中医临床实践教学的研究

中医学是一门立足实践、遵法临床的科学,故临床实践教学对中医药人才的培养举足轻重。为了培养高质量专业人才,各医学高校一直致力于实践教学改革,以期形成高效的实践教学体系。文章在分析现代医学临床实践教学现状并梳理国内外临床实践教学改革经验的基础上,对中医临床实践教学中存在的问题进行了思考和探讨,旨在促进相关教学发展和改革。

基于中医体质的老年人动脉粥样硬化性心血管疾病预测模型的开发研究

背景动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)最有效的预防策略是实施基层管理,其核心措施是进行风险评估,现有老年人ASCVD预测模型不能很好地指导中医基层管理,因此,需将中医元素融入预测模型的开发,以指导ASCVD中西医结合基层管理。目的构建并验证基于中医体质的老年人ASCVD预测模型。方法纳入2017年在华苑街社区卫生服务中心、陈塘庄街社区卫生服务中心、向阳路街社区卫生服务中心、大邱庄镇中心卫生院进行健康查体的1418名老年人(≥65岁)为研究对象,收集研究对象一般资料,对研究对象进行体质辨识。于2017—2022年随访研究对象ASCVD发病情况(临床结局),随访截止于2022-11-30。将研究对象数据按照8∶2随机拆分为训练集和验证集,在训练集中,采用向前逐步法构建老年人ASCVD常规预测模型(模型1)和老年人ASCVD常规+体质预测模型(模型2)。绘制基于中医体质的老年人ASCVD预测模型列线图。绘制校准曲线及进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验判定模型的校准度。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积(AUC)判定模型的区分度。使用AUC、净重分类改善度(NRI)、综合判别指数(IDI)、临床决策曲线(DCA)对模型2与模型1进行比较,评估改善效能。结果训练集(n=1127)与验证集(n=291)研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic分析结果显示,模型1包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史,共计7种预测变量;模型2包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型,共计8种预测变量。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果示模型2拟合度良好,Delong检验结果显示,模型2的AUC高于模型1(Z=2.741,P=0.006),NRI=0.511(95%CI=0.359~0.663,P<0.001),IDI=0.038(95%CI=0.024~0.051,P<0.001),提示添加体质预测变量可提高模型预测的准确度。临床效用对比结果示,在5%~74%阈值概率下,使用模型2预测严重老年人ASCVD事件的净收益率优于模型1。结论本研究构建了一个包含性别、年龄、腰围、收缩压、三酰甘油、BMI、收缩压×高血压用药史、体质类型8个预测变量的老年人ASCVD预测模型,经检验,区分度、校准度表现良好,较传统常规预测模型表现更为优秀,可以应用于老年人ASCVD个体化风险评估,指导ASCVD中西医结合基层管理。

燕赵医学流派源流管窥

从燕赵大地悠久的历史积淀、独特的地域文化、当地中药产业等角度,分析了燕赵医学流派形成与发展的背景,归纳了燕赵医学流派历史上的三次高峰,并梳理了学术发展特点。燕赵医家在理论发展上守正创新,在临床技术上探索中西汇通之路,在教育传承上扎根践行。纵观燕赵医学流派发展过程,学术思想的交融与守正创新是燕赵医学流派长久发展的重要原因。在新的历史时期,燕赵医学迎来了新的发展机遇,期待其在传承与创新中取得更大成就。

SP情景模拟教学在中医门诊接诊培训中的应用及效果评价

目的探讨多重角色标准化病人(standardized patient,SP)情景模拟教学模式在中医学类本科生门诊接诊培训中的应用效果。方法根据中医学类本科生实习大纲要求建立培训病种案例库,采用SP培训方式建立SP培训库。选取2023年1—5月在天津中医药大学第一附属医院实习的120名中医学类本科生作为研究对象,以自身为对照将门诊接诊病史采集及病历书写成绩纵向效果评价,同时根据不同班级分层进行横向比较,培训后发放调查问卷进行培训效果主观评价,多维度综合评价应用效果。结果针灸推拿学五年制、中医学八年制、中医学八年制儿科班、中医学九年制4个班学生病史采集培训前成绩分别为(61.3±8.6)分、(67.7±7.6)分、(62.4±7.7)分、(62.2±5.5)分,低于培训后的(86.4±7.4)分、(86.6±6.4)分、(85.8±6.4)分、(83.8±9.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。针灸推拿五年制、中医学八年制、中医学八年制儿科班、中医学九年制4个班学生病历书写培训前成绩分别为(47.3±14.0)分、(55.6±10.4)分、(39.5±10.2)分、(48.8±12.0)分,低于培训后的(81.3±7.8)分、(80.3±9.9)分、(77.0±7.8)分、(78.5±7.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多重角色SP情景模拟教学在中医学类本科生门诊接诊教学中具有很好的适用性,教学效果稳定有效,有助于提高学生的主观能动性及人文素养,是传统门诊接诊跟师教学的有力补充。

