中国如何做高质量多中心研究

作者首先回顾了国内早期开展多中心大样本研究,尤其是国内早期18个中心进行的妊娠期糖尿病研究,为如何进行多中心研究积累了很多经验,相关成果发了高分文章,也在WHO、FIGO制定国际标准时得到采用。作者以HAPO队列为例指出可以借鉴国外多中心合作的经验,参与多中心研究的各中心设立专门的负责人,除主要目标外,也设立各自的研究小目标,持续随访研究,从各个角度分析总结队列的研究成果。

兰州市耕地多功能时空演变分析

为充分了解兰州市各县区耕地利用状况,本文利用综合评价法及空间分析法对兰州市2008-2017年耕地多功能演变规律进行时空分析。结果表明,(1)从时序上来看,2008-2017年,兰州市耕地多功能主要以粮食生产功能及社会保障功能为主。(2)从空间上来看,各县区所发挥的耕地功能各不相同,其中永登县及榆中县为耕地总功能做出重要贡献。该研究结果可以为政府制定科学、合理的耕地多功能利用布局方案提供理论依据。

尾部侧堰加宽溢流面溢洪道的流场特性数值模拟优化研究

尾部侧堰加宽溢洪道因水流惯性产生水面倾斜,导致超高、侧堰冲刷等问题。采用RNG k-ε湍流模型和VOF界面追踪法,对尾部侧堰加宽溢流面水流进行三维数值模拟。研究发现,通过调整侧堰前消能底板横向坡比、顶部倾斜角度及溢流面宽度,可以有效降低坝前最低深度、增加消能效率,但会加大坝前底部压力。当坝前底板调整为0度时,湍流流场趋于平缓,消能效率增加,且坝前底部压力基本不变。研究结果对调整尾部侧堰加宽溢洪道水流具有指导意义。

妊娠期糖尿病对母亲及其子代近远期健康的影响

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)严重影响母亲及其子代近远期健康。GDM会增加剖宫产、巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖、高胰岛素血症、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、肩难产、产伤等不良围产儿结局的发生风险;对于远期健康的影响来看,GDM会导致母亲及其子代成年期2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)等慢性非传染性疾病的风险显著增加。本文从GDM对母儿不良妊娠结局的影响,GDM对母亲T2DM、CVD远期健康的影响,GDM对子代肥胖、糖代谢异常、CVD、神经系统发育的影响三方面,基于最新的循证医学证据进行了阐述,强调了应关注生命早期1 000 d,充分认识到生命早期对于预防远期慢性非传染性疾病的重要性,针对GDM母亲及其子代应尽早采取均衡饮食、积极锻炼等个性化预防和干预措施,对于降低近期不良妊娠结局和远期慢性非传染性疾病的风险和全生命周期健康具有十分重要且深远的意义。

妊娠期高血压疾病对母亲及其子代远期健康的影响

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是一类严重的产科常见并发症,包括妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)和子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia,PE-E)等。近年来,国内外大量研究提示,GH/PE不仅会增加孕产妇及胎儿的不良结局发生风险,同时可能会对母亲及其子代的远期健康产生影响,本文将重点阐述GH/PE对母儿远期健康影响的相关研究进展,从远期慢性高血压、糖尿病及血脂异常、心血管疾病、动脉粥样硬化和心脏功能、肾脏疾病、神经系统疾病、远期死亡风险的角度阐述对母亲远期健康的影响,同时从子代远期心血管代谢风险、神经系统发育、过敏性疾病及死亡风险等角度阐述对子代远期健康的影响。

妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究

目的 探讨妊娠期糖代谢异常 (GDM和GIGT)经过及时诊断和规范处理 ,其对母儿预后的影响。方法 前瞻性收集我院 2 0 0 2年 1～ 12月 ,糖代谢异常单胎妊娠孕妇 2 15例作为研究组 ,其中GDM 10 9例 ,GIGT 10 6例 ;选择同期糖代谢正常的单胎孕妇 2 6 10例为对照组 ,比较两组孕妇、围生儿的最终结局。结果 妊娠期糖代谢异常的发生率已高达 7 6 1% ,其中GDM的发生率为 3 86 % (10 9/ 2 82 5 ) ,GIGT的发生率为 3 75 % (10 6 / 2 82 5 ) ,91 0 0 %(195 / 2 15 )的糖代谢异常孕妇接受了治疗。GDM组巨大儿发生率为 13 80 %、妊高征发生率为 14 70 % ,明显高于对照组的 7 5 4 %、 7 90 % ,差别有显著性意义 (P <0 0 5 )。GIGT组孕妇各种并发症的发生率与对照组比较差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。GDM和GIGT组新生儿红细胞增多症的发生率分别为 3 6 0 %、 2 80 % ,明显高于对照组的0 6 5 % ,差别有显著性意义 (P <0 0 5 ) ,而两组新生儿其他合并症发生率间的差别无显著性意义 (P >0 0 5 )。结论 妊娠期糖代谢异常发生率明显升高 ,通过严格规范产前管理 ,GDM组巨大儿、妊高征发生率仍高于糖代谢正常孕妇 ;GIGT孕妇及围生儿结局明显改善 ,除新生儿红细胞增多症外 ,其他母、儿并发症与糖代谢正常者相近。

《女性全生命周期的肥胖管理:FIGO最佳实践建议》解读

肥胖作为一种慢性疾病,可对女性各个生命周期产生诸多影响,此外肥胖女性面临体重偏见、污名和被歧视的问题。在体重管理中要注意文化敏感性,谈及肥胖问题时采用适当的语言和创伤知情护理的方式。在孕前、孕期和产后进行体重和健康管理,可改善母婴不良结局。体重管理的重点在于改善健康状况。应重视肥胖相关疾病,如非酒精性脂肪肝病、胆石症、微量营养素缺乏、肥胖相关肿瘤、肾脏疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停和深静脉血栓等。肥胖与生殖健康息息相关,可进行预防性保健措施、早期筛查和干预以提高肥胖女性的生命质量。肥胖女性的精神心理健康也不容忽视,应进行适当的筛查和管理。肥胖的患病率正在增加,未来的研究工作应集中在跨专业管理并探索肥胖的根源,及发现有效的干预措施,以优化健康结局。

早产领域的相关问题

早产是新生儿患病和死亡最主要的原因，早产儿的不良结局与分娩孕周密切相关，包括脑瘫，进行性发育落后，慢性肺部疾病，视觉及听觉缺陷等。十几年来，美国组织了许多大样本多中心早产的防治研究，但其早产发生率一直在10％左右，约40％的早产为自发性早产，25％伴随胎膜早破，其余的医源性早产系产科及合并症等因素所致。近年，在早产预测与处理均取得的一定进展的同时研究显示，感染是导致早产发生的主要原因之一，基于循证医学研究，采取恰当的预防措施可以减少早产发生。现主要围绕早产发病机制、感染与早产预防、早产预测及治疗等几个方面展开讨论。

妊娠合并糖代谢异常并发先兆子痫对母儿结局影响的分析

目的 :探讨妊娠合并糖代谢异常并发先兆子痫母、儿的结局。方法 :收集1981至 2 0 0 3年糖代谢异常孕妇 12 0 2例的临床资料 ,其中 15 1例孕妇并发先兆子痫 ,按照有无先兆子痫的发生将孕妇分为先兆子痫组 (Ⅰ组 )和非先兆子痫组 (Ⅱ组 )。回顾分析比较两组孕妇、新生儿的结局。结果 :(1)I组孕妇早产、羊水过多、酮症、手术产的发生率明显高于II组 ,发生率分别为 2 1.2 %vs 6 .0 %、13.9%vs 6 .2 %、15 .2 %vs 7.4 %、71.5 %vs6 0 .7% (P <0 .0 1) ;两组孕妇胎死宫内、胎儿窘迫、宫内感染、产后出血的发生率比较 ,差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;(2 )I组与II组的新生儿结局比较 :两组新生儿患病率有明显差异 (P <0 .0 5 ) ,新生儿窒息、畸形、红细胞增多症、低血糖和高胆红素血症发生率分别为12 .0 %vs 3.9%、7.3%vs 3.1%、8.7%vs 2 .2 %、15 .3vs 5 .7%和 18.0 %vs 12 .3% ;两组大于胎龄儿和小于胎龄儿发生率分别为 17.2 %vs 11.3%、10 .6 %vs 1.9% ;新生儿转科(41.0 %vs 19.6 % ) ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)及围产儿死亡的发生率两组无统计学差异 (P >0 .0 5 )。结论 :妊娠合并糖代谢异常的孕妇一旦并发先兆子痫将增加糖代谢异常孕妇的并发症及新生儿的患病率。

