铁死亡在急性呼吸窘迫综合征中的基础研究和临床应用进展

铁死亡是一种独特的调节性细胞死亡形式,特点是铁依赖的、脂质过氧化物的过量累积。铁死亡在形态学、生物学和遗传学等方面明显不同于凋亡、坏死、自噬及其他形式的细胞死亡。铁、脂肪、氨基酸代谢及其他信号通路与铁死亡密切相关。铁死亡与癌症、炎症、神经变性、肝肾损伤和缺血再灌注损伤等的病理过程密切相关。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重威胁人类生命健康的肺部炎症性疾病,发病率和死亡率高。近年来,人们对肺损伤发病机制和修复途径有了长足的认识,针对通气诱发肺损伤的疗法对ARDS患者是有益的,但仍缺乏有效的药物治疗方法。在全球范围内大流行的新型冠状病毒感染令ARDS的形势更加严峻,亟待进一步探索其在细胞、分子水平的机制并研发新的疗法。本文对铁死亡的定义、机制及其在ARDS中的基础研究和临床应用进展进行综述。

微RNA-141靶向Dlx5基因对骨形态发生蛋白2诱导人主动脉瓣钙化的调控作用

目的探讨miRNA-141对骨形态发生蛋白2(BMP-2)诱导人主动脉瓣钙化的调控作用及机制。方法收集24例人退行性主动脉瓣,用qRT-PCR及蛋白质印迹法检测miRNA-141和BMP-2的mRNA及蛋白表达水平。在人主动脉瓣膜间质细胞(HAVIC)中上/下调miRNA-141表达,通过Von Kossa染色比较细胞钙化,并比较远端缺失同源盒5(Dlx5)mRNA和BMP-2蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验验证Dlx5是否为miRNA-141的靶基因。在主动脉瓣钙化小鼠和Dlx5基因敲除主动脉瓣钙化小鼠中,上/下调miRNA-141表达,通过Von Kossa染色比较主动脉瓣钙化,并检测BMP-2蛋白表达。结果与正常主动脉瓣膜组织相比,人退行性主动脉瓣miRNA-141的表达降低(1.00±0.02 vs 0.35±0.06,P=0.01),BMP-2的mRNA及蛋白表达增加(P均=0.01)。在HAVIC中,上调/下调miRNA-141可抑制/促进钙化(P=0.02或P=0.01),并降低/升高Dlx5 mRNA表达(P均=0.01)及BMP-2蛋白的表达(P=0.02或P=0.01)。双荧光素酶报告基因实验验证了Dlx5为miRNA-141的靶基因。上调/下调主动脉瓣钙化小鼠miRNA-141可抑制/促进钙化(P均=0.01),并降低/升高Dlx5、BMP-2 mRNA及蛋白的表达(P均<0.05);Dlx5基因敲除小鼠中,上/下调miRNA-141不影响瓣膜钙化和BMP-2的表达。结论miRNA-141靶向Dlx5基因抑制BMP-2蛋白诱导的人主动脉瓣钙化。

硫化氢调节miRNA-455表达抑制内质网应激介导的心肌细胞凋亡

目的有研究表明硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)能减少缺血再灌注损伤心肌细胞的凋亡,但确切机制不清。文中旨在研究心肌细胞缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,HR)损伤中,H2S能否通过调节miR-455的表达和减少内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)介导细胞凋亡发挥心肌保护作用。方法原代培养新生SD大鼠心肌细胞,建立心肌细胞HR模型。实验分组:对照组(心肌细胞正常培养27 h);HR组(将心肌细胞更换不含血清的DMEM液后进行HR处理);H2S保护组[心肌细胞缺氧前30 min给予40μmol/L的Na HS(H2S前体)预处理,其余处理同HR组]。采用MTT法检测细胞活力,全自动化学分析法检测培养液LDH漏出量,流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率,RT-PCR法、蛋白印记法分别检测miR-455及ERS介导细胞凋亡信号通路的标志物葡萄糖调节蛋白78(glucose regulated protein 78,Grp78)和caspase-12的mRNA、蛋白的表达。为检测miR-455是否参与H2S抑制ERS介导的细胞凋亡,将心肌细胞又分为3组,阴性对照组(转染miR-455阴性对照片段24 h);miR-455模拟剂组(转染miR-455模拟剂24 h),miR-455拮抗剂组(转染miR-455拮抗剂24 h),分别给予40μmol/L的Na HS预处理,再进行HR处理,检测Grp78、caspase-12的表达。结果与HR组比较,H2S保护组可增加HR损伤的心肌细胞活力[(67.02±6.90)%vs(29.27±5.66)%,P<0.05],减少LDH漏出量[(91.33±10.63)U/L vs(168.17±15.38)U/L,P<0.05],同时降低细胞凋亡率[(13.98±1.90)%vs(24.31±2.79)%,P<0.05]。与HR组比较,H2S保护组可降低HR损伤后细胞Grp78、Grp78 mRNA、caspase-12、caspase-12 mRNA的表达(P<0.05)。与阴性对照组比较,miR-455模拟剂组Grp78、Grp78 mRNA、caspase-12、caspase-12 mRNA表达显著升高,而miR-455拮抗剂组表达则显著下降(P<0.05)。结论 H2S可通过调节miR-455的表达水平,减少HR损伤心肌细胞的ERS介导的细胞凋亡,发挥其对心肌的保护作用。

