新方法可获得更佳的组织工程小直径血管细胞外基质支架

背景:获得适宜的支架材料是构建组织工程小直径血管的基础,前期研究发现,非离子型去垢剂的脱细胞效果差,联合应用离子型去垢剂能更有效去除细胞成分。目的:比较不同脱细胞方法制备猪颈动脉脱细胞支架的有效性,探索更适宜的细胞外基质支架制备方法。方法:取普通猪颈动脉30根,随机分为5组(n=6),其中A组不进行脱细胞处理;B组采用1%十二烷基硫酸钠+1%脱氧胆酸钠进行脱细胞处理;C组采用0.5%十二烷基硫酸钠+0.5%脱氧胆酸钠进行脱细胞处理;D组采用1%十二烷基硫酸钠+1%TritonX-100进行脱细胞处理;E组采用0.5%十二烷基硫酸钠+0.5%Triton X-100进行脱细胞处理。对各组样本分别行苏木精-伊红染色、五色套染、扫描电镜、免疫组织化学及生物机械力学检测。结果与结论:(1)苏木精-伊红染色、五色套染显示,B、C组脱细胞完全,D、E组于局部可见细胞残留;(2)扫描电镜显示,脱细胞各组胶原纤维束和弹性蛋白保存完整,B组孔隙结构的形态、尺寸优于C、D、E组;(3)免疫组织化学评估显示,脱细胞各组均有异种抗原α-1,3-Gal表达,B组α-1,3-Gal抗原表达低于C、D、E组;(4)生物机械力学检测显示,脱细胞各组爆破压力、缝线保持力和缝合保留强度较A组显著下降(P <0.05),脱细胞各组间比较无差异;脱细胞各组顺应性、长轴断裂伸长率、横轴最大应力、横轴断裂伸长率、横轴杨氏模量与对照组比较无差异(P> 0.05);脱细胞各组长轴最大应力和长轴杨氏模量较A组显著下降(P <0.05),其中B、C组长轴最大应力和长轴杨氏模量下降较D、E组明显(P<0.05);(5)结果表明,基于1%十二烷基硫酸钠+1%脱氧胆酸钠的方法可获得更佳的猪颈动脉细胞外基质支架,适用于构建组织工程小直径血管。

冠心病急性心梗并发室间隔穿孔的外科治疗

目的评价急性心梗并发室间隔穿孔外科治疗的临床经验和手术效果.方法总结昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科自2010年6月至2011年8月期间冠心病急性心梗并发室间隔穿孔及室壁瘤4例病例资料,均行IABP辅助,同期行冠状动脉旁路移植、室间隔穿孔修补及室壁瘤切除、线性修补术.结果 4例患者均康复出院.术后左室射血分数(LVEF)较前提高,左室舒张末容积(LVDD)较前缩小,术前NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级,术后NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级,心功能较术前明显改善.结论冠心病急性心梗并发室间隔穿孔合理选择手术时机是取得良好治疗效果的重要因素.

干细胞治疗皮肤缺损:是未来研究的重点

背景:干细胞作为一种具备自我更新和多向分化能力的特殊细胞,有潜力应用于治疗皮肤缺损,并因其来源丰富、低免疫原性、能够分化为多个谱系细胞等特性,有望克服现有治疗手段的局限性并发展为新的治疗手段。目的:阐明不同干细胞治疗皮肤缺损的机制及研究热点,寻求一种能够符合临床需求的细胞来源。方法:由第一作者检索1998至2018年PubMed数据库收录的与干细胞治疗皮肤缺损相关的文献。检索词为"stem cell,skin defect,wound healing",按纳入、排除标准最后共纳入文献63篇进行综述。结果与结论:干细胞在皮肤缺损治疗上具有巨大潜力,其不仅可以重建损伤的组织,而且可以通过免疫调节及血管新生促进伤口愈合。间充质干细胞与其他种类干细胞相比拥有更大优势,近年来间充质干细胞应用于皮肤缺损修复的研究取得了令人满意的结果,成为目前最理想的细胞来源,也是未来研究的重点。

升主动脉瘤合并冠心病的外科治疗

主动脉疾病的手术治疗，由于其病变的特殊性和主动脉根部解剖上的复杂性，手术并发症较多，尤其是合并缺血性心脏病时，至今仍是心脏外科面临的重要问题。1998年1月～2008年12月，昆明市延安医院心胸外科共完成升主动脉置换同期行冠状动脉旁路移植术11例，效果满意，现总结如下。

猪心肺联合移植模型的建立

目的总结7例滇南小耳猪心肺联合移植模型建立实验研究的手术操作技术、供体心肺的保护、术后各常见并发症的观察和处理等相关问题,建立动物心肺联合移植实验模型,为更多科研项目的开展提供基础.方法 2009年1月至2010年2月对14只实验用滇南小耳猪进行心肺联合移植.结果 7例手术成功,获得短期存活,基本达到研究目的,成功建立实验动物模型.结论滇南小猪的实验研究为临床开展心肺联合移植提供了实验资料。

