脓毒症大鼠小肠动力障碍及厚朴酚干预实验研究

目的观察厚朴酚对于脓毒症大鼠肠动力学的影响并探讨其作用机制。方法采用腹腔注射内毒素(lipopolysaccharide,LPS)的方法制备脓毒症大鼠模型,厚朴酚(10-5g/kg)于注射内毒素前15min尾静脉注射。按随机数字表法将动物随机分为3组,分别为模型干预组、模型安慰剂组和对照安慰剂组,于造模12h后测定各组动物小肠传输百分率和离体肌条肌张力。同时测定小肠组织一氧化氮(NO)含量。另外,于造模后2h测定小肠肌条组织诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)mRNA的表达水平,同时测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活力以及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量。结果厚朴酚可以明显增加脓毒症大鼠小肠传输速率(P=0.002),明显增加脓毒症大鼠小肠肌条自主收缩频率以及小肠肌条对于甲酰甲胆碱机械收缩反应。厚朴酚能够明显下调脓毒症大鼠iNOSmRNA的表达(P=0.000),降低脓毒症大鼠小肠组织NO含量(P<0.01)。另外厚朴酚可以增加脓毒症大鼠小肠组织SOD活力,减少MDA含量(P=0.000)。结论厚朴酚预处理可以显著改善脓毒症大鼠的小肠动力障碍。拮抗氧化应激和降低NO合成可能是其产生这一有益作用的主要机制。

蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿临床分析

目的分析蛛网膜下腔出血（SAH）并发神经源性肺水肿（NPE）病例的临床特点。方法回顾性分析2012年4月~2013年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH合并NPE患者的临床资料,包括发病时间、症状体征、胸片、心电图（ECG）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肌钙蛋白Ⅰ（TNⅠ）、超声心动图（UCG）、头颅CT血管造影/数字减影血管造影（CTA/DSA）、针对NPE的主要治疗干预措施及临床结局等。结果 207例SAH患者中,合并NPE的为12例,NPE发生率为5.7%。所有12例均确诊为颅内动脉瘤破裂导致SAH,Hunt-Hess分级均为Ⅲ~Ⅳ级。NPE均发生于在SAH发病后12 h内。临床表现为不同程度的呼吸困难,4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症,7例出现呼吸衰竭。11例TNⅠ增高。8例给予气管插管机械通气,4例给予面罩吸氧。12例患者中6例生存出院,6例病死。结论 SAH合并NPE与心肺疾病导致的急性肺水肿临床特点多有不同,其治疗原则主要为呼吸和循环支持,如何兼顾改善缺氧和脑血循环是NPE治疗的难点。

自发性脑出血并发消化道出血的影响因素分析

目的回顾性分析北京天坛医院急诊科808例自发性脑出血（ICH）的病历资料，研究消化道出血的发生率，危险因素及应激性溃疡预防措施（sup）。方法回顾性分析808例ICH的病历资料，比较消化道出血组与未发生消化道出血组的临床资料的差异。Logistic回归分析消化道出血发生的危险因素。结果808例ICH患者中，消化道出血发生率为26．7％，其中3例发生严重消化道出血。多因素logistic回归显示，年龄、血肿体积、格拉斯哥评分（GCS）及脓毒症是消化道出血的独立预测因子。高达63．4％的患者接受了SUP，SUP组的消化道出血发生率显著高于非suP组（30．9％VS19．6，P〈0．01）。结论ICH后消化道出血发生率较高，但严重消化道出血少见。年龄、血肿体积、GCS及脓毒症是消化道出血的独立预测因子。

急性心力衰竭急诊早期死亡风险预测临床研究

目的确立急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）的早期死亡风险预测因子。方法前瞻性入选2015年7月-2016年9月北京天坛医院急诊就诊AHF患者，收集患者临床资料，研究终点为7d死亡率。比较AHF患者死亡组与生存组临床资料的差异，分析AHF急诊早期死亡风险预测因子。结果共有520例AHF患者纳入本研究，随访7d，67例死亡，死亡率为12．9％。死亡组高龄（〉80岁）、既往慢性肾功能不全、脑血管病且改良Rankin卒中量表（modified rankinscale，MRS）〉2者明显多于生存组。与生存组相比，死亡组患者来诊时心率更快，收缩压（systolic pressure，SBP）水平更低，且SBP〈120mmHg更多见于死亡组。另外，死亡组患者动脉血氧分压（partialpressure of oxygen in arterial blood PaO2）〈60mmHg、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI,cTnI）〉0．04ng／mL、Na＋〈135mEq／L、尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）≥43mg/L、肌酐serumcreatinine，Scr）〉2．0mg／dl更多见于死亡组患者。Logistic回归分析结果显示，年龄〉80岁（P=0．011）、脑血管病病史（MRS〉2）（P=0．043）、SBP〈120mmHg（P〈0．001）、PaO2〈60mmHg（P=O．023）、BUNI〉43mg／dl（P〈0．001）、TNI〉0．04ng／mL（P=0．031）为AHF患者7d死亡的独立预测因子。结论年龄〉80岁、脑血管病病史（MRS〉2）、SBP〈120mmHg、PaO2〈60mmHg、BUN≥43mg／dl、TNI〉0．04ng／mL为AHF早期死亡的独立预测因子。

