持续质量改进联合护理质量指标在减少动静脉内瘘穿刺损伤中的应用研究

目的 探讨持续质量改进及护理质量指标控制在降低动静脉内瘘穿刺损伤发生的护理实践中的作用。方法 以降低动静脉内瘘穿刺损伤作为质量控制目标,以2022年8、11月于北京大学人民医院血液透析室应用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象,8月质量改进前治疗的123例患者为对照组,11月质量改进后的125例患者为观察组,通过联合采用动静脉内瘘穿刺损伤发生率、各内瘘穿刺方法占比、血管超声使用率、患者穿刺满意度作为护理质量指标,每月汇总分析指标结果及发生原因,针对性进行护理质量管理与改进措施。结果 对照组患者共穿刺1 810例次,发生穿刺损伤10例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.55%(10/1 810);观察组患者穿刺1 733例次,发生损伤3例次,动静脉内瘘穿刺损伤发生率为0.17%(3/1 733)。疑难血管通路穿刺损伤发生率下降(P=0.039),绳梯穿刺法占比上升至63%,血管超声使用率由4%(5/123)增加至100%(P<0.001),患者对穿刺满意度增加(P<0.001)。结论 联合应用血液透析专科护理质量指标,实施持续质量改进管理,可降低动静脉内瘘穿刺损伤发生率。

血液滤过吸附治疗多发性骨髓瘤管型肾病的临床护理体会

多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是血液系统的一种恶性肿瘤,常并发肾脏损害.管型肾病是导致MM患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）乃至透析的主要原因.管型肾病的主要成因是免疫球蛋白游离轻链（free light chain,FLC）堵塞肾小管.

脉搏波速度对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预后意义

目的探讨颈动脉-股动脉脉搏波速度（carotid-femoral pulse wave velocity,CFPWV）对维持性血液透析患者心脑血管及全因死亡的预测意义。方法以北京大学人民医院血液透析中心76例维持性血液透析（maintenance hemodialysis patients,MHD）患者作为研究对象,收集患者一般临床资料,包括原发病、透析龄、血压、血钙、血磷、白蛋白、三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全段甲状旁腺素等,测定患者单次透析前CFPWV,并对患者进行5年随访,收集患者心脑血管疾病发生情况及死亡原因,绘制生存曲线,明确CFPWV在MHD患者中的临床预后意义。结果具有不同水平CFPWV患者（大于等于13m/s、小于13m/s）的远期预后存在显著性差异,CFPWV小于13m/s的患者累积生存率及因心脑血管疾病死亡的生存率高于CFPWV大于等于13m/s的患者;Cox回归分析发现年龄（HR 1.052,95%CI 1.019~1.086,P=0.002）以及是否患有糖尿病（HR 2.972,95%CI 1.240~6.590,P=0.007）是MHD患者全因死亡的独立危险因素,而CFPWV（HR 5.697,95%CI 1.460~22.235,P=0.012）及年龄（HR 1.080,95%CI 1.014~1.150,P=0.017）、糖尿病（HR 5.961,95%CI 1.590~22.354,P=0.008）、平均动脉压（HR1.056,95%CI 1.003~1.112,P=0.038）、脉压（HR 0.952,95%CI 0.911~0.995,P=0.030）是MHD患者心血管死亡的独立危险因素。结论 CFPWV的不同水平对维持性血液透析患者的预后有显著影响,更高的CFPWV水平与维持性血液透析患者的不良预后相关,是维持性血液透析患者心脑血管死亡的独立危险因素。