房室隔缺损的外科治疗

目的房室隔缺损是一种比较多见的复杂先天性心脏病,可分为部分性、完全性和两者之间的过渡性。均能通过手术治疗后达到较好的疗效。方法本文总结我科收治的房室隔缺损病人56例。常规体外循环下进行手术,手术包括二尖瓣裂和房、室间隔缺损的修补;房室瓣返流的纠正及防止房室传导阻滞等。结果42病人心功能恢复到I级,14例II级。50例病人术后二尖瓣轻度返流,54例三尖瓣轻度返流,2例二尖瓣中重度返流。随访近半年,返流较术后早期稍有好转。全组死亡3例。结论我们认为只要有熟悉的解剖知识,加上术者细心的操作和丰富的经验,完全可以避免诸多并发症的发生,使房间隔缺损的外科治疗获得满意的效果及长期生存率。

主动脉外科手术96例治疗体会

目的总结2004年3月至2010年1月96例主动脉外科手术治疗的体会.方法胸主动脉瘤患者81例,升主动脉瘤样扩张合并瓣膜病变患者15例;Bentall手术42例,Cabrol手术29例,(其中改良Cabrol手术9例),Wheat手术13例,升主动脉置换术7例,升主动脉成行术15例;其中同期行全弓置换术6例,半弓置换术6例,象鼻手术3例,冠状动脉旁路移植术4例,升主动脉-腹主动脉人工血管旁路手术2例,降主动脉置换术1例.结果 92例生存,1例手术死亡,3例术后早期死亡,住院死亡率为4.1%.结论应根据主动脉病变的性质、部位及夹层累及的范围等采用不同的手术方式,准确可靠的吻合技术、先进的人工材料与技术设备的应用使手术更为安全。

中老年继发孔型房间隔缺损的外科治疗

目的总结中老年（年龄≥40岁）继发孔型房间隔缺损的外科治疗经验。方法回顾性分析昆明市延安医院2000年1月至2007年9月手术治疗89例年龄大于40岁继发孔型房间隔缺损患者的临床资料，年龄40～68岁（平均年龄47．8岁），其中上腔型房间隔缺损23例、下腔型房间隔缺损31例，中央型房间隔缺损29例，混合型6例。全组均在全身麻醉低温体外循环下施行手术，均予涤纶补片修补房间隔缺损，合并三尖瓣关闭不全者同期行三尖瓣成形术。结果全组无死亡及严重并发症发生，术后平均住院时间13d（9～37d），术后Ⅰ周复查右房室内径较术前明显缩小，随访3个月-8年，心功能及健康状况良好。结论中老年继发孔型房间隔缺损手术治疗效果良好；如无介入封堵术指征或伴中度以上三尖瓣关闭不全者均应手术治疗，补片修补及术中积极处理合并的三尖瓣关闭不全有利于术后恢复。

婴儿心室间隔缺损255例治疗体会

目的探讨婴儿心室间隔缺损（VSD）外科治疗适应证、手术技术及围术期管理要点。方法作者回顾总结昆明市延安医院1997年1月至2007年9月255例婴儿VSD手术治疗的临床资料及随访情况。本组患几年龄28d至12个月（平均9．7个月），体质量4～10kg（平均7．24kg），均在全身麻醉浅低温体外循环下手术，其中膜周部VSD219例、干下型VSD19例、肌部VSD6例、混合型11例。全组补片修复242例，直接缝合13例。结果全组围术期死亡13例，重要并发症13例，术后平均住院时间11d，出院时心功能和健康情况良好。结论婴儿VSD手术治疗效果良好；VSD如对心肺功能已造成损害或预计缺损难以自行闭合者均应在婴儿期手术修复；术中心肌保护及术后围术期管理至关重要。

冠状动脉搭桥同期行心脏瓣膜替换术35例的体会

目的回顾总结35例冠状动脉搭桥术(CABG)同期行心脏瓣膜替换手术的方法及疗效,分析手术死亡的危险因素,提高手术的成功率.方法 2005年1月至2010年3月,共行CABG+心脏瓣膜替换术35例,共移植血管105支,平均每例移植血管2.86支.同期行二尖瓣替换术16例,主动脉瓣替换术12例,双瓣膜替换术5例,本特氏手术例,升主动脉替换1例(替换机械瓣28例、生物瓣7例).结果术后早期死亡2例,术后平均住院时间17.2d.主要死亡原因:急性肾功能衰竭1例、心室颤动致心脏骤停1例.相关危险因素分析:术前有心肌梗塞病史、心功能差、射血分数低、肾功能不全等与早期死亡有关.术后发生并发症包括内出血、严重室性心律失常、神经系统并发症、切口感染等,经相应的治疗均痊愈.随访12例(34.2%),随访时间6～12个月,心绞痛和心力衰竭症状、体征均明显改善.结论 CABG联合心脏瓣膜替换术是治疗冠心病合并心脏瓣膜病变的有效方法,术前积极改善心肺功能、有效控制血糖、术中加强心肌保护、缩短主动脉阻断和心肌缺血时间以及尽可能的心肌再血管化能有效地提高手术成功率。

