热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素。资料与方法 采用回顾性病例对照研究,选取2019年5月—2023年5月玉林市第一人民医院91例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者,均行超声引导下热消融术,根据术后血钙水平,分为严重低钙血症组与非严重低钙血症组。比较两组临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析探讨严重低钙血症的独立危险因素。结果 91例患者中,实施微波消融49例,射频消融42例,共消融317个腺体,术后发生严重低钙血症57例(62.64%)。两组术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1 d下降率、术前血清碱性磷酸酶、甲状旁腺腺体≥4个比例和腺体总体积差异有统计学意义(P均<0.05)。对iPTH 1 d下降率使用受试者工作特征曲线分析获取最佳截点为74.59%,曲线下面积为0.866(95%CI 0.787~0.945,P<0.05),敏感度为84.2%,特异度为78.1%。多因素Logistic回归分析显示术前血清碱性磷酸酶(OR=1.015,95%CI 1.005~1.025,P=0.030)、iPTH 1 d下降率≥74.59%(OR=30.423,95%CI 5.938~155.858,P<0.001)、甲状旁腺腺体≥4个(OR=4.355,95%CI 1.027~18.469,P=0.046)是术后发生严重低钙血症的独立危险因素。结论 术前血清碱性磷酸酶、iPTH 1 d下降率≥74.59%、甲状旁腺腺体≥4个是热消融术后发生严重低钙血症的独立危险因素。

基于雨课堂“双向六环”培训模式在新生儿护士中的应用

目的:探讨基于雨课堂“双向六环”培训模式引入新生儿护士理论培训的效果。方法:选择我院新生儿科的36名护士作为本次研究的对象,采用自身前后对照的研究方法,2018年1—6月运用传统理论培训模式进行培训,作为干预前期;2018年7—12月引入基于雨课堂“双向六环”培训模式进行培训,作为干预后期。比较干预前后期不同层级护士的理论考核成绩、学习自主能力和对培训效果评价。结果:干预后期不同层级护士考核成绩、自主学习综合能力及各维度得分均显著优于干预前期,且干预后期的护士对培训效果评价更高(P<0.05)。结论:在新生儿护士临床培训中,应用基于雨课堂“双向六环”培训模式的效果显著,可有效提升护士理论知识掌握程度,更能激发护士自主学习兴趣,从而提升护士综合能力,值得推广借鉴。

持续非卧床腹膜透析患者低蛋白血症的影响因素分析

目的:分析持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者低蛋白血症的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月玉林市第一人民医院收治的CAPD患者,按血清白蛋白水平分为低蛋白组(n=132)和正常蛋白组(n=215),比较两组临床资料,使用Logistic回归分析模型分析低蛋白血症的危险因素。结果:低蛋白组的血清白蛋白、左室射血分数、白细胞、血红蛋白、球蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯和血钙水平低于正常蛋白组,24 h腹透液蛋白浓度、24 h腹透液蛋白总量高于正常蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素(P<0.05)。结论:CAPD患者低蛋白血症发生率较高。左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素。积极预防和治疗心力衰竭与心肌重构,纠正贫血,进行营养评估和干预,以预防低蛋白血症的发生。

基于主题意义的初中英语大单元整体教学设计与思考

阐述基于主题意义的大单元整体教学设计的内涵。分析基于主题意义的大单元整体教学设计的重要性。介绍基于主题意义的大单元整体教学设计的原则。以人教版初中《英语》九年级Unit9为例,探究基于主题意义的大单元整体教学思路,即立足主题意义,串联教学环节;由浅入深教学,深化学习能力;丰富教学活动,培养多样能力。

超声引导下热消融治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症后复发的危险因素

目的观察超声引导下热消融治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)后复发的危险因素。方法纳入59例接受超声引导下热消融治疗的尿毒症SHPT患者,其中23例SHPT复发(复发组)、36例未复发(未复发组);比较组间临床资料,以单因素和多因素logistic回归分析筛选复发的独立危险因素。结果组间血清游离甲状腺素(FT4)、尿素、消融后1天血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1天下降率、最大结节最大径、消融时间、消融总能量、能量体积比及iPTH 1天下降率≤90%占比差异均有统计学意义(P均<0.05)。尿素升高、能量体积比降低及iPTH 1天下降率≤90%均为SHPT复发的独立危险因素(P均<0.05)。结论热消融治疗尿毒症SHPT后尿素升高、能量体积比降低和iPTH 1天下降率≤90%均为其复发的独立危险因素。

中心静脉导管留置时间与管腔内血栓形成相关性分析

临床使用带涤纶套中心静脉导管进行血液透析易发生感染、血栓、导管内口纤维蛋白鞘形成、移位脱出等并发症,影响了患者的治疗,也成为血液透析护理的难点.其中导管的血栓形成是常见的、严重的并发症之-,发生率高达25％[1].血栓形成可能影响透析的充分性,甚至引起导管失功.为此,我院血液透析室自2013年1月开始对采用带涤纶套中心静脉导管维持血液透析治疗的患者,从首次使用该导管开始,连续12个月观察记录每次血液透析导管管腔内血栓发生情况,并按不同留置时间段分别进行统计对比,以了解不同留置时间导管管腔内血栓形成情况,为预防措施的介入时机提供理论依据.现报告如下.

