冠心病患者的外周动脉反应性充血指数及其影响因素分析

目的应用Endo-PAT 2000无创血管内皮检测系统评估冠心病患者的血管内皮功能及其影响因素。方法连续入选本院心内科患者183例,其中冠心病组126例,冠脉造影正常的对照组57例。以EndoPAT 2000测定的反应性充血指数(reactive hyperemia index,RHI)作为评价冠心病患者内皮功能的主要指标,采用多重线性回归分析RHI的影响因素。结果冠心病组患者RHI平均为(1.58±0.39),对照组为(1.70±0.24),差异有显著性(P<0.05)。多重线性回归分析显示,RHI与吸烟、空腹血糖、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白水平、冠心病危险因素的数量等相关,差异有显著性(P均<0.05)。结论冠心病患者的血管内皮功能障碍明显,RHI与吸烟、空腹血糖、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白及冠心病危险因素的数量有显著的相关性。

原发性高血压患者运动性高血压的影响因素分析

目的观察原发性高血压患者在平板运动试验过程中的血压变化,并分析运动性高血压的相关影响因素。方法 610例行平板运动试验的心内科门诊患者,分为高血压组230例和非高血压组380例,观察患者在运动中出现运动性高血压的情况,并分析运动性高血压的相关影响因素。结果高血压组出现运动性高血压较非高血压组显著增高,差异有显著性(P<0.05)。多重线性回归分析显示,运动性高血压与吸烟、体质量指数、高血压、高血压家族史显著相关(β=-0.002,P=0.038;β=0.005,P=0.014;β=0.007,P=0.005;β=-0.009,P=0.045),差异有显著性(P<0.05)。结论原发性高血压患者出现运动性高血压明显高于非高血压患者,运动性高血压与吸烟、体质量指数、高血压病史及高血压家族史显著相关。

慢性心力衰竭患者长期死亡率及影响因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者长期死亡率及其影响因素。方法纳入1998年9月至2000年3月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院的慢性心力衰竭(射血分数≤45%)患者601例,所有患者出院后均进行门诊或电话随访,根据随访期间存活情况分为存活组与死亡组。根据随访期平均收缩压水平将患者分为四组,A组平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)<110mmHg,B组110mmHg≤SBP<120mmHg,C组120mmHg≤SBP<130mmHg,D组SBP≥130mmHg,记录并分析各组患者生存状态及死亡原因等。结果601例慢性心力衰竭患者5年全因死亡率为46.1%,15年全因死亡率为74.7%。与死亡组比较,存活组患者年龄更大,男性比例更高,射血分数更低,左心室舒张末期内径更大,心功能NYHA分级更高,6分钟步行距离更短。扩张型心肌病患者5年全因死亡率显著高于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及高血压心脏病患者(分别为57.3%、40.4%、42.5%,P=0.003)。C组患者5年全因死亡率最低(P<0.05),不同血压组患者15年全因死亡率差异无显著性(P>0.05)。结论心力衰竭的基础病因是影响心力衰竭患者5年死亡率的因素,扩张型心肌病患者5年死亡率高于冠心病心力衰竭及高血压心脏病心力衰竭患者。随访期间SBP维持在120~130mmHg的患者5年死亡率最低。

冠心病监护室药物预防急性心肌梗死患者消化道出血效果及成本的评价

目的观察质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂对急性心肌梗死患者消化道出血非高危人群的消化道出血预防作用,并比较药物单项成本。方法选择急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后收住冠心病监护室(CCU)患者114例,均接受联合抗血小板治疗和抗凝治疗。将患者随机分为3组分别接受奥美拉唑(静脉滴注80mg/d),法莫替丁(静脉滴注40mg/d)以及吉法酯(口服100mg/d)治疗。观察消化道症状、检测粪便潜血及呕吐物潜血。结果3组患者在CCU期间消化道出血征象的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),预防消化道出血单项药物费用的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃黏膜保护剂可有效预防急性心肌梗死患者中消化道出血非高危人群的消化道出血并发症。吉法酯单项药物成本最低。

主动脉内球囊反搏在高危急性心肌梗死患者辅助治疗中的作用

目的 评价主动脉内球囊反搏 (IABP)在高危急性心肌梗死 (AMI)患者辅助治疗中的作用。方法 2 8例高危AMI患者在不同的病情及治疗状况下 ,给予IABP治疗。结果 2 3例患者(82 % )接受IABP治疗后 ,血流动力学稳定。所有接受血运重建治疗的患者辅以IABP ,没有发生血管再闭塞事件。心原性休克患者经IABP辅助治疗存活率为 5 8%。结论 对于高危AMI合并血流动力学不稳定或心原性休克的患者 ,IABP可以完全地使用并有效地稳定血流动力学状态 ,为患者争取了进行经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术 (CABG)的时间 ,同时可增加冠脉内血流 ,减少再闭塞率。

