超声引导下连续肋锁间隙臂丛神经阻滞对预防断指再植术后血管危象的研究

目的 研究超声引导下连续肋锁间隙臂丛神经阻滞镇痛介导的抗交感效应对预防断指再植术后血管危象的影响。方法 选取2021年7月至2023年6月中山市小榄人民医院收治的60例断指再植术患者为研究对象,根据麻醉方式不同分为两组,每组30例。对照组采用超声引导下喙突旁锁骨下缘连续臂丛神经阻滞,观察组采用超声引导下连续肋锁间隙臂丛神经阻滞。比较两组患者阻滞操作时间、臂丛神经深度、阻滞维持时间、术后镇痛情况、术后血运情况、术后血管危象发生情况。结果 相较于对照组,观察组阻滞操作时间短、臂丛神经深度浅、阻滞维持时间长、术后镇痛效果好、毛细血管充盈时间短、SpO_2值高、术后血管危象发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与喙突旁锁骨下缘连续臂丛神经阻滞比较,超声引导下连续肋锁间隙臂丛神经阻滞镇痛介导的抗交感效应对预防断指再植术后血管危象的效果或许有一定优势。

超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响

目的观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。方法选择择期开胸手术患者60例,男29例,女31例,年龄18-60岁,BMI 16-28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。G组：单纯全身麻醉＋术后自控静脉镇痛（PCIA）;GP组：全麻复合连续胸椎旁神经阻滞（CTPVB）＋术后CTPVB镇痛,诱导前患者清醒时行CTPVB,通过测定阻滞范围判断CTPVB效果。两组均于术毕缝皮时启动镇痛泵行自控镇痛。记录患者拔出气管导管30min（T1）、术后2h（T2）、6h（T3）、24h（T4）、48h（T5）静息和咳嗽时VAS评分。采用肺功能仪测定入室后（T0）、T4、T5时的用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容量（FEV1）、最大呼气中段流量（MMF）,记录三次测量的最大值;用血气分析仪测定相应时段的血气分析各一次,抽取桡动脉血标本前停止吸氧30min,记录PaCO2、PaO2、肺泡动脉血氧分压差（PA-aO2）。观察术后不良反应发生情况。结果 T1-T5时GP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于G组（P〈0.05）。与T0时比较,T4、T5时两组FVC、FEV1、MMF明显降低（P〈0.05）,GP组明显高于G组（P〈0.05）。与T0时比较,T4、T5时两组PaO2明显降低（P〈0.05）、PA-aO2明显增大（P〈0.05）;T4、T5时GP组的PaO2明显高于G组、PA-a O2明显小于G组（P〈0.05）。结论超声引导下CTPVB镇痛效果完善,可明显改善开胸术后肺功能,促进肺部氧合。

超声联合神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖患者中的临床观察

目的探讨超声联合神经刺激仪引导实施肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法选择行上肢手术、体重指数≥30kg/m2的患者120例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~50岁。随机均分为四组（n=30）：超声联合神经刺激仪引导定位组（US-NS）、超声引导定位组（US）、神经刺激仪定位组（NS）和传统异感定位组（TS）。记录各组臂丛神经阻滞的评价指标。结果 US-NS组、US组和NS组阻滞成功率明显高于TS组（P〈0.01）;US-NS组、US组阻滞操作时间、阻滞起效时间均明显短于NS组和TS组（P〈0.01）,US-NS组阻滞完善时间明显短于US组、NS组和TS组（P〈0.01）;刺破血管发生率US-NS组、US组明显低于NS组和TS组（P〈0.01）,术后感觉异常发生率US-NS组、US组明显低于TS组（P〈0.01）。结论超声联合神经刺激仪引导肥胖患者肌间沟臂丛神经阻滞成功率高,阻滞起效快,阻滞完善时间短,并发症少,更为安全有效。

