生物活性玻璃骨材料力学性能及成骨作用改性的研究进展

骨科手术在进行骨缺损修复重建时,往往需要将具有良好生物活性及生物相容性的骨移植材料填充到缺损处,在机体内环境下,骨移植材料发生降解并释放相关生物活性介质,促进成骨细胞增殖、分化,最终诱导并促进骨组织形成。其中生物活性玻璃具有良好的生物活性、生物相容性及可降解性,被广泛应用于牙科、骨科及药物载体等方面,但存在脆性大、易断裂及强度低等不足,限制了其在较大骨缺损及承重骨部位修复中的应用。因此,对生物活性玻璃进行改性已成为材料学研究的方向之一。本文主要从调节玻璃组成、多种材料复合及优化制备工艺等方面,总结了改善生物活性玻璃力学性能及促进成骨作用的方法。

脊柱转移瘤全脊椎切除术的临床疗效分析

目的 :探讨脊柱转移瘤行全脊椎切除术后的并发症、复发率及临床疗效。方法 :多中心回顾性收集2004年1月~2016年12月入院的共481例脊柱转移瘤患者。本研究纳入其中采用全脊椎切除术治疗的32例患者,整块切除14例,分块切除18例;男性21例,女性11例;年龄18~71岁,平均53.4±12.4岁。肿瘤原发灶:肺癌10例,乳腺癌3例,肾癌3例,前列腺癌2例,甲状腺癌2例,宫颈癌2例,胃肠道来源3例,神经系统来源(脑膜瘤、神经母细胞瘤)2例,肝癌1例,未知来源4例。随访并分析手术一般情况,术前、术后VAS评分和Frankel分级,以及术后并发症、复发、转移和生存情况。结果:平均手术时间256.9±77.1min(130~400min),术中平均出血量2160.0±1174.3ml(600~5000ml)。总体生存时间17.4±3.0个月(2~60个月),3个月生存率为96.8%,6个月生存率为73.3%,12个月生存率为44.8%。整块切除患者中位生存时间长于分块切除者(P<0.05)。术后1个月VAS评分由术前6.0±1.3分降至0.9±1.0分(P<0.05),疼痛缓解率达100%。25例伴有神经功能障碍的患者术后改善率为96%(24/25)。3例(9.4%)分别于术后4个月、6个月、12个月复发。6例(18.8%)术后1年内远处转移。9例(28.1%)术后出现并发症,其中3例内固定失败,2例术后感染(伤口处),2例脑脊液漏,1例胸腔积液伴肺不张,1例吸入性肺炎,均采取相应治疗措施后好转。结论:全脊椎切除术能明显改善脊柱转移瘤患者的神经功能并缓解患者疼痛,同时能有效控制肿瘤复发,但其仍是一种高风险、高难度、高手术并发症的手术方式。

