静脉注射免疫球蛋白治疗儿童川崎病的循证指南(2023)

川崎病(KD)在中国发病率逐年增高,静脉注射免疫球蛋白(IVIG)是KD的一线治疗方案。目前关于KD的指南多侧重于临床诊断,IVIG治疗KD的指南缺乏多学科循证证据支持。本指南遵循《世界卫生组织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,通过问卷调研儿科医师和临床药师,确定10个临床问题。基于国内外现有证据,同时考虑中国患者的偏好与价值观、干预措施的成本、利弊和可及性等因素,通过德尔菲法调研,最终形成关于IVIG治疗儿童KD的10条推荐意见。本指南适用于各级医院从事KD相关工作的临床医师和临床药师。

某矿区居民混合金属暴露与早期肾功能损害相关性

为揭示某矿区居民镉、铜、锰、钼、铬、铝、钴、钒、铅、砷、锌、镍12种金属暴露现状,进而分析混合金属暴露与早期肾功能损害指标尿β2-微球蛋白(β2-MG)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)之间的关联,按照分层整群抽样选取矿区636名居民为研究对象,使用ICP-MS检测研究对象尿金属浓度,分别使用胶乳免疫比浊法和比色法测定研究对象尿β2-MG和NAG水平,然后并使用加权量化和回(WQS回归)模型评估混合金属暴露对尿β2-MG和NAG的综合效应与单个金属的权重.结果显示,尿液金属水平分布差异较大的是镉、钼、铜、铝、锌、钒;尿β2-MG分布范围为0.19(0.14,0.29)mg/L;尿NAG分布范围在7.00(3.30,11.90)U/L;WQS回归结果显示金属WQS指数与尿β2-MG异常风险增加、尿NAG异常风险降低有关.使尿β2-MG异常风险增加的金属WQS指数权重最高的是铜(0.493)、铬(0.120)、镉(0.116),不同年龄组中权重相对较高的金属包括钼、锰、锌(<60岁组);铜、镉、钼(≥60岁组).使尿NAG异常风险降低的金属WQS指数权重最高的是锌(0.328)、钼(0.167)、铬(0.144)、镍(0.138)、锰(0.108),不同年龄组中权重相对较高的金属包括铝、钼、锌(<60岁组);钴、铬、钼(≥60岁组).因此,该矿区人群尿镉、钼、铜、铝、锌、钒水平分布在中等偏上范围,暴露于混合金属与尿β2-MG异常风险增加和尿NAG异常风险降低之间存在关联,引起β2-MG异常权重较高金属有铜、铬、镉,减少NAG异常权重较高金属有锌、钼、铬、镍、锰.

催化裂化装置碳排放影响因素分析

基于炼化企业CO_(2)排放量标准计算方法,通过对影响催化裂化装置碳排放的装置规模、焦炭产率、反应器类型及原料构成等进行核算与分析,明确各因素对催化裂化装置碳排放的影响程度和特征,为炼化企业制定主要碳排放单元装置减排方案提供参考借鉴,助力“双碳”目标实现和能源转型及清洁化生产。

雨课堂联合CBL教学法在临床实习中的效果观察

探讨雨课堂联合CBL教学法在儿科临床实习中的效果。方法 选取我校2022年7月至2023年7月在附属医院进行实习的学生80例。将研究对象随机分成2组。对照组采用传统的临床实习教学模式,观察组在对照组基础上应用新型教学工具“雨课堂”联合CBL的教学模式,观察两组学生临床见习教学效果。结果 观察组的学生教学效果明显优于对照组,各项因子评分均明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组学生作业成绩和测验成绩均明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组学生对教学的满意度明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论 “雨课堂”联合CBL教学模式,较传统教学模式更有助于提升学生们的学习兴趣和主观能动性,进而提升整体的临床见习质量。