危重患者的胃肠动力障碍治疗进展

目前，休克、创伤以及重大手术患者的胃肠动力障碍问题是危重病医学领域面临的重要挑战。研究显示，胃肠动力障碍往往导致危重患者的ICU住院时间延长，并且增加医疗费用和病死率。胃排空延缓和小肠动力异常除导致患者不能耐受胃肠内营养外，还常引起胃内细菌增殖，误吸和肺部感染。

垂体危象急诊救治分析

垂体危象（pituitary crisis）是指在全垂体功能减退症基础上,各种应激因素打击下诱发的一组以体温调节异常、循环衰竭、水电解质失衡、意识障碍为主要表现的临床急症[1,2].因其表现涉及多系统,临床易于误诊,天坛医院急诊科近期成功抢救4例垂体危象病例,并分析此4病例临床特点和诊治得失,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料：选取2012年6月～2014年4月间北京天坛医院急诊科收治的4例垂体危象病例资料.1.2 方法：回顾性分析4例患者的临床资料,包括：主要临床表现、实验室检查、主要救治手段及临床结局等.

静脉胺碘酮引发致死性肝衰竭两例分析

静脉胺碘酮作为临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物，日益广泛地应用于处理快速性室上性和室性心律失常。其常见副反应包括注射部位静脉炎、心动过缓和低血压。然而，由其导致的急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）临床较为少见，本文报告2例由静脉胺碘酮导致的ALF，并就1991年～2009年文献中报道的该药引起ALF的死亡病例进行回顾分析。

长疗程吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的临床观察

目的:研究吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的疗效及其安全性。方法:对糖皮质激素治疗后复发的22例原发性肾病综合征患儿,采用糖皮质激素和MMF联合治疗,使用泼尼松1.0mg·kg-1.d-1口服治疗4周,尿蛋白转阴后泼尼松逐渐减量,总疗程18个月后停用泼尼松。在使用泼尼松同时按30～40mg·kg-1.d-1加用吗替麦考酚酯胶囊分2次口服6个月,后按20mg·kg-1.d-1服用12个月,再减为250～500mg/d维持服用6个月停药。在治疗的第1、3、6、9、12、18、24月及停药后3月测定患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、Scr、BUN、ALT等,并观察其不良反应。结果:MMF联合皮质激素治疗可以使患儿尿蛋白定量下降和血白蛋白水平上升。肾病综合征完全缓解率为100%。未见明显副作用。结论:MMF对激素依赖型肾病综合征患儿有效,未见明显副作用。

危重患者的院际和院内转运

近年来，随着医学、通讯以及交通工具的发展，危重患者的院际甚至异地转运以及科室之间的院内转运变得越来越普遍。转运医学（transit care medicine）作为一门新兴的学科，实际涵盖了院际和院内转运两方面内容。本文将就国外危重患者的院内和院际转运工作做一简介。

口底多间隙感染合并多脏器功能不全综合征一例

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎，曾是口腔颌面部间隙感染中最严重而治疗最困难的炎症之一^[1]，随着诊疗水平的提高及抗生素的合理应用，本病已很少见，近期北京天坛医院急诊科成功救治1例口底多间隙感染致多脏器功能不全综合征（muhiple organ dysfunction syndrome，MODS），现报告如下。

厚朴酚干预脓毒症动物小肠组织炎性细胞因子及氧化应激状态的影响：实验研究

目的观察厚朴酚对于脓毒症动物小肠组织炎性细胞因子以及氧化应激状态的影响。方法20只大鼠腹腔注射内毒素（LPS）制备脓毒症模型，其中10只于注射内毒素前15min尾静脉注射厚朴酚（10。g／kg）（模型干预组），10只于注射内毒素前15min尾静脉注射安慰剂丙二醇（模型安慰剂组）。另外10只大鼠腹腔注射生理盐水，尾静脉注射安慰剂丙二醇（对照安慰剂组）。造模后2h每组处死8只大鼠取出小肠，以逆转录多聚酶链反应测定肿瘤坏死因子仪（TNF-α）、白介素-10（IL-10）、单核细胞趋化因子（MCP-1）以及诱导型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA的表达水平，用凝胶电泳迁移率分析法测定真核细胞转录因子-kB（NFKB）的DNA结合活性，并测定超氧化物歧化酶（SOD）活力以及丙二醛（MDA）含量。造模后12h处死余下的大鼠，HE染色观察小肠黏膜的病理学改变。结果与模型安慰剂组相比，模型干预组的TNF-α、iNOS、MCP-1的mRNA的表达，NFKB的活性，MDA含量均显著较低（P〈0．05或〈0．01），IL-10的mRNA表达，SOD活力均显著较高（P〈0．05或P〈0．01）。此外，模型干预组的小肠黏膜病理学变化明显较轻。结论厚朴酚能干预实验动物脓毒症早期小肠局部过度激活的炎症反应以及氧化应激状态。

