基于德尔菲法的临床专科医疗服务绩效评价指标体系研究

目的 构建符合公立医院高质量发展的临床专科医疗服务绩效评价指标体系。方法 在文献研究、专家小组讨论的基础上,形成临床专科医疗服务绩效评价指标体系框架,然后采用德尔菲法筛选指标和确定各指标的权重,通过专家积极系数、权威程度和意见协调程度检验专家咨询的可靠性。结果 三轮专家积极系数分别为100%、100%和92%;专家权威系数0.87。通过3轮专家咨询,专家意见趋于一致,形成了一套包括5个一级指标、17个二级指标、42个三级指标的临床专科医疗服务绩效评价指标体系。结论 研究设计严谨、所选专家具有代表性和权威性、专家意见协调程度高,指标筛选结果科学合理,适于临床专科医疗服务绩效评价。

综合性医院抗菌药物临床使用调查

目的了解我市医院抗菌药物的使用情况。方法对12所综合性医院4月份的4 391份出院病历进行抗菌药物使用调查。结果医院药品消耗占医疗收入55.16%,抗菌药品消耗占全部药品收入的32.66%;内科抗菌药物使用率62.11%,无指征使用抗菌药物占23.92%,抗菌药物联合使用率49.89%;平均抗菌药物使用天数10.83 d;外科抗菌药物手术前用药占71.00%,围术期使用率为20.48%,围术期联合用药占14.50%,手术后抗菌药物使用率96.55%,预防用药及治疗用药分别占62.37%、24.17%。结论我市医院抗菌药物的使用较高,医疗机构中药品仍是业务收入中重要一项内容,应进一步加强对抗菌药物的临床管理。

宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分析

目的统计分析某院2013-2016年住院病例疾病构成,为制定针对性的预防控制措施,改善医疗服务和医院管理工作提供参考依据。方法根据该院2013-2016年"联众病案统计管理系统"中住院病例病案首页资料,整理病例年龄、性别、主要诊断、ICD10编码等数据,借助SPSS13.0软件,采用描述性研究对该院住院病例疾病构成进行分析。结果 2013-2016年该院住院病例数呈上升趋势,男性多于女性(1.1:1),病例主要集中在40~65岁,占51.3%,其次为65岁以上组,占32.0%。影响健康状态和保健机构接触的因素(简称影响健康状态因素)、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、内分泌营养和代谢疾病位居疾病顺位前十,不同年龄、性别疾病顺位不同。结论本研究为医院卫生资源配置、提高医疗诊治和服务能力、优化疾病防治的分类管理工作提供了参考依据。

门诊口腔科医院感染管理现状调查

目的了解我市医疗机构门诊口腔科医院感染管理现状,进一步加强医院感染规范化管理.方法对18所医疗机构门诊口腔科进行医院感染管理调查.结果市级医院感染管理各项目合格率100.0%～62.5%,县区级医院感染管理各项目合格率80.0%～40.0%;消毒隔离不规范,医务人员标准预防意识薄弱,对手的清洁、消毒重视不够.结论口腔科存在医院感染隐患,应进一步加强对口腔科医院感染管理.

基于ARIMA模型的呼吸系统疾病门诊量分析

目的构建呼吸系统疾病门诊量的自回归移动平均求和(Autoregressive Integrated Moving Average,ARIMA)模型并预测门诊量。方法根据2005年1月至2016年12月医院门诊呼吸系统疾病人次数据,采用R软件建立ARIMA模型。通过自相关函数和偏自相关函数初步识别模型,极大似然法拟合模型,残差图、残差自相关函数图、Ljung-Box检验诊断模型,样本内比较和样本外比较选择最优ARIMA模型。并以此模型评价模型预测能力及对2017年门诊呼吸系统患病人次进行预测。结果建立了ARIMA(2,1,3)(1,1,1)12乘积季节模型,门诊人次预测值与实际观察值相近,且真实值都位于预测区间内,绝对误差和相对误差的范围分别为1.67～12.78和1.9%～19.98%,平均为8.47和11.65%,预测2017年各月平均日门诊人次在82.20～101.25之间波动。结论 ARIMA模型可以较好地拟合呼吸系统疾病门诊人次并用于预测。