脊柱转移瘤481例的流行病学分析

目的 :总结分析脊柱转移瘤的发病特点和临床特征。方法 :对国内3家医院(天津医院、河北医科大学附属第三医院、济南军区总医院)2007年1月~2016年12月所有脊柱转移瘤患者的人口学特征、原发灶来源、侵犯部位、临床症状及治疗方法进行回顾性分析。纳入标准:经临床、影像和病理检查确诊为脊柱转移瘤且医疗资料收录完整。排除标准:仅有临床、影像证据,无明确病理诊断者;不能明确排除脊柱原发肿瘤、结核、退行性病变可能的病例。对复发病例按单例计算。结果:481例脊柱转移瘤患者符合纳入标准,其中男287例(59.7%),女194例(40.3%);发病年龄18~86岁,中位年龄60.0岁,以50~69岁为高发年龄,平均59.2±11.1岁,男性平均发病年龄59.6±11.5岁,女性平均发病年龄58.5±10.5岁,差异无统计学意义(t=0.277,P>0.05)。原发肿瘤为肺癌181例,肾癌40例,女性乳腺癌29例,肝癌25例,胃肠肿瘤23例,前列腺癌20例,甲状腺癌、食管癌等肿瘤病例数均小于20例(共70例),来源不明的肿瘤93例;单纯侵及颈椎37例,胸椎135例,腰椎130例,骶椎42例,跨节段(同时累及颈、胸、腰、骶两个及以上节段)的患者137例;就诊时,出现脊髓受压症状及脊柱转移部位局部疼痛的患者281例,单纯脊柱转移部位疼痛128例,只有脊髓受压症状33例,无转移部位症状而在体检中发现脊柱转移39例;有原发肿瘤病史者75例。手术治疗314例,其中266例行开放性手术,48例行经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体成形术(PKP);保守治疗167例,应用磷酸盐等抗骨质破坏药物、放射性核素治疗、放疗及止痛、全身营养支持等对症治疗。结论:脊柱转移瘤患者中男性多于女性,发病高峰为50~69岁。患者多因脊柱转移病变所致症状就诊,有明确原发肿瘤病史者较少。原发灶多为上皮或腺体来源的脏器肿瘤,尤以肺癌多见,间叶组织来源的肿瘤较少。常见侵袭部位为胸椎、腰椎,临床上以缓解症状、延缓病情发展等姑息性治疗方法为主。

简述220 kV输电线路设计施工总承包工程建设项目管理

本文主要对220 kV输电线路设计施工总承包工程建设项目管理工作进行了分析,希望能为相关单位提供合理的参考依据。

浅谈初中声乐教学

每一个音乐教师面对的都是歌唱条件千差万别的学生,因学生的音乐素质的不同而让我们去探究不同的教学方法是初中音乐新课程标准的要求。因此,我们在初中声乐教学中应努力做到因材施教,从而促进每一位学生音乐能力的个性化发展。

胫骨横向骨搬移技术对糖尿病足的治疗作用及其生物学机制研究进展

近年来,人口结构老龄化导致糖尿病患者数增加,越来越多的学者将胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术作为治疗糖尿病足的一种选择。TTT是一种以“张力-应力”法则为原理,将力学刺激转变为生物信号,通过改善微循环以促进糖尿病足溃疡伤口愈合的手术技术。TTT技术通过许多生物学机制来改善足底微循环,如通过开窗效应降低骨髓内压力;促进血管生成相关细胞因子分泌,诱导新血管形成;重建巨噬细胞极化平衡,使伤口处的巨噬细胞从以促炎为主的M1型转变为以抗炎为主的M2型,刺激血管生成;激活相关细胞因子通路,促进骨髓间充质干细胞向创面迁移等。掌握机制才能更好地运用TTT技术,因此本文将简要介绍TTT技术的原理与步骤,并对其改善糖尿病足微循环的生物学机制进行综述。

