沉默信息调节因子2相关酶1在急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI)是以不可控炎症反应导致肺泡屏障损伤为发病机制的临床疾病。肺部严重炎症反应时,肺泡内皮细胞和上皮细胞屏障破坏,引起微血管屏障通透性增加,进而导致肺水肿。因此,炎症介质的过度生成在破坏肺泡-毛细血管屏障和通透性中起着关键作用。沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)可通过去非组蛋白/组蛋白的去乙酰化作用影响细胞代谢、基因转录、细胞凋亡、炎症反应等生物学过程,减轻肺损伤严重程度。本文将近年来有关SIRT1在各种肺损伤模型下作用的研究进展进行综述,以期能够通过SIRT1对ARDS/ALI的治疗提供新思路。

亚胺培南治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨亚胺培南治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的效果。方法纳入上海长征医院急诊危重症医学科2020年1月—2023年12月收治的98例脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者,以随机数字表法分为对照组、观察组,对照组49例患者进行连续性血液净化治疗,观察组49例患者进行连续性血液净化与亚胺培南联合治疗,对比两组疗效、炎症指标变化、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化。结果观察组、对照组治疗总有效率分别为91.84%、77.55%,P<0.05;观察组患者治疗后的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)分别为(8.38±2.17)×10^(9)·L^(-1)、(0.29±0.20)μg·L^(-1)、(7.22±1.97)mg·L^(-1),均低于对照组患者的(12.57±2.25)×10^(9)·L^(-1)、(0.88±0.24)μg·L^(-1)、(10.15±2.06)mg·L^(-1),P<0.05;治疗后,观察组患者的SOFA评分为(4.17±2.00)分,APACHEⅡ评分为(7.34±2.19)分,分别低于对照组患者的(7.67±2.04)分、(11.46±2.82)分,P<0.05。结论脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者采取亚胺培南治疗效果良好,可较好降低机体炎症水平,改善患者病情。

ICU中老年病人心肺复苏的结果分析

目的 了解ICU中老年病人心肺复苏的成功率、存活率与所患基础疾病的关系以及年龄对心肺复苏成功与否的影响。方法 对 1995～ 1999年在我院急救科ICU中经历过心肺复苏 (CPR)的所有≥ 6 0岁的老年病人病史进行回顾性研究。结果 5a中共有 15 3名病人经历过CPR ,平均年龄 5 9岁 ,其中≥ 6 0岁的老年病人有 90人 ,2 1人 (2 3 3% )CPR成功 ,但最终仅有 2人(2 2 % )存活出院。结论 在老年病人中年龄并不是影响ICU中最初心肺复苏成功与否的主要因素 ,但随着年龄的增加 ,存活出院率明显下降。

内源性NO对脑缺血再灌注后线粒体NADH-CoQ还原酶、琥珀酸脱氢酶活力的影响

目的:观察脑缺血和再灌注后脑细胞线粒体呼吸功能的改变,及应用NOS抑制剂LNNA对线粒体呼吸功能的保护作用.方法:测定脑缺血及再灌注不同时间线粒体呼吸链NADH-CoQ还原酶、琥珀酸脱氢酶活力,及给予LNNA后这两种酶活力的改变.结果:脑缺血30 min NADH-CoQ还原酶活力受抑制,琥珀酸脱氢酶活力无明显改变;再灌注1 h NADH-CoQ还原酶活力恢复,而再灌注24 h两种酶活力再次下降.再灌注1 h后不同时间给予LNNA两种酶活力高于再灌注对照组;再灌注时给予LNNA对两种酶活力无影响.结论:NADH-CoQ还原酶对缺血敏感,琥珀酸脱氢酶对缺血有一定耐受性;内源性NO的过量产生对线粒体具有毒性效应,于再灌注1～2 h后出现,LNNA对再灌注后线粒体呼吸功能具有保护作用.