维持性血液透析患者脉压及相关因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者的脉压水平及其相关因素。方法对北京大学人民医院血液净化中心90例MHD患者采用WelchAllyn血压计测定非内瘘侧上肢肱动脉血压并记录。脉压(PP)和平均动脉压(MAP)分别根据收缩压(SBP)-舒张压(DBP)和(SBP+2DBP)/3计算得出。检测患者血生化指标和全段甲状旁腺素(iPTH)水平。采用Complior SP脉搏波速度(PWV)测定仪测定其单次透析前颈动脉-股动脉脉搏波速度(CFPWV)。对MHD患者PP与相关因素进行多元逐步回归。对糖尿病透析患者和非糖尿病透析患者进行独立样本t检验。36例性别、年龄匹配的健康成人作为对照。结果MHD患者PP(59.8±16.8)mmHg(1mmHg=0.133kpa),SBP(140.9±20.4)mmHg,MAP(101.1±14.7)mmHg,CFPWV(13.22±3.23)m/s,均高于正常对照(P<0.05)。多元逐步回归发现,年龄、糖尿病和CFPWV是MHD患者PP的独立影响因素。糖尿病患者SBP、PP及CFPWV明显高于非糖尿病患者(P<0.05),DBP低于非糖尿病患者,但差异无统计学意义。结论维持性血液透析患者脉压明显增加,SBP增高是其主要原因。年龄、糖尿病和CFPWV是脉压的独立影响因素。

正态线性模型中可估函数的Minimax估计

对于正态线性模型Ｙ～Ｎ（Ｘβ，б2Ｖ），在二次损失Ｌ（б，ＤＸβ）＝下，本文利用可容许性理论，证明了可估函数ＤＸβ的一个线性估计在一切估计类中是ＤＸβ的唯一Ｍｉｎｉｍａｘ估计。

高额奖金后面有陷井—一项抽奖活动里的数学

针对社会上有人利用高额奖金为诱饵进行欺骗性的抽奖活动 ,本文运用排列组合的知识 ,进行分析、揭露 ,以告诫人们 :天上不会掉下馅饼来。要致富 。

强化健康教育在艾滋病高危人群中的作用分析

目的:探讨强化健康教育对提高艾滋病高危人群疾病防治知识和自我保护意识的作用。方法:选择辖区内882例艾滋病高危人群为研究对象,于2010年1月-2011年1月定期实施强化宣教。强化宣教开始前,先对其进行包括艾滋病的危险性、传播途径、高危人群以及如何防护等知识的宣教,促使其正确认识调查工作的目的和意义,再调查对艾滋病防治知识的知晓情况和是否采取保护措施。强化健康教育实施结束后,再次调查高危人群艾滋病防治知识的知晓情况和是否采取保护措施。统计分析对比干预前后高危人群对艾滋病防治知识的知晓情况和是否采取保护措施方面的差异。结果:干预后,研究对象掌握防治知识情况较好,得分较高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后研究对象采取保护措施的人数明显多于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:强化健康教育能显著提高研究对象的艾滋病防治知识的知晓程度,并促进研究对象明显提高了防线防范意识,并且能够长期坚持采取自我保护措施的人数也显著增加,通过强化宣教起到了切断途径的作用,对于控制艾滋病的扩散有积极意义。

线性估计在矩阵损失下的可容许性

研究了多元线性模型Y～N(XΘ ,σ2 Σ V)中参数SXΘ的线性估计LY +D的可容许性问题 ,在一般条件下得到了线性估计LY +D在矩阵损失下的可容许的充要条件 .从而将现有文献中的结果推广到了Σ≥ 0 ,V≥ 0 的情形 .解决了这一模型中的可估参数的线性估计在矩阵损失下的可容许性问题 .

