输尿管和腹主动脉同期显影技术及在腹主动脉瘤开放手术中的应用

目的探讨输尿管和腹主动脉同期显影技术以及该技术在临床应用中的效果和在腹主动脉瘤开放手术中的应用价值。方法2021年8月至2023年5月期间昆明医科大学第二附属医院心脏血管外科有24例患者接受开放手术治疗,并在术前行输尿管和腹主动脉同期显影检查。根据这部分患者在行同期显影检查时操作参数调整及显影结果介绍该技术,并对该技术在24例腹主动脉瘤开放手术中的应用进行探讨,阐述该技术在腹主动脉瘤开放手术治疗中对输尿管保护的价值。结果输尿管和腹主动脉同期显影检查时首次注射40 mL造影剂后4~5 min进行CTA扫描得到的CT和3D图像上输尿管大部分节段显示良好,与周围组织关系较为清楚;输尿管和腹主动脉同期显影与术中探查对输尿管异常的检出率没有差异(P>0.05),24例行开放手术治疗的患者未出现输尿管损伤,与对照组20例患者对比,输尿管损伤发生率有统计学差异(P<0.05)。结论输尿管和腹主动脉同期显影检查时,首次注射40 mL造影剂后4~5 min进行CTA扫描对输尿管显影良好,可以清楚区分输尿管、腹主动脉及周围粘连组织,辅助输尿管定位,在腹主动脉瘤开放手术中应用有助于术前发现输尿管狭窄、周围粘连等情况,避免术中输尿管损伤。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^([1,2]),在发病后48 h内死亡率达49%^([3]),非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^([4])。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^([5])。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^([4])。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^([6,7])。

CABG联合自体干细胞移植治疗心肌梗死疗效观察

目的观察冠脉搭桥术(CABG)联合经冠状动脉桥血管及心外膜下注入自体外周血干细胞治疗心肌梗死的疗效。方法 32例冠心病心肌梗死患者,随机分为对照组和观察组,各16例。观察组术前5 d使用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射进行外周血干细胞(PBSC)的动员及扩增。CABG术前24 h进行PBSC的采集和浓缩。两组均在非体外循环下行CABG,观察组在完成血管桥吻合后,经桥血管及心外膜下注入PBSC。术前1周及术后3、6个月采用二维超声心动图和99mTc-MIBI心肌灌注显像检测两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及心肌灌注情况。结果术后3、6个月二维超声心动图检查显示两组患者LVEF、LVEDD均较术前改善,组间比较观察组较对照组改善程度更大(P均<0.05)。术后6个月99mTc-MIBI心肌灌注显像显示两组患者充盈缺损区域均较术前缩小,观察组较对照组充盈缺损区域缩小程度更明显(P均<0.05)。结论 CABG联合自体外周血干细胞移植治疗心肌梗死安全可行,患者术后心肌灌注和心功能恢复满意。

冠脉搭桥术同期自体外周血干细胞移植治疗冠心病的临床研究

目的研究自体外周血干细胞（PBSCs）在冠脉搭桥手术时，同期经心外膜下及冠状动脉桥血管注入对冠心病、心肌梗死患者心功能的影响及其安全性．方法6例冠心病伴心肌梗死患者，在冠状动脉旁路移植同期经心外膜下注射及冠状动脉通过冠脉转运将PBSCs植入心肌梗死区，术前和术后2周及3个月分别行99mTcMIBI心肌灌注显像、二维超声心动图及动态心电图检查．结果6例患者二维超声心动图检查示左心室射血分数（LVEF）较术前平均增加15．6％（12．1％～20．6％），左心室舒张末期内径（LVDd）较术前平均减少5．5mm（-2～9mm），99mTcMJB[显示梗死部位心肌灌注明显改善．术中及术后随访3～6月均无恶性心律失常和其它合并症发生．结论自体PBSCs在冠状动脉旁路移植同期经心外膜下注射及经冠脉移植治疗冠心病心肌梗死，可以抑制左心室重构，改善心脏功能．

