艾滋病合并非结核分枝杆菌及马尔尼菲篮状菌感染致乳糜胸一例

乳糜胸是由于胸腔内大淋巴管或胸导管的阻塞、破裂,导致淋巴液即乳糜液异常积存于胸膜腔内所致,约占胸腔积液的3%,可导致呼吸功能障碍、营养不良、脱水及免疫功能障碍等,如果诊断或治疗不充分具有较高的病亡率。艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并乳糜胸临床少见,病因复杂。非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)感染是罕见病因。AIDS合并NTM、马尔尼菲篮状菌(talaromyces marmeffei,TM)多重感染所致乳糜胸的国内外报道极为罕见。笔者报道1例AIDS合并NTM、TM感染所致乳糜胸患者,旨在提高临床精准评估NTM感染不同治疗时期的菌种鉴定、细菌负荷量、病变累及范围,优化NTM治疗方案,精准介人抗反转录病毒治疗(anti-retroviral therapy,ART)。

结核性纵隔肺门淋巴结肿大及钙化诊断技术研究进展

纵隔肺门淋巴结肿大及钙化的病因包括淋巴结结核、结节病、肿瘤、尘肺等。病原学诊断需借助纵隔镜及基于CT、支气管镜、支气管内超声、电磁导航引导下的针吸活检技术采集标本,根据患者淋巴结病变位置、分布、是否存在气道狭窄等具体情况选择合适的取样技术进行诊断。本文对结核病合并纵隔肺门淋巴结肿大及钙化优化诊断技术进行综述。

应用呼吸内镜剪刀取出气管断裂术后缝线异物1例

气管及支气管袖状成形术及吻合术可挽救患者生命的同时更大限度保留正常肺组织,改善患者生活质量,但吻合口残留缝线会引起刺激性咳嗽、异物性肉芽肿及外科手术后创伤愈合过程中病理性瘢痕的产生,是困扰临床医生的一大难题。该文创新性地经2条可弯曲支气管镜应用2把内镜剪刀取出部分残留缝合线,并联合冷冻术等呼吸内镜下的介入技术进行治疗,取得了较好效果。

支气管Dieulafoy病的诊断与治疗

目的探讨支气管Dieulafoy病的临床表现、诊断及治疗,以提高对该病的认识。方法回顾性分析6例支气管Dieulafoy病的临床表现、支气管镜下病变特点、诊断方法及治疗。结果临床表现5例为咯血,1例为胸痛。支气管镜下5例见管腔内光滑突起病灶,1例见黏膜下血管扭曲分布。5例经支气管镜及支气管动脉造影诊断,1例经支气管动脉造影和术后病理诊断。4例行支气管动脉栓塞术,其中1例栓塞后行肺叶切除术,1例在支气管动脉造影下以立止血注入畸形支气管动脉,1例内科止血治疗。结论对于不明原因咯血和(或)支气管镜下见到管腔内光滑突起时,应考虑支气管Dieulafoy病可能,支气管镜下谨慎活检。及时行支气管动脉造影可诊断。支气管动脉栓塞和外科手术是治疗的主要方法,肺叶切除术可根治。

经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤的临床应用

目的观察经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤的临床疗效及其安全性。方法对14例良恶性气管肿瘤所致的气管阻塞患者,通过支气管镜进行高频电圈套切除气管肿瘤,观察患者的症状缓解情况及并发症。结果通过支气管镜行高频电圈套治疗气管肿瘤14例,术后症状全部缓解,其中鳞癌8例,腺癌3例,平滑肌肉瘤1例,纤维脂肪瘤l例,结核性肉芽肿1例。结论经支气管镜高频电圈套治疗气管良恶性肿瘤疗效良好,安全性好。

经支气管镜高频电圈套支气管纤维脂肪瘤1例

患者男,67 岁,因＂咳嗽、咳痰3 月余＂于2010 年6 月30 日入院.当地医院诊断为＂支气管炎＂,予抗感染治疗后症状无明显缓解而来本院就诊.体格检查无阳性体征.胸片未见明显异常,行胸部CT三维重建示：左肺下叶支气管管腔内呈一类圆形结节,大小约1.0 cm×1.2 cm.行支气管检查示：左下叶支气管管腔开口处见一息肉样带蒂新生物,花生米大小,堵塞管腔约3/4,表面光滑,随呼吸上下活动（图1）.因随呼吸上下活动难以用活检钳活检,遂行高频圈套电切切除瘤体,采用电切、电凝混合模式,将瘤体从根部切除,切除的瘤体粘在圈套器上从支气管内带出,测量肿物大小约1.2 cm×1.3 cm.术后左下支气管管腔通畅,局部少许出血.病理结果示左下叶支气管纤维脂肪瘤.患者术后症状明显缓解,3 天后复查支气管镜见左下叶支气管管腔通畅,开口处黏膜稍充血肿胀.6 个月后随访患者无咳嗽、气促等不适.