川崎病患儿血浆YKL-40、CRP、IL-6对急性期冠状动脉损伤的诊断价值

目的分析川崎病(KD)患儿血浆人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)对冠状动脉损伤(CAL)的诊断价值。方法选取2018年4月1日—2021年12月31日兰州大学第二医院儿科收治KD患儿125例为KD组,根据是否合并CAL再分为CAL亚组53例及NCAL亚组72例,另选择同期性别及年龄相匹配的健康体检儿童125例作为健康对照(HC)组及因消化道感染发热患儿125例作为发热对照(FC)组。收集各组临床资料,检测所有受试儿童血浆YKL-40、CRP、IL-6水平。多因素Logistic回归分析KD患儿发生CAL的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆YKL-40、CRP、IL-6诊断KD患儿发生CAL的价值。结果血浆YKL-40、CRP、IL-6水平比较,KD组>FC组>HC组(F/P=296.352/<0.001、35.162/<0.001、20.266/<0.001)。CAL亚组血浆YKL-40、CRP、IL-6水平高于NCAL亚组(t/P=7.434/<0.001、7.967/<0.001、7.444/<0.001);CAL亚组静注免疫球蛋白(IVIG)治疗前热程及IVIG无应答、IVIG开始时间≥10 d比例高于NCAL亚组[t(χ^(2))/P=6.831/<0.001、8.304/0.004、3.953/0.047]。多因素Logistic回归分析显示,IVIG无应答、YKL-40高、CRP高、IL-6高是KD患儿发生CAL的危险因素[OR(95%CI)=4.627(2.072~10.336)、1.441(1.128~1.840)、1.540(1.106~2.145)、1.343(1.098~1.644)]。ROC曲线分析显示,血浆YKL-40、CRP、IL-6及三者联合诊断KD患儿发生CAL的曲线下面积为0.813、0.846、0.821、0.923,三者联合诊断效能高于单独指标诊断(Z/P=2.965/0.012、2.536/0.020、2.308/0.025)。结论KD患儿血浆YKL-40、CRP、IL-6水平均增高,且与KD患儿并发CAL有关,联合三项指标在KD患儿发生CAL诊断中具有较高价值。

川崎病休克综合征合并心力衰竭1例临床病例分析及文献复习

目的探讨川崎病休克综合征(Kawasaki Disease Shock Syndrome,KDSS)合并心力衰竭的临床特征。方法分析1例KDSS合并心力衰竭患儿的临床资料,并复习相关文献。结果KDSS在川崎病中不常见,但表现严重,在急性期可以导致循环衰竭,表现为心动过速、毛细血管充盈时间延长、四肢末端发凉、脉搏细弱、尿量减少或意识障碍等而发生全身循环衰竭,早期识别,及时给予人免疫球蛋白和激素等综合治疗可明显改善患者休克的状况。结论KDSS是川崎病中少见但较为严重的临床并发症,早期识别及综合的临床治疗方法是减少KDSS的有效措施。

花粉类型及气象因素与川崎病并发冠状动脉损害的关联性分析

目的探讨花粉类型及气象因素与川崎病并发冠状动脉损害间的关联及其关联强度。方法以2015年5月-2021年9月兰州大学第二医院小儿心血管科收治的川崎病患儿为研究对象,依据不同年龄阶段冠状动脉内径将其分为冠状动脉损害(CAL)组和无冠状动脉损害(NCAL)组。采用ArcGIS 10.8对研究对象的住址和最近的暴露观测点进行位置匹配,置换检验和滞后效应分析CAL与气象因素的相关性、倾向性评分匹配和多因素Logistic回归进行CAL与花粉类型和气象因素的风险评估。结果在CAL患儿中,男性患病率高于女性,呈现明显的季节性差异。滞后0 d的降水量、滞后4 d的平均风速和滞后9 d的最低温度与川崎病并发冠状动脉损害关联性最强(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CAL与蔷薇科花粉(OR=1.214,95%CI:[1.062,1.388],P<0.05)、蒿属花粉(OR=1.013,95%CI:[1.000,1.025],P<0.05)及较高的风速(OR=1.164,95%CI:[1.005,1.348],P<0.05)均呈现正相关关系。结论蔷薇科花粉和蒿属花粉是CAL的危险因素,风速是CAL的驱动因子且对病情的影响表现出一定的滞后效应。及时监测风速,控制花粉暴露对于预防和降低CAL的患病风险至关重要。

