“参阳”方辅助治疗口腔鳞状细胞癌的远期疗效评价

目的本研究旨在进一步评价综合序列治疗中加用中药“参阳”方对口腔鳞状细胞癌(简称鳞癌)患者的远期疗效。方法本组病例系初发口腔鳞癌患者,共238例。随机分为治疗组(参阳方)与对照组(安慰剂)。剔除术后未服满中药3个月患者17例,术后失访8例,实际研究病例数213例。其中治疗组104例,对照组109例。全组病例均经过5～10a以上随访(随访率为96.44%)。数据用Logrank法进行统计分析。结果“参阳”方组的3、5、8、10a生存率分别较对照组提高8.46%、9.26%、9.04%、8.57%,经统计学处理,P=0.1936,P>0.05,实际数据有延长生存率的趋势。结论术后服中药“参阳”方,有明显提高口腔鳞癌患者生存率的趋向,可作为综合序列治疗的辅助方法之一。

涎腺癌的远处转移

本文报告涎腺癌远处转移者106例,占全部涎腺癌14.78％。远转部位以肺最多见占75％,其它依次为颅内、骨、肝和直肠。本文探讨涎腺癌发生远处转移的临床规律。不同病理类型、原发部位、临床分期之间的远处转移机率有着非常显著地差别(p<0.05～0.01)。发生远处转移与两个因素有着密切关系:①活检及多次手术增加远处转移的机会。②有复发灶及颈转移灶存在亦增加远处转移的机率。因此,对涎腺癌应尽可能避免术前活检、行术中冰冻切片、力争诊断治疗一期完成。第一次手术彻底性是防止局部复发和减少远处转移的关键。术前用化疗者远处转移发生率比未用化疗者远处转移率有显著地降低。因此,对于易发生远处转移的病理类型采用术前化疗较好。

生物转化羟基喜树碱治疗口腔颌面部涎腺腺源性上皮癌的临床观察

生物转化羟基喜树碱是利用霉菌将喜树碱生物转化而成，２４例口腔颌面部涎腺腺源性上皮癌患者应用生物转化羟基喜树碱治疗与２７例用天然羟基喜树碱治疗患者进行临床疗效及副反应的比较。结果表明，转化羟基喜树碱对涎腺上皮癌的疗效及副作用与天然羟基喜树碱相似，提示两者为同一药物，可供临床进一步使用。

107例口腔颌面部恶性黑色素瘤治疗评估

总结我科自１９５６～１９９０年内共收治的１０７例口腔颌面部恶性黑色素瘤病例治疗经验。本组资料显示，该肿瘤好发年龄组为４０～５９岁组占５２．３％，原发于粘膜者占９３．５％，皮肤仅占６．５％。好发部位依次是腭部４３％，牙龈３５％，而唇、舌部少见。除１０例失访外（作死亡计算）余下９７例患者分别随访３～１２年，随访率为９２．４％，全组３，５年生存率分别是４５．８％，３１．８％。死亡病例７９例，其中死于局部复发３２．８％，远处转移４４．３％，淋巴转移６．３％，其它死因占１６．５％。比较不同治疗方法的疗效表明：①手术切除原发灶组３，５年生存率均为０％。冷冻治疗原发灶组则为３７．５％，３１．２％。后者优于前者，有统计学差别。②选择性颈清２５例，３，５年生存率为５２．６％，３０．０％，治疗性颈清３７例，其３，５年生存率为４０．６％，１９．２％，无统计学差异，但提示前者组中患者预后稍好。本组资料颈清病检中淋巴结阳性率高达７９．０％。ｃＮ＿０有５３％转移阳性率。作者建议做选择性颈清扫术是必须的。③１０７例中手术、冷冻及综合治疗三种治疗方法的比较，显示以综合治疗法为最好。因此，作者以为恶性黑色素瘤应该综合治疗，颈清也是必须的。