非ST段抬高急性心肌梗死病人QRS时限延长的临床特点分析

目的 研究非ST段抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)病人在无束支传导阻滞的情况下 ,QRS时限延长的临床意义。方法 共入选 5 9名NSTEMI病人 ,根据心电图 (ECG)QRS时限将病人分为两组 :QRS≥ 10 0ms组 ( 3 6名 )和QRS <10 0ms组 ( 2 3名 )。分别比较两组病人的临床特点及分析预后意义。结果 QRS≥ 10 0ms的NSTEMI病人年龄较大 ( 69± 11.8vs 61.8± 13 .1,P <0 .0 5 )且合并糖尿病的人数较QRS <10 0ms组的多 ( 15 / 2 3vs 10 / 3 6,P <0 .0 1) ;临床上KillipII级以上的人数前组也较后组多 ( 8/ 2 3vs 4/ 3 6,P <0 .0 5 ) ;肌酸激酶同工酶 (CK -MB)及肌钙蛋白 (Tni)的峰值前组显著高于后组 ( 60± 49.5vs 3 8.6± 2 1.4;17.75± 15 .1vs5 .5 7± 5 .46,P <0 .0 5 ) ;超声心动图心脏功能 (LVEF)前组显著低于后组 ( 4 9.1± 9.8vs 5 6.2± 6.2vsP <0 .0 5 ) ;冠状动脉造影显示QRS≥ 10 0ms组的病人 3支及左主干病变也显著多于QRS <10 0ms组 ( 10 / 12vs 12 / 2 8,P <0 .0 5 ) .结论 对于NSTEMI病人 ,在无束支传导阻滞的情况下 ,ECG上QRS时限延长组糖尿病病人较多 ,病人心肌损害严重 ,心功能差 ,冠状动脉病变多为多支病变 。

老年原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的相关性

目的探讨老年原发性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2019年1—12月在首都医科大学附属北京朝阳医院心内科门诊就诊的年龄≥60岁的原发性高血压患者140例。所有患者均行颈动脉超声检查、24h动态血压监测以及生化指标检测。根据颈动脉超声结果分为颈动脉粥样硬化组(49例)和颈动脉正常组(91例),比较分析两组的24h动态血压监测以及生化指标检测结果。结果与颈动脉正常组相比,颈动脉粥样硬化组患者的夜晚收缩压、夜晚舒张压、24h收缩压标准差、24h舒张压标准差、白天收缩压标准差、夜晚收缩压标准差、夜晚舒张压标准差及颈动脉内膜中层厚度均显著增高,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。以颈动脉内膜中层厚度为因变量,采用多重线性回归进行相关因素的分析,结果显示颈动脉内膜中层厚度与24h收缩压标准差、白天收缩压标准差、白天舒张压标准差、夜晚收缩压标准差呈正相关(均P<0.05)。结论老年原发性高血压患者的血压变异性,尤其是收缩压标准差与颈动脉粥样硬化的形成密切相关。

急性心肌梗死合并糖尿病患者溶栓及近期疗效分析

目的 比较急性心肌梗死患者有或无糖尿病早期静脉溶栓治疗的有效性和安全性以及溶栓后五周内再发心肌缺血事件及心功能状况。方法 380例急性心肌梗死患者给予不同的溶栓剂治疗。结果 有糖尿病组和无糖尿病组的血管再通率分别为 :56 8%和 74 3 % (P <0 0 5) ;出血等不良反应发生率为 5 2 %和 3 8% (P <0 0 5) ;死亡率为 2 0 7%和 5 96 %(P <0 0 5) ;溶栓后五周内再发心肌缺血事件的发生率有糖尿病组和无糖尿病组分别为 1 5 5 %和 3 5 % (P <0 0 5) ;心肌射血分数EF值分别为 52 1± 1 1 1和 60 9± 1 2 3(P <0 0 5)。结论 急性心肌梗死患者合并糖尿病溶栓治疗血管再通率明显低于无糖尿病患者且近期预后亦差。

冠状动脉内支架病人使用替罗非班的安全性和耐受性评价

目的:评价新的血小板GP Ⅱb/Ⅲa拮机剂替罗非班(Tirofiban)对接受冠状动脉内支架治疗的病人在使用肝素和阿司匹林基础上的安全性和耐受性。方法:此研究为一随机、双盲试验。15例行冠状动脉支架的病人随机分成两组,分别给予替罗非班和安慰剂。首先以10μg/kg的剂量在3分钟内注入,然后以0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)的速度维持给予36小时,在此期间进行安全性监测,并在30天进行随访,观察临床事件的发生。结果:9例替罗非班组和6例安慰剂组的病人在给药后的30天内无死亡、心肌梗死或大出血的临床事件发生,也无因反复缺血而进行急诊冠状动脉旁路移植术或急诊重复PTCA。替罗非班组患者有1例出现CK-MB一过性增高,安慰剂组有2例一过性增高。与药物相关的不良反应(皮肤过敏反应)1人。结论:本试验的有限资料显示:血小板GP Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班对接受冠状动脉内支架治疗的病人应用安全,有效,病人耐受性好。