自体桡动脉作为非体外循环冠状动脉旁路移植材料的评估

回顾性分析25例2005-01/2007-01在昆明医学院第一附属医院应用乳内动脉和桡动脉进行全动脉化冠状动脉旁路移植患者的临床资料。全组取左乳内动脉25例;左侧桡动脉15例,右侧桡动脉6例,双侧桡动脉4例;人均重建旁路3.14(2～4)支。出院后1,3,6个月门诊随访,以后每半年1次,术后随访11～35个月,血管通畅率良好,取桡动脉侧无前臂运动障碍及缺血并发症。结果说明自体桡动脉是冠状动脉搭桥理想的第2种动脉移植物,重建血管后通畅率高。

非体外循环全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术技术。方法36例接受全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者,全组取左乳内动脉(IMA)36例,双侧IMA8例,左桡动脉(RA)19例,右桡动脉(RA)4例,双侧RA10例。结果术后1例患者因多器官功能衰竭死亡(死亡率2.7%),25例(97.3写)症状明显改善,康复出院。结论全动脉化搭桥手术早期临床效果满意。

冠心病合并左心室壁瘤的手术治疗

冠心病合并左心室壁瘤(LVA)患者12例,均行室壁瘤成形术,其中Batista手术9例、Jatene手术3例,同期行室间隔修补术2例。无手术死亡者。术后平均随访21个月,心绞痛症状缓解1例,其余消失,心功能Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图检查示左心室缩小。认为对LVA积极进行手术治疗是可行的。

深低温停循环下全弓置换象鼻支架植入术后持续性严重低钾1例

病例 男，43岁，胸背疼痛1月余入院，既往有20余年高血压病史，入院体查：体温36．6℃，心率82次／min，呼吸20次／min，血压180／110mmHg，双肺呼吸音清，心界向左扩大，心律齐，窦性，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。术前检查：MRI示：主动脉夹层动脉瘤De—bake Ⅰ型，CT示：主动脉夹层动脉瘤Debakey Ⅰ型，左锁骨下动脉，肠系膜上动脉，肾动脉均受累及，

GGCX(rs6738645)基因多态性与华法林稳定剂量的关系

目的探讨γ谷氨酰羧化酶(GGCX)(rs6738645)基因型在中国汉族人群中的分布情况,以及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的相关性。方法采用Snapshot技术检测228例研究对象GGCX(rs6738645)位点基因型,研究其基因型及等位基因频率;比较其中176例瓣膜置换术患者基因多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果 228例研究对象中,GGCX(rs6738645)位点基因型TT、GT、GG分别为84例(36.84%)、122例(53.51%)、22例(9.65%),T和G等位基因的频率分别为63.60%和36.40%;176例瓣膜置换术后患者服用华法林达稳定状态,华法林日维持剂量GG组低于TT、GT组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01);基因型3组间国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国汉族人群GGCX(rs6738645)基因多态性可能是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。

保留相同瓣下结构比较不同人工瓣膜下游湍流剪应力的差异

背景:保留瓣下结构可引起瓣膜下游血流受阻,目前有关保留瓣下结构不同人工瓣膜下游血流受阻情况的定量研究尚不深入。目的:比较保留相同瓣下结构、不同类型人工瓣膜下游血流动力学性能的优劣。方法:按常规二尖瓣置换方法,在全麻气管插管体外循环下建立标准的猪二尖瓣置换模型。按未保留瓣下结构、保留后瓣瓣下结构以及保留全瓣瓣下结构3种术式处理猪的二尖瓣及其瓣下结构,置换的瓣膜类型为单叶机械瓣膜、双叶机械瓣膜和生物瓣膜。采用多普勒超声结合计算机图像分析技术,对猪保留相同瓣下结构的不同类型的人工瓣膜下游湍流剪应力进行体内定量实验。结果与结论:未保留瓣下结构的单叶双叶机械人工瓣膜下游血流动力学性能相当,均较生物瓣膜差。保留相同瓣下结构的不同类型人工瓣膜置换后其下游的血流动力学性能以生物瓣膜最佳,双叶机械瓣膜次之,单叶瓣膜最差。