波浪式接诊联合引导式反馈在中医教学门诊的应用

目的设计中医教学门诊的实施流程与客观化评价体系,并通过实证研究探究教学门诊的实际教学效果。方法于2019年11月、2019年12月、2020年12月期间,将门诊接诊能力相近作为遴选条件,在医院14个临床科室的学生中遴选研究对象,并进行随机分组。其中,实验组87人参与波浪式接诊联合引导式反馈的中医教学门诊,对照组86人参与传统门诊跟诊。通过自拟评价量表,对两组的教学效果进行客观化评价、考核与探讨。结果在学生终考评价结果中,相比对照组实验组在病历书写、自我评价、教师评价、患者评价方面成绩较高,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。在实验组学生评价结果中,随着教学门诊开展次数的增加,学生病历书写成绩与患者评价成绩呈上升趋势。结论研究建立了波浪式接诊联合引导式反馈的中医教学门诊,设计合理并具有良好的教学效果,有助于提高中医学生的门诊接诊能力,为相关医学院校及其附属医院推广教学门诊提供了实施流程与效果评价的参考。

血必净治疗毛细血管渗漏综合征的临床研究

目的 探讨血必净注射液对毛细血管渗漏综合征（CLS）的治疗作用和安全性.方法 选择天津中医药大学第一附属医院综合重症加强治疗病房（ICU）2015年11月至2016年10月收治的临床诊断为CLS患者77例.将患者按随机数字表法分为对照组（35例）和血必净组（42例）.对照组行常规治疗的同时积极治疗原发病,血必净组在对照组基础上给予血必净注射液100 mL＋0.9%生理盐水100 mL静脉滴注（静滴）,每日2次,5 d为1个疗程.比较两组患者治疗前和治疗后5 d白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例（N）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、降钙素原（PCT）、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、乳酸（Lac）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）的差异,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分;统计两组患者入住ICU时间、机械通气时间和28 d存活率.结果 血必净组治疗后WBC、N、PCT、ALT、AST、BUN、SCr、Lac、APACHEⅡ评分均较对照组降低〔WBC（＆#215;109/L）：9.85±0.61比13.87±2.58,N：0.75±0.08比0.90±0.10,PCT（μg/L）：1.13±0.71比4.99±1.38,ALT（U/L）：79.56±30.85比84.21±27.32,AST（U/L）：91.98±38.10比110.28±35.79,BUN（mmol/L）：7.35±0.82比8.57±1.43,SCr（μmol/L）：111.67±43.96比132.51±55.10,Lac（mmol/L）：1.88±1.01比3.31±1.46,APACHEⅡ评分（分）：11.34±3.59比17.65±4.77〕;PaO2、PLT、28 d存活率均较对照组明显升高〔PaO2（mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）：75.47±21.10比54.22±15.23,PLT（＆#215;109/L）：211.54±58.25比153.27±49.69,28 d存活率：85.71%（36/42）比71.43%（25/35）,均P〈0.05〕;PT、APTT、 入住ICU时间和机械通气时间均较对照组缩短〔PT（s）：13.62±2.11比18.45±4.26,APTT（s）：31.33±4.27比36.85±5.56,入住ICU时间（d）：12.4±3.7比20.5±4.1,机械通气时间（d）：10.5±4.9比18.7±5.5,均P〈0.05〕.结论 血必净注射液可减轻CLS患者病情,降低炎性指标水平,改善患者凝血功能和低氧血症状况,缩短机械通气时间和入住ICU时间,提高28 d存活率,对肝肾功能无不良影响.

辛通畅络中药复方对大鼠血管平滑肌细胞迁移的影响

[目的]观察辛通畅络中药复方对血管平滑肌细胞(VSMCs)迁移的影响。[方法]以含辛通畅络中药处方不同浓度(10%、20%、30%)的大鼠血清培养VSMCs,以正常大鼠空白血清为对照,采用Boyden小室法及划痕实验观察辛通畅络中药血清对VSMCs迁移的影响;采用Western blot检测MMP-2、MMP-9蛋白表达情况。[结果]辛通畅络中药复方含药血清可以抑制VSMCs的迁移及MMP-2、MMP-9蛋白的表达,并且这种抑制效应呈浓度依赖性。[结论]辛通畅络中药复方具有抑制VSMCs迁移的作用,其作用机制可能与影响MMP-2和MMP-9的表达有关。

