小儿胸部损伤的诊治体会

近１５年来我院收治小儿胸部损伤５２例，其中单纯性肋骨骨折５例，多发性损伤４７例，治愈４７例，死亡５例。我们认为小儿胸部损伤较成人有所差异，故本文重点讨论了小儿胸部损伤的特点及肺挫伤的处理。

小儿食管腐蚀伤的早期处理及预后

本文对42例小儿误服致食管腐蚀伤的早期处理作了分析,作者认为,如果伤后先行漱口,再行饮水冲洗食管可明显减轻食管损伤程度,未行食管冲洗者其食管狭窄发生率明显增高。为了避免再度损伤,小儿食管腐蚀伤后不宜行紧急置管洗胃和忌用相拮抗的酸硷稀释液冲洗食管。

胸骨翻转术的疗效及远期随访

本文对29例胸骨翻转术病儿进行了2～13年随访,其中在婴幼儿期手术13例,未见胸骨感染、骨不连接等并发症,疗效满意.结合本组治疗体会对手术时机。

婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告)

目的 :探讨婴幼儿漏斗胸的治疗经验。方法 :回顾性分析我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年 10月矫治的婴幼儿漏斗胸 4 3例 ,男 31例 ,女 12例。胸骨翻转术 3例 ;胸骨上举术 4 0例 ,其中克氏针固定 2 4例 ,有机玻璃固定 16例。结果 :除 1例合并肺炎 ,1例伤口有少许渗出外 ,余恢复良好。所有病儿均随访半年～ 7年 ,除 2例局部稍凹陷、1例多发畸形胸壁发育较差 ,胸廓稍扁平外 ,余均有一个良好外观的胸廓。术前的心肺功能障碍恢复满意。结论 :先天性漏斗胸可早期手术 ,胸骨上举有机玻璃固定可取得良好的效果。

小儿气管支气管异物721例的诊断与治疗

目的:总结小儿气管支气管异物的诊断治疗,有效降低并发症及死亡率。方法:回顾分析我院1997年1月～2007年10月间收治的721例小儿气管支气管异物诊断及治疗的临床资料。结果:721例患儿中,男471例(65.3%),女250例(34.7%)。35例因病情危重直接镜检,686例均作胸透及胸片或CT检查。明确有呼吸道异物的721例。主气管和(或)双侧支气管异物66例,位于右主支气管内371例,位于左主支气管内284例。已经有肺不张42例,其中11例肺实变,经支气管内灌洗吸痰治疗而复张,3例合并支气管扩张,异物取出后经保守治疗无好转行肺叶切除,2例呼吸循环衰竭死亡(镜检有异物,未取),716例1次镜检成功取出异物,占99.3%,3例行2次镜检取出异物。常见异物为花生、瓜子及豆类。结论:对小儿气管、支气管异物及时准确的诊断、治疗,可避免延误病情,有效的降低并发症及死亡率。

5kg以下婴儿先天性心脏病体外循环管理

目的探讨5kg以下婴儿先天性心脏病(先心病)(congenitalheartdiseases,CHD)心内直视手术的体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)管理策略,以减少婴儿先心病术后并发症的发生。方法对5kg以下婴儿先心病心内直视手术的CPB情况进行回顾性分析。全组34例,年龄13d至9个月,平均(3.71±2.25)个月、体质量2.5～5.0(4.23±0.59)kg;采用中低温中等流量CPB18例、深低温停循环(DHCA)3例、深低温低流量CPB(DHLF)9例、DHCA结合DHLF4例;26例行超滤。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例(100%),无严重心律紊乱;32例顺利停体外循环,无严重的CPB并发症。死亡4例,死亡率为11.8%。结论小预充、CPB中较高的血球压积(HCT)和胶体渗透压、充分静脉引流及与温度匹配的足够灌注流量、良好的心肌保护和脑保护是低体重儿成功CPB的关键,适时的超滤是减少CPB术后并发症的有力措施。

小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较

目的:比较胸腔闭式引流术、肋床引流术和胸膜纤维板剥脱术对小儿脓胸的临床治疗效果,探讨其不同的应用时机。方法:我院采用不同外科方法治疗小儿脓胸88例。其中行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱术7例。对其术前病程、胸腔积液量、积液有无包裹、术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间、术后平均住院时间、平均总住院时间以及治愈率进行分析。结果:术前病程、积液包裹与手术方法的选择有密切相关性。胸膜纤维板剥脱术在术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间较胸腔闭式引流术和肋床引流术少。胸腔闭式引流术后平均引流量较肋床引流术更多,其他指标相当。3种手术方法比较,术中术后输血量差异明显,治愈率无明显差异。结论:胸腔闭式引流、肋床引流和胸膜纤维板剥脱治疗小儿脓胸均可获得满意的结果。早期胸腔闭式引流术创伤最小,但应根据患儿术前病程、胸腔积液量、积液包裹选择不同的手术方法。

