耳穴压豆经皮耳迷走神经刺激治疗卒中后认知障碍临床研究

目的:观察耳穴压豆经皮耳迷走神经刺激(taVNS)对卒中后认知障碍(PSCI)患者认知功能的影响。方法:选取84例PSCI患者,按随机数字表法分为干预组、对照组各42例。2组均接受基础药物治疗及认知康复训练,干预组心耳穴、肾耳穴予耳穴贴压,肘耳穴、肩耳穴予假磁疗贴治疗;对照组肘耳穴、肩耳穴予耳穴贴压,心耳穴、肾耳穴予假磁疗贴治疗。2组疗程均为12周。比较2组治疗前后简易智能状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良Barthel指数(MBI)、神经精神问卷(NPI)评分的变化。结果:治疗后,2组MMSE、MoCA评分均较治疗前上升(P<0.05),干预组MMSE、MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MBI评分均较治疗前上升(P<0.05),NPI-1、NPI-2评分均较治疗前下降(P<0.05);干预组MBI评分高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);干预组NPI-1、NPI-2评分均低于对照组(P<0.05)。结论:耳穴压豆taVNS可改善PSCI患者的全局认知功能及神经精神症状,降低照料者的苦恼程度。

健脾化痰方联合认知训练治疗帕金森病轻度认知障碍临床研究

目的:观察健脾化痰方联合认知训练治疗帕金森病轻度认知障碍的临床疗效及对日常生活活动能力的影响。方法:选取74例帕金森病轻度认知障碍患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各37例。对照组采取常规康复治疗与认知训练,观察组在对照组基础上联合健脾化痰方治疗。2组均治疗4周。比较2组治疗前后中医证候积分、帕金森病评定量表(UPDRS)、简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和日常生活活动能力Barthel指数评分,评价2组临床疗效,比较2组不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为94.59%,高于对照组75.68%(P<0.05)。治疗后,2组痰多吐涎、纳呆腹胀、肢体困重、头晕耳鸣等评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MMSE、MoCA、Barthel指数评分较治疗前升高(P<0.05),且观察组MMSE、MoCA、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾化痰方联合认知训练治疗帕金森病轻度认知障碍的疗效显著,能延缓帕金森疾病的进展,改善其临床症状和智力,提高认知功能和日常生活活动能力,安全性高。

中药熏洗配合肌电生物反馈治疗脑出血后痉挛性偏瘫临床研究

目的:观察中药熏洗配合肌电生物反馈治疗脑出血后痉挛性偏瘫的临床疗效。方法:选取76例脑出血后痉挛性偏瘫患者为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各38例。所有患者住院期间均采取常规对症治疗,对照组给予肌电生物反馈治疗,观察组以中药熏洗配合肌电生物反馈治疗。治疗4周后比较2组临床疗效,比较2组治疗前后Brunnstrom分级、痉挛程度、中医证候积分、日常生活活动能力(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及表面肌电图。结果:观察组治疗总有效率89.47%,高于对照组68.42%(P<0.05)。治疗后,2组Brunnstrom分级均改善(P<0.05),且观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组痉挛症状程度均减轻(P<0.05),且观察组轻于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、NIHSS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),2组BI评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组股直肌、股二头肌表面肌电均方根值(RMS)均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),2组股直肌、股二头肌肌肉最大收缩力(MVC)、肌电积分值(iEMG)均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:针对脑出血后痉挛性偏瘫患者采取中药熏洗配合肌电生物反馈治疗效果显著,可减轻患者神经功能缺损程度、肢体偏瘫和痉挛程度,缓解症状及体征,改善表面肌电图,提高患者日常生活活动能力。