脑缺血再灌流线粒体呼吸功能的变化

目的 观察鼠脑缺血和再灌流后脑细胞线粒体呼吸功能的改变。方法 采用沙鼠双侧颈总动脉夹闭30分钟，再开放造成脑缺血再灌流模型。测定脑缺血及再灌流后1h、3h、6h、24h和-48h线粒体呼吸Ⅲ、Ⅳ态及呼吸控制率(RCR)；测定线粒体呼吸链NADH—CoQ还原酶、琥珀酸脱氢酶活力。结果 脑缺血时线粒体呼吸控制率(RCR)和NADH—CoQ还原酶活力明显下降；再灌流初期代偿性增高，随着再灌流时间延长，线粒体呼吸Ⅳ态增加而呼吸Ⅲ态未能恢复，使RCR再次降低；NADH—CoQ还原酶、琥珀酸脱氢酶活力于再灌流后进一步下降，再灌流6小时后更为明显。结论 脑缺血可以造成线粒体功能损害，再灌流得到氧供使线粒体功能有所恢复，但再灌流可以造成二次打击，使线粒体无效耗氧增加，造成脑细胞的进一步损害。

脑缺血再灌流后脑含水量、线粒体呼吸功能的改变

目的：探讨脑缺血与再灌流后线粒体呼吸功能变化以及与脑水肿的关系。方法：采用Ｃｌａｒｋ氧电极法测定脑缺血及再灌流后脑细胞线粒体呼吸Ⅲ、Ⅳ态及呼吸控制率（ＲＣＲ）；采用烘干法按Ｅｌｉｓ公式计算脑含水量。结果：脑缺血后脑含水量增加，再灌流后加重脑水肿；线粒体呼吸Ⅲ态及ＲＣＲ于脑缺血时均降低，再灌流早期代偿性升高，再灌流６ｈ后呼吸Ⅳ态明显升高，而呼吸Ⅲ态未恢复，导致ＲＣＲ进一步下降。结论：脑缺血及再灌流均造成脑水肿，线粒体呼吸功能于脑缺血时受抑制，再灌流使线粒体功能进一步受损，无效耗氧增加，提示线粒体功能的改变是再灌流损伤的病理基础之一。

降钙素原与全身性感染的相关性研究

目的 确定全身性感染 (sepsis)患者降钙素原 (PCT)与血清白细胞介素 - 6 (IL - 6 )水平间的相关性 ,并与C -反应蛋白 (CRP)、白细胞介素 - 1(IL - 1)及肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)相比较。方法 选择 6 6例为研究对象 ,临床发生sepsis或全身性炎症反应综合征 (SIRS)后 2 4h内测定其血清PCT、IL - 1、IL - 6、TNF -α及CRP。结果 PCT与血清IL - 6水平密切相关。比较受试者工作特征曲线下面积 (AUC) ,PCT对IL - 6水平 (以 5 0 0ng/L和 10 0 0ng/L作为临界值 )的预测能力最强 (分别为 0 .72 8和 0 .82 9) ,IL - 1(分别为 0 .6 0 7和 0 .6 2 5 )、TNF -α(分别为 0 .6 0 9和 0 .6 33)和CRP(分别为 0 .6 19和 0 .70 7)。PCT的敏感性和特异性也最高。结论 与其它炎症因子相比 ,PCT与sepsis具有明显的相关性。

乌司他丁对严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者血浆C反应蛋白、降钙素原及乳酸水平的影响

目的:探讨乌司他丁注射液(UTI)干预前后,严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和乳酸水平的变化和意义。方法:选择58例符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的患者作为研究对象,随机分为UTI治疗组和对照组,通过胸阻抗法(TEB)测定SV、氧合指数(Pa O2/Fi O2),观察两组患者治疗前后血浆PCT、CRP和乳酸水平、SV、Pa O2/Fi O2、Murray肺损伤评分、急性生理和慢性健康(APACHE II)评分、SOFA评分以及28 d死亡率。结果:与对照组相比,UTI治疗组患者Pa O2/Fi O2显著升高(P<0.05),血浆PCT、CRP和乳酸水平下降明显以及28 d死亡率显著降低(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上UTI注射液能够降低严重脓毒症性ARDS患者血浆PCT、CRP的浓度,降低乳酸水平,改善临床症状,降低28