骨化性气管支气管病2例报告并文献复习

目的提高对骨化性气管支气管病(TO)的认识。方法报告2例TO患者的临床资料,结合国内外文献进行分析。结果 TO好发于成年人,男性发病率略高,无特异性临床症状。支气管镜下可见气管及主支气管前壁和侧壁多发质硬的结节突向管腔,后壁通常不受累。根据胸部CT及支气管镜下特征性改变可诊断TO。组织病理活检可见气道黏膜下骨性或软骨性结节形成,结节常可继发钙化。目前尚无针对TO的特异性治疗方法,少数导致气道重度狭窄的患者可行支气管镜介入治疗或外科手术治疗。结论 TO是一种良性疾病,预后较好,胸部CT、支气管镜有特征性改变,可以确诊。

支气管鳞状细胞乳头状瘤癌变1例并文献复习

支气管乳头状瘤是起源于正常支气管上皮的带蒂肿瘤,好发于中老年。根据组织病理学分为三种类型：鳞状细胞型、腺型及混合型（鳞状细胞型和腺型）。临床表现和影像学特征无特异性,诊断金标准为病理学检查。常见症状包括咳嗽、喘息以及肺不张致支气管阻塞的相应症状,部分患者有咯血。HPV感染在支气管乳头状瘤发病中具有一定作用,虽然支气管乳头状瘤是良性病变,但可以出现局灶性细胞异型性,复发率近20%,并且可能恶变为鳞状细胞癌。我科2008年确诊支气管鳞状细胞乳头状瘤1例,3年后鳞状细胞乳头状瘤恶变为鳞状细胞癌,现报道如下,并复习相关文献。

气管腺样囊性癌1例报告及文献复习

气管腺样囊性癌(tracheal adenoid cystic carcinoma,TACC)是起源于气管粘液腺的低度恶性肿瘤,临床较为罕见,占呼吸系统恶性肿瘤总数的 0.04% -0.2%。由于气管腺样囊性癌早期临床缺乏特异性,易误诊、漏诊,确诊时多为晚期。我科应用支气管镜下腔内介入治疗TACC 1例,患者带瘤生存近10年,现报道如下。病例资料患者男性,56岁,主因"喘息、呼吸困难1周"入院。患者于2009年因痰血在外院确诊为气管腺样囊性癌,行放、化疗治疗。

气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏一例报道并文献复习

目的提高对气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏的认识。方法患者,女,因"咳嗽、咳痰3个月,加重伴声嘶半个月,伴午后潮热、盗汗"于2013-08-22入院,诊断为继发性肺结核、气管支气管结核并发广泛气管软骨环破坏,分析患者的临床资料,并结合文献复习。结果患者临床表现为咳嗽、咳痰,伴声嘶、午后潮热、盗汗,支气管镜下见气管、左主支气管干酪样坏死物及气管软骨环广泛破坏,给予全身抗结核化疗联合经支气管镜下冷冻及气管内给药治疗,临床症状缓解,支气管镜下破坏软骨基本修复,软骨环无塌陷。结论气管软骨环破坏是气管支气管结核较为严重的类型,对软骨细胞有再生潜能的年轻患者,早期有效抗结核的同时,联合经支气管镜下冷冻及气管内给药治疗,气管软骨环可完全或部分修复。

BALF对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)对内镜检查阴性的周围型肺癌患者的诊断价值。方法选取我科2011年1月至2014年7月住院行支气管镜检查镜下阴性的患者共114例,进行支气管肺泡灌洗和支气管镜下肺活检(TBLB)。根据病理结果 ,将所有患者分为肺癌(周围型肺癌)组和肺良性病变组。对比两组患者BALF中肿瘤指标水平和细胞基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、Survivin mRNA相对表达量。以开胸手术或经皮肺穿刺病理活检结果为金标准,对比IBAL和TBLB检测对于肺癌的灵敏度、特异度。结果肺癌组BALF中CEA、CYFRA21-1、ET-1和NSE水平显著高于肺良性病变组,P<0.01。肺癌组的MMP-7、Survivin mRNA相对表达量显著高于肺良性病变组,P<0.01。IBAL检测肺癌的灵敏度为72.41%,特异度为62,50%;TBLB检测肺癌的灵敏度为79.31%,特异度为67.86%。两种检测肺癌方法灵敏度和特异度无显著差异,P>0.05。结论行支气管肺泡灌洗可以提高内镜检查阴性周围型肺癌患者的诊断率,进而早期手术治疗。

以支气管内病灶为表现的支气管动静脉畸形两例及诊治分析

支气管动静脉畸形（bronchial arteriovenous malformation,BAVM）是指支气管动脉与肺动脉和（或）肺静脉间的异常直接分流,同时合并咯血和心肺病变等一系列临床病症。BAVM在咯血患者中约占3%,既可以是咯血的原发病因,也可以继发在心肺疾病的基础上,

支气管镜下冷冻肺活检确诊成人肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH),为一种罕见的系统性疾病。肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)是LCH最常见的一种表现形式。由于原发性PLCH与吸烟关系密切,临床症状无特异性,以呼吸困难为主要临床表现,确诊主要依据影像学及病理学检查,极易与慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等混淆导致误诊。