急性心肌梗死患者药物预防消化道出血的临床观察

目的观察质子泵抑制剂、H_2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂对急性心肌梗死患者住院期间消化道出血(中低危人群)的预防作用。方法将113例接受诊治的急性心肌梗死患者随机分为三组,均接受抗凝抗血小板治疗。同时分别接受奥美拉唑、法莫替丁、吉法酯治疗。结果三组患者的基线水平、相关治疗、住CCU时间及出现消化道出血方面差异无显著性。结论在急性心肌梗死急性期应用胃黏膜保护剂可取得和质子泵抑制剂、H_2受体拮抗剂同样预防消化道出血的效果。

非ST段抬高心肌梗死病人伴或不伴ST段下降的临床特点和意义

目的:研究在非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)病人中伴或不伴ST段下降的临床特点和意义并行早期危险分层。方法:128名NSTEMI血病人根据入院时心电图(ECG)相邻2个导联伴或不伴ST段下降分为2组:ST段下降<1mm组(Ⅰ组)和ST段下降≥1mm组(Ⅱ组),分析比较2组间各种临床指标的差异及冠状动脉造影(CAG)的结果。结果:在两组间病人基本临床特点中,Ⅱ组病人的糖尿病发病率及血浆中心肌肌钙蛋白互Ⅰ(cTNI)的峰值显著高于Ⅰ组[26168 vs 13/60;(19.6±15.4)vs(11.6±6.9),P<0.05];在CAG检查中,Ⅱ组病人中冠状动脉三支及友主干病变的比率显著高于Ⅰ组(26/44 vs 10/38,P<0.005);心动超声检查左室功能(LVEF)Ⅱ组显著低于 Ⅰ组[(51.9±10.5)vs(64.2±8.6),P<0.05]。结论:在NSTEMI病人中,ECG上伴有ST段下降3≥1mm,表明多合并有糖尿病和冠状动脉多支血管病变,存在有心肌广泛及严重缺血,致心功能下降,预后不良。

吸入舒利迭致变异性心绞痛1例报道

患者：女，25岁。人院前4d午后睡眠时出现胸痛．呈压榨样．伴牙痛及面色苍白，无胸闷，当时做心电图示：V1-V5 ST段上抬0．05～0．8mv，含服硝酸异山梨酯（消心痛）5mg后2min症状缓解，复查心电图ST段回落。既往史：1年前因家庭装修诱发支气管哮喘开始激素治疗．目前病情稳定，

急性心肌梗死直接PTCA后心电图变化与临床预后的关系

目的 :探讨直接经皮冠状动脉腔内球囊成形术 (PTCA)治疗急性心肌梗死(AMI)后心电图抬高的ST段的变化与临床预后的关系。方法 :10 8例成功行直接PTCA的AMI患者 ,分析术后 1h 12导联心电图抬高的ST段下移幅度 ,分为四组 :A组 :抬高ST段下移 10 0 % ;B组 :抬高ST段下移 5 0 %～ 10 0 % ;C组 :抬高ST段下移 0～ 5 0 % ;D组 :ST段无下移。结果 :四组梗死相关血管 (IRA)开通时间相似 ,A组患者下壁和 /或后壁、右室梗死占 84 6 % ,与其余三组比较均有显著性差异 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。抬高ST段下降≥ 5 0 %组比 <5 0 %组的CPK、CK-MB峰值 ,梗死延展发生率及病死率明显下降 (分别为 32 6 6 1± 2 15 7 6比 436 4 0± 2 873 0 ,134 5± 80 1比 176 9± 10 7 5 ,0比 6 1% ,1 3%比 12 1% ,P <0 0 5 ) ,LVEF明显升高 (5 8 5±12 9比 5 1 5± 16 0 ,P <0 0 5 )。结论 :AMI成功再灌流治疗后抬高ST段下移幅度可作为判断预后的一个重要指标 ,迅速下降≥ 5 0 %组梗死面积小 ,左室收缩功能好 ,近期心脏事件发生率及病死率低。

急性心肌梗死溶栓延迟时间分布及原因分析

111例急性心肌梗死（AMI）发病到溶栓时间为232．5±124．0min，其中发病到来院时间144．2±119．2min，来院到溶栓时间（DNT）87．6±52．3min。79例溶栓血管再通患者之DNT短于32例未溶通者（77．4±47．9比112．8±53．6min，P＜0．002）；DNT中，就诊到入院时间未通组长于溶通组（87．0±48．9比55．1±43．8min，P＜0．002）。溶栓延迟原因有：在院外患者对病情认识不足或就诊不便；院内办手续和住院缓慢以及急诊留观等。DNT≤45min的26例AMI中，18例（69．2％）系在急诊室溶栓。