多中心脊柱转移瘤的流行病学特征

目的通过回顾性分析国内多中心脊柱转移瘤病历资料,观察其流行病学特征。方法收集国内多个临床中心2007年1月至2019年6月的脊柱转移瘤患者,共纳入1976例脊柱转移瘤患者,其中男1129例(57.14%),女847例(42.86%),总体平均发病年龄为(58.6±11.6)岁(范围:13~92岁)。对其人口特征、原发肿瘤类型、脊柱受累节段和数目进行归纳总结,并通过查阅病历资料获得其临床指标,包括:Frankel分级、视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)、转移性脊髓压迫症状(metastatic spinal cord compression,MSCC)、Tokuhashi修正评分、脊柱肿瘤不稳定评分(the spinal instability neoplastic score,SINS)、Karnofsky行为状态评分(Karnofsky performance status,KPS)及恶性肿瘤病史,最后对进行手术治疗的患者的干预影响因素进行统计学分析。结果1976例脊柱转移瘤患者男女比为1.33∶1,中位发病年龄为59.0岁,其中50~69岁为发病高峰(63.71%)。女性平均发病年龄小于男性,差异具有统计学意义。男性患者中60岁以上患者所占比例(53.23%)大于女性(47.80%),差异具有统计学意义。肺癌(730例,36.94%)为最常见的原发肿瘤,其次为未知来源肿瘤(326例,16.50%),乳腺癌(159例,8.05%),肾癌(120例,6.07%),消化道来源肿瘤(109例,5.52%)等。无论男女,肺癌均为最常见的原发肿瘤,男性其次为未知来源肿瘤,女性其次为乳腺癌。近10年来,未知来源肿瘤占比有减少趋势,乳腺癌占比有增多趋势。根据Tomita评分,快进展型肿瘤1284例(64.98%),中速进展型肿瘤211例(10.68%),慢进展型肿瘤481例(24.34%)。当患者受累椎体数<3个时,以腰椎转移(32.60%)最为常见,受累椎体数≥3个时,以跨节段转移(42.86%)最为常见。50.76%的患者出现了不同程度的脊髓损伤,77.18%出现中、重度的疼痛,14.02%出现转移性脊髓压迫症状,仅有28.95%的患者有明确的原发肿瘤既往史。治疗干预方面,34.92%的患者进行了手术治疗,5.97%进行了脊柱转移灶放疗,6.02%进行了化疗,以及1.77%进行了靶向治疗。术前Frankel分级、SINS评分及Tokuhashi修正评分是影响患者手术治疗方式的重要因素。结论详细描述多中心脊柱转移瘤的流行病学特征,有助于骨科医生了解脊柱转移的临床特点,对指导临床诊断和科研工作具有重要意义。

成血管因子和溶骨因子在皂泡型和溶骨型骨巨细胞瘤中表达差异的分析

[目的]比较骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)标本在各临床分级以及溶骨型和皂泡型中成血管和溶骨因子表达水平的差异,为GCT的临床治疗研究提供理论基础。[方法]选取2000年6月~2015年2月来自天津医院、济南军区总医院及河北省第三医院的GCT病例40例,其中典型皂泡征组20例,溶骨型组20例。利用免疫组化的方法检测所有标本VEGF(vascular endothelial growth factor)、CD34、PCNA(proliferating cell nuclear antigen)及RANKL(receptor activator of nuclear factor ligand)的表达,分别按照Campanacci和Ennecking临床分级以及皂泡型和溶骨型分组进行统计分析。[结果]VEGF和PCNA表达在Ennecking和Campanacci不同分级中差异无统计学意义(P>0.05);CD34和RANKL在Campanacci不同分级中差异无统计学意义(P>0.05),而在Ennecking分级中差异有统计学意义(χ~2=11.552,11.979;P=0.021,0.018);PCNA、RANKL及CD34表达在皂泡型组和溶骨型组之间差异无统计学意义(P>0.05);VEGF在皂泡型组表达多于溶骨组,差异有统计学意义(χ~2=11.882;P=0.003)。[结论]VEGF、CD34、PCNA和RANKL在GCT的表达水平与其临床分级无完全平行的对应关系,皂泡型与溶骨型GCT在肿瘤细胞增殖和肿瘤对骨破坏情况上无明显区别,皂泡型与溶骨型GCT在肿瘤血管形成情况上有明显区别,皂泡征型GCT血管形成多于溶骨型GCT。

