左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023

左心室肥厚是一类常见的心脏结构性改变,经影像学检查确诊。起病隐匿,早期症状不典型,易被忽视,延误诊治。多种疾病和情形可致左心室肥厚,近年来针对部分特定病因的治疗显示可显著改善患者预后,故需重视对左心室肥厚相关疾病的病因诊断。本专家共识由中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组和心衰中心心肌病专家委员会组织编写,全面介绍了左心室肥厚的早期筛查线索、规范诊治及随访路径。旨在深化广大临床一线医务工作者(尤其是基层医院)加强对左心室肥厚的认识,建立早期识别、早期转诊的意识,提高对常见及罕见左心室肥厚相关疾病的诊治能力,减少漏诊和误诊。

针对晚期心力衰竭患者应规范使用正性肌力药物——《欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》解读

2023年2月欧洲心脏病学会心力衰竭协会发布《晚期心力衰竭患者中正性肌力药物的应用:欧洲心脏病学会心力衰竭协会临床专家共识》。以往国内外心力衰竭指南建议,应在有器官灌注不良或休克证据的急性失代偿心力衰竭患者中使用正性肌力药物。而这版临床专家共识指出,在一些没有急性严重失代偿的晚期慢性心力衰竭患者中,应用正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农和左西孟旦等)可能也是合理的,这为正性肌力药物的使用开辟了新的适应人群,也对临床医生合理规范使用正性肌力药物提出更高要求。目前,我国临床工作者对正性肌力药物在晚期心力衰竭的使用仍存在困惑,且不规范用药的情况也时有发生。为帮助我国广大临床医生更好的理解此版专家共识,合理、规范的使用正性肌力药类药物,结合我国国情及临床实践,对此版专家共识进行解读。

心力衰竭药物治疗相关高钾血症防治专家共识

肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)等是心力衰竭治疗的基石药物,也是诱发高钾血症的重要原因。发生高钾血症的心力衰竭患者死亡风险和再住院风险显著增加,而减少或停用这些药物对心力衰竭患者预后的危害超过高钾血症带来的风险。为了更好地降低心力衰竭人群中高钾血症的发生风险并规范管理,由中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年医学学会心电与心功能分会组织相关专家,参考国内外最新高钾血症管理指南/共识意见及临床研究结果,结合我国国情和临床实践制定了本共识,主要内容包括心力衰竭患者中高钾血症的流行病学,心力衰竭治疗药物的规范应用,心力衰竭患者合并高钾血症高危人群的识别、监测、随访及预防,降钾用药策略等,以期为临床医师早期预防和管理心力衰竭药物治疗相关高钾血症提供临床依据。

新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识(第二版)

新型冠状病毒(新冠病毒)感染已被证实可累及全身多个系统,其中心血管系统受累很常见。为帮助临床医师合理诊治新冠病毒感染相关心血管问题,共识组建议:(1)对于因新冠病毒感染住院或有心脏相关症状的患者,应常规检测心肌肌钙蛋白,以评估心肌损伤,判断有无心脏并发症;非心脏原因所致心肌损伤的患者预后较差;(2)新冠病毒感染相关急性心肌炎较为罕见,对怀疑心肌炎的患者应根据危险分层进行诊治;(3)新冠病毒感染可增加心血管事件风险,所有新冠病毒感染患者应更加严格遵循健康生活方式,接受规范的心血管疾病一级或二级预防;(4)新冠病毒感染后3个月时有持续心脏相关症状或新发相关症状,且至少持续2个月,但心血管相关检查未见异常,可考虑为“新冠病毒感染后状态”,此类患者应以康复治疗为主。

新型冠状病毒感染相关心肌损伤、心肌炎和感染后状态管理专家共识(第二版)

新型冠状病毒感染(COVID-19)已被证实可累及全身多个系统,其中心血管系统受累很常见。为帮助临床医师合理诊治COVID-19相关心血管问题,共识组建议:(1)对于因COVID-19住院或伴有心脏相关症状的患者,应常规检测心肌肌钙蛋白,以评估心肌损伤,判断有无心脏并发症;非心脏原因所致心肌损伤的患者预后较差;(2)COVID-19相关急性心肌炎较为罕见,对怀疑心肌炎的患者应根据危险分层进行诊治;(3)COVID-19可增加心血管事件风险,所有感染者应更加严格遵循健康生活方式,接受规范的心血管疾病一级或二级预防;(4)COVID-19后3个月时有持续心脏相关症状或新发相关症状,且至少持续2个月,但心血管相关检查未见异常,可考虑为“COVID-19后状态”,此类患者应以康复治疗为主。