妊娠期糖尿病诊断及处置的进展与争议

妊娠期糖尿病的国际诊断标准不断变更,根据2008年妊娠妇女高血糖与不良结局关系的研究,诸多国际学术和科研管理机构包括世界卫生组织以及中国卫生部均更改了GDM的诊断标准,但新标准仍存在争议。本文介绍了标准发展变更情况、疾病的危险因素和二甲双胍治疗妊娠期高血糖对子代的安全性,讨论了在疾病的流行和标准变化的情况下,采用综合预防和治疗方式以应对新标准对临床管理提出的挑战。

早产的预测方法评价

早产（preterm labour,PTL）约占分娩总数的5%～15%[1,2]。尽管我国围产医学水平有了很大提高,早产仍是导致新生儿死亡和患病的首要原因。不同国家对早产定义不同,美国等将妊娠满24周至不足37周分娩称为早产。

妊娠合并糖尿病患者胎盘免疫组织化学超微结构及功能研究

对３７例糖尿病孕妇及５３例正常孕妇胎盘生化功能及超微结构学进行了前瞻性研究。两组血清ｈＰＬ平均值分别为７．７１±１．６２ｎｇ／ｍｌ、８．０ｌ±１．８９ｎｇ／ｍｌ，差异无显著性；但糖尿病组妊娠３９周时血清ｈＰＬ水平明显低于３７周。超微结构观察发现妊娠期糖尿病患者胎盘变化类似显性糖尿病，合体细胞表面微绒毛及胞浆内细胞器变化显著伴细胞滋养叶细胞增生，且滋养叶细胞基底膜显著增厚。

妊娠期糖尿病筛查和诊断策略的变迁

1妊娠期糖尿病的起源 自20世纪50年代,国外就出现了＂妊娠期糖尿病＂的概念并认为其可能导致胎儿不良结局。针对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）诊断标准的研究至今也已有50年的历史，

妊娠期糖尿病诊治进展

长期以来,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者。其患病率在亚洲妇女中为5%~10%,并且该比例在某些发展中国家(包括中国)在不断上升[1]。未加控制的妊娠期高血糖可对母婴产生极大的围产期和远期危害。GDM者产后糖代谢紊乱多数能够恢复正常,但将来发生2型糖尿病的风险升高7倍以上[2]。

2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读

妊娠期糖尿病(gestational diaetes mellitus,GDM),以往定义是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常,该定义包括妊娠前已经存在但被漏诊的孕前糖尿病者以及孕期伴随发生的糖耐量异常者[1]。GDM诊断标准的研究至今已有40余年的历史,其间各国学者对GDM的诊断方法和标准、妊娠期应对哪些人群进行干预、对何种程度的糖代谢异常进行管理等问题争议不断[1-5]。

重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用

长期以来,妊娠期糖尿病诊断标准存在争议,概述国际妊娠合并糖尿病研究组织基于全球多中心的观察性研究,妊娠期高血糖与围产结局研究结果制定的妊娠期糖尿病诊断标准为75 g口服葡萄糖耐量试验空腹、服糖后1 h和2 h血糖分别为5.1 mmol/L,10.0 mmol/L和8.5 mmol/L,任何一项血糖达到或超过上述标准应诊断为妊娠期糖尿病。同时,妊娠早期空腹血糖升高者应诊断为妊娠前糖尿病。

中国农牧交错带环境恶化态势探析

农牧交错带是国家实施西部大开发的重点区域,通过建国50多年的艰苦努力,已经成为一条经济产业带,生产了大量的煤炭、石油、天然气和农牧产品支持国家的经济建设,并对西部地区经济发展具有重要的带动作用。通过大量的资料分析工作,按照典型剖析、专题研究、总结提高的基本思路,分析了农牧交错带在国家经济建设中的地位与作用,探讨了在西部大开发中生态环境失衡的主要因素。