绳梯扣眼法对动静脉内瘘穿刺口渗血的影响

[目的]探讨绳梯扣眼法降低动静脉内瘘穿刺口渗血发生情况的效果。[方法]选择采用动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗病人78例,随机分为观察组(绳梯扣眼法)37例和对照组(扣眼穿刺法)41例。观察两组病人1年内透析过程穿刺点渗血发生率。[结果]观察组透析过程穿刺口渗血发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]采用绳梯扣眼法为病人进行内瘘穿刺,能显著降低内瘘穿刺口渗血的发生率。

尿激酶与肝素交替封管应用于长期中心静脉导管的临床效果

目的探讨尿激酶与肝素交替封管应用于长期中心静脉导管的临床效果。方法 59例采用长期中心静脉导管进行规律血液透析治疗的患者,随机分为观察组30例与对照组29例。观察组采用尿激酶与肝素交替封管,对照组采用纯肝素封管。观察并对比两组患者导管血栓形成率、导管供血不足发生率及尿激酶治疗率的差异。结果观察组导管内血栓发生率、供血不足发生率及尿激酶治疗率均低于对照组(均P<0.05);两组血栓颜色比较,差异无统计学意义(P>0.05),而两组血栓形状比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对使用长期中心静脉导管进行血液透析的患者采用尿激酶溶液与肝素交替封管,可降低导管内血栓发生率、供血不足发生率及尿激酶治疗率。

绳梯扣眼法应用于动静脉内瘘穿刺口止血效果的观察

[目的]探讨绳梯扣眼法穿刺动静脉内瘘穿刺口压迫止血的时间和效果。[方法]将78例采用动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗的病人,随机分为两组,研究组37例采用绳梯扣眼法,对照组41例采用扣眼穿刺法;两组透析结束均依次采用不同压迫止血时间(30min、25min、20min、15min、10min),观察每次穿刺口渗血、皮下血肿的发生。[结果]透析结束压迫15min、10min研究组穿刺口渗血发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。[结论]绳梯扣眼法透析后穿刺口压迫止血时间效果优于扣眼穿刺法。

封管周期与中心静脉导管腔内血栓形成相关性分析

目的对采用带涤纶套中心静脉导管维持血液透析治疗的患者,进行导管管腔内血栓形成情况调查,以了解不同封管周期的患者血栓形成情况,探讨合理的封管周期。方法将65例血管通路为带涤纶套中心静脉导管的维持性血液透析患者按封管周期分为A组(3次/周)23例、B组(2次/周)28例、C组(1次/周)14例。3组患者每次透析结束时予纯肝素钠按管腔容量正压封管,持续观察12个月,比较3组患者导管管腔内血栓形成发生率、血栓的形状、颜色。结果 3组患者带涤纶套导管管腔内血栓形成的发生率比较(χ2=1.288,P=0.525)、血栓的形状比较(χ2=8.171,P=0.085)差异无统计学意义;3组患者血栓的颜色比较差异有统计学意义(χ2=20.95,P=0.000);3组患者的血栓以条状、暗红色为主。结论带涤纶套中心静脉导管管腔内血栓形成以条状、暗红色为主,不同封管周期(每周1次、2次、3次封管)对管腔内血栓形成无显著影响。

血液透析动静脉内瘘堵塞发生时间及相关因素分析

[目的]预防和减少血液透析病人动静脉内瘘堵塞。[方法]采用自行设计的查检表于2014年10月—2015年9月记录血液透析动静脉内瘘堵塞病人堵塞发生时间、伴随症状,分析可能导致堵塞的因素。[结果]1年内共有17例病人发生动静脉内瘘堵塞29例次,11例发生在内瘘开始使用的6个月内,15例次发生在透析结束后6 h内,常伴随局部疼痛、头晕、出冷汗、低血压,局部彩色多普勒超声检查血栓阳性。[结论]血液透析动静脉内瘘堵塞易发生在内瘘开始使用的6个月、透析结束后6 h内,低血压是主要诱因,预防堵塞的重点时段是透析结束后6 h内,预防的关键是严防低血压的发生,以减少血栓形成的促发因素。

连续性血液净化治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效观察

目的观察连续性血液净化(CBP)治疗小儿重症病毒性脑炎的疗效。方法根据住院时间段将重症病毒性脑炎患儿分为观察组(23例)和对照组(17例),两组均采用常规综合治疗,观察组在此基础上行床边CBP疗法。观察对比两组患儿的治愈率、好转率、病死率、后遗症发生率、昏迷时间、退热时间、反复抽痉或惊厥时间、住院时间。结果观察组治愈率明显高于对照组(P<0.05),而病死率、后遗症发生率明显低于对照组(P<0.05)。患儿的昏迷时间、退热时间、反复抽痉或惊厥时间、住院时间显著缩短(P<0.05)。结论常规综合治疗加用CBP疗法,可提高重症病毒性脑炎患儿的抢救成功率,降低病死率,减少后遗症的发生。

浅谈协同护理在肾内科护理中的作用

整体护理及健康教育的日渐成熟及广泛化,越来越要求病人参与到护理中,充分发挥患者的自我护理能力,鼓励患者参与健康护理.针对协同护理的收益,本文作者对肾内科病人协同护理的具体做法及作用总结如下.