钙腔蛋白(rs2290228)基因多态性与华法林稳定剂量的关系

目的探讨钙腔蛋白(CALU,rs2290228)基因型在中国汉族人群中的分布情况及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的关系。方法采用Snapshot技术检测226例研究对象CALU(rs2290228)位点基因型,研究其基因型及等位基因频率;比较其中176例行瓣膜置换术后抗凝稳态患者基因多态性与华法林稳定剂量的关系。结果 226例中CALU(rs2290228)位点基因型TT、CT和CC分别为2例(0.9%)、88例(38.9%)和136例(60.2%),T和C等位基因的频率分别为20.4%和79.6%;176例服用华法林达稳定状态患者,华法林日维持剂量为TT型(2.75±0.35)mg/d,CT型(3.37±0.81)mg/d,CC型(3.14±0.89)mg/d;3种基因型华法林日维持剂量、凝血酶原时间和抗凝强度预设国际标准化比值组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论中国汉族人群CALU(rs2290228)基因多态性可能不是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。

CALU(rs2307040)基因多态性与华法林稳定剂量的关系研究

目的:探讨CALU(rs2307040)基因型在中国汉族人群中的分布情况及其基因多态性与瓣膜置换术后华法林稳定剂量的相关性。方法:采用Snapshot技术检测226例研究对象CALU(rs2307040)位点基因型,研究其基因型及等位基因频率;比较其中176例瓣膜置换术患者基因多态性与华法林稳定剂量的相关性。结果:226例研究对象,CALU(rs2307040)位点基因型AA、AG和GG分别有0、40和186例,各占0%、17.7%和82.3%,A和G等位基因的频率分别为8.8%和91.2%;176例瓣膜置换术后患者服用华法林达稳定状态,AA型未检出,AG组与GG组比较,华法林日维持剂量、INR值和PT值均无显著统计学差异。结论:中国汉族人群CALU(rs2307040)基因多态性可能不是瓣膜置换术后华法林个体剂量差异的影响因素。

猪心肌梗死模型的建立

目的 建立能长期存活的猪实验性心肌梗死模型。方法 11头 8～ 12个月、体重 30～ 40kg的成年版纳微型猪 ,采用氯胺酮加安定和芬太尼作混合静脉麻醉 ,开胸暴露心脏后结扎左冠状动脉前降支距终末端 1/ 3稍高处 ,4周后取出心脏标本。结果 11头猪中有 6头手术成功 ,4周后的心脏标本显示心肌梗死面积占左心室面积的 5 73%～ 15 40 % ,平均 11 6 1%。有 5头猪因结扎部位较高 (在左冠状动脉前降支中段 )而于手术中发生心室扑动或心室纤颤死亡。结论 成功建立了猪实验性心肌梗死模型 ,方法简便易行 ,猪能长期存活。

多普勒超声体内定量检测人工心瓣下游TSS方法学的实验研究

目的验证多普勒超声检测结合图形分析软件计算TSS的客观性和准确性。方法建立二尖瓣置换术动物模型,采用多普勒超声检测结合软件计算和热线流速仪实测三种人工瓣膜下游6个测量点的TSS的对比研究和相关性分析。结果 两种方法得到的TSS比较无显著性差异(P>0.05),相关分析呈正相关(r=0.91,P<0.05)。结论多普勒超声结合软件分析计算TSS是一种比较客观准确的体内无创检测TSS方法。

心脏瓣膜置换并射频消融术后华法林抗凝治疗的方法探讨

目的探讨心脏瓣膜置换并直视射频消融术后华法林的抗凝治疗方法。方法将130例心脏瓣膜病合并房颤患者分为2组,A组(60例)行瓣膜置换并射频消融术治疗,术后服用胺碘酮治疗6个月,同时服用华法林抗凝治疗;B组(70例)单纯行瓣膜置换术治疗,术后仅服用华法林抗凝治疗。结果术后随访3～16个月,A、B组死亡各1例,均为非抗凝相关死亡。A组出现抗凝所致轻度出血5例、血栓栓塞0例,INR异常升高4例;B组分别为3、3、1例。两组比较,P均>0.05。达抗凝稳态时,两组不同术式患者华法林剂量比较,P均>0.05。达到抗凝稳态时,A组华法林剂量为(2.43±0.58)mg/d,INR为1.83±0.55。结论瓣膜置换同期直视射频消融术后患者应加强抗凝监测,根据INR适度减少华法林用量,避免发生出血。

