输尿管镜气压弹道碎石加超声碎石取石术治疗输尿管结石

目的 评价经尿道输尿管镜下气压弹道加超声碎石取石术治疗输尿管结石的临床效果和操作体会。方法 输尿管中、下段结石 10例 ,左侧和右侧各 5例 ,男 6例 ,女 4例 ,行经尿道输尿管镜下气压弹道加超声碎石取石术。结果 10例患者结石全部粉碎 ,8例结石一次性取净 ,2例残余小结石。无并发症发生。结论 经尿道输尿管镜下气压弹道加超声碎石取石术治疗输尿管结石安全、高效、容易操作 ,在碎石的同时就可将结石颗粒吸出 ,是输尿管下段结石的首选治疗方法。

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的评价经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的疗效。方法2004年3月至2005年11月,采用经皮肾镜技术,利用EMS气压弹道/超声联合碎石机治疗复杂性肾结石58例。结果58例患者中56例I期手术成功,1例无积水、多发结石患者因穿刺出血,而放弃手术,1例无积水肾结石患者也是因为出血仅行肾造瘘术,改Ⅱ期取石。手术时间为60～120分钟,平均90分钟。碎石取石时间10～45分钟,平均25分钟。56例患者中残余结石38例。其中30例采取Ⅱ期取石,2例通过第二通道取石,6例采取体外冲击波碎石。平均住院时间20天。未发生肾盂穿孔、稀释性低钠血症、肾周积脓、临近脏器损伤等合并症。结论经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石安全有效,是一种值得推荐的微创治疗方法。

曲妥珠联合干扰素α-2b对肾癌细胞株的影响

目的:了解曲妥珠(Trastuzumab)联合干扰素α-2b(IFN-α-2b)对肾癌细胞在体外的杀伤抑制作用,同时检测肾癌细胞在药物作用前后人表皮生长因子2(HER2)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)的表达情况。方法:肾癌细胞系通过细胞培养技术进行培养,用单四唑(MTT)法和Western blot技术观察曲妥珠联合IFN-α-2b对该细胞系的抑制杀伤效果,进而运用链霉抗生物素-过氧化物酶免疫组化(S-P)法对HER2、ICAM-1表达情况进行测定。流式细胞仪检测用药前后细胞凋亡情况。结果:曲妥珠联合IFN-α-2b对肾癌细胞的生长抑制及黏附性呈时间和剂量依赖性。经药物处理后,HER2、ICAM-1表达差异明显(P<0.05)。结论:曲妥珠能有效抑制肾癌细胞的生长,对增加瘤细胞的黏附性也有一定影响。

北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2014年10—11月,采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查,内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果共发放问卷518份,回收有效问卷512份,有效回收率为98.8%。72.5%(371/512)的居民有社区卫生服机构就诊经历,其对医护人员服务态度的满意率最高,为86.5%(321/371);而对药品的满意率最低,为57.7%(214/371)。49.8%(255/512)的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构,主要原因为就近方便(93.7%,239/255)、服务态度好(45.5%,116/255)、价格便宜(44.3%,113/255)、病情较轻(39.6%,101/255);单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义(P<0.05)。居民对社区首诊制的知晓率为46.3%(237/512),接受率为56.8%(291/512),不愿接受的主要原因为医疗设备(65.0%,143/220)和药品(59.5%,131/220)不能满足要求;单因素分析结果显示,不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素(P<0.05)。结论居民社区首诊意愿较高,但知晓率偏低,社区首诊政策的宣传力度有待加强,社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。

北京市朝阳区成人打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

目的了解北京市朝阳区14岁以上居民打鼾及睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率和危险因素,为该病的防治提供依据。方法采用随机整群抽样法,对北京市朝阳区两医院职工及14岁以上家属进行打鼾问卷调查,计算人群中打鼾发病率,分析其危险因素。数据表随机抽取200例进行整夜睡眠呼吸监测(PSG),推算人群中OSAHS的患病率。结果共发放调查表5090份,有效问卷4988份,有效率为97.9%。打鼾1585人,发病率为31.8%,男性打鼾发病率为38.7%,高于女性(22.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。随年龄增加,打鼾发病率逐渐增加,56～<66岁达高峰。脑力劳动、体重指数超标者打鼾及OSAHS的发病率增高。打鼾患者容易引起心脑血管疾病。根据症状、体征,按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/h为诊断标准,在抽取的200例打鼾患者中共确诊OSAHS 63例,推算人群OSAHS患病人数为481例,发病率为9.6%(481/4988)。结论北京市朝阳区人群中打鼾和OSAHS的发病率较高,打鼾人群心血管系统疾病的发生率明显高于非打鼾人群。应根据其流行病学特点制定相应的防治策略,降低该病及其并发症的发生率。