2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》是在2104年指南的基础上结合新的循证医学证据,对心衰的分类、预防、诊断、治疗和综合管理等均作了全新阐述和推荐。更新亮点包括提出射血分数中间值的心衰和急性心衰的临床分型,提出急、慢性心衰的诊断和治疗流程,推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和希氏束起搏。新指南重点突出心衰的综合管理和心衰随访,强调心衰的预防。新指南制订过程中充分检索和评估国内心衰研究,地高辛推荐级别和高原心脏病、老年心衰等特殊类型心衰的管理具有“中国特色”。

置入起搏器手术方法的改进与减少相关并发症

头静脉放置起搏电极导线是最理想的径路 ,与常规分离头静脉做纵向切口相比 ,横切口分离头静脉同样能够良好地暴露该血管。此外 ,当需要穿刺锁骨下静脉时 ,直接经切口内穿刺不但快捷省时 ,而且减少创伤。在头静脉内放置导引钢丝及静脉鞘管后送入电极导线将大大提高成功率。针管内不带盐水穿刺锁骨下静脉 ,并将钢丝送入到下腔静脉是避免误入动脉的重要措施。使用不吸收缝线通过保护袖套 ,将电极导线的近端牢固地缝合在胸大肌上是减少术后电极导线脱位的重要措施之一。用可吸收缝线皮内缝合皮肤 ,术后不需拆线 ,皮肤对合好、瘢痕小 ,而且为早期出院创造了条件。

射频消融的延迟效应及其临床意义(附2例报道)

目的 评价射频消融阵发性室上性心动过速的延迟作用及其临床意义。方法 2例顽固性阵发性室上性心动过速患者住院行射频消融术。例 1:女性 ,15岁 ,预激综合征 ,体表心电图及心内电生理检查示左侧旁路。例 2 :男性 ,体表心电图正常 ,心内电生理检查证实为左侧房室旁路。结果 在消融放电时 ,2例患者的房室旁路均可被阻断 ,但都因停止放电后旁路多次复发而致术中消融失败。例 1术后一天预激消失 ,例 2术后第七天重复心内电生理检查无旁路传导。平均随访 7个月无心动过速复发。结论 射频能量对心脏的作用 ,不仅发生在释放能量的当时 。

2015年《HFA/ESC/EuSEM/SAEM急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》解读

急性心力衰竭(心衰)是一组多种病因引起的急性临床综合征,常常危及生命,需要立即进行医疗干预。急性心衰治疗需要包括急诊医生、心脏医生、重症医生、护士和其他医护人员共同协作。近年来慢性心衰的治疗已取得重要进展,而急性心衰的治疗进展却很少。目前各国有关急性心衰的指南中,大部分治疗决策缺乏循证医学的证据,主要是依据专家推荐意见。2015-05,《欧洲心脏杂志》刊发由欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭委员会、欧洲急诊学会等联合制定的《急性心力衰竭入院前及院内早期管理的建议》,该建议实用性强,包括有关急性心衰院前、院内处理的指导;出、入院的标准;对急性心衰认识存在的不足和展望等。该共识不是替代目前的有关指南,而是根据最新的资料,基于专家建议,为临床医生和相关护理人员提供急性心衰早期处理的指导。

硝酸甘油抗血小板聚集及其耐药性研究

12例冠心病心绞痛及心肌梗塞患者持续24小时静脉滴入小剂量的硝酸甘油,观察用药前后不同的时间血小板聚集功能、血压、心率及临床效应.结果显示:静脉滴入硝酸某油半小时后检查发现患者体内血小板聚集被显著地抑制,此抑制效应持续20小时,24小时后硝酸甘油抗血小板聚集效应消失.用药前后心率及血压无显著性改变.此结果说明静脉滴入小剂量的硝酸甘油对冠心病患者体内的血小板聚集功能具有显著性抑制作用,但连续用药24小时此抑制效应消失,即抗血小板聚集作用产生了耐药.

经股静脉放置冠状静脉窦导管的临床体会

报道 2 2 1例因反复发作室上性心动过速行射频消融术的患者 ,使用顶端弯度可调控导管经股静脉径路送入冠状静脉窦标测电极的临床体会。 2 2 1例患者中 ,成功地经股静脉途径放置冠状静脉窦电极 2 0 0例 (90 .5 % )。其中房室结双径路者的放置成功率为 98% ,房室旁道为 81.5 % ,房性心动过速及心房扑动为 93.3%。 2 1例失败者穿刺左锁骨下静脉 ,19例经该静脉成功地送入冠状静脉窦电极 ,2例失败。所有病人无与放置冠状静脉窦导管有关的并发症。因而 ,使用顶端弯度可调控的导管经股静脉途径放置冠状静脉窦电极效果良好 ,尤其在房室结双径路的患者。此方法安全 ,避免了穿刺锁骨下静脉以及由此引起的并发症。

