产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测模型的构建和验证

目的 构建产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测随机森林算法模型,并初步评价模型的预测性能。方法 采用方便抽样法,选取经阴道分娩的1 366例产妇为研究对象,将其按照7∶3的比例随机分为训练集和验证集。采用LASSO回归分析筛选产时Ⅱ度及以上会阴裂伤的风险因素,采用随机森林算法构建预测模型,计算ROC曲线下面积、预测准确率、灵敏度和特异度等评价模型的性能。结果 共计8个预测因子被纳入随机森林模型中,分别为孕前BMI、孕期体质量增加、初产妇、剖宫产史、硬膜外麻醉、催产、引产和胎儿估计体质量,其中胎儿估计体质量对产时Ⅱ度及以上会阴裂伤的影响最大,其次是初产妇和催产。随机森林模型在验证集中的ROC曲线下面积为0.698(95%CI:0.645~0.751),预测准确率为80.0%(95%CI:75.8%~83.8%),灵敏度和特异度分别为50.5%和89.1%。结论 基于随机森林算法构建的产时Ⅱ度及以上会阴裂伤风险预测模型具有一定的预测价值,但预测性能仍有待提高。

血浆和肽素水平在慢性心力衰竭诊断中的意义

目的探讨慢性心力衰竭与血浆和肽素水平的关系及其临床意义。方法选取慢性心力衰竭患者60例(心衰组)和同期健康体检中心体检的健康人29例(正常组),比较两组和肽素及氨基末端前脑利钠肽(NT-pro BNP)水平。结果心衰组血浆和肽素水平[(16.26±2.48)pmol/L]显著高于正常组[(14.08±1.86)pmol/L,P<0.001],心衰组根据其合并的基础疾病(心肌病、心房颤动、高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病)进行亚组分析显示,各个亚组与正常组相比,和肽素水平差异显著(P<0.05)。在各心功能分级之间血浆和肽素差异均无统计学意义(P>0.05);血浆NT-pro BNP水平在各心功能分级之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者血浆和肽素水平明显升高,血浆和肽素可能会成为诊断慢性心力衰竭及病情评估的一个新指标。

健康教育对降低社会因素所致剖宫产的影响

目的：探讨健康教育对降低无医学指征剖宫产的作用。方法：回顾性分析了我院2001年1月-2004年12月，妊娠晚期无医学剖宫产指征孕妇选择剖宫产的临床资料（一组）；2005年1月-12月在我院门诊系统行产前检查和分娩的孕妇（二组）及家人在“孕妇学校”接受了专业的、形式多样的、生动的系列讲座，对她们及家人在住院分娩期间加强沟通和人文关怀，并将分娩结局的数据与一组的相关数据进行统计学处理，获得相应结果。结果：通过统计学处理，发现两组存在显著差异，P〈0．05，有统计学意义。结论：通过健康教育增加妊娠晚期无剖宫产指征孕妇选择自然分娩的信心，从而能降低社会因素所致剖宫产术。

房室结消融联合希氏束远端起搏治疗心房颤动介导的心肌病1例

心房颤动介导的心肌病是近年来国际上提出的一种心力衰竭类型。目前发病机制尚不明确,对于该类患者的治疗亦缺乏经验。房室结消融可实现心房颤动合并心力衰竭患者的室率控制,希氏束(HBP)起搏是最具生理性的起搏方式,尤其HBP远端起搏能够获得更理想的起搏参数。本文就1例心房颤动介导的心肌病无法行导管消融的患者实施房室结消融联合HBP远端起搏的病例进行报道及文献分析,以期为临床诊断及治疗提供参考。

1例妊娠中期急性脂肪肝的处理和护理体会

1一般资料 患者，女，25岁，因停经6月余，反复恶心、呕吐1月，于2008年6月6日入院．患者平素月经有规律，末次月经2007年12月7日，G1P0，停经40余d自测尿HCG（＋），早孕反应不明显，孕期未定期产检，孕5月余无明显诱因出现乏力、厌食、恶心、呕吐等不适，且呈进行性加重，2008年5月29日到永善县人民医院就诊，予对症支持治疗后症状无明显好转，查肝肾功：ALT1000U／L，AST834U／L，尿素氮25．3U／L，Crea169．7μmol／L，