医学PBL案例编写之刍议

医学PBL案例是决定PBL教学成败的关键环节,但我国目前仍缺少规范的案例编写框架。以肺癌为例,通过阐述案例的特性和主题,研究组认为其应具有真实性、相关性、复杂性、劣构性和趣味性,应涵盖健康与疾病、知识与能力、医生与患者、医疗与社会的主题,编写时应围绕教学大纲,整合相关学科知识,应遵照编写要求,按编写流程进行。

浅谈PBL教学在医学教育中的实施

PBL教学为我国医学教育改革提供了有利的借鉴。根据医学PBL教学的原则、步骤、关键环节和实际困境,PBL教学在医学教育中应该实施情景适宜、有效指导、尊重个性和多元评价等原则,编写合适的案例、培训合格的导师和建立科学合理的评价体系是关键环节,应立足我国国情因地制宜地逐步开展医学PBL教学。

食管切除术后胸腔内吻合口漏的外科处理和防治

目的探讨食管切除术后胸内吻合口漏的原因、治疗及预防。方法 1 812例食管切除术患者55例术后发生胸内吻合口漏,其中28例行非手术治疗,27例行手术治疗。结果非手术治疗的28例吻合口漏中,22例治愈,4例死亡,2例放弃治疗;手术治疗的27例中,26例治愈,死亡1例为吻合口漏修补术后再次发生吻合口漏,多脏器功能衰竭死亡。结论食管切除术后胸内吻合口漏病情危重,死亡率高,术中及围手术期采取有效预防措施可降低吻合口漏的发生率。治疗应首先采用非手术方法,如无好转应尽早手术治疗。治疗目的在于通畅引流,辅以肠内营养可取得较好治疗效果。

八年制医学生临床实习前临床技能培训的探索和实践

八年制医学教育是我国今后的发展方向。熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的能力是其重要基础。目前,八年制医学生的临床教学课程设置不合理,临床技能教学内容少,方式单一,教师队伍需要提高等问题,严重影响了医学生临床教学效果。因此要加强临床技能教学。通过完善八年制医学生的课程设置,提高教师的教学水平,积极探索新型教学模式,构建功能完善的临床技能培训平台,开展形式多样的临床技能培训方式,可提高八年制医学生的临床技能和实践能力。为培养高素质临床医生奠定坚实基础。

利用扫描仪提取痕迹物证的优越性分析

利用扫描仪直接扫描提取现场遗留痕迹物证不仅具有快捷、方便、经济且易于保存、检索、远程传输等特点。更重要的是弥补了传统痕迹提取方法的缺陷与弊端,提高了工作效率和物证提取的质量。本文从扫描仪的工作原理出发,以CCD平台式扫描仪为实验器材,利用反射扫描、透射扫描及调整扫描时各种参数的设置、变化客体扫描角度、变化辅助光的配光角度等方法技巧,提取了各种客体上不同种类的痕迹物证,总结出了用扫描仪提取不同种类痕迹物证的一般规律和一些特殊的方法技巧。