超声引导下行肌间沟臂丛神经麻醉在肥胖患者中的应用效果

目的探讨超声定位引导下肌间沟臂丛神经麻醉在肥胖患者中的应用效果。方法将66例择期施行上肢手术的肥胖(体重指数≥30 kg/m^2)患者分为观察组与对照组,每组33例。观察组应用超声引导定位行肌间沟臂丛神经麻醉,对照组应用神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经麻醉,对比两组的麻醉效果。结果观察组的正中神经、尺神经、桡神经及肌皮神经的感觉阻滞起效时间均短于对照组(P<0.05),完全阻滞率均高于对照组(P<0.05);观察组的麻醉效果优良率为96.97%,显著高于对照组的66.67%(P<0.05);观察组并发症发生率为0,明显低于对照的15.15%(P<0.05)。结论对于肥胖患者,在超声定位引导下行肌间沟臂丛神经麻醉可提高阻滞的精确性与有效性,缩短阻滞起效时间,提高麻醉质量,减少并发症。

地佐辛复合靶控输注丙泊酚在子宫输卵管造影术中的麻醉效果

目的：观察地佐辛复合靶控输注（TCI）丙泊酚在子宫输卵管造影术中的麻醉效果和安全性。方法200例子宫输卵管造影术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～40岁，随机分为2组（D组：地佐辛＋丙泊酚；F组：芬太尼＋丙泊酚），每组100例。D组静脉注射地佐辛0．1 mg·kg^－1，F组静脉注射芬太尼1μg·kg^－1，1 min后TCI丙泊酚（血浆靶浓度3．0 mg·L^－1）。记录麻醉前（T1）、注药后2 min（T2）、插造影管过子宫注入空气堵塞宫颈口（T3）、造影液完全充满全子宫腔及双侧输卵管（T4）、苏醒时（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；记录两组术中体动反应和呼吸抑制发生情况，记录两组患者的术中镇痛效果、术后疼痛程度；记录术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果与T 1比较，T2时两组患者SBP、DBP、HR明显降低（P＜0．01）；T2时SpO2D组明显高于F组（P＜0．01）；D组术中呼吸抑制发生率和术后恶心呕吐发生率均明显低于F组（P＜0．05）；两组术中镇痛优良率和体动发生率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者苏醒后下腹痛VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论地佐辛复合靶控输注（TCI）丙泊酚用于子宫输卵管造影术镇痛效果满意、安全可靠、呼吸抑制发生率低，效果优于芬太尼。

超声引导骶管阻滞对尿道下裂成形术炎性反应的影响

目的研究超声引导-F#L管阻滞复合全身麻醉对尿道下裂成形术围术期炎性反应的影响。方法选择1～6岁择期行尿道下裂成形术患）L60例，采用随机数字表法，将其分为单纯全身麻醉对照组（I组）和骶管阻滞复合全身麻醉组（／／组），每组各30例。记录两纽患者手术时间、喉罩拔除时间、麻醉苏醒时间、麻醉后恢复室（PACU）停留时间。分别在麻醉诱导前（T1）、手术开始后30min（T2）、术毕（T3）、术后2h（T4）、术后12h（T5）抽取患者静脉血，测定血清IL-6、IL-10及TNF-α浓度，同时观察MAP和HR的变化。结果与T1时比较，T3、T4、T5两组血清IL-6、IL-10及TNF-α浓度明显升高（P〈0．05）。与I组比较，T3、T4、T5时Ⅱ纽血清IL-6、TNF-α浓度升高幅度明显降低、IL-10浓度升高幅度明显增加（P〈0．05），与I组比较，Ⅱ组喉罩拔除时间、麻醉苏醒时间、PACU停留时间明显缩短（P〈0．05）。与T1时比较，T2、T3时I组MAP和HR明显升高（P0．05）、Ⅱ组MAP和HR差异均无统计学意义（P〉0．05）；与Ⅱ组比较，T2、T3时I组平均血压（MAP）和心率（HR）明显升高（P〈0．05）。结论与单纯喉罩插管全身麻醉比较，超声引导骶管阻滞复合全身麻醉在尿道下裂成形术患儿术中血流动力学平稳，能有效抑制炎性反应，有利于患者术后恢复。