昆明地区正常孕妇红细胞参数的参考值范围及妊娠期贫血诊断标准探讨

目的:制定昆明地区正常妊娠妇女孕期各时段血红蛋白(Hb)浓度、红细胞数(RBC)、红细胞压积(HCT)的医学参考值范围,探讨1972年WHO、1998年美国CDC及我国推荐的妊娠期贫血的诊断标准是否适用于昆明地区孕妇。方法:以2008年1月1日～2009年12月31日在我院产科门诊产检的正常孕妇为研究对象,记录其孕14周前、孕14～27+6周、孕28～32周、孕37周～分娩前4时段的Hb、RBC、HCT检测结果,应用正态分布法计算上述妊娠4时段Hb、RBC、HCT的95%双侧医学参考值范围。结果:纳入本研究具有上述4妊娠时段时血常规的样本数分别为1382例、1881例、2778例、4865例,统计各时段Hb 95%双侧医学参考值范围分别为114～157g/L,107～148g/L,105～145g/L,103～151g/L;RBC 95%双侧医学参考值范围分别为(3.65～5.25)×1012/L,(3.34～4.90)×1012/L、(3.29～4.71)×1012/L、(3.32～4.88)×1012/L;HCT 95%双侧医学参考值范围分别为0.332～0.466,0.316～0.438,0.314～0.432,0.303～0.437。结论:(1)本研究制定了昆明地区孕妇孕14周前、孕14～27+6周、孕28～32周、孕37周～分娩前时Hb、RBC、HCT参考值范围;(2)昆明地区孕妇妊娠期贫血的诊断参考值高于国内诊断标准,而与美国CDC推荐的诊断标准较为接近,因此建议采纳美国CDC的推荐标准。

昆明地区妊娠期糖尿病发生的民族差异

目的调查生活在昆明地区不同少数民族妊娠期糖尿病（GDM）的发生率。方法对2004年1月至2013年12月10年期间在昆明3所医院接受75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的18 195例单胎4个民族（包括汉族、回族、白族、彝族）孕妇进行前瞻性研究。采用1999年WHO制定的GDM诊断标准,比较不同民族组间GDM发生率。结果该地区研究期间GDM的总体发生率为12.4%。GDM发生率相比,回族显著高于汉族（17.5%vs.12.5%,P=0.026）,而彝族显著低于汉族（6.4%vs.12.5%,P=0.003）,白族发生率有升高的趋势（15.8%vs.12.5%,P=0.061）。Logistic回归显示,母亲年龄（OR=1.12,95%CI：1.10～1.14）、孕前BMI（OR=1.12,95%CI：1.06～1.17）,OGTT时BMI（OR=1.45,95%CI：1.36～1.54）、一级亲属DM家族史（OR=1.96,95%CI：1.45～2.64）、白族（OR=1.63,95%CI：1.11～2.41）为GDM发生的独立危险因素。结论同一生活背景时不同民族间GDM的发生率存在差异,提示GDM的筛查中民族背景可以作为高危因素考虑。

助产士门诊临床实践专家共识的构建

目的制定助产士门诊临床实践的专家共识。方法查阅国内外文献,并以广东省助产士咨询门诊服务规范为基础,采用德尔菲咨询的方法,综合相关循证学依据和专家意见,校对和修改后确定此共识内容。结果专家共识包括助产士门诊临床实践的评估、孕产妇照护2个部分,共28个条目。结论本研究构建的助产士门诊临床实践专家共识可靠性和实用性较强,可为助产士门诊的开展提供指导,促进其规范化推进。

谷氨酸钠对钝顶螺旋藻生长及色素的影响

在Zarrouk培养液中添加不同质量浓度的谷氨酸钠,研究其对钝顶螺旋藻生长和色素质量比的影响.结果表明,低质量浓度的谷氨酸钠能促进螺旋藻的生长,提高螺旋藻中叶绿素a、类胡萝卜素和藻蓝蛋白的质量比,而当谷氨酸钠质量浓度超过1g/L后,钝顶螺旋藻的生长和色素质量比都受到明显抑制,藻蓝蛋白也受到破坏.

基于Seam Carving的逐帧优化视频缩放方法

视频缩放是近年来数字图像处理领域的一项热点问题.针对整个视频进行缩放的方法会带来庞大的内存占用与计算量,导致效率低下、实用性较差;而针对视频中的每一帧进行缩放的方法难以维持视频的时空一致性.为此,基于Seam Carving方法,提出一种逐帧优化的视频缩放方法.首先逐帧读入视频,按照梯度求出当前帧的能量图,并使用高速缓存的置换思想调整能量图;然后根据能量图找出缝;最后使用线性插值的方法删除缝,得到目标大小的帧.实验结果表明,该方法不仅能够在所处理的每一帧中保持图像的重要内容,并且可以维持整个视频的时空一致性,保持较好的视觉效果.