思政教育高质量融入中医住院医师规范化培训的路径探索

将思政教育融入临床教学的建设和改革,为临床教学建设的主要方向。但思政教育融入临床教学过程中存在住院医师获得感不足等问题。本研究通过提出强化师生沟通、提升临床指导医师课程思政能力、建设课程思政资源的融入路径,以多层次多主体的师生评价作为保障促进机制,形成了一套完整的思政教育融入中医住培临床实践的实施方案。旨在解决目前住院医师培养面临临床能力与人文教育缺乏协同促进的问题,进而提升住院医师的获得感。该方案的构建和实施,提升了住院医师的职业素养与专业水平,加强了导师、临床带教医生的思想道德、业务水平,体现在基地在关键节点考核成绩以及社会认可度得到提升,为进一步科学管理、扩大辐射提供模板与实践经验。

神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘的研究进展

脑卒中后便秘是卒中发生后的常见胃肠道并发症之一,长期便秘会导致患者出现烦躁、抑郁等心理障碍,甚至引起结直肠癌等疾病,严重影响脑卒中患者的身心健康,不利于患者康复与治疗。神阙穴作为临床治疗胃肠道疾病的常用穴,广泛应用于便秘等疾病的治疗当中。中医穴位贴敷为中医外治常用治疗方法之一,较西医疗法更为安全,副作用更小,并可联合推拿及耳穴治疗,提高治疗效果。本文通过检索知网近五年文献,从脑卒中后便秘的机制、神阙穴的选穴、穴位贴敷治疗及联合疗法等方面做一综述,从而为临床应用神阙穴穴位贴敷治疗脑卒中后便秘提供参考。

化瘀通脉注射液对血瘀型充血性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

采用随机单盲、对照方法,开展化瘀通脉注射液治疗血瘀型充血性心力衰竭(CHF)的临床研究。65例中医辨证为血瘀型CHF患者随机分为观察组和对照组,其中观察组38例,对照组27例,观察组静点化瘀通脉注射液(250mL/次,日1次),对照组仅给予与观察组相同的西药治疗,疗程为两周,观察两组患者的心功能分级和生活质量的变化。结果显示:化瘀通脉注射液的心功能疗效总有效率为92.1%,生活质量较治疗前明显改善,以上指标与对照组比较有统计学意义。

丹参多酚酸盐注射液对血瘀型充血性心力衰竭中医证侯及心功能的影响

目的采用随机、单盲、对照方法,开展丹参多酚酸盐注射液治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭(CHF)的临床研究。方法45例中医辨证为气虚血瘀型CHF患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组24例,对照组21例,治疗组静滴丹参多酚酸盐注射液(200mg/次,qd),对照组仅给予与治疗组相同的西药治疗,疗程为2w,观察两组患者的中医证侯及心功能分级等指标。结果丹参多酚酸盐注射液的中医证侯总有效率为92.1%,证侯积分下降,心衰积分降低,心功能疗效总有效率为92.1%,以上指标与对照组比较有统计学意义。结论丹参多酚酸盐可降低心脏耗氧量,具有显著的抗心肌缺血作用。

辛通畅络中药复方对血管平滑肌细胞凋亡影响的体外研究

目的观察辛通畅络中药复方对慢性肾脏病（CKD）心血管危险因素的改善作用。方法选择sD远交系健康sPF厂vAF级雄性大鼠，体质量250—300g。以辛通畅络中药复方（柴胡12g，黄芩10g，生黄芪30g，当归10g，女贞子15g，泽兰15g，水蛭10g，细辛3g）连续灌胃大鼠10d，然后处死大鼠取动脉血，制备含10％、20％、30％含药血清培养液，体外培养血管平滑肌细胞（VSMC），以正常大鼠血清为空白对照，每组样本数为20。采用原位末端缺刻标记试验（TUNEL）和流式细胞仪分别检测各组大鼠VSMC凋亡阳性率。结果随着含中药血清浓度的增加，VSMC凋亡率逐渐增加。TUNEL法显示：含10％药物血清组VSMC凋亡率明显高于空白对照组[（9．20±0．68）％比（7．32±0．43）％，P〈0．01]，含20％药物血清组VSMC凋亡率明显高于含10％药物血清组[（10．80±0．36）％比（9．20±0．68）％，P〈0．05]，30％药物组VSMC凋亡率高于20％含药血清组，但差异无统计学意义[（11．99±0．83）％比（10．80±0．36）％，P〉0．05]。流式细胞仪检测结果显示，各含药血清组VSMC凋亡率均较空白对照组增加，且以含30％药物血清组较含10％药物血清组和含20％药物血清组增加更显著[（28．31±5．24）％比（8．30±0．66）％、（12．04±1．10）％，P〈0．05]。结论辛通畅络中药复方可以剂量依赖性地改善CKD的心血管功能，其机制可能与诱导VSMC凋亡有关。