基于网络俱乐部的骨质疏松健康教育的实践和效果评价

目的研究基于网络俱乐部的骨质疏松（OP）健康教育的应用价值。方法 2011年3月~2013年9月,招募190例门诊OP患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组。对照组实施电话OP健康教育,实验组实施基于网络俱乐部的OP健康教育。实施12个月后评价两组患者的认知水平、自我效能、健康行为、骨密度（BMD）、骨折发生率、焦虑抑郁和满意度。结果实施12个月后,实验组认识水平和自我效能较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;实验组每日食物钙摄入量和承重运动时间较对照组多,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;实验组用药坚持性和安全防范程度较对照组高,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;实验组BMD提高率较对照组高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组间骨折发生率差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组焦虑和抑郁水平均较对照组低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;实验组患者对交流状态、交流时间、症状控制、信息支持和社会心理支持的满意度以及总体满意度均较对照组高,差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。结论基于网络俱乐部的OP健康教育能有效影响患者的知识、效能和行为,进而有效提高患者的BMD,且能有效缓解患者的负面心理,从而获得很高的患者满意度。

小针刀治疗慢性膝痛39例临床观察与机制分析

慢性膝关节疼痛是骨科临床常见病，部分病人伴有运动初起的膝部功能障碍，这些症状不仅在中老年骨性关节炎病人出现，而且部分青壮年甚至少年病人中也有发生。从2002年9月至2004年5月，笔者应用小针刀疗法治疗39例慢性膝痛患者，（这些患者曾被反复误诊为“半月板损伤”），取得了良好的效果报告如下。

肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择

目的探讨肩胛骨骨折(scapularfracture,SF)的分类和评价其对临床治疗方法选择的指导作用。方法回顾分析1998年1月～2004年1月收治的38例SF的临床资料。其中行X线检查38例,螺旋CT三维重建检查者12例。根据Hardegger和Miller的分型方法分别采用非手术和手术治疗。结果随访9～50个月。根据Rowe的疗效评价标准,非手术组20例,优良率为85%。手术组18例,优良率为77.8%。结论多数SF无需手术治疗,经短期制动及功能锻炼后即可获得满意疗效,但移位严重及浮肩损伤等应强调手术内固定。

风寒湿痹型膝骨关节炎患者膝部筋结点分布特征及独活寄生汤联合手法松解对其影响的研究

目的观察风寒湿痹型膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝部筋结点分布特征及独活寄生汤联合手法松解对其的影响。方法将80例风寒湿痹型KOA患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组予常规西药,治疗组加用独活寄生汤口服联合筋结点手法松解。两组疗程均为4周、随访8周,触诊受试者治疗前筋结点分布情况并对筋结点的压痛程度进行评分,观察西安大略省和麦克马斯特大学膝骨关节炎量表(WOMAC)评分、5次坐立试验(FTSST)评分的变化情况。结果(1)最终完成试验者78例,治疗组38例,对照组40例。(2)触诊后发现,92.5%的风寒湿痹型KOA患者膝部周围存在筋结点,其主要分布在膝关节内侧,如内膝眼、鹅足部、收肌结节、内侧副韧带等;外侧主要于外膝眼处分布较多。总体而言,筋结点在膝内侧分布明显多于外侧,压痛程度内侧亦明显高于外侧。(3)治疗前后、治疗前与随访8周时组内比较,治疗组疼痛、僵硬、关节功能评分和总分均明显下降,对照组除僵硬评分外、其余评分均明显下降(P<0.05)。随访8周时与治疗后比较,治疗组疼痛评分存在下降趋势,其余评分有不同程度的上升趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组疼痛评分、关节功能评分及总分明显升高,出现显著反弹(P<0.05)。组间治疗后及随访8周时比较,疼痛评分、僵硬评分、关节功能评分及总分差异均有统计学意义,治疗组均明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较、治疗前与随访8周时比较,两组FTSST评分均明显下降(P<0.05);随访8周时与治疗后比较,对照组FTSST评分明显升高(P<0. 05)。组间治疗后和随访8周时比较,治疗组FTSST评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论与常规西药相比,加用独活寄生汤联合筋结点手法松解治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的疗效更佳,可明显改善膝关节疼痛、僵硬及关节功能,且疗效稳定、不易反弹。