舌体癌的手术治疗方法探讨

目的 :回顾性总结我科 1988年至 1995年间舌体鳞癌手术治疗经验 ,探讨舌体鳞癌手术治疗方法相关问题。材料与方法 :入选病例为 1988年 5月～ 1995年 6月我科住院初治舌体鳞状细胞癌共 185例。男 10 2例 ,女 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。临床分期 : ～ 期 72例 , ～ 期 113例。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶手术切除术后缺损及下颌骨体部处理根据不同情况采用不同术式。c N0 14 8例行选择性颈淋巴清扫术。c N1～ 337例行治疗性根治性颈淋巴清扫术。结果 :185例中 177例获 5年随访 ,随访率 95 .6 8%。 185例舌体鳞癌 5年生存率为 72 .4 3%。已死亡 4 3例中 ,因肿瘤局部复发 30例 ,淋巴转移 7例 ,远处转移 5例 ,其它 1例。舌体缺损修复 :未修复者 4 2例 ,用前臂皮瓣修复 117例 ,胸大肌皮瓣修复 2 6例。下颌骨体部处理 :未切除者 92例 ,方块切除 75例 ,下颌骨体部部分切除 18例。 185例颈淋巴转移率为 2 9.19% ,c N0 者颈淋巴 p N+转移机率为 19.5 9%。结论 :舌体鳞癌行下颌骨体部切除者适用于癌肿已侵犯口底颌舌沟舌侧粘骨膜者。舌体鳞癌舌体缺损小于 1/ 3时可不修复 ,大于 1/ 2者可应用前臂皮瓣 ,大于 2 / 3者行胸大肌肌皮瓣修复。c N0 选择性颈清扫术 :T1 者颈部严密观察 ,T2

原发于舌下腺恶性肿瘤的诊治经验

自１９５９～１９９２年期间收治原发于舌下腺肿瘤共６３例，其中除８例为良性肿瘤外，余为恶性肿瘤。经治疗后５、１０、１５年直接法统计生存率分别为６７．５％、３８．２３％及２３．０％。影响预后的主要因素是局部复发和远处转移，尤其是肺转移。建议对原发于舌下腺恶性肿瘤术后除注意局部复发外，术后５年内应密切注意肺部检查。舌下腺肿瘤的发病率低于腮腺、颌下腺但恶性率却高达８７．３％，所以临床上对舌下腺肿瘤应有足够的重视。本文着重对舌下腺恶性肿瘤的治疗方法及影响疗效因素进行分析。

涎腺腺样囊性癌的治疗体会

作者根据临床经验和文献复习 ,对涎腺腺样囊性癌的治疗提出以下体会。认为①应当废除那种把腺样囊性癌当作低度恶性处理的老观念 ,应有足够手术切除 ;②应当根据不同的原发部位特点 ,制订不同手术原则 ;③术后常规放射治疗是需要的 ;④术前严禁作切开活检 ,采用术前细针穿活检或术中冰冻切片病理检查 ;适当病例可采用术后化疗。

全舌口底喉切除和双侧颈清同期口咽腔重建术

以往舌根部晚期恶性肿瘤或舌癌多次复发后己侵及喉的处理,时常是临床医生最为棘手和困难的问题。由于缺乏有效修复手段,常被认为是手术禁忌。单纯放疗和化疗多不能有效地控制。自从70年代末及80年代初以来应用各类肌皮瓣及游离皮瓣立即修复口腔恶性肿瘤切除术后缺损的经验日趋丰富。

牙源性钙化囊肿的诊断与治疗

牙源性钙化囊肿共１８例。原发颌骨内（中央型）１６例。原发颌骨外（外周型）２例。治疗结果：外周型２例局部切除无复发，颌骨内囊肿型局部囊肿刮爬术后均无复发；肿瘤型６例中有３例术后复发，其中２例术后多次复发（１例１２次复发，另１例６次复发），最后局部接受放射治疗后原发灶基本控制。作者对牙源性钙化囊肿的临床病理特点，肿瘤命名及治疗方法进行了讨论。并认为对牙源性钙化囊肿肿瘤型应看作为临界瘤，按低度恶性肿瘤处理原则。复发者应辅助术后放疗，以达到预防局部复发。

顺铂联合化疗PVF方案治疗口腔粘膜鳞癌的临床评价

我科应用以CDDP为主的联合化疗治疗口腔粘膜鳞癌有两个方案:其1为PVP(以顺铂+长春新碱+平阳霉素)化疗方案前已作报道。其2为PVF(顺铂+长春新碱+5氟脲嘧啶方案)。用此方案治疗口腔粘膜鳞癌共33例。药物剂量CDDP100mg/m^2,VCR2mg,5-Fu800mg/m^2/日持续96小时静脉滴注。近期疗效为CR2例(6.0％),PR15例(45.51％)总有效率为51.51％。本组PVF与PVP方案化疗治疗口腔鳞癌疗效比较:两者无明显差异(P>0.05)。副作用比较中表明:PVF与PVP方案两者都以消化道反应为主要副反应。PVF有9.0％出现腹泻、腹胀;而PVP方案中有62％出现发热,PVF仅有6％的病例出现发热,未有脱发、皮下结节及色素沉着反应。两者都未出现肾功能损害。主要是严格掌握水化和利尿原则及患者无阻塞性肾病史。本文并对影响疗效的有关因素和临床分期进行了讨论。