公立医院运营质量绩效评价体系构建

目的根据我国公立医院自身高质量发展和绩效考核的需求,结合政府监管和患者期望的目标,构建一套能够充分展现公立医院运营质量的绩效评价体系。方法通过文献分析和政策研究、专家访谈等方法,应用平衡计分卡的原理将公立医院运营质量绩效分为多个评价维度,在每个维度设置若干层级和指标,最后通过德尔菲法自下而上计算各个指标权重。结果根据选取的20位专家调研意见,将公立医院运营质量分为了医疗质量、运营效率和持续发展能力3个维度,向下分解为15个二级指标,80个三级指标,建立评价指标体系。结论该运营质量绩效评价体系具有必要性和可行性,能够帮助医院管理者从医院自身角度全面评价医院运营情况,在公立医院高质量发展过程中提供导向性作用。

DRG付费政策对血管外科医保患者住院费用的影响研究

目的分析DRG支付政策对血管外科医保患者住院费用的影响。方法以2020年1月1日—2022年12月31日血管外科核心DRG组中的医保结算病例为研究对象,分为2020年、2021年和2022年三组进行比较。采用方差分析比较组间差异,LSD进行组间两两比较,以p<0.05为差异有统计学意义。结果DRG实施后,血管外科平均住院时间呈下降趋势,部分DRG组的总费用、药费和耗材费也呈下降趋势。FE13、FF33、FF35、FN11、FW13和FW23组的平均住院日显著下降(p<0.05)。FM23和FN23组中,2021年和2022年的总费用低于2020年(p<0.05),FN11组在2022年的总费用也低于2020年(p<0.05),FE13、FF33、FF35、FM23和FN11组在2022年的药费最低,FF33、FM23、FN11和N23组在2021年和2022年的耗材费均低于2020年。结论DRG实施后,血管外科医保患者住院时间缩短,部分DRG组的总费用、药费和耗材费均有所下降,这表明DRG支付政策取得了一定成效。

某奶牛场爆发性牛结核及其防制对策

某奶牛场爆发性牛结核及其防制对策陈怀涛，刘胜旺（甘肃农业大学兰州７３００７０）付怡华，杨立，杨毓芳，康淑兰，李世俊，杨周华，李性民，马志杰（兰州市动物检疫站）（城关区畜牧兽医工作站）结核病是由结核分枝杆菌所引起的人畜共患的一种慢性传染病，其病理特点是...

党员先锋号工程与职业道德建设

山西化肥厂党委在全厂党员中开展的“六包一保”争创先锋号工程活动,至今已经走过了八个春秋。这项活动,塑造了党员形象,锻炼了党员队伍,增强了党组织的凝聚力、战斗力,密切了党群关系,推动了全厂职工的职业道德建设,为生产经营不断上水平,为两个文明建设作出了突出贡献。十四届六中全会《决议》指出:社会主义精神文明建设的根本任务,是适应社会主义现代化建设的需要,培育有理想、有道德、有文化。

加快两个转变 实现高效发展

山西化肥厂1994年提前34天完成国家计划,生产高效氮磷复合肥45万吨,受到省政府表彰;1995年生产高效氮磷复合肥50万吨,完成工业总产值4.5亿元(1990年不变价),销售收入6.49亿元,在消化了近亿元材料、能源、运输等涨价因素后,实现试生产结余1亿元,一举摘掉了试生产连续七年亏损的历史帽子。回顾几年来走过的道路。