体位对静脉全身麻醉患者Narcotrend指数的影响

目的：观察体位对Narcotrend指数的影响。方法：选择2013年7-12月择期静脉全身麻醉手术患者45例，年龄20~60岁，男24例，女21例，体重指数17~23 kg/m2，ASAⅠ~Ⅱ级。平卧位靶控输注（TCI）异丙酚和瑞芬太尼麻醉诱导并维持麻醉，达到稳态靶浓度后5 min时，将患者置于头低脚高位（300），维持约10 min；将患者调至平卧位10 min后，再将患者置于头高脚低高位（300），维持约10 min。分别记录头低脚高位前（T0）、头低脚高位即刻（T1）、1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）和10 min（T5）以及头高脚低位即刻（T1）、1 min（T2）、3 min（T3）、5 min（T4）和10 min（T5）各时点的Narcotrend指数（NI）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。结果：与平卧位（T0）比较，患者头低脚高位时T2~5 MAP、T2~4 NI升高，头高脚低位时T2~5 MAP、T2~4 NI降低，差异有统计学意义（P〈0.05）；与头低脚高位相同时点比较，患者头高脚低位时T2~5 MAP、T2~4 NI明显降低，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：体位可影响静脉全身麻醉患者Narcotrend指数，影响麻醉医师对患者麻醉深度的判断。

加温湿化高流量鼻导管吸氧应用于老年患者麻醉复苏期的效果

目的观察加温湿化高流量鼻导管吸氧应用于老年患者麻醉复苏期对患者呼吸相关指标和血气指标的影响。方法选取2022年1月至12月中山市小榄人民医院收治的178例老年麻醉患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组(常规经鼻导管吸氧组)和研究组(加温湿化高流量鼻导管吸氧),每组89例。比较两组患者相关呼吸指标,氧疗前和氧疗30 min后血气指标、肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、可溶性髓系细胞表达的激活受体-1(sTREM-1)水平。结果两组患者都未发生非计划进入重症监护室(ICU)和不良事件,对照组患者在麻醉复苏中仅发生1例常规鼻导管吸氧后再次气管插管;两组患者再插管率与平均呼吸频率相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的低氧血症发生率比对照组更低(P<0.05);与氧疗前比,氧疗30 min后两组患者氧分压(PO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))及氧合指数(OI)均升高,且研究组高于对照组,二氧化碳分压(PCO_(2))均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05),氧疗前和氧疗30 min后两组患者动脉血酸碱度(pH)值组内及组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与氧疗前比,氧疗30 min后两组患者血清ACTH、sTREM-1水平均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05)。结论加温湿化高流量鼻导管吸氧在老年患者麻醉复苏期的应用效果较好,能够在一定程度上改善患者的氧合水平,从而减少缺氧的风险,缓解术后炎症反应,提高术后恢复的质量。

不同剂量地佐辛预防扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的效果比较

目的比较不同剂量地佐辛对扁桃体切除术全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法择期气管插管全身麻醉下行扁桃体切除术患者100例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分为4组,每组25例:地佐辛1组(D1组)、地佐辛2组(D2组)、地佐辛3组(D3组)和对照组(NS组)。分别在手术结束前20min静脉注射地佐辛0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.2mg/kg和生理盐水10mL。采用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。记录苏醒时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后5min的躁动(RS)评分和疼痛视觉模拟(VAS)评分,记录拔除气管导管后呼吸抑制、恶心呕吐和嗜睡等不良反应发生率。结果与D1、D2、NS组比较,D3组苏醒时间和拔除气管导管时间明显延长(P<0.01),D1、D2、NS组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与D1、NS组比较,D2组和D3组拔除气管导管后5min的RS及VAS评分明显降低(P<0.01),D1组和NS组、D2组和D3组组间比较差异无统计学意义(P>0.05);与D1、D2、NS组比较,D3组呼吸抑制、嗜睡发生率明显升高(P<0.05),而D1、D2和NS组间比较差异无统计学意义(P>0.05),各组恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛可有效地预防扁桃体切除术苏醒期躁动,0.1mg/kg对呼吸抑制作用小,可提高全身麻醉术后的苏醒质量,更为安全。