左归丸加味方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床研究

目的:研究左归丸加活血化瘀、接骨续筋中药治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效,为临床用药提供依据。方法:将2010年4月至2012年7月我科骨质疏松性胸腰椎骨折符合肝肾阴虚证的住院患者60例,根据患者进入试验的先后顺序,按随机数字表随机分成2组:A组应用一般抗骨质疏松治疗(密盖息+钙尔奇D+罗钙全)联合左归丸加味方(左归丸+骨碎补、川断、补骨脂、桃仁、红花)治疗,B组应用一般抗骨质疏松治疗(密盖息+钙尔奇D+罗钙全),疗程为2周。于1周后、2周后进行中医症候主要症状疗效判定,治疗前、1周后、2周后及出院时观察患者视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分变化,出院时统计便秘发生率、住院时长及住院费用。结果:两组1周后中医症候主要症状疗效判定比较差异无统计学意义(P>0.05),2周后比较差异有统计学意义(P<0.05)。2周后VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);1周后及出院时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组与B组住院时长比较差异有统计学意义(P<0.01);两组住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05),两组便秘发生例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左归丸加味方可以减轻骨质疏松性胸腰椎骨折患者的早期疼痛,改善其长期卧床引起的便秘问题,且有效缩短住院时长的同时并没有增加患者的经济负担。

肩胛骨骨折的分类及治疗方法的选择

目的探讨肩胛骨骨折(SF)的分类,评价其对临床治疗方式选择的指导作用。方法对38例SF患者行X线检查,其中螺旋CT三维重建检查12例。根据Hardegger和Miller的分型方法分别采用保守治疗(20例)和手术治疗(18例)。结果38例均获随访,时间9～50个月。根据Rowe的疗效评价标准:非手术组:优14例,良3例,可1例,差2例;手术组:优12例,良2例,可3例,差1例。结论多数SF无需手术治疗,经短期制动及功能锻炼后即可获得满意疗效,但移位严重的SF及飘浮肩损伤等应手术内固定。

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路处理

目的评价胸腰椎爆裂性骨折椎管内骨块的处理结果。方法后路减压处理椎管内骨块,经椎弓根内固定。椎管占位<30%,无神经症状,可单纯行内固定。椎管占位<30%伴神经症状及椎管占位>30%行减压内固定,严重者辅以经椎弓根撬拨、植骨。并探讨脊髓探查的时机。结果本组26例通过3个月～3年随访,椎管占位由术前平均的38.4%恢复到术后平均的4.7%。椎体前缘高度,术前平均压缩54%,术后恢复到91.2%。椎体后缘高度,术前平均70%,术后恢复到93.1%。后凸崎形:Cobb角术前平均28°,术后为7°,神经功能:3例A级,1例恢复为B级,2例无改善;余者晋升1～2级。结论合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折,通过后路能达到良好减压,畸形矫正,神经功能有较好的恢复。

空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

目的评价老年股骨颈骨折空心钉内固定预后的影响因素，内固定治疗老年股骨颈骨折的可行性。方法空心钉经皮手术内固定治疗老年股骨颈骨折62例，男25例，女37例，年龄60～85岁，平均68．65岁。无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）28例，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例，随访时间8～74个月，平均36．4个月。观察内容包括受伤至手术的时间、移位程度、术后早期负重及与年龄的关系。结果无移位股骨颈骨折，骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生率为0，移位骨折，不愈合及股骨头缺血坏死分别占8．82％（3／34）和14．71％（5／34）。伤后至手术时间超过3周，骨折不愈合的发生率增高至50％（1／2）。结论如术前能掌握好适应证，术后给予正确的康复指导，内固定治疗老年人股骨颈骨折大多数效果良好。

小针刀治疗周围神经卡压症的临床及肌电图观察

[目的]分析并评价小针刀疗法治疗周围神经卡压综合征的临床及肌电图效果。[方法]2006年7月至2008年1月应用小针刀治疗各类神经卡压症50例。[结果]随访人数50例,随访时间2～15个月,平均9.4个月,有效率84%。,治愈率66%,未出现并发症。[结论]小针刀疗法治疗周围神经卡压临床疗效显著,目标神经的运动或感觉的肌电图数据均有所改善。