风险校正首次剖宫产率与产科质量的评估

目的：分析与剖宫产分娩（CD）相关的危险因素，通过比较实际首次CD率与风险校正首次CD率的关系评估我院产科质量。方法：回顾研究2003年1月至2007年4月在我院分娩符合纳入标准的6752例产妇的病历。从总体数据中随机抽取25％的数据建立Logistic回归方程，其余75％的数据以接受者工作特征曲线下面积建立的Logistic回归方程进行检验。某年所有产妇CD概率的均值即为该年风险校正首次CD率。结果：（1）初产妇、分娩年龄≥30岁、母亲高学历、多胎妊娠、妊娠合并症及并发症和产时并发症CD的风险增加，早产CD的风险降低；（2）我院近5年实际首次CD率逐年降低，由2003年的59．38％降至2006年-2007年4月的38．82％，实际首次CD率与相应的风险校正首次CD率差值逐年缩小，至2006年-2007年4月实际首次CD率已接近风险校正首次CD率。结论：（1）我院实际首次CD率逐渐接近风险校正首次CD率，反映了我院产科质量稳步提升；（2）风险校正首次CD率是评估产科质量的可靠指标之一。

云南省29所医院助产士核心胜任力现状及影响因素分析

目的:分析云南省助产士核心胜任力现状及其影响因素。方法:采用助产士核心胜任力量表对云南省29所医院535名助产士进行横断面调查。结果:助产士核心胜任力总均分为(3.99±0.58)分,其中产后保健和孕期保健方面的得分较高,分别为(4.09±0.66)分和(4.05±0.61)分;得分最低的是孕前保健(3.76±0.66)分。多元回归分析显示助产工作年限、民族、助产专科培训方式和工作后接受的助产专科培训时长是助产士核心胜任力的影响因素(P<0.05)。结论:云南省助产士核心胜任力需要整体提高,且需要充分考虑到民族特性。助产教育者和管理者应根据助产士的胜任力现状设计和实施有针对性的在职培训和管理策略,充分发挥助产士的角色职能,从而推动助产士队伍核心胜任力的全面提高。

云南省助产士工作压力源的流行病学调查研究

目的了解目前云南省助产士工作压力源.方法采用问卷和访谈法对云南省8个州的27家不同级别医院的助产士的工作压力源进行调查.结果云南助产士的工作压力明显高于西部地区常模(P<0.05);年龄越大、助产年限越长的助产士工作压力越大,医院级、别职称也是助产士压力源的影响因素(P<0.05).结论管理者应当重视助产士工作压力大的问题,管理者在了解了助产士应激源后,可以针对性地提供干预措施来减轻助产士的工作压力.

聚炔体系H_2N—(C≡C)_n—NO_2(n=2～10)非线性光学性质的从头算法与半经验方法的比较研究

对聚炔体系的非线性光学性质用从头算方法和半经验方法与有限场方法结合进行了计算并对这两种方法的结果进行了系统的比较.用最小二乘方法拟合得到了其非线性光学性质与聚合物链长的函数关系,并通过外推得到了平均每个单胞非线性光学性质的极限值.

肝脏妊娠的诊疗和护理

阐述了肝脏妊娠发病机制、肝脏妊娠的诊断、肝脏妊娠的治疗及肝脏妊娠的护理。为避免误诊,对生育期的急腹症女性病人除了详细询问病史及疼痛点定位检查外,应该仔细完善B超检查和HCG检查。

基于属性选择的因果网络多传感器融合系统

针对粗集“简化”在实际应用中存在的问题提出了“统计简化”的定义和相应属性搜索算法。利用此算法对一个水域污染监测信息表进行属性简化 ,结果显示与常规算法相比 ,此算法得到的结果能够覆盖最大数量的对象 ,更不易失配。利用简化结果对上述数据融合系统建立了因果网络模型 ,实验表明 ,在保持原模型搜索正确率的同时 ,新模型压缩了搜索空间 ,提高了搜索效率。此外 ,为便于因果网络的建立导出了因果连接强度的粗集表达式。

医学生情绪智力现状调查

目的了解医学生情绪智力现状,为后续提供干预和制定针对医学生的情绪智力培养方案提供更为科学客观的依据。方法使用自编一般状况调查问卷和黄氏和罗氏情绪智力量表对115名医学生进行调查。结果医学生的自我情绪评估和他人的情绪评估两个维度为高等水平,情绪运用和情绪调整两个维度为中等水平。医学生情绪智力与性别和年级等因素有关。结论医学生情绪智力发展尚不成熟,有必要通过干预性培养课程来提高其水平,以利于其适应医疗工作要求。

1例四胞胎孕产妇的多学科管理

自然受孕的四胎妊娠发生率极低,约为1/50万,其中龙凤四胞胎的几率为1/750万。2012年12月28日在我院剖宫产分娩龙凤四胞胎,均成活,母儿平安,手术过程顺利,胎儿抢救有序。现报道如下。

中国传媒产业市场结构、行为与绩效的SCP范式研究

随着传媒产业的迅速发展,其对GDP的贡献程度逐年提升,传媒产业在国民经济产业机构中开始发挥越发重要的作用,但其产业效率和规范化程度方面都有较大提升空间。采用产业组织理论SCP框架对中国传媒产业结构进行分析,目前我国的传媒市场属于低集中度的竞争型产业,同质化竞争严重、进入壁垒升高,媒介整合成为传媒产业进一步发展的趋势,实现其产业结构的优化和规模经济。