大黄对多器官功能障碍综合征治疗作用的临床研究

目的 :研究大黄对多器官功能障碍综合征 (MODS)的治疗作用。方法 :12 9例 MODS患者 ,根据有无胃肠功能障碍分为 MODS伴和不伴胃肠功能障碍组 ,又依据是否应用大黄治疗分为大黄和非大黄治疗组 ,观察几组患者胃肠功能障碍发生率、缓解率、存活率等。结果 :12 9例 MODS患者中 81例伴有胃肠功能障碍 ,其发生率为 6 2 .8%。其中 5 4例患者接受大黄治疗 ,有效率为 6 1.1% ;2 7例患者为非大黄治疗组 ,胃肠功能恢复率为2 5 .9% ,2组间有显著性差异 (P<0 .0 1)。 5 4例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受大黄治疗后 ,有 2 8例患者存活 ,存活率为 5 1.9% ;2 7例 MODS伴胃肠功能障碍患者接受其它胃肠动力剂治疗后有 6例患者存活 ,存活率为 2 2 .2 %。 2 9例 MODS不伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后有 12例存活 ,存活率为 41.4% ;19例MODS不伴胃肠功能障碍者接受其它胃肠动力剂治疗后 ,有 7例存活 ,存活率为 36 .8%。在累及 4个以上器官的 MODS患者中 ,伴胃肠功能障碍的患者接受大黄治疗后其存活率明显高于非大黄治疗组 (P<0 .0 5 )。结论 :大黄对 MODS有较好的治疗作用 。

综合性ICU中呼吸机相关性肺炎危险因素多元逐步Logistic回归分析

目的 :调查综合性 ICU中呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发病率、病死率和独立危险因素。 方法 :回顾 1999年 1月至2 0 0 0年 12月本科综合性 ICU中收治的 97名机械通气超过 4 8h患者的临床资料和微生物学资料 ,并将患者分为 VAP和非VAP组 ,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素 ,再通过后退法多元逐步 L ogistic回归分析确定 VAP的独立危险因素。结果 :本组患者 VAP的发病率为 5 4 .6 4 %、15 .6 0例 / 10 0 0机械通气日 ,病死率为 4 7.4 2 %。发生 VAP者从人工气道建立到诊断的间期为 (6 .9± 4 .3) d。单因素分析提示留置胃管、激素、抑酸剂、第 2代头孢、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、非感染性肺疾患、肺外感染是 VAP的危险因素 ,回归分析提示留置胃管 ,抑酸剂、激素、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染的相对危险度及其 95 %可信区间分别为 :15 .395 (2 .15 7～ 10 9.86 5 )、4 .4 2 1(0 .86 0～ 2 2 .72 2 )、15 .5 2 1(2 .0 4 6～ 117.731)、14 .5 38(2 .771～ 76 .2 88)、19.379(2 .4 13～ 15 5 .6 0 1)。 结论 :留置胃管、激素、抑酸剂、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染是

经皮组织氧分压和二氧化碳分压对感染性休克患者预后评估价值的临床研究

目的：探讨经上肢前臂背侧测得经皮组织氧分压（ tcpO2）和二氧化碳分压（ tcpCO2）对ICU感染性休克患者微循环情况评估与预后评估价值的研究。方法选取我院2013－06－01-2014－03－31诊断为感染性休克的患者30例，动态监测诊断当天、24 h动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、tcpO2、tcpCO2、血乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，选取即将出院的10例治愈患者作为对照组，通过统计学分析上述指标与患者预后的关系。结果感染性休克患者动脉血乳酸、tcpO2和tcpCO2与对照组比较差异有统计学意义，感染性休克死亡组二氧化碳偏移度与存活组比较差异有统计学意义（P＜0．05），二氧化碳偏移度与血乳酸呈线性正相关（R2＝0．538），诊断当天二氧化碳偏移度较血乳酸、APACHEⅡ评分能更好地预测感染性休克患者预后，且最佳截断值为0．38。结论二氧化碳偏移度能与动脉血乳酸一样提示微循环情况，且二氧化碳偏移度能更好地早期预测感染性休克患者的预后。

SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用

目的 :探讨序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者预后的关系。方法 :应用欧洲重症监护医学协会 (ESICM)感染相关问题工作组制订的 SOFA评分体系 ,进行回顾性统计分析 ,比较存活组与死亡组患者入院时 SOFA评分、最大 SOFA评分、Δ SOFA评分的差异 ,评价 SOFA评分在预后估计中的作用。结果 :累计最大 SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异 (P均 <0 .0 1) ,入院时累计 SOFA评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。各单个器官系统相比 ,存活组与死亡组最大 SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外 ,余均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;而入院时各单个器官 SOFA评分仍无显著差异。存活组在入院最初 7日每日平均评分逐渐下降 ,而死亡组每日平均评分逐渐升高 ,7日内 2组有显著差异的变化出现在入院后 4 8小时 (P<0 .0 5 )。随器官衰竭个数的增加 ,病死率急剧增加 ,累计最大 SOFA评分呈直线上升 ,组间有非常显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :最大 SOFA评分和 ΔSOFA评分对