川崎病129例临床特征及并发冠状动脉损伤影响因素分析

目的 探讨急性期川崎病的临床特征和实验室指标与冠状动脉损伤的关系。方法 对2020年7月-2022年9月于兰州大学第二医院就诊的129例急性期川崎病患儿临床资料进行回顾性总结及分析,依据有无冠状动脉损伤分为川崎病合并冠状动脉损伤组(CAL组)和川崎病未合并冠状动脉损伤组(NCAL组),依据临床表现分为典型川崎病组(CKD组)和不完全性川崎病组(IKD组)。分别比较两组患儿的急性期临床表现和实验室检测指标差异。结果 129例急性期川崎病患儿中男88例,女41例,男女之比为2.15∶1。CKD组63例,占48.84%,IKD组66例,占51.16%;CAL组73例,占61.24%,NCAL组56例,占38.76%。典型川崎病合并冠状动脉损伤27例,占42.86%,不完全性川崎病合并冠状动脉损伤46例,占57.14%,不完全性川崎病合并冠状动脉损伤发生率比典型川崎病合并冠状动脉损伤发生率高(P<0.05)。川崎病类型、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比率、淋巴细胞计数、淋巴细胞比率、血小板体积分布宽度、血小板压积、球蛋白、白蛋白、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶、白细胞介素-6在CAL组和NCAL组间差异有统计学意义(P<0.05),不完全性川崎病、白细胞计数、淋巴细胞比率、血小板体积分布宽度、白细胞介素-6是川崎病合并冠状动脉损伤的危险因素(P<0.05)。结论 不完全性川崎病及急性期血清白细胞计数、淋巴细胞比率、血小板体积分布宽度、白细胞介素-6与川崎病患儿合并冠状动脉损伤密切相关,临床可考虑通过监测患儿急性期白细胞计数、淋巴细胞比率、血小板体积分布宽度、白细胞介素-6来预测冠状动脉损伤情况。

左向右分流型先天性心脏病患儿肺功能相关研究

目的探讨左向右分流型先天性心脏病患儿心肺功能的交互作用。方法选择左向右分流型先天性心脏病患儿62例为先心组,健康体检儿童40例为对照组,进行肺功能检查与血气分析(PaO2、PaCO2、pH值)及血C-反应蛋白(CRP)测定,并进行相关性分析。结果先心组患儿的呼吸频率(RR)高于对照组,每千克体质量潮气量(VT/kg)、潮气呼吸峰流速(PTEF)、达到峰流速的时间与呼吸时间的比值(TPTEF/Te)、达到呼气峰流速时呼出的气体容积与呼气容积的比值(VPEF/Ve)水平均低于对照组;从单纯先天性心脏病到先天性心脏病合并肺炎、到合并肺炎与心力衰竭,RR水平越来越高,VT/kg、PTEF、TPTEF/Te、VPEF/Ve水平则越来越低;单纯先天性心脏病,先天性心脏病合并肺炎、合并肺炎与心力衰竭患儿与对照组比较,PaO2水平逐渐降低,CRP水平逐渐升高。结论肺功能测定能够反映左向右分流型先天性心脏病患儿心肺功能的病理生理特点,血气分析及血CRP测定能反映患儿疾病的严重程度。

催化裂化增产汽油SGC-1催化剂的工业应用

介绍了增产汽油SGC-1重油裂化催化剂在中国石化北京燕山分公司第二套重油催化裂化装置上的工业应用情况。结果表明,与空白标定时使用VRCC催化剂相比,在最大汽油产率方案、最大装置加工量方案和最大掺渣率方案下,汽油产率分别达到47.57%,47.05%,47.10%,分别增加了4.56,4.04,4.09百分点,干气、汽油和焦炭的选择性有所改善,尤其是汽油的选择性明显提高,总液体收率变化不大。SGC-1催化剂对增产汽油效果明显、对原料适应性好、干气选择性好,满足催化裂化装置改善产品分布的要求。