激痛点臭氧注射与射频热凝治疗斜方肌肌筋膜疼痛综合征疗效比较

目的比较激痛点臭氧注射与射频热凝两种技术在斜方肌肌筋膜疼痛综合征治疗中的临床效果。方法选择2014年1月1日至10月31日广东省中山市小榄人民医院疼痛门诊100例斜方肌肌筋膜疼痛综合征患者,年龄17~65岁。按随机数字表法分为臭氧注射治疗组(臭氧组)50例和射频热凝治疗组(射频组)50例。比较两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后1年的视觉模拟评分(VAS评分)、六点行为评分(BRS-6评分),治疗后1个月的疼痛缓解优良率和满意度,治疗后1年的复发率。结果臭氧组患者治疗后1个月的VAS评分为(1.52±1.30)分,BRS-6评分为(1.26±0.72)分,治疗后1年的VAS评分为(2.82±1.41)分,BRS-6评分为(2.59±1.24)分;射频组患者治疗后1个月的VAS评分为(1.51±1.41)分,BRS-6评分为(1.27±0.69)分,治疗后1年的VAS评分为(2.73±1.52)分,BRS-6评分为(2.62±1.21)分。两组VAS评分和BRS-6评分均较治疗前明显降低(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月,臭氧组患者的优良率为94.0%,射频组为96.0%,两组治疗满意度均为100%。两组的优良率及满意度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,臭氧组患者的1年复发率为16%,射频组为18%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论激痛点臭氧注射与射频热凝在斜方肌肌筋膜疼痛综合征的治疗中均有确切疗效,临床上可根据患者的具体情况采用。

氯胺酮对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉Narcotrend指数监测的影响

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时氯胺酮不同剂量对Narcotrend指数(NI)及分级的影响。方法 ASA I^II级择期拟行气管插管全身麻醉的患者100例,随机分为I^V组,分别对应0.2、0.5、1.0和2.0mg/kg的氯胺酮及生理盐水。靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导及维持,气管插管后待麻醉深度稳定10 min,没有外科刺激时,静脉注射氯胺酮或生理盐水。连续观察15 min血流动力学及NI的变化并记录。结果给药前各组的NI无差异。给药后Ⅰ组与Ⅴ组的NI在各个时间点均无差异;Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组与Ⅴ组相比,NI明显升高(P<0.01),但Ⅱ组的Narcotrend分级并无变化,而Ⅲ组和Ⅳ组的NI明显升高并使Narcotrend分级显著提高。结论在丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉时,随着剂量的增加,氯胺酮将增加NI的数值,1.0 mg/kg及更大剂量的氯胺酮改变了Narcotrend分级,干扰Narcotrend对麻醉深度的评价,可能导致麻醉深度的误判,致使麻醉药物过量,影响麻醉安全。

麻醉趋势指数指导下小剂量右美托咪定在高龄患者腰-硬联合麻醉中的应用

目的探讨以麻醉趋势指数（ NTI）监测指导小剂量右美托咪定（ DEX）用于高龄患者腰-硬联合麻醉期间镇静的可行性。方法选择下肢骨科手术患者50例ASAⅡ或Ⅲ级高龄患者并采用随机数字表法分为治疗组和对照组,各25例。腰-硬联合麻醉完成后,两组均经静脉持续输注DEX,负荷量0.4μg·kg-1,10 min输完,继以0.4μg·kg-1·h-1持续静脉输注。治疗组以NTI值75-85为目标调节输注速度,对照组则以镇静/警觉（ OAA/S）评分3或4级为目标值调节输注速度。记录给予DEX即时（ t0）,给药后10 min（ t1）、20 min（ t2）、30 min（ t3）、60 min（ t4）及术毕时（ t5）的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、呼吸频率（ RR）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）、NTI值及OAA/S评分。记录心动过缓、低血压的发生率。记录低氧合事件、呼吸抑制等不良事件的发生率。术后随访24 h记录患者DEX用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度。结果与t0比较,两组患者NTI、MAP t1-t5时均明显降低（P〈0.01）；两组间比较,各时点MAP均差异无统计学意义（均P〉0.05）,治疗组NTI t2-t5时高于对照组（P〈0.05）。与t0比较,两组患者OAA/S t1时均降低（P〈0.05）,t2-t5时明显降低（P〈0.01）,两组间比较,各时点OAA/S均差异无统计学意义（均P〉0.05）。术后24 h随访,治疗组患者对手术操作完全遗忘为72.0%,对照组为76.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论以NTI监测评价镇静深度,指导DEX用于高龄患者腰-硬联合麻醉期间镇静,安全可行,镇静深度适宜。