北京市朝阳区2010—2012年社区基本公共卫生服务提供变化情况分析

目的了解北京市朝阳区2010—2012年社区卫生服务机构基本公共卫生服务提供的现状、变化趋势及存在的问题,为社区卫生服务的良好发展提供依据。方法 2013年12月课题组通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台,结合社区卫生服务机构常规月报、季报、年报和临时报表等形式的有关统计信息,收集2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构公共卫生服务提供的相关信息,并进行分析。共收集了42个社区卫生服务中心,199个社区卫生服务站的相关数据。结果与2010年相比,2012年朝阳区社区卫生服务机构全科(4 882 487人次比3 342 681人次)、中医(1 597 939人次比1 141 989人次)等特色门诊服务量增加,年均增长率分别为20.9%、18.3%;慢性病管理总人数(487 484人比294 274人)增加,年均增长率为28.7%;开展健康教育讲座(2 467次比2 325次)、健康促进活动(1 800次比1 043次)增加,年均增长率分别为3.0%、31.4%;参加健康教育讲座(142633人次比86 183人次)、健康促进活动(231 425人次比121 024人次)的社区居民亦增加,年均增长率分别为28.6%、38.3%;其他基本公共卫生服务的提供如结核病免费服药、精神疾病免费服药、儿童保健、孕产妇保健等亦增加。2012年家庭健康档案电子化率达92.4%(1 091 266/1 180 767),个人健康档案电子化率达91.5%(2 568 591/2 796 941),但仍存在总体服务的覆盖率较低,难以满足社区居民需求;发展速度不足以实现规划目标;部分服务的提供量出现下滑;健康教育与健康促进服务模式单一等问题。结论 2010—2012年间,朝阳区社区卫生服务机构各项基本公共卫生服务都有了较大的发展,但亦存在有不合理的地方。针对目前的现状,朝阳区应制定系统的社区公共卫生发展规划;加强人才引进的力度;增加财政的支持力度;改善社区机构的条件;加强各双向转诊制度的执行;发挥社区公共卫生居民"健康守护人"的作用。

北京市朝阳区社区卫生服务机构人力资源变化调查分析

目的了解北京市朝阳区2010—2012年社区卫生服务机构人力资源现状及变化趋势,为社区卫生服务机构人力资源的合理配置提供依据。方法通过朝阳区的社区卫生服务机构网络直报和管理信息平台,结合社区卫生服务机构常规的月报、季报、年报和临时报表等形式统计有关信息,收集2010—2012朝阳区42个社区卫生服务中心、199个社区卫生服务站的社区卫生服务人员数量、卫生技术人员专业构成、学历构成、职称构成等。结果 2010—2012年朝阳区社区卫生服务中心和社区卫生服务站卫生技术人员数量随年份的增加未出现变化(χ2趋势=1.535,P=0.215;χ2趋势=0.026,P=0.872)。2010—2012年朝阳区执业(助理)医师所占比例随年份增加而上升,但无统计学意义(χ2趋势=2.887,P=0.089),全科医师所占比例随年份增加先增长后下降(χ2趋势=355.567,P=0.001)。2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构卫生技术人员的学历构成以大专居首位;研究生和大学本科所占比例随年份增加而缓慢上升(χ2趋势=5.732,P=0.017;χ2趋势=9.898,P=0.002)。2010—2012年朝阳区社区卫生服务机构卫生技术人员的职称构成以初级居首位;高级职称所占比例随年份增加亦缓慢上升(χ2趋势=7.135,P=0.008)。结论朝阳区社区卫生服务机构人力资源有了较大发展,无论是人员数量还是人员素养均有了较大提升,但是仍不能满足社区居民需求,卫生技术人员学历和职称构成不合理,需采取综合性措施,包括加强人才引进力度,鼓励人才继续教育,改革绩效考核办法等,实现朝阳区社区卫生服务人力资源的优化配置。