论活血化瘀法治疗慢性充血性心力衰竭

本文就活血化瘀法的定义和在慢性充血性心力衰竭中的作用原理进行探讨,并就应用及注意事项作一论述。

肾络宁对FSGS肾病大鼠胸主动脉的重构作用

目的:以局灶节段性肾小球硬化大鼠为研究对象,观察肾络宁对FSGS肾病大鼠胸主动脉的重构作用,为慢性肾脏病心血管并发症的防治提供新思路。方法:采用阿霉素注射法建立大鼠局灶节段性肾小球硬化型阿霉素肾病动物模型,将实验动物随机分为对照组、模型组、西药组和中药组。于治疗后第12周末采集大鼠胸主动脉,进行形态学观察,测量中膜厚度、计算中膜厚度/管腔直径及计数平滑肌细胞核仁数目。结果:西药组、中药组中膜厚度增加明显低于模型组(P<0.01),中膜厚度/管腔直径增高亦低于模型组(P<0.05),平滑肌细胞核仁数目升高亦低于模型组(P<0.01),且中药组优于西药组(P<0.01)。结论:肾络宁可通过阻抑FSGS大鼠胸主动脉重构,从而降低了心血管病变的危险性。

化瘀通脉注射液治疗中老年慢性支气管炎急性发作疗效观察

目的观察化瘀通脉注射液治疗中老年慢性支气管炎的临床疗效。方法将48例慢性支气管炎患者随机分为两组,均予左氧氟沙星静滴,治疗组加用化瘀通脉注射液治疗;比较两组咳嗽及痰量的改善情况。结果治疗组总有效率为95.83%,对照组为79.17%,两组比较差异显著。结论化瘀通脉注射液治疗中老年慢性支气管炎疗效好。

中西医结合治疗急性支气管炎临床观察

目的观察左氧氟沙星与痰热清注射液联合治疗急性支气管炎的临床疗效。方法将72例患者随机分为两组各36例,治疗组应用左氧氟沙星加痰热清注射液治疗,对照组单用左氧氟沙星;比较两组治疗后症状、体征的变化情况。结果治疗组总有效率94.44%,显著高于对照组之80.56%。结论痰热清注射液与左氧氟沙星联用治疗急性支气管炎可提高疗效。

痰热清联合左氧氟沙星治疗中老年慢性支气管炎急性发作疗效观察

目的观察左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗中老年慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法将40例患者随机分为两组,治疗组应用左氧氟沙星加痰热清注射液治疗,对照组单用左氧氟沙星;观察两组治疗前后咳嗽及痰量的变化。结果治疗组总显效率及总有效率均高于对照组。结论左氧氟沙星联合痰热清注射液治疗中老年慢性支气管炎急性发作疗效良好。

肾络宁对FSGS肾病大鼠尾动脉血压的影响

目的:以局灶节段性肾小球硬化大鼠为研究对象,观察肾络宁对FSGS大鼠尾动脉血压的影响,为慢性肾脏病心血管并发症的防治提供新思路。方法:采用阿霉素注射法建立大鼠局灶节段性肾小球硬化型阿霉素肾病动物模型,将实验动物随机分为对照组、模型组、西药组和中药组。于治疗后第12周末检测大鼠尾动脉血压。结果:实验组FSGS肾病大鼠收缩压及舒张压明显降低,与模型组比较具有统计学差异(P﹤0.01),而中、西药组间疗效相似,无明显差异。结论:肾络宁对FSGS大鼠具有降低血压的作用,且疗效与贝那普利相似,提示肾络宁可通过降低高血压,减轻高血压对肾小球和小管间质的损害,进而保护肾功能;同时降低心血管疾病的危险性。

左侧严重气胸出现类似广泛前壁心肌梗塞心电图变化1例临床报道

患者，男，21岁，体型瘦长，既往体健，于负重物后出现左侧胸痛、憋气，遂就诊于我院，查心电图可见胸导V1～V6呈rS波形，且QRS波群振幅以V1最大，并从V2～V6逐渐减小，在V5～V6出现低电压，提示广泛前壁心肌梗塞.考虑到与年龄、症状不符，遂查胸大片，提示左侧大量气胸，肺萎陷达到80％，左胸部叩诊鼓音、昕诊呼吸音消失，即刻予以胸腔穿刺、闭式引流，患者胸痛、憋气明显减轻，于转天闭式引流瓶中偶有气泡溢出，查体：左肺部除肺尖呼吸音稍低，余听诊同右肺，