婴幼儿与3岁以上儿童漏斗胸术前术后心功能的对比研究

目的探讨不同年龄漏斗胸术前术后的心功能变化。方法对28例婴幼儿、25例3岁以上漏斗胸患儿用超声心动图检测术前及术后12个月的心功能;并选择年龄、性别、身高、体重与患儿匹配的正常儿童作对照。结果婴幼儿漏斗胸心功能的指标SV、EF降低,术后1年复查已恢复到正常水平;而3岁以上病例组SV、EF、MVCF、IVRT明显降低,E/A明显升高,术后与术前比较有明显改善,术后1年随访,除EF、MVCF未恢复外,余指标已无显著性差异(P>0.05)。结论漏斗胸患儿心功能术前均有损害,术后心功能明显改善,并且手术年龄越小,心功能恢复越快。这可为临床选择恰当的手术时机矫治漏斗胸提供参考依据。

婴幼儿先天性心脏病的急诊和亚急诊外科治疗

目的:总结婴幼儿先天性心脏病急诊和亚急诊外科治疗经验,探讨其临床价值。方法:2002年1月～2008年4月行急诊和亚急诊手术治疗危重先天性心脏病婴幼儿172例。其中术前反复呼吸道感染或充血性心力衰竭113例,低氧血症62例,其他危重情况5例。行根治手术149例,姑息手术23例。结果:全组术后早期死亡15例,死亡率为8.7%(15/172)。术后呼吸机辅助呼吸时间5h～31d(平均3.1±4.9d),ICU停留时间2～31d(平均5.8±2.5d)。术后并发症包括低心排血量综合征17例,肺不张12例,肺部感染35例,肺动脉高压危象5例,胸腔积液5例。随访2～73个月,晚期死亡2例,存活患儿心功能Ⅰ～Ⅱ级。结论:急诊和亚急诊手术治疗危重先天性心脏病是必要和可行的。正确的围术期处理和合理的手术方式是取得良好效果的关键。

胸廓成形术对漏斗胸婴幼儿肺功能的影响

目的:探讨婴幼儿漏斗胸术前术后的肺功能变化。方法:选择婴幼儿漏斗胸病儿32例,用美国森迪斯公司生产的2600型肺功能仪分别测定术前及术后3月、12月的肺功能;井选择年龄、性别、身高、体重与患儿匹配的正常婴幼儿32例作对照。同时评定手术矫形效果。结果:婴幼儿漏斗胸肺功能的指标V％-PF、25／PF、TE／TI术前存在障碍,术后3月改善不明显,术后1年上述指标可恢复到正常水平。术后随访除1例局部胸廓稍凹陷外,余胸廓形态良好,结论:漏斗胸早期手术不仅效果良好,而且肺功能的指标可完全恢复,为漏斗胸选择早期手术提供了依据。

5kg以下婴儿大型室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

目的:总结5kg以下婴儿大型室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压的外科治疗经验。方法:2003年1月～2006年5月共收治5kg以下婴儿大型VSD45例,男31例,女14例,年龄1月～11月,其中1～3月15例,3～6月14例,6月以上16例;体重2.5～5kg,平均4.1±0.4kg。VSD均为单发,其中膜周型VSD36例,肺动脉瓣下9例,合并房间隔缺损(ASD)6例,合并动脉导管未闭(PDA)3例,合并PDA、ASD3例,合并PDA、主动脉缩窄(COA)1例,所有患儿均在全麻及体外循环下行一期根治术。结果:本组术后无死亡。术后并发症18例,发生率40%,其中低心排2例,心律紊乱3例,血胸1例,肺不张7例,肺炎5例,术后早期复查彩超,除2例有少量残余分流外,心功能及瓣膜关闭均正常,所有患儿均痊愈出院。结论:低体重、小年龄的大型室间隔缺损应尽早手术根治。术中减轻体外循环损伤、注重脏器功能保护,术后加强呼吸道的管理、预防低心排和肺动脉高压危象的发生是降低并发症减少死亡率的关键。

