安宁疗护视域下中华传统文化特色优逝概念分析

聚焦安宁疗护领域,采用Rodgers演化概念分析法对中华文化背景下优逝相关文献进行分析,阐述优逝概念的发展史和应用、定义与特征、影响因素及其带来的影响、测量指标和工具,并进行进一步讨论。优逝是指在个人足够长寿的前提下,个体无主观痛苦体验、无牵挂、平静地走向死亡,同时在死亡过程中得到了家人尤其是子女和孙辈的照料和陪伴,实现道德的圆满和超越。中华传统文化背景下优逝的特征包括非直接表达的身心痛苦被“读懂”和妥善处理、基于德性而非自主性的临终尊严建构、对孝道和家庭情感性连结的重视、进行后事安排并实现代际传承、注重离世时刻生命的完整性实现,具有鲜明的中华传统文化特色,未来需进一步剖析优逝概念的内涵和外延,助力本土化优逝理论和实践体系的发展。

安宁疗护视域下死亡价值理念诠释与意义探寻

在安宁疗护视域下,聚焦死亡事件发生前后的全过程,以安宁疗护中的死亡价值理念诠释为起点,从临终者本人、照护者和社会文化向度对死亡过程所蕴含的价值内涵进行探析,并归纳死亡价值的特质。同时,在当今死亡认知偏浅薄化所致优逝实现之难的社会背景下,分析安宁疗护中死亡价值理念的建构对于提升临终者个人死亡品质、改善临终照护质量、促进社会优逝大环境形成的重要意义,以期激发学界对临终者死亡价值建构的重视,为提升安宁疗护服务质量提供理念参考。

医务人员对晚期癌症患儿尊严维护的质性研究

目的了解医务人员对晚期癌症患儿尊严维护的认知及实践体验,为改善晚期癌症患儿尊严维护实践提供参考。方法采用描述性质性研究方法,对13名从事晚期癌症患儿治疗和照护工作的医务人员(8名护士、3名医生、2名安宁疗护志愿者)进行半结构式深入访谈,运用内容分析法对资料进行分析并提炼主题。结果提炼出4个主题:晚期癌症患儿尊严维护影响因素的复杂性,患儿尊严维护现存的多重困境,患儿尊严维护的重要意义,尊严维护实践的推进过程和基本要素。结论医务人员应了解晚期癌症患儿尊严维护影响因素的复杂性,动态持续关注患儿病程阶段和家属的医疗决策,并坚持个体化、充分沟通、尊重和人文关怀等尊严维护的基本要素,进一步推动儿童安宁疗护中尊严维护的临床实践。

癌症晚期患儿尊严维护照护模式初探

通过对医务人员在癌症晚期患儿照护过程中积累的患儿尊严维护认知和实践经验进行总结,以及对国内外相关文献研究,分析和梳理癌症晚期患儿尊严在个体、家庭以及社会层面的特殊性,包括发展性和阶段差异性、受到家庭的显著影响、社会尊严局限并受医疗情境主导等,并基于此构建多方位、个体化的癌症晚期患儿尊严维护照护模式,强调医务人员需以患儿为中心、以家庭为尊严照护单位、个体化评估其尊严需求、提供尊严维护的环境基础并进行专业人员主导下的一系列尊严维护实践,多维度协同促进安宁疗护领域癌症晚期患儿尊严维护照护质量的提升。

癌症晚期患儿家庭尊严疗法干预方案的构建

目的构建适用于我国癌症晚期患儿和家属的家庭尊严疗法干预方案。方法基于儿童临终尊严模型,考虑儿童群体的尊严特点及中华文化特色,参照成人尊严疗法基本模式,拟定癌症晚期患儿家庭尊严疗法干预方案草案,并采用德尔菲法对其进行论证和修订。结果14名专家在2轮咨询中问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.843。2轮专家咨询中对干预方案各部分的合理性、治疗性会谈提纲问题的易理解性、表达本土化、措辞恰当性、重要性和可接受性评分的平均值分别为3.69~5.00分、4.50~5.00分;肯德尔协调系数为0.281、0.167(均P<0.001)。干预方案包含干预对象、干预者、干预时机与场所、干预流程、干预态度和干预内容(治疗性会谈提纲)等6个方面。结论癌症晚期患儿家庭尊严疗法科学可靠,兼备儿童尊严特异性及中华文化特色,可为医务人员实施儿童家庭心理干预提供实践参考。