糖尿病合并肺毛霉菌病的临床特征及诊治分析

目的探讨肺毛霉菌病(pulmonary mucormycosis,PM)的危险因素、临床表现和诊治方法,以期提高肺毛霉菌病的诊断率,降低死亡率。方法收集2011年1月至2021年8月在昆明市延安医院呼吸与危重症医学一科经病理确诊的PM患者4例,分析其临床特征、临床症状、影像学表现及诊治方法、预后情况。结果4例PM中女性2例,男性2例。4例均合并2型糖尿病,1例合并高血压,1例合并慢性肾功能衰竭、长期口服激素治疗。胸部CT表现主要为斑片状、片絮状高密度影、支气管管腔狭窄。4例PM患者均经组织病理学检查确诊。确诊后1例因大咯血死亡,2例给予全身使用抗真菌药物联合支气管镜介入治疗,1例因不耐受全身抗真菌治疗行支气管镜介入治疗。经治疗后3例临床症状明显改善。结论PM为一种罕见的侵袭性真菌病,好发于糖尿病、肾功能衰竭、免疫功能低下患者。临床症状缺乏特异性,确诊主要依赖于病原学和组织学检查。临床经验提示,抗真菌药物联合支气管镜下介入治疗可改善患者预后,但仍需进一步扩大样本量观察其疗效确切性。

气道取石球囊封堵后行肺叶切除术抢救致死性大咯血1例

大咯血是临床常见的危急重症,患者随时有窒息、失血性休克致死亡的风险,需积极、果断救治,尤其是不明原因、不明部位且支气管动脉造影阴性的致死性大咯血,风险大,死亡率高^([1])。近期,我科采用气管镜探查患者活动性出血部位并经取石球囊封堵患侧后行肺叶切除术成功抢救不明原因致死性大咯血1例,现报道如下。

托幼一体化课程体系的构建、实施与评估

托幼机构不仅仅是为家长提供照护服务的场所,更为幼儿的身心发展提供了重要的条件。为更好地促进幼儿发展的连续性和全面性,推进我国托幼一体化的发展,对托幼一体化课程体系进行研究十分必要。一、托幼一体化课程体系的构建原则。1.以儿童发展为中心。(1)尊重差异性。幼儿的发展具有连续性,同时各年龄段的发展又有差异性和特殊性,因此课程体系在一体衔接的基础上强调差异性才能使教育保育活动更加有利于各个年龄段幼儿的身心发展。

耐多药肺结核合并烟曲霉、甲型H1N1流感病毒感染1例并文献复习

患者,男,61岁,农民,因“反复咳嗽8年,加重伴发热1 d”入院,入院后予抗结核治疗、奥司他韦抗病毒治疗、伏立康唑抗真菌治疗等,治疗过程中关注CYP2C19基因检测、血药浓度、药物相互作用、不良反应、肝肾功能监测,经治疗后患者症状好转出院。耐多药肺结核合并侵袭性曲霉菌、甲型H1N1流感病毒感染,精准诊疗是关键,同时开展抗结核、真菌、病毒治疗可能会加重肝肾功能负担,精准用药剂量的把控,药物间的相互作用都是需要重点关注的内容。该文旨在提高对耐多药肺结核合并烟曲霉、甲型H1N1流感病毒感染病例的认识。

经支气管针吸活检术操作失败原因分析及护理对策

目的:探讨在支气管镜检查中,经支气管镜针吸活检术的护理配合对穿刺结果的影响及解决对策。方法:在支气管镜室,对32例经CT扫描提示有纵隔肿物或纵隔肿大淋巴结的患者进行经支气管镜针吸活检术。结果:32例患者中,获得定性诊断23例,阴性结果9例。结论:在应用经支气管镜针吸活检术的过程中,充分的术前准备、缜密的术中配合及正确的标本处理和器械维护可以避免导致穿刺失败的各种细节,是TBNA在临床能得以广泛开展及应用的前提和保证。

经电子支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄围术期护理

目的探讨良性气道狭窄患者行支气管镜球囊扩张术围术期的护理经验。方法对26例行经支气管镜球囊扩张术的患者实施有效的术前心理护理,完善患者评估及用物准备;术中密切配合医生,观察患者生命体征,适时暗示患者治疗顺利,消除紧张情绪;术后加强排痰护理,采用体位引流、雾化吸入等方法保持引流通畅,预防感染。结果 26例患者通过有效的围术期护理,紧张情绪缓解,均能配合手术操作。通过对症治疗及精心护理,26例患者均好转出院。结论通过有效的围术期护理,26例患者对手术均有充分认识,提高了手术的耐受性。通过采用体位引流、雾化吸入等方法保持引流通畅,从而减少球囊扩张操作次数,缩短患者住院时间。证明有效的经支气管镜球囊扩张术围术期护理是保证手术顺利进行及疗效的关键。

7S管理法在基层医院药房的应用

药房是医院对外联系和开放的窗口,直接服务于广大人民群众。但基层医院的药房存在患者候药时间长、药品调剂出错、药品价格异常等问题,极易引发和激化医患纠纷。因此,采取适用有效的管理模式对基层医院药房进行改革,提高药房的工作效率和服务质量迫在眉睫。