配电线路施工管理经验体会

施工管理的目的在于:一是确保工程安全;二是确保工程质量。配电线路施工泛指配电网络供电线路施工,主要包括电力电缆的敷设以及架空线路的架设。现在仅就这两方面施工管理浅谈一下我获得的一些经验体会。

PBL教学法在急诊医学教学中的应用

传统急诊医学教学模式偏重知识和技术的传授，这种模式往往会导致医师临床思维和创造能力训练不足的问题。面对现代急诊医学的飞速发展，这种模式显然难以适应急诊医学教学发展的需要。本科自2009年以来，立足于急诊医学的学科特点，同时加强学习总结其他单位的急诊与救援医学的教学经验，在急诊医学的临床教学实践中摸索出了一套PBL结合典型病例或情景模拟的教学模式，取得了较好的教学效果，现报道如下。

Thumper心肺复苏机在院内心脏骤停心肺复苏中的应用

目的探讨Thumper-1007型心肺复苏机在抢救院内心脏骤停患者的应用价值。方法回顾性分析73例应用Thumper-1007型心肺复苏机（Thumper组）和58例应用标准CPR（SCPR组）抢救的院内心脏骤停患者的临床资料，比较2组患者的恢复自主循环（ROSC）、ROSC所需时间以及生存出院率。结果Thumper组ROSC显著高于SCPR组（P〈0．05），复苏时间〈30min时，Thumper组ROSC比例显著高于SCPR组（P〈0．05），ROSC所需时间Thumper组优于SCPR组（P〈0．05）。2组生存出院率无显著性差异。结论对于院内心脏骤停患者，Thumper心肺复苏机复苏效率优于标准CPR。

深静脉留置双腔导管相关并发症的分析

通过分析114例次临时性深静脉留置透析用导管患者相关并发症的临床资料,探讨其并发症的防治措施。深静脉留置双腔导管是血液透析较安全、有效的血管通路,但有较多的相关并发症,长期透析患者应尽早建立永久性血管通路。

采用聚丙烯腈膜滤器行高容量血液滤过在复杂性急性肾功能衰竭血液净化治疗中的临床观察

目的:观察采用AN69膜滤器行高容量血液滤过(HVHF)在复杂性急性肾功能衰竭(ARF)患者中对血中TNF-α、IL-6的清除及治疗作用。方法:26例复杂性ARF患者,分成2组,16例行HVHF(HVHF组),10例行间歇性血液透析(IHD组),分别测定治疗前和治疗1h、2h、4h、6h、8h时血浆TNF-α、IL-6水平,比较治疗中血压变化和转归预后情况。结果:①HVHF组治疗后4h血浆TNF-α(81.76±26.31pg/ml)、IL-6(86.23±21.35 pg/ml)较治疗前(128.33±25.36 pg/ml)、(146.36±36.25 pg/ml)明显下降(P<0.05);IHD组治疗4h血浆TNF-α(126.56±28.62pg/ml)、IL-6(147.52±30.48pg/ml)较治疗前(129.78±27.56pg/ml)、(152.32±32.63pg/ml)无明显变化(P>0.05)。②HVHF组在治疗过程中血压无明显变化,IHD组在治疗后血压较治疗前明显降低。③HVHF组14/16例I、HD组7/10例存活,肾功能恢复正常。结论:使用AN69膜滤器行HVHF能有效地清除复杂性ARF患者血浆中的TNF-α、IL-6,患者的血流动力学稳定,有利于改善患者的预后。

氯沙坦对心肌梗死大鼠压力反射敏感性的影响

目的通过测定实验心肌梗死大鼠压力反射敏感性及口服氯沙坦对压力反射敏感性的作用,探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对心肌梗死后自主神经功能的影响。方法开胸结扎大鼠冠状动脉制作心肌梗死模型,采用新福林法测定假手术安慰剂大鼠和心肌梗死安慰剂大鼠术后3天和28天的压力反射敏感性水平。氯沙坦组大鼠给予氯沙坦5mg/kg/天灌胃,28天时进行压力反射敏感性测定。结果手术后3天和4周时,两假手术组大鼠压力反射敏感性无明显差异。两心肌梗死组大鼠压力反射敏感性也无显著差异,但较假手术组明显降低(P<0.01);氯沙坦组大鼠压力反射敏感性较心肌梗死组明显增加(P<0.01),与假手术组差异无显著性意义。线性回归分析显示压力反射敏感性与心率、平均动脉压、左心室舒张末压之间无相关性。结论心肌梗死大鼠在术后3天时压力反射敏感性显著降低并持续至4周。氯沙坦能够增加心肌梗死大鼠的压力反射敏感性,而且这种影响独立于其改善血流动力学作用之外。

急性偏瘫诊断不应局限于脑梗死 被误诊为脑梗死的低血糖脑病案例分析

【初诊】 肢体无力、神志不清，初诊为脑梗死 患者，男，76岁，主因“右侧肢体无力8h，神志不清1h”来诊。

垂体瘤术后并发垂体危象案例分析

垂体危象的早期诊断有赖于病史及典型的临床表现，合理分析激素检测结果有助于诊断及病情评估。早期激素补充及科学管理水电解质平衡是治疗成功的关键。