胸腔镜辅助右胸微小切口二尖瓣置换术临床分析

目的回顾分析胸腔镜辅助右胸微小切口二尖瓣置换术的资料,探讨该术式的临床疗效.方法收集2013年1月至2015年12月66例患者行胸腔镜辅助右胸微小切口二尖瓣置换术,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,顺行灌注保护心肌,经房间隔或房间沟入路,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术.同期由相同手术组完成75例传统正中开胸,上下腔静脉插管,由房间隔入路完成单纯二尖瓣置换术作为对照组.结果全组无死亡,微创组有2例胸腔严重粘连中转开胸行瓣膜置换术.与正中开胸组比较主动脉阻断时间、转流时间、手术时间延长;胸腔引流液、输血减少,差异具有统计学意义(P<0.05).结论胸腔镜辅助右胸微小切口二尖瓣置换术安全,临床疗效等同甚至优于传统正中开胸手术.

感染性心内膜炎外科诊治进展

感染性心内膜炎( infective endocarditis, IE)系指病原微生物迁徙至心脏瓣膜和(或)心内膜、大血管内膜,以及由于赘生物脱落导致远处栓塞感染转移和脓毒血症的一类感染性疾病,是临床上一种严重威胁生命和健康的疾病。欧美国家感染性心内膜炎发病率为3 ~ 9 /10 万[1]。虽然目前检查及治疗手段不断的改进、更新,但是IE 的死亡率没有明显的下降趋势。欧洲心脏协会2015 年公布了新版的IE 预防、诊断与治疗指南(以下简称新版版指南)[2]将感染性心内膜炎分成自身瓣膜IE、人工瓣膜IE ( prothetic valve endocarditis,PVE)、右心IE、器械相关性IE 四种类型。

右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换44例

目的探讨右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换的疗效。方法 2012年9月-2014年8月施行胸腔镜右胸小切口微创二尖瓣置换术44例,采用穿刺股动脉、股静脉插管建立外周体外循环,负压辅助静脉引流,Chitwood钳经胸阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,CO2充满术野减少空气栓塞发生,胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术。结果无死亡,2例胸腔严重粘连中转开胸行瓣膜置换术,1例发生股静脉损伤术中修补。体外循环时间82-284 min,（150.1±37.4）min;升主动脉阻断时间52-161 min,（89.6±26.3）min;术后呼吸机辅助时间8-47 min,（18.3±7.7）h;ICU时间24-92 h,（44.7±16.9）h;术后胸液引流量125-1085 ml,（363.9±193.3）ml;输血量100-1600 ml,（697.1±486.0）ml。43例随访1-23个月,平均13.0月,心悸、胸闷症状均较术前缓解。结论右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换安全,疗效满意。

完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验体会

目的完全性肺静脉异位引流是一种少见的先天性心脏病,总结9例完全性肺静脉异位连接(TAPVC)患者的外科治疗经验,以提高手术疗效.方法总结2004年1月至2010年1月我科收治的完全性肺静脉异位引流病人9例.常规体外循环下手术,手术包括心上型及心内型的矫治及房间隔缺损、动脉导管的修补,三尖瓣成型手术.结果组术后心功能均恢复到I～II级,无心律失常发生,术后随访3～6月,未发现肺静脉梗阻病例;无死亡病例.结论完全性肺静脉异位引流一经确诊应尽快手术治疗,其治疗效果满意,以免发生肺静脉梗阻影响手术效果以及发生艾森曼格综合征失去手术时机。

63例法洛四联症外科治疗效果观察

目的总结63例法洛四联症矫治术(TOF)的矫治经验,以提高TOF矫治术的成功率.方法 2007年1月至2010年3月昆明市延安医院胸外科收治63例TOF患者,术前均经超声心动图检查、心导管造影或64排双源CT检查确诊,均在体外循环下行心内畸形矫治手术.结果手术近期病亡率3.3%,30例患者随访1～12月,恢复良好,紫绀消失,儿童患者生长发育与同龄儿童无异.结论术前明确诊断,心导管造影或64排双源CT明确肺血管发育情况,术中充分解除右室流出道是矫治术成功的关键。

心血管疾病介入治疗后并发症的外科治疗体会

目的分析心血管疾病介入治疗失败的原因,探讨介入治疗失败后的外科治疗.方法全组病例均在介入手术失败后全麻体外循环下行外科手术治疗.结果全部患者除1例死亡外其余病例手术效果满意,均康复出院.结论严格掌握介入治疗的适应证,充分认识介入治疗并发症的危害,及时的外科手术治疗可避免病情的恶化,只要处理及时,手术效果满意,心功能恢复良好。