美军前沿外科手术队对我国灾难医学救援力量建设的启示

美军前沿外科手术队(forward surgical team,FST)是由20~30名不同专业医疗骨干组成的小型化、具备快速部署能力和独立手术能力的综合性机动卫勤单元,作为部署在Ⅱ级救治阶梯中的救援力量,其主要任务是在战场上为伤员提供紧急的高级生命支持和损伤控制性手术。笔者通过分析美军FST的发展历史、职能任务、人员组成、救治能力、装备配备和训练演练等情况,借鉴美、日等发达国家目前灾难医学救援力量建设的经验,提出了对我国灾难医学救援力量建设的几点启示。

八年制医学生外科临床技能培训中多元化教学方法的应用

加强八年制医学生外科技能培训,培养其解决临床实际问题的能力是高等医学教育发展的需要。第二军医大学附属长海医院外科教研室在八年制医学生外科操作技能培训中,采用了合作教学法、分站模块式教学法、CBL教学法以及情景教学法等多元化教学方法,大大提高了学生的协作精神、创新思维能力、自主学习能力以及动手能力。

信息化教学关键成功因素及其发展对策

信息化教学是一项复杂的系统工程,其成败必然受到诸多因素的影响和制约,然而有些因素的影响是关键的、决定其成败的,而有些因素的影响力并不那么重要。通过关键成功因素分析并构造ISM可达矩阵,发现用户感知、课程资源、学生、教师、教学设计、政策和制度、教学/学习平台、研究与培训以及教学支持服务是我国高校现阶段信息化教学发展的九大关键成功因素。通过对这些关键成功因素的深入分析,提出信息化教学的发展对策,对我国高校信息化教学的可持续健康发展具有一定的借鉴意义。

云计算环境下数据安全与隐私保护

中国科学技术发展迅速,如今大数据应用非常广泛,已经渗透到人们的生活和工作中,也导致了中国商业模式的巨大变化。现代社会关注数据经济,数据分析已成为个人和企业的正常生产生活内容。基于数据可站在统筹规划的角度分析人们的行为和习惯,为用户提供便利。当人们享受数据服务时,也面临着严峻的数据挑战,云计算环境中的数据安全和隐私保护问题成为人们关注的热门话题,用户信息可能发生泄露或被盗取。文章主要分析了数据在云计算环境中的应用和挑战,描述了云计算环境下的数据安全和隐私保护。希望有助于提出关于数据安全和用户隐私保护的有效策略。

上海地区医学生实习现状及对策分析

为充分了解目前上海地区医学生临床实习的现状及实习中出现的问题,采取调查问卷的形式,对上海市部分医院临床医学实习生进行调查研究。调查数据能够直接反映出一些临床实习工作中存在的问题,从而准确地了解目前上海地区医学生实习工作中的实际情况,提出改进建议,进而更好地为医学实习生的教学改革提供重要参考,最终提高医学生实习质量,为国家培养合格的医学人才。

“互联网+”时代大学生创业APP功能模块设计和维护策略研究

近年来,我国信息技术发展迅速且应用范围越来越广,对人们的生产生活都产生了巨大的影响,同时推动社会不断前进。高校大学生在当前的发展背景下面临着一定的机遇和挑战。在国家和学校相关政策方针的引导下,大学生积极创新创业,以满足社会发展的需求。文章主要探讨“互联网+”时代大学生创业APP建设及维护现状,结合“互联网+”时代的特征,分析当前大学生的具体实施过程,深入了解APP设计、构建、宣传和维护等,探索当代大学生的创业发展之路。

心外膜脂肪组织在心房颤动心肌结构重构和电重构中的作用

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常之一,也是心血管疾病发病率和死亡率增加的重要原因。心外膜脂肪组织(EAT)是位于脏层心包和心肌之间的一种特殊脂肪组织,参与AF的发生与维持,但其作用机制尚未完全阐明。由EAT来源脂肪干细胞分泌的细胞外囊泡近年来受到研究者们的重视。本文主要从EAT的特点、定量检测及其与心肌结构和电重构的关系,特别是细胞外囊泡对AF发生的影响等方面进行综述,以期进一步认识AF的发病机制,为AF的治疗提供新思路。