碱性成纤维细胞生长因子及其受体在心肌梗死心脏组织中的分布

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)及其受体(fibroblast growth factor receptor-1,FGFR-1)在正常及心肌梗死后心脏组织中的分布和变化情况,探讨bFGF在心肌梗死中对心脏的保护作用。方法普通级正常成年西双版纳微型猪11只,实验组(n=6)通过结扎成年微型猪的左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型,对照组(n=5)模拟开胸手术过程,但不结扎冠状动脉,4周后取出心脏,采用免疫组化法和图像分析方法检测2组实验动物心脏组织中bFGF和FGFR-1的水平。结果①正常对照组的心房心肌细胞内bFGF和FGFR-1的蛋白表达水平高于心室(P<0.05)。②心肌梗死后,实验组左右室心肌组织的bFGF水平明显高于对照组(P<0.05),而以受累左室的增加最为明显。同时,受累左心室中的FGFR-1较对照组也升高(P<0.01),且以梗死边缘区最为显著(P<0.01)。③梗死区周围组织中的血管内皮细胞、平滑肌细胞内bFGF和FGFR-1表达较对照组增多(P<0.05)。结论心肌梗死后受累部位心肌bFGF明显增多,同时FGFR-1显著上调,推测bFGF在心肌梗死后的心脏血管新生、侧支循环建立、组织修复、心脏重构及改善心肌梗死预后方面可能起重要作用。

云贵高原地区老年心脏生物瓣膜置换术后华法林抗凝治疗130例的近期效果

目的：探讨云贵高原地区65岁以上老年患者心脏生物瓣膜置换术后合理抗凝治疗的应用情况．研究老年生物瓣膜置换后抗凝治疗的标准。方法：通过回顾性研究方法收集病例近期资料．对130例≥65岁的心脏生物瓣膜置换后患者采用低强度抗凝治疗标准INR（1．5-2．5）．达到稳定抗凝状态后对不同术式患者的华法林剂量、抗凝标准进行比较；研究INR均值频数、华法林剂量均值频数：比较高危因素患者与常规患者INR值、华法林剂量差异。结果：在患者达到稳定抗凝状态后，不同手术组间INR值、华法林剂量比较差异无显著性（P〉0．05）；患者频数图显示INR值为1．94±0．50，每日华法林剂量为（2．45±0．82）mg：高危患者抗凝稳态下INR值、华法林日平均剂量与非高危患者间比较差异无显著性（P〉0．05）；随访期间。栓塞和一般性出血发生率均为0．77％。结论：近期研究结果表明，低强度抗凝INR值（1．5～2．5）可作为云贵高原地区老年患者生物瓣膜置换后合理抗凝的标准．观察抗凝效果满意。

利用基因芯片筛查主动脉夹层外周血白细胞差异基因

目的主动脉夹层(aortic dissection,AD)发病后血液内环境发生的病理改变会造成全身性损伤,外周血白细胞基因表达谱的改变是病理改变的基础。文中筛选AD外周血白细胞差异表达基因。方法提取AD和主动脉瘤患者外周血白细胞总RNA,以RNA为模板逆转录获取cDNA,用生物素标记cRNA,纯化后用Agilent基因芯片扫描分析基因表达谱的变化,获得差异表达基因。结果筛选出515个差异表达基因,其中上调基因238个,下调基因277个,功能未知者占40%。功能已知者主要涉及炎症反应、免疫反应、细胞骨架和胶原调节、氧化应激、代谢、凝血、细胞凋亡等相关基因。结论 AD发生伴有白细胞差异基因表达,应用基因芯片筛查差异基因,对阐明AD发病过程中病理生理机制和寻找标志基因有重要意义。