帕瑞昔布钠超前镇痛对骨关节手术后镇痛及炎性因子水平的影响

目的研究以帕瑞昔布钠行超前镇痛对骨关节手术后镇痛及患者围术期血清白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)水平的影响。方法 60例患者,在腰硬联合麻醉下行骨关节手术,随机分为两组:对照组(不施行超前镇痛)和试验组(麻醉前静注帕瑞昔布钠),各30例,两组术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛;分别于麻醉诱导前(T1),术毕(T2),术后6 h(T3),术后24 h(T4)抽取静脉血,采用酶联免疫吸附法测定血清IL-6、IL-10浓度,并于术后不同时点采用视觉模拟评分法评价术后镇痛效果和不良反应的发生率。结果试验组血清IL-6浓度在T2、T3、T4时点明显低于对照组(P<0.05);IL-10浓度在T2、T3、T4时点明显高于对照组(P<0.05)。试验组在术后2、4、6、8、12 h的视觉模拟评分法评分显著低于对照组(P<0.01)。结论骨关节手术前给予帕瑞昔布钠能产生良好的超前镇痛效应,减少炎性因子的产生,有利于术后恢复。

输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的比较

目的比较输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的临床效果。方法 60例困难气管插管患者,随机均分为两组,分别采用输尿管软镜（FU组）和纤维支气管镜（FOB组）引导经鼻气管插管。记录麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后5 min（T4）的MAP、HR、SPO2;记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SPO2〈90%及心律失常等）;术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果与T2比较,T3时两组患者HR增快、MAP增高、SPO2降低（P〈0.05）,两组间差异无显著性（P〉0.05）;FU组和FOB组插管一次成功率分别为90.0%和93.3%、插管时间分别为（180±90）和（156±66）s,两组间差异无显著性（P〉0.05）;插管过程中两组患者Sp O2均维持在91%100%,均未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动及呼吸抑制等并发症,术后随访两组各有1例患者轻微咽喉痛,两组均无声嘶和插管相关损伤。结论与纤维支气管镜相比较,输尿管软镜引导经鼻困难气管插管同样有效可行,值得在基层医院临床工作中应用。

Narcotrend指导下右美托咪定在老年患者下肢手术中的应用

目的：探讨以Narcotrend监测指导右美托咪定（ DEX）用于老年患者下肢手术中镇静的效果。方法选择100例ASAⅡ或Ⅲ级老年患者，年龄61～82岁，平均年龄76岁，随机数字表法分为DEX组和对照组，每组50例。腰-硬联合麻醉完成后，2组均经静脉持续输注DEX，负荷量0．5μg/kg，10 min输完，继以0．5μg· kg-1· h-1持续静脉输注。 Narcotrend组以麻醉趋势指数（ Narcotrend index ，NTI）值75～85为目标调节输注速度，对照组则以镇静/警觉（OAA/S）评分3～4级为目标值调节输注速度。记录给予DEX即时（T0）、给药后10 min（T1）、20 min（T2）、30 min （T3）、60 min（T4）及术毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱合度（SpO2）、NTI值及镇静/警觉（ OAA/S）评分。记录心动过缓、低血压的发生率。记录低氧合事件、呼吸抑制等不良事件的发生率。术后随访24 h记录患者DEX用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度。结果与T0比较，2组患者NTI、MAP T1～T5时均明显降低（ P ＜0．01）；2组比较，各时点MAP差异均无统计学意义（ P ＞0．05），DEX组NTI T2～T5时高于对照组（ P ＜0．05）。与T0比较，2组患者OAA/S T1时均降低（ P ＜0．05），T2～T5时明显降低（ P ＜0．01），2组比较，各时点OAA/S差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者HR、RR及SpO2在组和组内比较差异均无统计学意义（ P ＞0．05）。2组患者术中无心动过缓发生，每组4例应用麻黄碱升压。术后24 h随访，DEX组患者对手术操作完全遗忘为72％，对照组为76％，2组比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论以Narcotrend监测评价镇静深度指导DEX用于老年患者下肢手术中镇静，安全可行，镇静深度适宜。