1437例创伤性心脏撕裂患者的临床特征及预后分析

目的分析创伤性心脏撕裂患者的临床特征及预后的影响因素。方法收集美国国家创伤数据库(NTDB)中2012年所有诊断为心脏创伤的成年患者的临床资料,比较其中心脏撕裂伤患者与其他心脏创伤患者的临床特征及预后情况。通过单因素及多因素分析判断心脏撕裂伤患者院内死亡的影响因素。结果NTDB 2012年收入的全部830785例创伤患者中心脏创伤患者占0.41%(3387例),其中心脏撕裂伤患者有1437例(42.43%),其他心脏创伤患者有1950例(57.57%)。与其他心脏创伤患者相比,心脏撕裂伤患者表现为年龄较低,白色人种、存在合并症者占比均较低,而男性、无医疗保险者、一级创伤中心及教学医院收治者、火器伤或爆炸伤及切割伤或锐器伤患者、心腔穿透性损伤者、合并胸壁穿透性损伤者、创伤性血气胸或肺挫伤者、接受手术治疗的患者占比均较高,入院时生命体征及创伤评分更危重(P均<0.01)。1437例患者中467例于院前死亡,507例于院内死亡,463例存活出院。多因素logistic回归分析显示,年龄≥50岁、无医疗保险、存在合并症、心脏撕裂伤为交通事故致伤、损伤严重程度评分≥25分、发生严重心律失常、合并肺挫伤、入院时收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、入院时氧饱和度<90%、入院时体温<36℃和进行开胸探查术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立危险因素(P均<0.01),心脏撕裂伤为切割或锐器致伤、入院时呼吸频率≥20 min^(-1)和进行心脏或心包修补术是成人心脏撕裂伤患者院内死亡的独立保护因素(P均<0.01)。结论心脏创伤患者中创伤性心脏撕裂发生比例高、患者存活率低,比其他类型心脏损伤更危重,预后影响因素众多,需研究者进一步关注。

机载激光雷达在城镇三维地籍数据生产中的应用

采用机载激光雷达扫描的方式,获取测区激光数据及影像数据,对所采集的数据进行处理获得测区范围内1∶1 000比例尺的三维点云、DSM、DOM、DEM成果。实践证明,该技术能快速生成各种高精度数字测绘成果,节约大量的人力和时间。

凋亡相关基因在乳腺癌的表达及其预后的关系

目的探讨bcl－2蛋白表达与乳腺癌患者预后的关系。方法应用免疫组织化学染色对118例随访5年以上乳腺癌进行bcl－2和bax蛋白表达检测。结果bcl－2蛋白表达与乳腺癌组织学分级呈负相关，组织学Ⅰ级中bcl－2蛋白阳性占95％，显著高于Ⅱ级（61．7％）（P<O．01），Ⅱ级显著高于Ⅱ级（19．4％）（P＜0．01）。bcl－2蛋白表达与乳腺癌患者预后亦密切相关，≥5年生存组bcl－2蛋白表达阳性为70．8％，显著高于＜5年生存组（P＜0．05）。bcl－2和bax蛋白同时表达状况与乳腺癌组织学分级和预后亦显著相关。而单一bax蛋白表达状况与组织学分级和预后无相关性。结论乳腺癌bcl－2蛋白表达阳性提示细胞凋亡机制障碍程度轻，癌细胞分化程度高以及有较好生物学行为。

哌拉西林/舒巴坦治疗细菌性感染的疗效评价分析

目的：评价哌拉西林／舒巴坦治疗细菌性感染的临床疗效。方法：将65例患者分为试验组（32例）和对照组（33例），分别应用哌拉西林／舒巴坦和哌拉西林／他唑巴坦，剂量为8～16g，次／8h，静脉滴注给药，疗程7～14d。结果：试验组和对照组的临床有效率分别为90．6％，96．9％，细菌清除率分别为87．O％，82．1％。对照组不良反应发生率为9．1％，试验组中未见不良反应发生。结论：哌拉西林／舒巴坦是治疗细菌性感染有效、安全的药物。

中心药房实施药品调剂工作规范化管理的体会

目的 对药品调剂工作规范化管理的工作模式进行思考总结经验。 方法 在药品调剂工作中实施标准化管理 ,并利用现代电脑网络技术使管理方法得到保证。结果 通过实施药品调剂规范化管理 ,使我院中心药房的药品调剂和药品供应达到了数量准确、供应及时的目的。结论 中心药房实施标准化管理是现代药学发展及提高药学服务质量的需要。