影响催化裂化装置汽油辛烷值变化的技术因素分析

以某炼油厂催化裂化装置催化剂置换前后的生产运行数据为依据,从原料性质、催化剂以及装置操作条件等方面分析了影响FCC汽油辛烷值变化的主要技术因素。在催化剂方面,控制适宜的稀土氧化物含量和较高的基质活性;在原料性质方面,适度降低饱和烃含量和控制较低的钠含量;在操作条件方面,控制适宜的反应温度和剂油比。通过对汽油辛烷值各个影响因素的系统解析,有助于炼油厂在实际生产中科学有效地进行汽油辛烷值的调节控制。

加氢原料对催化裂化烟气SO_x排放影响的中试研究

在中型提升管催化裂化装置上,选用常规重油裂化催化剂VRCC,对不同加氢深度的重质油在相同试验条件下裂化反应性能和再生烟气SO_2含量进行考察。结果表明:随着原料加氢深度的增加,再生烟气中SO_2浓度由轻度加氢原料时的526 mg/m^3降低到深度加氢原料时的232 mg/m^3;与轻度加氢原料裂化产物相比,中度加氢原料裂化产物中液化气收率增加1.40百分点,汽油收率增加0.89百分点,油浆产率减少2.05百分点,总液体(液化气+汽油+柴油)收率增加1.54百分点,产物分布得到优化。兼顾原料加氢难度和对再生烟气SO_x排放的影响幅度,选择对催化裂化原料中度加氢既可以减少加氢工艺的成本,又可以满足催化裂化对产物分布优化和降低再生烟气SO_x排放的双重要求。

血清IL-6联合PCT检验对儿童脓毒症病情的评估

目的探讨血清白介素-6(IL-6)联合降钙素原(PCT)检验对感染相关儿童脓毒症患儿病情评估的价值。方法选取2018年12月至2019年12月在内蒙古医科大学附属医院儿科诊治疑似感染相关儿童脓毒症100例患儿资料,经快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)评分≥2分,将其设为研究组;选择同期健康儿童60例资料设为对照组。两组均采用血清IL-6联合PCT检验,分析其与儿童脓毒症病情及预后的相关性。结果研究组的血清IL-6和PCT水平均高于对照组,差异均有统计意义(t值分别为6.9129、8.0120,均P<0.01)。研究组的血清IL-6和PCT敏感度及特异度均较高,但差异均无统计学意义(χ^2值分别为1.8706、1.9762,均P<0.05)。研究组中的脓毒症组血清IL-6和PCT水平均高于非脓毒症组,差异均有统计学意义(t值分别为6.3914、7.0795,均P<0.01);脓毒症组中的预后良好组血清IL-6和PCT水平均低于预后不良组,差异均有统计学意义(t值分别为3.6743、8.4279,均P<0.01)。结论在疑似感染相关儿童脓毒症患儿中应用血清IL-6联合PCT检验,可诊断是否感染脓毒症,其敏感度、特异度均较高,为临床治疗及预后效果提供依据,有一定的临床应用价值。

庚烯-1在酸性催化剂上的反应性能

以庚烯-1为原料进行催化转化试验,探讨了不同反应温度下庚烯-1的反应性能。结果表明,在MLC-500裂化催化剂上,庚烯-1具有较高的反应活性,会发生大分子烃类的裂化和小分子烃类的聚合双重反应。在300℃时,主要表现出小分子烃类的反应特性,以链增长的双分子齐聚反应为主;随着反应温度的升高,庚烯-1更多地表现出大分子烃类的裂化反应特性。

再生烟气氧含量对硫转移助剂使用效果的影响

在中型催化裂化装置上考察了不同硫含量的催化裂化原料的再生烟气氧含量对硫转移助剂使用效果的影响。结果表明,对于高硫原料,产物硫分布受再生烟气氧含量的影响更大些;随着再生烟气氧含量的增加,再生烟气的SO_2含量明显降低,烟气中的硫化物经反应主要转移到反应系统的气相之中,污水中的硫化物质量分数略有增加,而油品中的硫化物质量分数略有降低。在使用硫转移助剂时,工业装置可通过适度调整再生烟气氧含量的变化来有效调节再生烟气SO_2的排放,减少环境污染。