神经肌肉激活技术对慢性非特异性下腰痛患者腰部功能和核心稳定性的影响

慢性非特异性下腰痛(chronic non-specific low back pain,CNLBP)是指下腰部疼痛持续3个月以上,无明显的神经体征,脊柱影像学检查无明显异常或退变程度较轻,不足以解释全部症状的临床综合征[1]。CNLBP的病因复杂,脊柱核心稳定性下降是其中重要因素之一[2]。近年研究发现,神经肌肉激活(neuromuscular activation,Neurac)技术可有效提高核心稳定肌的肌力和耐力、增强躯干核心肌群的稳定性和提高感觉运动控制能力[3-4]。本研究运用Neurac技术治疗CNLBP,取得较好疗效,现报道如下。

Pilon骨折的手术治疗体会

目的 回顾性分析了治疗 Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法 对 1997年至2 0 0 2年接受手术治疗的 5 2例单侧 Pilon骨折患者进行随访 ,平均年龄 37.8岁 ,伤后至手术时间平均 6 .8d。骨折类型 : 型 4例、 型 36例、 型 12例。 4 0例行切开复位三叶型 (或 T型 )钢板内固定 ;12例行有限切开内固定并辅以外固定 ,其中应用外固定支架者 2例 ,辅以石膏托者 10例。术后平均随访 2 8.4个月。结果 采用 Mazur评分系统评估手术疗效 ,5 2例患者 ,优 4 3例 ,良 6例 ,可 3例。术后并发症包括创面不愈合 4例 ,感染 2例 ,延迟愈合 1例和关节退行性变 7例。结论 正确选择手术时机 。

八段锦联合经颅磁刺激对脑卒中后失眠患者睡眠质量的影响

目的 观察八段锦联合经颅磁刺激对脑卒中后失眠患者睡眠质量的影响。方法 选取脑卒中后失眠患者80例,采用简单随机法分为八段锦组和对照组。对照组接受神经内科脑卒中后失眠疾病的常规药物治疗和经颅磁治疗,八段锦组在对照组基础上进行八段锦训练。比较两组唾液皮质醇、5-羟色胺(5-HT)、炎性指标、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、SF-36评分、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、Fugl-Meyer评分、疗效及不良事件发生情况。结果 干预6周后,八段锦组5-HT、白细胞介素-10(IL-10)高于对照组,唾液皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)I低于对照组(均P <0.05);八段锦组PSQI评分、NIHSS评分低于对照组,SF-36评分、Fugl-Meyer评分高于对照组(均P <0.05)。八段锦组总有效率高于对照组(P <0.05),两组不良事件发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 八段锦联合经颅磁可改善脑卒中后失眠患者睡眠质量,减轻慢性炎症反应提高患者生活质量。

股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端C型骨折

目的总结应用股骨逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨远端C型骨折的经验。方法38例股骨远端C型骨折患者均采用GSH钉治疗。结果38例均获随访,时间6～12个月,按Kolmert-Wulff的评价标准:优15例,良16例,可5例,差2例,优良率84%。结论GSH钉是治疗股骨远端C型骨折有效率、良好的内固定方法,亦可用于部分C3型骨折。

经皮空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

股骨颈骨折是骨质疏松骨折的好发部位之一，严重影响老年患者的生活质量，病死率较高。虽然经广大骨科专家的不懈努力．其治疗已取得很大进展．但骨折的不愈合率和股骨头坏死率仍较高。目前国际上对股骨颈骨折治疗原则已基本达成共识，即骨折内固定和关节置换，但具体治疗方案的选择、术后疗效评价及并发症的预防与治疗仍存在较大争议。本院自2000年8月至2006年8月，对空心钉内固定治疗62例60岁以上老年股骨颈骨折患者进行了随访，疗效满意，现报告如下。

四维牵引治疗腰椎滑脱的体会

腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3％～7％，国内还缺乏准确-自勺统计资料，一般认为，对腰痛患者的常规X线摄片检查发现，在成人中约5％患有腰椎滑脱的倾向。本院自2007年1月-2010年5月应用四维牵引治疗腰椎滑脱，取得了良好的疗效。报告如下：

伤科腰痛贴治疗腰椎间盘突出症76例

腰椎间盘突出症（LDH）是由于髓核突出变性，刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，近年来发病率呈逐年上升。笔者自2010年1月～2011年6月，采用我院自制的外用膏药伤科腰痛贴外敷治疗LDH患者76例，获效较好。