节段型假体在骨干肿瘤重建中的临床应用研究

目的探讨节段型假体在骨干缺损修复中的临床使用价值。方法回顾性分析2010年6月至2017年6月国内2家骨肿瘤治疗中心采用节段型假体重建四肢长骨骨缺损患者40例，男18例，女22例；年龄13-83岁，平均（63．6±13．9）岁。手术部位包括：股骨28例，肱骨8例，胫骨3例，尺骨1例。原发肿瘤5例，多发性骨髓瘤3例，骨转移瘤32例。32例患者（80％，32／40）发生了手术部位病理性骨折。分析性别、年龄、手术部位、病理类型、手术重建方式、术后肢体功能、术后并发症、患者生存情况及假体生存情况，手术部位差异组间比较分析不同部位假体重建的差异性，是否发生并发症组间统计分析导致并发症发生的危险因素，采用多因素线性回归分析影响术后肢体功能的因素。结果手术时间（104．6±20．0）min，出血量200-2800ml，中位出血量600ml。术中截骨长度（93．5±27．4）mm。患者的中位生存时间为8．5个月（3-79个月），假体中位生存时间8个月（3-79个月）。根据Henderson肿瘤假体并发症分型，Ⅰ型并发症3例，包括2例切口愈合延迟和1例桡神经麻痹；Ⅱ型并发症1例，为肱骨节段型假体无菌性松动；Ⅲ型并发症1例，股骨假体力线与生物力线成角；Ⅴ型并发症2例，均为肿瘤局部复发，均行截肢治疗。肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）肢体功能评分为（20．4±4．1）分。2例患者因肿瘤复发截肢导致假体未能继续使用，38例患者假体均使用至患者死亡或随访时间截点，40例患者生存曲线与假体生存曲线高度拟合，提示患者生存情况是影响术后假体生存的主要因素。肱骨与股骨不同部位假体重建组间比较发现，肱骨接骨板使用率（4／8，50．0％）高于股骨接骨板使用率（5，28，17．9％），但差异并无统计学意义（F=3．426，P=0．064）。是否发生并发症组间统计分析结果显示肿瘤类型是导致并发症发生的独立危险因素（χ^2=7．446，P=0．024），原发肿瘤术后并发症发生率明显高于骨转移瘤和多发性骨髓瘤，无并发症发生的患者术后肢体功能更优（F=9．709，P=0．003）。多因素线性回归分析提示患者年龄、肿瘤类型、术前是否发生病理性骨折、手术部位、截骨长度均不是影响术后肢体功能的危险因素，患者生存时间与术后肢体功能正相关（t=4．228，P=0．000）。结论节段型假体是骨转移瘤骨干缺损修复的可靠方法，联合使用接骨板固定，能够有效减少假体并发症的发生。

骨干假体治疗股骨干转移性病理骨折的临床疗效

目的探讨股骨干转移瘤病理性骨折切除后骨干缺损进行骨干假体重建的临床疗效。方法回顾性分析天津医院骨肿瘤科2011年7月至2016年3月采用骨干瘤段切除假体置换手术治疗的股骨干转移病理性骨折患者15例,其中男性6例,女性9例,年龄57~81岁,平均年龄(68±9)岁。记录患者的手术时间、术中出血量及截骨长度,对其预期生存时间及实际生存时间进行评估与对比,并依据国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)标准进行评分。结果手术用时70(30)min;出血量800(200)ml;术中平均截骨长度(9.5±2.4)cm,范围:7~16 cm。病理回报:结肠癌转移1例,肺癌转移5例,乳腺癌转移3例,肾癌转移3例,肝癌转移2例,未知来源腺癌转移1例。随访2~25个月,中位随访时间7(6)个月,其中14例患者死亡,1例患者仍存活。死亡患者中位生存时间为6.5(5)个月。实际生存时间大于预期生存时间且差异有显著统计学意义(Z=-2.935,P<0.01)。末次随访时,15例患者患肢功能良好,均无局部复发及假体松动,MSTS术后评分平均为(26.0±1.8)分,范围:22~30分。结论肿瘤瘤段切除骨干假体重建术是治疗股骨干转移病理性骨折的有效术式之一,该术式能够达到安全的外科边界,降低局部复发率,并保留良好的肢体功能。