心脏起搏技术应用的回顾与展望

1958年10月8日，瑞典心脏外科医师AkeSenning完成了人类历史上第一例心脏起搏器植入术，从而开创了心内植入器械治疗的新时代。植入式心脏起搏器的发明及相关技术的发展，对于缓慢性心律失常的治疗具有革命性的意义，其作为临床上第一种真正意义上的能够有效调节患者心律和（或）心率并进而提升心肌收缩力的疗法，极大地改善了罹患窦房结功能障碍以及严重房室传导阻滞患者的临床预后。近年来随着技术的不断进步，其临床适应证也从传统的“症状性”心动过缓扩展至肥厚梗阻性心肌病、慢性心力衰竭（心衰）以及长QT综合征等所谓“非传统适应证”领域，相关治疗的有效性也得到了越来越多的临床试验证据的证实。

稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性

目的:观察口服中成药稳心颗粒治疗室性早搏疗效并评价其安全性。结论:稳心颗粒对于治疗室性心律失常,尤其是特发性室性早搏疗效显著。该药安全,无明显不良反应。

国人运动训练前的专业性心脏评估,刻不容缓、亟待规范

近年来流行病学和运动生理学的相关研究均明确证实,增加身体活动或心肺健康水平可降低冠心病事件风险、抗衰老,“越运动越健康”的观念也深入人心。《“健康中国2030”规划纲要》和《全民健身计划(2021-2025年)》均将主动健康、全民运动提到了重要日程。自2017年美国运动医学学会(ACSM)发布第10版《ACSM运动测试和处方指南》以来,参与非竞技性身体活动如耐力训练、竞技性长距离耐力项目和高强度间歇训练的居民显著增加。虽然运动引起心脏骤停或心血管事件的风险极低,但对于长期不运动、心血管高危人群和已有心血管疾病的患者而言,不适当的身体活动,会急剧增加发生心原性猝死和急性心肌梗死的风险。另一方面,大运动量和剧烈强度运动都与潜在的心脏适应不良有关,包括加速冠状动脉钙化、诱发心脏生物标志物释放、心肌纤维化和心房颤动。这些心脏适应不良反应与身体活动之间的关系通常呈“U型”或“倒J型”曲线。

宽QRS波群心动过速的鉴别和治疗

宽QRS波群心动过速（WCT）是指心率〉100次/分,QRS波时限〉120ms的节律。多种心律失常可表现为WCT,其中：①室性心动过速（VT）最常见,约占到90%左右（激动起源异常）。②室上性心动过速（SVT）伴传导异常约占10%,包括：a.室上速伴束支传导阻滞或室内阻滞（传导速度减慢）;b.室上速伴前向的附加束传导（传导途径异常）以及非特异性QRS波群增宽（药物、高钾、

经头静脉放置起搏电极导线手术方式的改进及临床意义

目的 探索经胸横切口暴露头静脉及使用导引钢丝、静脉鞘管引导放置起搏电极导线的成功率及临床意义。方法 2 2 0例具备起搏治疗指征的病人 ,在右上外侧胸部做横切口分离头静脉 ,当经该静脉直接送入起搏电极导线有困难时 ,在导引钢丝及静脉鞘管的引导下送入电极导线。如果经以上方法均不能顺利放置电极导线 ,则经切口内穿刺锁骨下静脉送入电极导线。起搏器埋藏在头静脉切口内侧的皮下囊袋内。结果 横切口同样能良好地暴露头静脉。此外 ,当需要经锁骨下静脉穿刺时 ,直接经该切口内穿刺不但方便 ,而且减少创伤。直接经头静脉放置单腔及双腔起搏器电极导线的成功率分别为 71%及 5 8% ,加用导引钢丝及静脉鞘管后成功率分别提高到 94 %及 88% (P值均 <0 .0 1)。结论 经胸做横切口分离头静脉结合使用导引钢丝及静脉鞘管技术可显著性提高经头静脉放置起搏电极的成功率 ,减少锁骨下静脉穿刺及相应的并发症 ,并方便起搏器的放置。

心力衰竭药物治疗进展

心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病的严重阶段或终末阶段,患病率、住院率和死亡率高,给国家和个人带来沉重负担。近年来心衰治疗领域涌现出不少新药。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂能显著降低射血分数降低心衰患者的心血管死亡和心衰住院风险,已被写入国内外心衰指南,最新研究证实血流动力学稳定的急性失代偿心衰患者启动治疗安全性良好。钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂能增加葡萄糖和钠经尿液排泄,随机对照研究和真实世界研究均显示其降低糖尿病患者的心血管死亡和心衰住院风险。其他进展还包括用于甲状腺素运载蛋白型淀粉样变心肌病的氯苯唑酸、肌球蛋白激动剂Omecamtivmecarbil、长非编码RNA、抗炎治疗和基因治疗等。未来需深入疾病的病理生理机制,探索更多针对不同类型心衰的药物治疗手段,切实改善心衰预后。