均值矩阵的线性估计在广义线性估计类中的可容许性

对于多元线性模型Ｙ～（ＸΘ，σ２ΣＶ），本文在最大特征值作为矩阵大小的比较标准下，讨论了ＸΘ的函数ＳＸΘ的线性估计ＡＹ在齐次线性估计类中可容许与ＡＹ在齐次广义线性估计类中可容许的关系，还讨论了ＡＹ＋Ｄ在广义线性估计类中可容许与ＡＹ在齐次广义线性估计类中可容许的关系－

一般方差分量模型中线性估计的可容许性

考虑方差分量模型ＥＹ＝Ｘβ，ＣｏυＹ＝ｍｉ＝１σ２ｉＶｉ，其中ｎ×ｐ矩阵Ｘ和ｎ×ｎ非负定矩阵Ｖｉ（ｉ＝１，２，…，ｍ）都是已知的，β∈Ｒｐ，σ２ｉ≥０（ｉ＝１，２，…，ｍ）均为参数．在二次损失下，对一般的Ｖ＝ｍｉ＝１Ｖｉ≥０的情形，本文给出了ＳＸβ的线性估计在线性估计类中可容许的充要条件．

增长曲线模型中共同均值的线性估计在一般齐次线性估计类中的可容许性

对于具有共同均值的增长曲线模型中回归系数的可估函数的估计问题,本文讨论了这种可估函数的一类线性估计在一般齐次线性估计类中的可容许性,针对已知的六种容许性定义分别给出了充要条件。

自营进出口,为什么搞得这么旺?——省出口厂商会会员企业1996年自营进出口的基本经验

1996年,国家宏观经济政策继续偏紧,对外经贸政策作了较大调整,市场竞争激烈,是改革开放以来外经贸工作面临新情况、新问题最多的一年,也是工农技贸企业困难最大,经受严重挑战和考验团结拼搏、开拓奋进的一年。主要有以下几个特点在困境中求生存、谋发展,较快地扭转了出口贸易大幅下滑的严重趋势自营进出口生产企业已成为外贸出口新的增长点和重要"三方面军" 1996年初开始,各企业面临着退税率再度大幅降低,退税款大量拖欠,资金紧缺,成本上升等大量问题的困扰,不少企业出口业务陷于停顿状态,至2月份出口统计,仅省直工农技贸企业就有20多家无出口业绩。各会员企业在严峻形势面前,认真学习中央和省、市指示精神,转变观念,破除"等、靠、要"的思想,正视困难,想方设法积极探索新路子,并在中央年中采取加速退税等政策措施的促进下,多数企业的出口贸易逐步回升。

改革课堂教学结构 加强知识发生过程的教学——成人教育中试行“数学导学单元教学法”初探

在成人教育中,如何运用极有限的面授时间,进行课堂教学改革,提高教学质量,本文作者提出了“数学导学单元教学法”。

选择题中的概率问题——也谈选择题的利与弊

本文通过建立学员考试得分的模型,进而引出猜测系数的概念,然后由猜测系数在不同类型的选择题中得值不同,来说明猜测对考生总得分的影响,从而指出在设计选择题时,可以通过减少猜测系数值的办法,来减少猜测、瞎蒙对得分的影响,减少对“择优”的干扰。

深化教学改革提高教学质量

一、教学质量现状分析嘉应大学是一所新办的地方性普通高校。办学几年来,在办学条件、师资力量、图书设备等方面都得到不断充实、提高,改善和发展,已初步具备了地方性高校的条件。但教学质量如何?人们自然要提出疑问。因此,我们对本校毕业生,特别是85届以后的毕业生作了一次抽样调查,调查重点放在师范部分。调查结果表明,我校毕业生(主要指师范部分)教育质量呈滑坡趋势。84届以前的毕业生不论在政治思想、业务知识,还是工作能力均比85届以后的好,他们中间绝大多数巳成教学骨干,不少人已成为学校领导。究其原因,主要是他们专业思想牢,基础知识深,加上经历了十年浩劫,