2型糖尿病患者住院费用及影响因素研究

目的分析宁波市2型糖尿病患者住院费用及其影响因素,为本地区实施诊断相关组(Diagnosis-relatedgroups,DRGs)提供数据支持。方法以2016年1月-2017年12月宁波市某三甲医院因2型糖尿病住院的患者为研究对象,根据住院费用百分位数(P25,P50,P75)将研究人群分为低、中、较高和高费用组4组,结合查尔森合并症加权指数(WIC),采用描述性研究、单因素Logistic回归和偏比例优势模型分析住院费用及其影响因素。结果 1733例病例中,费用最高42603.8元,最低1830.4元,中位数8006.6元;年龄62岁以上、住院天数越长和有医保的患者费用较高(p<0.05);以3为分割点,伴昏迷、酮症酸中毒、足病、多并发症和WIC≥1患者为高费用组的概率大(p<0.05);以2为分割点,伴酮症酸中毒、足病、多并发症和WIC≥1患者为较高费用组及以上的概率大(p<0.05);以1为分割点,伴酮症酸中毒和足病患者为中费用组及以上的概率大(p<0.05)。结论 2型糖尿病住院费用与年龄、住院天数、支付方式、WIC及并发症相关,在医疗控费和DRGs研究时应综合考虑这些因素。

基于DRGs指标的综合医院外科住院服务能力评价研究

目的使用DRGs指标对综合医院外科住院服务能力进行评价,为医院和科室精细化管理、持续改善医疗服务绩效提供数据支持。方法以宁波市某三甲综合医院21个外科科室为研究对象,选取2018年各科室住院诊疗DRGs组数、DRGs总权重数、CMI值、疑难病例(RW≥2)例数、三四级手术例数、时间消耗指数、费用消耗指数等指标,应用TOPSIS法、RSR法对各科室住院医疗服务能力进行评价。结果2018年21个外科科室中,综合评价为"好"的科室是:A13、A18、A19;综合评价为"中"的科室是:A1、A2、A3、A4、A5、A8、A9、A11、A12、A14、A15、A16、A17、A20;综合评价为"差"的科室是:A6、A7、A10、A21。结论应用TOPSIS法结合RSR法对基于DRGs的综合医院外科住院医疗服务能力进行综合评价具有一定的科学性。

基于DRGs的肝病专科住院医疗服务能力分析

目的分析2018年肝病专科的住院医疗服务能力,为科室精细化管理、提高肝病诊疗能力和加强肝病专科的发展提供数据支持。方法以宁波市某三甲医院肝病专科6个临床科室为研究对象,根据医院2018年住院病案首页数据经分组器分组后的结果,计算各临床科室疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRGs)组数、DRGs总权重数、病例组合指数(Case Mix Index,CMI)、每床位工作负荷、每医师工作负荷、时间消耗指数、费用消耗指数指标,分析各临床科室病种结构,比较各临床科室的病种顺位前10的DRG组的专科时间效率指数和费用效率指数。结果2018年肝病专科6个临床科室中E科DRGs组数最多,CMI值最大,每床位产出最高;F科治疗同类疾病所花费的时间和费用最低,DRGs总权重数和每医师产出最高。不同临床科室主要病种不同。病种顺位前10的各病种时间效率指数最低的科室依次为:D、E、F、C、F、C、E、A、A、E;各病种费用效率指数最低的科室依次为:D、F、F、A、F、C、E、C、A、A。结论DRGs可以对临床专科各临床科室的住院医疗服务能力进行对比分析。

牛副结核病变态反应和补体结合反应诊断法比较

牛副结核病的主要特征是顽固性下痢、进行性消瘦、泌乳量减少以及肠粘膜增厚等。目前常用的诊断方法是皮内变态反应和补体结合反应。我们同时采用这两种诊断方法对我省近几年部分进口奶牛进行了副结核病的检疫监测,从而对两种方法加以比较。现将结果报告如下:

不断开创思想政治工作新局面

在由计划经济向市场经济转变的过程中,如何适应新的形势,使思想政治工作更好地为经济建设服务,是广大思想政治工作者不断探索的科学命题。中央宣传部和国家经贸委,去年11月份出台的《关于加强改进企业思想政治工作的若干意见》。