基于RPA法的脊柱转移瘤个体化治疗方案决策树模型的建立

目的通过递归分割分析法recursive partitioning analysis，RPA）评估脊柱转移瘤的预后影响因素，建立指导临床选择个体化治疗方案的决策树模型。方法回顾性分析国内3家医院2011年1月至2015年12月共169例行手术治疗脊柱转移瘤患者的病历资料，其中男102例，女67例，男女比例为1．48：1；年龄18-84岁，平均（59．2±11．1）岁。使用统计学软件SPSS Modeler 18．0随机抽取70％（118例）患者作为训练样本，余51例为验证样本。采用递归分割分析法分析脊柱转移瘤术前风险因素，包括原发肿瘤、Karnofsky performance score（KPS）评分、Frankel分级、性别、年龄、内脏转移、脊柱外骨转移、脊柱多发转移、血糖、血压、手术部位、症状出现至手术间期、血清白蛋白水平等危险因素；采用Pearson’s卡方检验判断决策树模型的分割点。决策树模型的建立使用卡方自动交叉诊断器（CHi-squared automatic interaction detector，CHIAD）算法，并自动计算敏感性和特异性的大小以反映模型的准确性。结果本组平均生存时间（12．6±1．2）个月[95％CI（10．1，15．0）]。训练样本灵敏度为96．9％，特异度为89．8％，Kappa系数为0．874；验证样本灵敏度为95．4％，特异度为90．8％，Kappa系数0．810。RPA预后因素及对生存率影响权重由高至低依次是Frankel分级（肛8．132，P=0．005）、原发肿瘤和KPS评分（平级，F原发肿瘤=9．871，P原发肿瘤=0．000；FKPS评分=11．945，PKPS评分=0．003）、血清白蛋白和运动缺失时间（平级，F血清白蛋白=7．566，P血液白蛋白=0．018；F运动缺失时间=9．966，P运动缺失时间=0．008）。RPA生存期的决策树模型共7类，Ⅰ-Ⅶ类生存期分别为51、18、13、8、4、5、11个月。根据RPA生存时间的不同，手术分级3级：全脊椎切除术为1级，包括Ⅰ、Ⅱ类，平均生存时间〉18月；有限手术为2级，包括Ⅲ类、V类和Ⅶ类，生存时间在6-18个月；保守治疗为3级，包括Ⅳ类和Ⅵ类，生存时间〈6个月。结论基于RPA的脊柱转移瘤生存期预测的决策树模型不仅能够明确预后因素，而且能够对各种预后因素进行分类、分级；决策树模型简便、易行，通过预测生存时间，可以作为指导临床医师选择最佳的手术方案。

同种异体肌腱免疫原性相关的基础研究进展

肌腱移植是肌腱损伤后进行重建的主要治疗手段之一，常用的移植材料包括：自体肌腱、同种异体肌腱、异种肌腱、人工肌腱以及组织工程化肌腱等。同种异体肌腱因其具有供体来源丰富、无供区并发症及手术时间较短等优势而越来越多地被临床使用。然而，同种异体肌腱移植往往也增加免疫排斥反应、疾病传播及骨一腱愈合延迟等风险。针对以上缺陷大量的研究已报道不同的处理手段，目前常用于降低肌腱免疫原性的加工方式可分为：物理法（冷冻干燥法、深低温冷冻法及玻璃化冷冻保存法等）及化学试剂浸泡培养法（脱氧鸟苷培养液、磷酸三丁酯、三氯甲烷／甲醇、十二烷基硫酸钠、95％纯度酒精及Triton X-100等）。在物理冷冻法中，冷冻干燥能更加有效地去除肌腱的免疫原性，但也易导致肌腱的力学、结构及组织学等特性受到不同程度的损伤，尤其当该方法与辐照灭菌等工艺联合使用时更易导致肌腱的损伤。而深低温冷冻对肌腱的力学及组织学特性的损伤较为轻微，该种方法目前在临床及科研中最为常用。玻璃化保存法则在保护肌腱力学特性及细胞活性等方面具有独特的优势，能保留与新鲜肌腱相似的力学特性。然而，该种方法所涉及复杂的制备程序、较高的费用及冷冻保护剂的细胞毒性作用等因素一直制约着其在实际生产中的应用。不同的化学去细胞方式在消除肌腱免疫原性方面也存在各自的优缺点，为达到更加彻底地去除细胞成分同时最大程度地保留肌腱的结构及力学完整性，往往需要严格地控制去细胞剂的浓度和处理时间，必要时需联合使用多种方法共同处理。