北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革效果研究

目的评价北京市朝阳区社区卫生服务机构绩效考核改革的效果。方法本研究资料来源于2012、2013年北京市朝阳区社区卫生服务管理中心对辖区内29家社区卫生服务机构两年的绩效考核数据,通过对考核指标数据的统计分析来评价绩效考核改革效果。绩效考核指标包括基本医疗工作量、公共卫生工作量、公共卫生工作量在总工作量中的比重、综合K值、医药比、次均门诊费用、人均绩效工资。结果 2012、2013年的基本医疗工作量分别为673 756(761 165)、1 110 182(803 117),公共卫生工作量分别为178 324(72 167)、322 636(133 418),公共卫生工作量在总工作量中的比重分别为19.78(10.38)%、22.91(13.94)%,医药比分别为0.104(0.031)、0.135(0.059),每月人均绩效工资分别为3 992(1 940)、2 925(735)元,差异均有统计学意义(P<0.05);综合K值分别为8 385(982)、8 338(647),次均门诊费用分别为164.5(56.1)、180.3(38.5)元,差异均无统计学意义(P>0.05)。2012年和2013年的人均基本医疗工作量、医药比、次均门诊费用均与人均绩效工资呈正相关(P<0.05);2012年和2013年的公共卫生工作量在总工作量中的比重、2012年综合K值与人均绩效工资呈负相关(P<0.05)。结论朝阳区2013年的绩效考核改革取得了一定成效,基本医疗和公共卫生工作量上升,工作重心向公共卫生服务转移,遏制了医药费用过快增长,增强了社区卫生服务机构的公益性;但工作质量和效率未得到显著提高,人均绩效工资各机构间差异减小,改革方案有待进一步完善。

北京市某医院医患双方对医务社会工作者的认知和需求度调查

目的:了解医务人员和患者及其家属对医务社会工作的认知和需求,为医务社会工作者进驻医院提供依据。方法:2015年10月,对北京市某医院医务人员、患者及家属进行问卷调查。结果:向医务人员和患者及其家属分别发放问卷182份和269份,回收有效问卷159份和264份。在医务人员和患者及其家属中,听说过医务社会工作的分别占47.1%和26.9%,表示了解或比较了解的分别占22.6%和6.4%,愿意去了解的分别占84.8%和89.8%,认为医务社工有利于减少医患纠纷的分别占66.7%和75.0%,认为目前医院需要介入医务社会工作者的分别占73.9%和89.4%,70.3%的医务人员同意在科室介入医务社会工作者。医务人员中除了解组与不了解组对医务社工的接受度差异无统计学意义外,对医务社会工作的认知度不同,其认可度、需求度、接受度差异均存在显著性(P<0.05)。结论:医患双方对医务社会工作者的认知有待加强,但均表现出较高的认可度、需求度和接受度;政府应完善医务社会工作制度,促进医疗机构积极开展医务社会工作。

北京市朝阳区不同财政补偿模式社区卫生服务机构绩效改革效果研究

目的:了解绩效改革实施以后社区卫生服务机构服务提供的变化情况及不同类型机构之间的差异,对绩效改革诱导性调整服务提供的效果进行评价,为后续绩效改革方案的制定和完善提供依据。方法:根据效果评价的目的建立一套适宜的评价指标体系,对绩效改革前后的卫生服务情况进行分析。结果:绩效改革实施以后,财政统筹机构人均基本医疗工作量增加54%,人均公共卫生工作量增加126%,医药比上涨30%,公共卫生比重增加43%;社管统筹机构人均基本医疗工作量增加72%,人均公共卫生工作量增加221%,医药比上涨50%。结论:朝阳区2013年的绩效改革调动了员工工作积极性,推动了基本医疗和公共卫生均衡发展,对财政统筹机构发挥出转移工作重心的作用。

城市社区基本公共卫生服务成本测算研究现状

社区卫生服务是城市医疗卫生体制改革的突破口，是加强城市公共卫生事业，提高居民健康水平，缓解群众“看病难、看病贵”问题的一项基础性工作。城市社区公共卫生服务的提供对全社会具有较高的成本效益，2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出要促进基本公共卫生服务逐步均等化。然而，社区公共卫生服务是具有公益性质的服务，并不能为社区卫生服务机构带来相应的收入，

爱普列特在良性前列腺增生疾病治疗的有效性及对前列腺特异性抗原的影响

目的探讨爱普列特在良性前列腺增生(BPH)治疗的效果及对血清前列腺特异性抗原(PSA)的影响。方法选取BPH患者100例,随机分为对照组和观察组,各50例,对照组服用保列治治疗,观察组服用爱普列特治疗,疗程均为6个月,比较两组国际前列腺症状(IPSS)评分、前列腺体积(PV)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RU)、PSA及不良反应情况的差异。结果治疗后两组患者IPSS评分、PV、Qmax、RU及PSA水平较治疗前均有所改善(P<0.05)。观察组患者PV缩小明显大于对照组,且治疗BPH起效更快(P<0.05)。两组患者治疗后总有效率均有所改善,治疗3月后总有效率高于治疗1月后,治疗6月后总有效率高于治疗3月后(P>0.05),在治疗3月后,观察组有效率显著高于对照组有效率(P<0.05)。两组治疗后不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论爱普列特在BPH疾病治疗中具有良好的疗效,安全、可靠,不良反应发生率低,值得推广。