全员参与持续质量改进电子模板的设计与应用

目的:设计"全员参与持续质量改进电子模板"应用于临床护理单元一级质控,推进全面质量管理。方法:以护理质量存在问题为字典,应用Excel开发带有质量品管工具的电子模板;改革传统单项、定期检查方式方法,应用模板在临床护理单元推行全员全面信息化质量管理。结果:全员全面信息化质量管理模式与传统模式比较,一级质控检查记录时间缩短,发现存在问题增加,护士参与质控增加(均P<0.05)。结论:模板的应用,实现了一级质控信息化,切实推进了全员全面质量管理,提高管理效能。

绳梯扣眼法在血液透析内瘘穿刺中的应用

[目的]为减少血液透析时内瘘管穿刺并发症的发生,进行了绳梯扣眼法穿刺的研究。[方法]将78例采用动静脉内瘘接受维持性血液透析治疗的病人随机分为观察组(绳梯扣眼法)37例和对照组(扣眼穿刺法)41例。观察两组病人1年内血管瘤形成、血管狭窄、血栓、穿刺点渗血发生率及穿刺成功率、止血时间和病人疼痛度。[结果]观察组的血管瘤形成、血管狭窄、穿刺口渗血发生率与对照组比较均明显降低(P<0.05),拔针后止血时间明显缩短(P<0.01)。[结论]绳梯扣眼法能减少内瘘的动脉瘤形成和血管狭窄,减少透析过程穿刺点渗血发生率,缩短拔针后止血时间。

信息化护理质量控制指标体系的构建与实践

[目的]组建信息化护理质量控制指标体系,探讨该体系在护理质量管理中的应用效果。[方法]运用德尔菲法筛选护理质量敏感指标,构建护理质量控制指标体系并嵌入护理信息系统,以指标监测为主线进行二级护理质量监测。比较指标体系监测实施前后我院内科组二级质量控制检查需要的人力数、现场检查时间、质量控制人员满意度,指标体系监测实施后不同阶段护理记录及评估敏感指标发现的问题数及不良事件上报率。[结果]指标体系监测实施后我院内科组质量控制检查人力需求减少,现场检查时间缩短,质量控制员满意度提高;经过1个季度的整改,2017年4月危重病人病情评估符合率、责任护士对危重、疑难、特殊病人诊疗信息知晓率、跌倒、坠床评估与实际不符率及自理能力评估与实际不符率4项指标发现问题数与2017年1月相比减少,2017年第2季度Ⅰ级不良事件上报率与2017年第1季度相比增高,Ⅱ级和Ⅲ级不良事件上报率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]信息化护理质量控制指标体系适合各临床护理单元的护理质量管理,信息化平台支持有利于实现数据分析自动化、科学性,有利于实现数据采集的客观性和准确性,提高护理管理效率,指标体系构建有利于提高护理质量控制的针对性、实效性。

右旋糖酐预冲液在血液灌流中的应用研究

目的:探讨右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液在血液灌流中预防低血压等并发症的有效性。方法:将72例血液灌流患者随机分为右旋糖酐预冲组和生理盐水预冲组,观察两种预冲方法血液灌流前、后、过程中的血压;记录其血流量不足、体外循环凝血发生例数。结果:右旋糖酐预冲组各时段血压自身配对的两两对比无统计学差异(均P>0.05),治疗过程血压稳定;生理盐水预冲组治疗前段血压、治疗后段舒张压明显降低,与治疗前血压比较有统计学差异(P<0.05);与生理盐水预冲组相比较,右旋糖酐预冲组血液灌流前收缩压和舒张压无统计学意义(P>0.05);治疗前段发生低血压显著降低(P<0.05)、治疗后段及治疗结束发生低血压无显著差异(P<0.05),血流量不足事件显著降低(P<0.05),体外循环凝血事件两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:右旋糖酐40葡萄糖(6%)预冲液能有效预防血液灌流过程低血压、血流量不足的发生,保持血液灌流过程血压稳定。

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠与甲磺酸加贝酯存在配伍禁忌

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠是白色粉状的广谱青霉素类复方制剂，用于治疗敏感菌所致的呼吸道、腹腔、胆道等部位感染。注射用甲磺酸加贝酯为白色或类白色疏松块物体，是一种非肽类蛋白酶的抑制剂，用于治疗急性轻型胰腺炎。我院发现注射用哌拉西林钠舒巴坦钠与甲磺酸加贝酯在序贯输液时出现配伍反应。现报告如下。