老年骨科患者血栓预防的研究现状

老年患者血栓形成的风险较年轻患者明显增高,而骨科手术相关的创伤以及术后患者长期制动又进一步增加了血栓风险。因此,老年骨科临床中极易发生血栓相关事件,包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)等,严重者可引起院内死亡。对于此类患者,围手术期必须采取综合性的血栓预防措施以降低血栓发生的风险。本文旨在探索老年骨科患者中易导致血栓形成的风险因素以及相应预防措施,以指导老年骨科患者血栓的预防。

3D打印技术在骨肿瘤外科中的应用研究——前沿综述

为骨肿瘤患者制定个体化治疗方案并在术中精准彻底地切除肿瘤是目前肿瘤外科医生所面临的巨大挑战。3D打印技术是目前医疗领域实现个体化、精准化治疗的最有效手段之一，其自身特点和优势能够弥补传统骨肿瘤外科诊治中的缺点和不足，极大地提高骨肿瘤外科的个体化诊治水平和精度。在骨肿瘤外科临床活动中，3D打印技术主要用于制作：①术前规划或模拟手术用的解剖模型；②术中截骨或置钉用的辅助导板；③个体化的植入物、假体；④修剪移植骨的塑形模板；⑤假体原型。3D打印技术在骨肿瘤外科中的优势主要表现在：优化手术方案、减少手术时间及术中出血量、减少术中医师及患者放射线暴露的时间、精确切除肿瘤组织、降低术后并发症及手术花费、提高手术成功率及术后疗效等等。通过回顾3D打印技术在骨肿瘤外科中的相关文献，对3D打印的五种主要用途从手术时间、术中出血量、放射线暴露时间、术后疗效、并发症、肿瘤复发率、打印物品精度、诊疗成本8个方面进行分析和评价，最后分别从骨肿瘤的不同部位及3D打印技术的不同用途两个方面进行总结归纳，旨在总结3D打印技术在骨肿瘤外科临床中的应用，使其应用条理化以便加深临床医师对于3D打印技术的了解，同时分析3D打印技术在骨肿瘤外科中的应用趋势、潜在优势和不足，拓展3D打印技术在骨肿瘤外科诊治的新思路。

转移性脊髓压迫患者术后行走功能预后因素的研究

目的 探讨转移性脊髓压迫症(metastatic spinal cord compression,MSCC)患者手术治疗后行走功能的预后因素。 方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月多中心收治的681例脊柱转移瘤患者资料,依纳入和排除标准筛选,共纳入206例脊柱转移瘤患者资料,应用ordered-logit模型进行单、多因素分析探讨年龄、性别、受累椎体部位、受累椎体数量、原发肿瘤类型、术前功能状态、有无其他部位骨转移、有无内脏转移、从原发肿瘤确诊到发生脊柱转移的时间、从出现压迫症状到治疗的间隔时间、发生运动障碍的进展时间、手术方式等因素对术后行走功能的影响。 结果 术前能行走者88例(42.7%),而术后能够行走者增至140例(68.0%);在术前能行走的88例中,79例(89.8%)术后保持了行走功能。Ordered-logit模型进行单因素分析显示:受累椎体数量、受累椎体部位、从发生脊髓压迫症状到手术间隔时间、运动障碍的进展时间、术前KPS评分和ECOG-PS评分与术后神经功能密切相关(P<0.05),多因素分析结果显示受累椎体数量(OR=2.03,95% CI: 1.12-3.33,P=0.04)、从发生脊髓压迫症状到手术的间隔时间(OR=3.78,95%CI:3.12-9.15,P=0.024)、运动障碍的进展时间(OR=2.75,95%CI:1.22-3.89,P=0.01)、术前体力状态(Eastern Cooperative Oncology Group performance status,ECOG-PS)评分(OR=4.84,95%CI:2.42-8.15,P=0.038)是患者术后神经功能独立的预后因素。 结论 单双椎体受累、出现脊髓压迫症状到治疗的间隔时间<48 h、运动障碍进展时间≥7 d以及术前ECOG-PS评分1-2分的患者术后神经功能预后较好,在患者出现不可逆神经功能障碍之前应尽早的给予干预治疗,可明显改善患者神经功能预后。