川崎病并发冠状动脉病变引发成年后不稳定性心绞痛1例报告并文献复习

目的探讨川崎病(KD)所致冠状动脉疾病与成年后急性心血管事件的相关性。方法回顾分析1例18岁、有KD病史的冠心病患者的临床资料,同时检索相关文献并进行总结。结果女性患者,18岁,活动后胸痛、胸闷;心脏血管造影显示右冠状动脉主干1段局部壁增厚,管腔重度狭窄。患者于7岁时有明确的KD病史,并伴有冠状动脉瘤。结论儿童KD与成年后相关心血管疾病密切相关。

生产清洁汽油的新型GOR系列裂化催化剂及其工艺技术

为解决原油深加工带来的催化裂化原料重质化与生产环境友好清洁汽油燃料的矛盾,石油化工科学研究院开发出新型降低催化汽油烯烃含量的GOR系列催化剂及其工艺技术,并成功应用在多套重油催化裂化装置上。实践证明:它能显著降低汽油中烯烃含量,保证汽油RON基本不变,改善安定性能,同时具有较强的重油转化能力、较好的产品选择性和较强的抗重金属污染能力等特点。

氧合指数及肺泡动脉氧分压差监测对小儿重症肺炎的临床价值分析

目的探究氧合指数(OI)及肺泡动脉氧分压差(A-aDO_2)监测对小儿重症肺炎的临床价值。方法选取2016年3月~2017年3月内蒙古医科大学附属医院儿科收治的71例重症肺炎患儿临床资料设为研究组,并依据急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分分成研究组A(≥40分)、研究组B(20~<40分)、研究组C(<20分)。另取同期71名健康儿童设为对照组,均予以血气监测。比较对照组与研究组、研究组不同时间点的OI/体表面积、A-aDO_2/体表面积水平以及研究组预后情况。结果研究组A、B、C的OI/体表面积水平较对照组低,以研究组A最低,差异均有统计学意义(P<0.01);研究组A、B、C的A-aDO_2/体表面积水平较对照组高,且研究组A最高(P<0.01);研究组AOI/体表面积水平较B、C低,BAOI/体表面积水平较C低,且研究组AA-aDO_2/体表面积水平较B、C高,BA-aDO_2/体表面积较C高,研究组OI/体表面积水平随治疗时间增加而提升,A-aDO_2/体表面积随治疗时间增加而降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论对OI、A-aDO_2予以动态监测可评估重症肺炎患儿病情,指导临床治疗,改善预后,具推广价值。

明清时期山东运河城镇的服务业——以临清为中心的考察

明清时期,京杭运河的贯通以及漕运和民间商运的兴盛,带动了山东运河区域的经济发展,依运河形成和崛起了一个规模较大的城市带。这些城镇商品流通的繁盛,城市居民和流动人口的增多,手工业和商业的发展,民风和消费观念的变迁,为服务业的发展提供了巨大的空间,形成了具有运河经济特色的城市服务业体系。服务业成为运河城镇居民职业构成的重要内容,体现着运河城镇行业构成的特色,并成为运河城镇的一项重要产业。服务业与其它行业形成良性互动,其兴衰亦与运河城镇的变迁息息相关。

RFS09硫转移剂吸附量研究

以配制的FCC装置再生烟气为原料,在实验室小型流化床试验装置上对RFS09硫转移剂的SO2脱除率、累计吸附量及间歇吸附量随运行时间的变化进行研究。结果表明:硫转移剂的SO2脱除率随运行时间的延长会在特定时间点发生阶跃性降低;硫转移剂的SO2累计吸附量随运行时间的延长呈现出逐步增加的趋势,反应初期累计吸附量增加较快,其后增长幅度逐步减小;单位质量硫转移剂在单位时间下的SO2吸附量呈现出逐步降低的趋势,并且在特定时间点呈现出阶跃性降低;硫转移剂的SO2累计吸附量随装填量的增加而增加,但并不是简单的等量放大,表明硫转移剂在实际工业应用中存在最优的使用量,即单位质量硫转移剂最大的SO2累计吸附量。