养老机构老年人医疗服务需求现状调查与医养结合的初步实践

目的:通过对辖区内养老机构入住老年人医疗服务需求的现状调查分析,进一步探讨开展医养结合的意义。方法:对辖区内4间养老院共560名入住老人或家属进行问卷调查,与养老院管理者访谈,并进行医养结合的初步实践。结果:收回有效问卷494份,均有慢病史;有98名老人患病后未就诊,其中有84.69%“因疫情原因外出就诊不方便”未就诊;医疗服务需求方面,入住老人患病后更多意愿选择机构内部或就近就诊。老年人或其家属希望可以从养老机构获得的医疗服务项目中,“门诊开药”占83.81%,“定期体检”占65.38%。结论:入住养老机构的老年人医疗服务需求较高,通过养老机构和社区卫生服务中心组建医养联合体提供医疗服务,以家庭医生为抓手,实现医养结合。构建区域医联体,完善双向转诊、会诊制度,实现区域资源共享互助。

开放教育试点:《企业战略管理》教学反思

"中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点"项目实施以来取得了丰硕的理论成果。自2006年秋季,《企业战略管理》这门课程列为基于网络考核改革试点课程以来,经过了2年的摸索,笔者以开放教育《企业战略管理》考试、教材编排、在线平台论坛利用、教学及作业环节等方面为个案,探讨开放教育的教学改革。

血液透析患者骨保护素细胞核因子кB受体活化因子配体与动脉僵硬度的关系

目的探讨血液透析患者颈-股脉搏波速度(CFPWV)和颈-桡脉搏波速度(CRPWV)的变化及与骨保护素(OPG)、细胞核因子кB受体活化因子配体(sRANKL)系统的关系。方法对北京大学人民医院血液净化中心2006年6—10月40例血液透析患者采用酶联免疫吸附法测定血清OPG、sRANKL,PWV测定仪测定外周动脉僵硬度,X线平片检测腹主动脉、股动脉及桡动脉部位血管钙化,计算血管钙化积分。结果 25例(64.1%)患者存在不同程度的血管钙化,中重度钙化者较轻度钙化者血清OPG高[(342.50±171.53)ng/L对(206.21±137.88)ng/L,P=0.025]、OPG/sRANKL比值高(454.65±455.63比135.31±136.81,P=0.035),sRANKL比较差异无统计学意义[(0.10±0.08)pmol/L对(0.12±0.08)pmol/L]。血液透析患者CRPWV及CFPWV均较对照组增高,差异有统计学意义[(9.48±1.80)m/s对(8.58±1.29)m/s,P=0.043]和[(13.42±3.26)m/s对(10.07±1.76)m/s,P<0.01]。血OPG较对照组高[(235.12±154.33)ng/L对(93.00±44.10)ng/L,P=0.01],sRANKL两组比较,差异无统计学意义[(0.12±0.08)pmol/L对(0.16±0.08)pmol/L]。相关分析发现CRPWV与舒张压、sRANKL呈正相关(r=0.389、0.349,P=0.025、0.040),控制年龄、血压因素后CRPWV仍然与sRANKL呈正相关(r=0.381,P=0.029)。多元线性回归分析显示血磷、sRANKL及钙磷乘积是CRPWV的独立影响因素,年龄是CFPWV的独立影响因素。结论血液透析患者外周动脉僵硬度增加,sRANKL独立于年龄和血压影响血液透析患者动脉僵硬度。

与血液透析中低分子量肝素抗凝相关的护理工作探讨

观察低分子量肝素在血液透析中的抗凝效果 ,比较与普通肝素在护理方面的不同处理。对 2 6例维持血液透析患者分别用速避凝 (n =10 )和普通肝素 (n =16)进行抗凝 ,分别测定透析前、透析 2h和透析 4h的APTT ,并观察透析器凝血情况和透析后穿刺部位压迫时间及两者的出血并发症的发生率。结果表明 ,普通肝素组透析 2h、4hAPTT明显延长 ,出血发生率高 ,穿刺点压迫时间明显长于低分子量肝素组 ,低分子量肝素组APTT无明显变化 ,未发现出血和透析器凝血等并发症。在血液透析中应用低分子量肝素较普通肝素安全、稳定 ,抗凝效果好 ,出血的并发症少 ,较普通肝素有很大优越性。