硫酸钙基复合骨移植材料的研究进展

硫酸钙是一类广泛应用的人工生物陶瓷材料,其来源广,价格便宜,不仅可用于颅骨、牙槽骨等骨组织的修复,还可作为载体运载抗生素、生长因子、骨形成蛋白等。尽管硫酸钙具有良好的生物活性及生物相容性,但其降解较快,脆性较大,力学强度低,难以单独用于大段骨缺损的修复。因此越来越多研究着眼于硫酸钙复合型骨移植材料的研发,不仅可以减慢硫酸钙的降解速率,而且能够提高硫酸钙的力学强度。然而在运用于临床之前,仍需对复合材料的生物相容性进行严格评价,包括炎症反应、细胞毒性、肾毒性、遗传毒性等,以避免将复合材料植入到机体后所造成的相关不良反应。

辐照中脱矿骨基质粒径对胶原结构影响的实验研究

目的探讨不同粒径大小对γ辐照中脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)中胶原结构的影响以及辐照保护剂的有效性。方法取同一供体的冻干皮质骨,依据Urist改良法制备不同粒径的(0.5~1.0 mm、1.2~2.8 mm、3.3~4.7 mm及5.7~7.0 mm)DBM样品,按照不同剂量分为:0 kGy、15 kGy、25 kGy及25 kGy(辐照保护剂),真空密封后储存于-80℃冰箱待用。通过扫描电镜观察胶原表面形态,大体观察胶原表面结构损伤的程度;将样品按照0.2 g/ml生理盐水比例在50℃条件下72 h,利用浸提液颜色深度观察胶原被辐照损伤的程度;使用2,4-二硝基苯肼(吸光光度计法)测定样品中羰基含量;十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺钠凝胶电泳法(Sodium dodecyl sulfatepolyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)测定样品中胶原分子量的变化;利用差示热量扫描法(differential scanning calorimetry,DSC)检测样品热变性温度以观察胶原热稳定性。结果样品浸提液颜色与γ辐照剂量相关度较高,未辐照样品浸提液颜色清亮,而在同粒径下随辐照剂量加大浸提液黄色逐渐加深,5.7~7.0 mm粒径组颜色相对较浅;25 kGy组相比于25 kGy+保护剂组浸提液颜色加深。扫描电镜观察到γ辐照导致胶原结构紊乱,纤维断裂,随着辐照剂量增大损伤区域增多,当粒径增大时,损伤区域有减少的趋势;相比于25 kGy组,25 kGy+保护剂组胶原结构性破坏减少。差示热量扫描法得出样品热交换曲线,随着粒径增大,热变性温度有增高的趋势,粒径间对比有统计学差异(F=189.4,P<0.001);同粒径间差异不明显。SDS-PAGE发现同粒径下γ辐照剂量愈大,胶原分子量愈小;同辐照条件下随粒径较小,高分子量胶原含量减少明显;225 kGy+保护剂组相比于25 kGy组,高分子量增多。羰基含量结果显示在同一粒径下,γ辐照使羰基含量增多,0.5~1.0 mm组(F=13.631,P=0.002),1.2~2.8 mm组(F=6.390,P=0.016),3.3~4.7 mm组(F=5.630,P=0.023),5.7~7.0 mm组(F=4.150,P=0.048)的差异均有统计学意义,不同粒径间随着粒径增大羰基含量逐渐减小但差异统计学意义(F=0.560,P=0.650)。结论γ辐照与胶原的氧化损伤具有明显的剂量反应关系,随着γ辐照剂量的增加,胶原损伤程度逐渐增加;DBM的粒径大小影响着胶原对γ辐照的敏感度,随着粒径的减小,DBM颗粒更易被γ辐照损伤;辐照保护剂在辐照过程中对胶原有一定程度的保护作用。