血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究

目的 观察血必净注射液对重症监护病房(ICU)严重脓毒症患者器官功能的保护作用.方法 142例严重脓毒症患者按随机数字表法分为血必净治疗组(72例)和对照组(70例).两组均给予常规西医治疗;治疗组在此基础上同时加用血必净注射液50 ml静脉滴注,12 h 1次,连用7 d.观察治疗前后两组患者的生命体征、动脉血气、血常规、肝肾功能、凝血时间等器官功能指标及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Marshall评分、胃肠功能评分、中医体征评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清炎症因子水平、血管外肺水指数(EVLWI)及28 d病死率.结果 142例脓毒症患者治疗前有不同程度的肝肾功能损伤、血清促炎因子浓度升高、凝血时间延长、血小板计数(PLT)降低等凝血异常状态,合并肺损伤者EVLWI增高.治疗后治疗组患者氧合指数、PLT较对照组升高显著,白细胞计数、体温、凝血时间[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、总胆红素(TBil)、EVLWI、APACHEⅡ评分、中医体征评分、血清促炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8]及28 d病死率均较对照组显著降低(P【0.05或P【0.01).结论 在常规治疗基础上加用血必净注射液能降低严重脓毒症患者升高的血清促炎因子水平,改善临床症状,保护器官功能,改善预后,降低28 d病死率.

大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 :探讨大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床疗效。 方法 :收集 1999年 1月至2 0 0 3年 12月长征医院急救科综合性加强监护病房 (GICU)收治的 2 36例创伤性休克患者临床资料 ,其中男性患者 15 7例 ,女性 79例 ;年龄 13～ 76岁 ,平均 (4 5± 2 8)岁 ;分为大黄治疗组 (A组 ,n=12 4 )和非大黄治疗组 (B组 ,n=112 ) ;比较两组患者治疗前后氧合指数、血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BU N)、丙氨酸转氨酶 (AL T)和天冬氨酸转氨酶 (AST)、免疫球蛋白 (Ig A、Ig G和Ig M)、胃肠功能障碍发生率、MODS发生率、住院天数和病死率的变化。结果 :与治疗前相比 ,A组患者氧合指数、SCr、BUN、AL T、AST、Ig G明显改善 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,Ig A和 Ig M无显著性差异 ;B组仅 SCr、BU N和 Ig G有差异 (P<0 .0 5 ) ,其他指标治疗前后无显著性差异。A、B两组 MODS发病率分别为 2 2 .6 % (2 8/12 4 )、4 0 .2 % (4 5 /112 ,P<0 .0 5 ) ;胃肠功能障碍的发生率分别为 8.87% (11/12 4 )、33.0 3% (37/112 ,P<0 .0 5 ) ;住院天数分别为 (16 .7± 6 .9) d、(2 2 .8± 7.6 ) d(P<0 .0 5 ) ,病死率分别为 9.6 8% (12 /12 4 )、2 2 .3% (2 5 /112 ,P<0 .0 1)。 结论 :大黄可保护创伤性休克患者重要器官 (肺、肾?

大蒜素注射液对机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的预防效果及临床意义

目的探讨大蒜素注射液对机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的预防效果及临床意义。方法回顾分析近 3年在我科ICU接受机械通气治疗的 14 7例患者 ,其中 79例下呼吸道深部真菌感染危险度评分≥ 2 5 ,根据是否使用大蒜素注射液作预防性用药 ,将 79例分为预防组和对照组 ,比较分析两组在基础情况、机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的发生率及最后结局方面的差别。结果预防组和对照组在年龄、性别、APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分和WVUH评分方面差异无显著性。对照组机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的发生率显著高于预防组 (P <0 0 1) ,其相对危险度RR为 2 0 6 (95 %CI ,1 2 5～ 3 38)。两组在病死率上差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论大蒜素注射液可有效降低机械通气相关性下呼吸道深部真菌感染的发生率 ,而且价格低廉 。