不同年龄段先天性漏斗胸患儿手术前后肺功能观察

目的比较不同年龄段漏斗胸患儿手术前后肺功能的变化,以便选择适宜的手术时机。方法随机选择先天性漏斗胸患儿70例,其中1-3岁组25例,-岁组25例,〉6岁组20例,均采用改良Ravitch术矫治漏斗胸。术前及术后2 a取出钢板前分别检测肺功能。结果术前1-3岁组与对照组相比,到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量（%V-PF）、呼出25%潮气量时的呼气流速/潮气呼气峰流速（25/PF）降低,呼气时间/吸气时间（TE/TI）升高,P均〈0.05;术前-6岁组、〉6岁组肺功能各指标与正常预计值相比,P均〈0.05。术后2 a,1-3岁组肺功能指标与正常预计值相比,P均〉0.05;-6岁组及〉6岁组术后部分肺功能指标较正常预计值低,P均〈0.05。结论各年龄组先天性漏斗胸患儿术前均存在不同程度肺功能损害,年龄越小损害越轻,术后恢复越好。先天性漏斗胸患儿最适宜的手术年龄为1-3岁。

87例婴幼儿法乐氏四联症根治术

目的:总结婴幼儿法乐氏四联症Ⅰ期手术根治的经验。方法:回顾性分析2001年l月～2007年6月我科I期手术根治的87例婴幼儿法乐氏四联症患儿的临床资料。根据年龄不同将患儿分为3组:A组11例(<3月),B组32例(3～12月)、C组44例(12～36月)。结果:全组死亡4例(死亡率4.6%),术后早期肺部并发症12例,低心排出量综合症6例,残余分流3例,残余梗阻(>30mmHg)3例。存活83例,随访1～78月,无晚期死亡,生长发育基本正常,心功能I级(NYHA)74(89.2%)例,Ⅱ级9(10.8%)例。A组患儿呼吸机辅助呼吸、ICU停留时间以及血管活性药物的使用时间较B组和C组长(P<0.05),随访超声显示C组患儿术后残余梗阻、肺动脉瓣反流发生率较A、B组高。结论:I期根治术是婴幼儿法乐氏四联症安全有效的治疗方法,择期手术最佳年龄为3～12月。

异氟烷预处理对婴幼儿体外循环心脏直视手术中S100β蛋白和NSE浓度的影响

目的观察婴幼儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)心脏直视手术中异氟烷预处理对脑的保护作用。方法 42例年龄≤3岁的先天性心脏病患儿分为异氟烷预处理组和对照组两组(n=21),行快速麻醉诱导插管后,异氟烷预处理组持续吸入1～1.5 MAC异氟烷,对照组不行异氟烷预处理。两组在术前(T1)、CPB开始5 min(T2)、阻断主动脉(T3)、CPB后30 min(T4)、CPB结束时(T5)、CPB结束后6 h(T6)、24 h(T7)分别采取血样,ELISA法检测血清中S100β蛋白和神经特异性烯醇化酶(NSE)表达变化情况。结果两组术前S100β和NSE无统计学差异(P>0.05);异氟烷预处理组S100β蛋白和NSE从CPB开始到结束后24 h内各时间点与术前相比无显著差异(P>0.05);对照组术前S100蛋白及NSE水平与T4、T5及T6时间点相比有明显差异(P<0.05),与T7时间点相比统计学意义不显著(P>0.05)。S100β蛋白在T5时间点达到最大值,NSE在T6时间点达到最大值。对照组在术后T4～T6时间点与异氟烷预处理组相比显著上升(P<0.05)。对照组(r=0.684)和异氟烷预处理组(r=0.648)S100β蛋白和NSE浓度的变化均呈明显的正相关性(P<0.05)。结论异氟烷预处理后能够显著降低婴幼儿CPB心脏直视手术中S100β和NSE的含量。

钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸的效果

目的总结钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸的经验。方法对2000年1月至2005年1月我科采用钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸52例进行回顾性分析。伴先天性心脏病患儿同时行先心病根治术;伴肺囊肿患儿同时行肺叶切除术;伴食道裂孔疝患儿同时行食道裂孔疝修补术。结果全组无死亡。术后除1例合并肺炎外,余恢复良好。所有患儿随访3个月至5年,除1例胸廓局部稍凹陷外,余均有一个良好外观的胸廓。术前的心肺功能障碍恢复满意。结论先天性漏斗胸可早期手术,钢板胸骨悬吊术矫治婴幼儿漏斗胸可取得良好的效果。

有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸43例

目的总结有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿先天性漏斗胸的经验。方法2000年10月￣2005年3月采用医用有机玻璃胸骨悬吊术对43例婴幼儿先天性漏斗胸患儿实施胸廓矫形术,其中2例合并先心病患儿行同期根治手术。结果所有患儿均痊愈出院并获随访,除1例胸骨下段轻度凹陷外,其余患儿胸廓形态正常,术后心肺功能逐步恢复正常。结论先天性漏斗胸早期手术具有一定的可行性,有机玻璃胸骨悬吊术治疗婴幼儿漏斗胸方法简单,创伤小,矫形效果良好。