DBM在脊柱融合术后融合率及并发症的系统评价与Meta分析

目的了解脱钙骨基质(demineralized bone matrix,DBM)在脊柱融合术的融合率及并发症,分析手术部位、手术方式及不同复合物对DBM融合率的影响,探讨DBM及自体骨的预后差异。方法由2位研究者独立地对PubMed、Embase、The Cochrane Library、CNKI、CBM及万方数据库网络平台进行系统检索、筛选及评价,检索时限从建库至2017年12月30日。使用Stata 13.0对融合率进行Meta统计分析。结果共纳入文献29篇:3篇随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),10篇病例对照研究,16篇系列病例研究,共2227例。16篇病例系列研究855例,13篇对照研究中DBM组814例,自体骨组639例;年龄10.5~89岁,平均(50.9±12.2)岁,男女比例1∶1.36,随访时间12~183个月,平均(26.5±14.9)个月。DBM与自体髂骨相比差异无统计学意义:患者融合率结果为[OR合并=0.93,95%CI (0.69~1.25);P=0.62],节段融合率结果 [OR合并=0.62,95%CI (0.38~1.00);P=0.05]。在亚组分析中,颈椎融合率为85.3%,高于腰椎83.0%(χ^2=0.829,P=0.363);椎间融合率87.2%高于后外侧融合80.9%(χ^2=7.285,P=0.007);GraftonDBM、OsteofilDBM、AlloMatrixDBM及单独DBM在融合率上差异无统计学意义。结论 DBM在脊柱融合中有较高的融合率、较低的术后并发症。与自体骨相比,DBM具有同等的有效性及安全性,其术后疼痛率更低,可作为理想的自体骨移植的替代材料。

脱钙骨基质在四肢植骨中应用的有效性及安全性的系统评价与Meta分析

目的研究脱钙骨基质(DBM)在四肢植骨手术中的疗效,对所有已获得的数据进行系统综述和Meta分析,评价DBM在四肢植骨手术中作为骨移植替代物的有效性及安全性。方法在Pub Med、MEDLINE,EMBASE和Cochrane协作网图书馆中进行文献检索。检索DBM在四肢植骨手术中的应用,根据文献纳入标准进行选择。重点选择数据可以被提取以及能够进行Meta分析的文章。结果 44项研究符合纳入标准,其中随机对照试验3篇,病例系列研究27篇,病例-对照研究14篇。所有的研究报告均未报道DBM作为移植物,融合部位出现破坏或者移位。结论 1项病例系列研究认为,使用Allomatrix DBM作为自体骨移植的替代品,其极高的并发症风险是不可接受的。余下43项研究报告得出的结果均为DBM与自体骨和其他骨移植替代材料相比较具有非劣效性,根据患者的随访报告结果可以认为DBM作为骨移植替代材料的融合率和安全性是有保障的,但是这方面证据的数量和质量是非常有限的。

农村寄宿生生活习惯的养成教育

身为农村寄宿制中学的寄宿生管理者,我们每天面对的是一群活泼,调皮、捣蛋的孩子,我们既要做良师,又要做保姆,有时会感到真的很累,很累,特别是面对现实巨大的竞争压力,更让我们感到束手无策,感到窒息。