生长激素对心肺复苏大鼠心肌损伤的保护作用

目的 研究生长激素对心肺复苏后大鼠心肌细胞的保护作用。方法 本实验采用窒息合并冰氯化钾停跳液致大鼠心跳骤停 5min后开始心肺复苏的动物模型。Sprague -Dawley大鼠随机分为 3组 :对照组 (假手术组 )、常规复苏组、生长激素治疗组 (每组 6只 )。复苏后 2 4h采用酶生化法测定血浆中CK -MB的含量 ;采用放射免疫法测定血浆中肿瘤坏死因子α(TNF -α)的含量。采用透射电镜和TUNEL法观察心肌细胞的损伤及凋亡情况 ;采用免疫组化法观察心肌细胞Bcl- 2、Bax蛋白的表达情况。结果 心肺复苏后常规组大鼠血浆CK -MB、TNF -α分别为 (2 5 9± 37 93)U/L、(1 2 0 0± 0 199)ng/mL ,TUNEL阳性细胞率为 4 70 % ,Bcl- 2表达率 2 5 39% ;生长激素治疗组血浆CK -MB、TNF -α较常规组明显降低 ,而Bcl- 2的表达明显增加 (45 6 0 % ) ,降低了心肌细胞凋亡的比例 (TUNEL阳性细胞率为 2 5 8% )。结论 生长激素可通过促进Bcl- 2的表达抑制心肌细胞凋亡 ,从而起到复苏后心肌保护作用。

胸外按压反馈技术提高急诊科医生胸外按压质量的效果评价

目的探讨胸外按压实时反馈技术能否改善急诊科医生胸外按压质量指标及这种改善对按压者生理反应的影响。方法随机抽取18名急诊科青年医师作为受试者，先在心肺复苏（CPR）模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压，充分休息后，进行反馈提示下的胸外按压。胸外按压实时反馈通过美国Zoll公司的AEDPLUS除颤仪实现。语音提示按压深度是否达标及按压频率是否达到至少1000rJmin。观察记录所有受试者在按压前后血压（BP）、心率（HR）和经皮血氧饱和度（SpO2）。结果实施常规胸外按压时，受试者的胸外按压频率明显比反馈按压时偏快[（138±13）min vs．（106±6）min，P〈0．001]。而反馈按压时的平均按压深度比常规按压时显著增加[（5．8±0．9）cmvs．（4．6±1．1）cm，P=0.004]。反馈按压的综合指南达标率更是远高于常规按压（59．7％vs．0．1％，P=0．012）。两种按压方式所导致受试者的BP、HR和SpO2变化差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊科医生的CPR质量需要进一步提高，而复苏质量实时反馈技术能有效地改善CPR按压质量，并且这种改善不以增加体能消耗为代价。

乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的系统评价

目的系统评价乌司他丁（UTI）联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎（sAP）的疗效和安全性。方法计算机检索美国《医学索引》（MEDLINE）、生物医学与药理学文摘数据库（EMbase）、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普（VIP）、中国期刊网全文数据库（CNKI），查找建库至2011年8月UTI联合生长抑素治疗SAP的随机对照临床试验（RCT）和半随机对照临床试验（q-RCT），文献由两位研究者按照事先制定的纳入和排除标准筛选文献，提取资料，进行方法学质量评价后，采用RevMan5．0软件进行荟萃分析（Meta分析）。结果纳人12篇RCT和5篇q—RCT，共计1169例，其中治疗组589例，对照组580例。Meta分析结果显示：UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗能提高治愈率[评价标准A：相对危险度（RR）=1．41，95％可信区间（95％CI）为（1．17，1．69），P=0．0003；评价标准B：月月=1．17，95％口（1．02，1．34），P=0．03]；降低病死率[月矗=0．45，95％CI（0．29，0．71），P=0．0006]；此外，缩短腹痛、腹胀时间[RR=-0．92，95％CI（-1．13，-0．71），P〈0．00001]、降低中转手术率[RR=O．47，95％CI（O．28，0．80），P=0．006]，但对并发症发生率无明显影响[RR=0．70，95％CI（0．45，1．08），P=0．11]。结论本系统评价结果提示，UTI联合生长抑素治疗SAP较单用生长抑素治疗疗效显著。但由于本系统评价纳入研究的质量较低，存在偏倚的高度可能性，影响了结果的论证强度，应谨慎对待上述结论，并期待更多高质量的随机双盲对照试验以提供更高质量的证据。