北京市朝阳区居民社区首诊制信访风险评估研究

目的评估北京市朝阳区居民的社区首诊制信访风险。方法于2014年9—11月,采用目的性抽样法根据城乡区别、地理位置、区域内医疗资源分布情况在北京市朝阳区抽取8家社区卫生服务中心,采用方便抽样法在该8家社区卫生服务中心抽取非患者居民518例。采用自行设计的问卷对居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、社区卫生服务可及性、是否知晓社区首诊制、是否接受社区首诊制及不接受原因、就诊体验、卫生服务重要性认识,以及对实施社区首诊制的建议。结果共回收有效问卷511份,居民的社区首诊制信访风险为43.1%(220/511)。不同性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入、年医疗支出、医保类型居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同婚姻状况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同自评健康状况及两周内是否患病、是否患慢性病居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同离家最近医疗机构居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同步行至相应社区卫生服务机构所需时间居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同社区首诊制认知情况居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同就诊过程方便程度、医疗设备、就诊环境、报销比例、药品种类满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同服务态度、就诊时间、离家距离、医务人员技术水平、医疗费用、药品费用、治疗效果满意度居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同交通便利性重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同服务态度、就诊过程方便程度、就诊时间、医务人员技术水平、医疗设备、就诊环境、医疗费用、药品费用、报销比例、转诊过程、与医生熟悉程度、治疗效果重要性认识居民的社区首诊制信访风险比较,差异无统计学意义(P>0.05)。居民认为社区本身能力建设和服务水平有待改善,转诊机制有待完善。结论朝阳区居民的社区首诊制信访风险较高,相关政策和社区卫生服务能力建设尚有待加强。

医务社会工作者进驻医院的模式分析与探索

随着我国卫生事业的不断改革和发展,医务社工逐渐成为医疗团队中不可或缺的组成部分。医务社工为患者提供人文关怀,负责心理问题和社会问题的非临床诊断与治疗,能有效缓解紧张的医患关系,顺应了生物—心理—社会医学模式的转变。在现有医务社工进驻医院的模式下,探讨医务社工进驻医院的新模式,为推动医务社会工作在医院中的发展提供新思路。

北京市朝阳区来广营地区2012—2016年手足口病流行病学研究

目的分析北京市朝阳区来广营地区2012—2016年手足口病流行特征,为手足口病防治提供依据。方法利用中国疾病预防控制信息系统收集北京市朝阳区来广营地区2012—2016年手足口病疫情资料,对其流行病学进行描述性分析。结果 2012—2016年北京市朝阳区来广营地区累计报道手足口病患儿1 562例,其中重症患儿8例,年平均发病率为271.52/10万,发病高峰为5—7月,5岁以下儿童高发,其中3～岁组发病率最高,男性发病显著高于女性,以散居儿童为主。结论北京市朝阳区来广营地区手足口病发病率较高,具有明显的季节性差异,春夏季节高发,1～4岁散居儿童是手足口病防控的重点人群。

对稳定期慢阻肺患者进行社区康复治疗的效果分析

探究社区康复治疗对稳定慢性阻患者的治疗效果。方法 本次研究选取2019年8月至2020年8月在我院接收86例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象,按照随机抽样法并结合患者本人的病情将此86例患者分为人数均等的两组,组别名称设置为对照组和实验组,各组人数均为43例,对照组实施常规的治疗方式;实验组实施社区康复治疗,治疗结束后对比两组患者治疗效果。结果:两组对比发现,观察组肺功能改善更明显,组间差异对比具有统计学意义(p<0.05)。结论:和常规治疗措施相比,在稳定期慢阻肺患者的临床治疗中,社区康复治疗效果更理想,不仅能显著改善患者临床指标水平,还能提高其肺功能,具有一定的临床应用价值。

规范社区康复治疗在脑卒中患者中的应用效果

目的探讨规范社区康复治疗在脑卒中患者中的应用效果。方法选取北京市朝阳区来广营社区卫生服务中心2017年6月—2018年2月收治的脑卒中患者100例,随机分为对照组与社区康复组,各50例。对照组给予常规药物治疗,社区康复组在对照组基础上给予规范社区康复治疗。比较两组临床效果,治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分,并比较两组运动功能改善时间、康复锻炼依从性评分、后遗症发生率。结果社区康复组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前两组NIHSS评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后社区康复组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。社区康复组运动功能改善时间短于对照组,康复锻炼依从性评分高于对照组,后遗症发生率低于对照组(P<0.05)。结论规范社区康复治疗在脑卒中患者中的应用效果良好,神经功能缺损程度低,日常生活能力高,运动功能改善时间短,依从性高,可进一步改善预后。