负压封闭引流联合局部氧疗治疗糖尿病足溃疡有效性的Meta分析

目的系统评价负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合局部氧疗(topical oxygen therapy,TOT)治疗糖尿病足溃疡的有效性。方法在中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普、Embase、Web of Science、PubMed、The Cochrane library等数据库中检索;选择VSD联合TOT辅助治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验研究(randomized controlled trial,RCT),试验组应用VSD联合TOT疗法,对照组单独应用VSD技术,2组均进行同样的基础治疗,包括药物控制血糖、坚持糖尿病饮食和适度运动、抗炎、清创、改善微循环等;根据纳入和排除标准筛选高质量RCT,提取文献的关键信息、对文献进行质量评价;运用Review Manager 5.3对结局数据进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包含试验组375例,对照组369例,共744例患者。Meta分析结果显示,VSD联合TOT试验组溃疡创面愈合有效率高于对照组[OR=5.49,95%CI(3.04,9.91),Z=5.65,P<0.00001],创面愈合时间短于对照组[MD=-5.77,95%CI(-6.58,-4.96),Z=13.92,P<0.00001],治疗后创面组织中液氧分压水平[MD=50.88,95%CI(48.83,52.92),Z=48.76,P<0.00001]高于、琥珀酸脱氢酶(succinic dehydrogenase,SDH)活性[MD=0.47,95%CI(0.25,0.68),Z=4.23,P<0.00001]大于、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)活性[MD=-47.06,95%CI(-62.32,-31.81),Z=6.05,P<0.00001]小于对照组,愈合后瘢痕评分低于对照组[SMD=-2.46,95%CI(-2.90,-2.02),Z=11.00,P<0.00001]。结论相对于常规疗法,VSD联合TOT辅助治疗糖尿病足溃疡的效果具有明显优势,可提高创面组织液氧分压水平和SDH活性,降低LDH活性,从而提高细胞的有氧代谢水平,为组织修复提供能量,提高溃疡创面愈合的有效率,因此溃疡创面愈合时间缩短,也在一定程度上减少患者的住院时间,减轻了其经济负担,同时也可减轻创面瘢痕增生情况,提高创面愈合后的美观度,改善患者的生活质量。

论以专业照护为依托的多维安宁疗护模式

通过对安宁疗护中患者和家属的双向关怀相关概念及其需求现状进行概述,分析在传统文化影响下我国安宁疗护服务领域中医护人员专业照护的关键主导地位以及家庭照护中患者-家属双向关怀的重要补充作用,强调两者协同提高患者和家属生命质量对于实现安宁疗护“优逝”目标的重要意义,并结合国内外研究和临床实践现状,以家庭系统理论为指导,构建一种以医护专业照护为依托,将患者-家属双向关怀嵌入其中的多维协同创新安宁疗护模式,以期为实现“优逝”目标提供帮助,并为提升我国安宁疗护服务质量提供参考借鉴。

论临终者关系生命中的死亡价值建构

通过阐述当今中国死亡价值日渐消解所致苦难,指明死亡价值建构的重要性,挖掘中华传统生死观的底蕴,探讨死亡价值建构的可行性;将关系生命理念引入安宁疗护领域,将其与中华传统生死观对话,总结具有中华文化特色的临终者关系生命向度,并分析关系生命对于临终者死亡价值建构的意义;基于此,聚焦安宁疗护领域,探讨如何通过维护临终者关系生命来帮助其建构死亡价值,以期为构筑和发展具有中华文化特色的安宁疗护照护体系贡献理论和实践智慧。