神经刺激仪引导下喙突旁入路连续臂丛神经阻滞用于前臂手术术后镇痛效果观察

目的:比较连续臂丛神经阻滞两种不同入路用于前臂手术术后镇痛的效果,脱管的发生率,术中术后的并发症发生率。方法:选择ASAI-Ⅱ级前臂手术患者100例,随机分为两组,Ⅰ组在神经刺激仪引导下行喙突旁入路臂丛神经置管,术后行连续臂丛神经阻滞镇痛;Ⅱ组在神经刺激仪引导下行肌间沟入路臂丛神经置管,术后行连续臂丛神经阻滞镇痛。观察患者术后不同时段疼痛视觉模拟(VAS)评分,脱管率,术中术后并发症发生率。结果:Ⅰ组术后多个时间点(8,12,16,24,36h)镇痛评分均优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅱ组术后脱管发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05),两组术后均未出现明显并发症。结论:神经刺激仪引导下喙突旁入路连续臂丛神经阻滞对前臂手术术后镇痛有很好的效果。

对比不同麻醉方案应用于高龄患者股骨头置换术中的效果与安全性

目的探讨不同麻醉方案应用于高龄股骨头置换术中的效果及安全性。方法 78例行股骨头置换术的高龄患者为研究对象,以随机数字表法分为A组与B组,各39例。A组行腰硬联合麻醉,B组行硬膜外阻滞麻醉,对两组患者麻醉效果、阻滞情况、安全性进行观察。结果 A组达到最高阻滞平面时间明显短于B组,Bromage分级评分高于B组,不良反应发生率15.38%低于B组的35.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于高龄股骨头置换术中效果更为满意,也能提高麻醉安全性,值得推广。

Narcotrend监测在腔镜微创手术快通道麻醉中的应用

目的观察Narcotrcnd监测用于腔镜微创手术快通道麻醉的临床效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例，ASAI或Ⅱ级，采用随机数字表法分为Narcotrcnd监测组（N组）和对照组（c组），每组30例。两组均以丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉诱导和麻醉维持并行Narcotrcnd监测，N组以Narcotrcnd监测结果判断麻醉深度并调整用药，使Narcotrcnd指数州D维持在DI-E0水平，C组依据临床体征和临床经验调节麻醉用药。记录两组麻醉诱导前（Ta）、插管后5rain（T2）、手术开始时m）、CO2气腹后lrain（1r4）、手术结束时（L）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Narcotrcnd指数（M）；记录麻醉药用量、手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间；记录苏醒期躁动、恶心呕吐等不良反应及术中知晓发生情况。结果T2、T3、T4和T5时C组NI、MAP、HR明显低于N组（P〈0．01或0．05）。与C组比较，N组丙泊酚用量明显减少（P〈0．01），N组患者苏醒时间和拔管时间均明显缩短（P〈0．01）。两组患者苏醒期躁动、恶心呕吐差异无统计学意义（P〉0．05），均无术中知晓发生。结论Narcotrcnd监测用于腔镜微创手术快通道麻醉，有利于调控麻醉深度，实现精确麻醉，减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间和拔管时间，加快麻醉恢复。

某镇区医院肺炎克雷伯菌感染情况调查及耐药分析

目的了解某镇区医院肺炎克雷伯菌感染情况和耐药特点。方法回顾性分析该院2009年11月至2011年10月750株肺炎克雷伯菌感染情况及耐药特点。结果 2年期间产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌检出率为30.3%(227/750),以儿科最多,占26.9%(61/227),其主要来源于呼吸道标本67.8%(154/227);按年份分组比较分析,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率由31.7%(120/379)降到28.8%(107/371);其对β内酰胺类和喹诺酮类的耐药性增强,对庆大霉素、头孢替坦和亚胺培南的耐药性降低。结论该院产ESBLs肺炎克雷伯菌主要来自社区感染,并主要引起下呼吸道感染;部分产ESBLs肺炎克雷伯菌株呈多重耐药表型特征,应加强对产ESBLs菌株的社区感染监测及防控。

输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床应用

目的观察输尿管软镜引导经鼻困难气管插管的临床效果。方法42例困难气管插管患者采用输尿管软镜引导经鼻气管插管。记录患者麻醉诱导前、插管前、插管后即刻、插管后5min的MAP、FIR、SpO2；记录插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）、并发症情况（呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SpO2〈90％、心律失常等）；术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况。结果插管一次成功率为90．5％，二次成功率为100％，完成插管时间1-8min，平均4．2min。插管过程中SpO2维持在91％～100％，血流动力学维持在正常范围，未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制等并发症，术后随访无声嘶、明显咽部不适和插管相关损伤。结论输尿管软镜引导经鼻困难气管插管安全可行，简捷有效，值得在基层医院临床工作中应用。