鲍氏不动杆菌医院感染株耐碳青酶烯类药物的耐药机制研究

目的了解医院内获得性耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)的耐药性、同源性、耐药机制。方法采用VITEK-32细菌鉴定仪配套药敏试剂GNS-448进行抗菌药物敏感性试验;采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析同源性;通过改良三维试验、聚合酶链反应(PCR)、基因测序等方法分析耐药机制。结果7株耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌显示出同样的耐药情况,对13种抗菌药物均耐药,仅头孢哌酮/舒巴坦有一定的敏感性;PFGE结果表明,7株CRAB为同一克隆株;均产不能被克拉维酸和氯唑西林所抑制的酶;PCR扩增产酶基因检测结果以blaPER、blaVEB、blaVIM、blaIMP、blaOXA-24、blaOXA-51、blaOXA-58的特异引物扩增均未出现阳性条带,blaOXA-23群阳性,并经测序证实为blaOXA-23。结论鲍氏不动杆菌的耐药性严重,耐碳青酶烯类鲍氏不动杆菌流行是医院感染所致,CRAB均产OXA-23型碳青酶烯酶。

烧伤病房鲍氏不动杆菌感染的调查及控制

目的探讨烧伤病房鲍氏不动杆菌感染的高危因素,提高治疗水平,控制感染。方法对近2年烧伤病房鲍氏不动杆菌感染及危险因素回顾性调查。结果烧伤病房患者病原学检测共1326份标本,其中72例为鲍氏不动杆菌,临床发生率5.43%,并对抗菌药物的耐药已非常严重。结论烧伤病房感染鲍氏不动杆菌多药耐药菌发生率高,必须引起重视,加强预防控制。

厄他培南引入医院后对抗菌药物使用及细菌耐药性的影响

目的 分析厄他培南引入医院后对抗菌药物使用及细菌耐药性变化的影响。方法 收集2019年1月1日-2022年2月28日宁波市第二医院全院出院患者临床资料。以2020年1月医院引入厄他培南为节点,2019年1月1日-2019年12月31日为引入前组,2020年1月1日-2022年2月28日为引入后组,分析两组抗菌药物使用强度及细菌耐药性变化。结果 厄他培南引入后组第2类碳青霉烯类抗菌药物使用强度(AUD)较引入前升高(P<0.05),但喹诺酮类、氨基糖苷类、三四代头孢菌素AUD较引入前下降(P<0.05)。总的抗菌药物AUD下降,但无统计学差异。耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CRPA)检出率、耐三代头孢菌素肠杆菌的检出率、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌检出率分别较前下降(P<0.05)。耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌(CRE)检出率、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不动杆菌(CRAB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率无统计学差异。CRPA检出强度、CRE检出强度、CRAB检出强度、产ESBLs肠杆菌检出强度无统计学差异。耐三代头孢菌素肠杆菌检出强度、MRSA检出强度较引入前升高(P<0.05)。结论 厄他培南引入后可以显著减少喹诺酮类药物及三四代头孢菌素的使用,且肠杆菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性没有升高。

1954年内蒙古河套区小麦药剂混合拌种防治金针虫和小麦腥黑穗病工作总结

小麦是我区栽培最广的一种作物,由于以网腥黑穗病为主的腥黑穗病和以细胸金针虫为主的地下害虫对于小麦的为害,1955年在内蒙农牧部和华北农业科学研究所的指示和帮助下,开始用赛力散和六六六混合拌种进行防治;但因为事先宣传工作做得不够,干部和群众缺乏经验,拌种技术没有掌握好或因耕作上的问题,以致在个别地区发生了偏差,曾引起部分群众对混合拌种认识的混乱。去年为了稳步的推广科摹技术,适当的缩减了混合拌种的面积,全区共拌种近30万亩;在领导的重视和推广同志们的努力下,胜利地完成了拌种任务。

那纸·那字·那人

“鹅，鹅，鹅，曲项向天歌……”无意间泛黄的纸张，歪歪扭扭的几行或深或浅的字迹，瞬间让我回到了六年前。