涎腺癌治疗的经验

本文总结我科30年来涎腺癌手术治疗者426例远期随访结果及临床治疗经验。10年、15年生存率分别为63.3％、59.1％均较国内外文献资料所报导涎腺癌10年生存率53.3％、15年生存率46.7％相比较为好。本文揭示了:1.涎腺癌的远期疗效除与治疗方法、临床分期有关外,病理类型是影响疗效最主要因素。对高度恶性涎腺癌应采用综合性治疗。2.原发灶处理:应根据不同病理类型,不同原发部位制定出不同手术原则,采用不同术式。3.淋巴结处理:根据病理类型、选择颈清扫术适应子未分化癌、低分化粘液表皮样癌、鳞癌、腺癌及乳头状囊腺癌。4.预防远期转移:术前应尽可能避免术前活检,术中作冰冻切片,达到诊断、治疗同期完成,对高度恶性涎腺癌应主张作术前化疗。

口腔颌面部缺损的修复重建——1973例临床分析

目的口腔颌面部缺损游离组织瓣修复方式的对比研究. 方法 2001年1月～2004年6月,收集修复重建患者共 1 973例,分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况,游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计.采用SAS 6.12医用统计软件包进行数据分析. 结果中年(>45～≤60岁)患者764例,占38.72%;老年(>60岁)527例,占26.71%;青壮年(>28～≤45岁)450例,占22.81%;青年(＞14≤28岁)187例,占9.48%,儿童(≤14岁)45例,占2.28%.男1 193例,女780例,男、女之比为1.5∶1.良、恶性病变之比为1∶1.94.缺损部位依次为舌20.63%、下颌骨17.38%、腮腺13.74%、颊12.72%、上颌骨8.16%、口咽7.60%、口底5.68%、其他占14.09%.血管化游离组织瓣修复904例,占45.82%;带蒂组织瓣753例,占38.17%;随意(皮)瓣201例,占10.19%;非血管化骨移植30例,占1.52%;其它方法85例,占4.30%.其中游离前臂皮瓣594例,腓骨肌(皮)瓣143例,带蒂胸大肌(皮)瓣369例,3种组织瓣共1 106例,占修复重建总例数的56.06%.游离组织瓣共940个,发生术后危象47个(5.20%),抢救成功30个(63.83%),游离组织瓣总成功率为98.19%. 结论口腔颌面部缺损修复重建患者以中老年、男性、恶性肿瘤为主;舌的缺损修复约占1/5;游离组织瓣的成功率高,是主要的修复方式;前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、带蒂胸大肌(皮)瓣成为口腔颌面部缺损修复的常用组织瓣.

血管化和非血管化骨移植种植体与骨结合的比较研究

本研究对骨结合式牙根种植体在血管化和非血管化骨移植中与骨结合过程进行了组织形态学观察和界面结合强度测试。结果表明:种植体在血管化骨移植中与骨的结合和与正常骨的结合相同。非血管化骨移植尽管发生“爬行替代”,但种植体仍能在种植后60天起,随着死骨的吸收,同长入的新骨产生有效的骨结合。种植后30天和60天,血管化骨移植的种植体—骨结合强度比非血管化骨移植的高,但到种植后90天和180天,两者强度相等,提示临床用非血管化骨移植修复下颌骨缺损的同时,可植入种植体以行功能性整复,但在进行上部结构修复的时间上,要比血管化骨移植适当延长。

颌面部血管畸形术前辅助性动脉栓塞疗效的评价

多年来,口腔颌面外科医师对蔓状动脉瘤、颌骨中心性血管瘤等血管畸形病变,因外伤或在手术中可能发生难以控制、甚至危及生命的大出血,已被公认为是一个十分棘手的问题。近十多年来,一项有望能解决这一难题的新技术,即经导管选择性动脉栓塞术(transcatheterarterial embolization 简称TCAE),在国外文献中已有不少获得成功的报告;但是,在国内仅有个别病例报告。本文对11例颌面部血管畸形术前辅助性动脉栓塞疗效作出初步评价。

颅颌面联合切除术后大型缺损的游离组织瓣修复

目的 探讨游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损的应用价值。方法自１９８０年７月以来，对２５例恶性肿瘤侵及颅底的患者，共３２块组织瓣进行各类游离组织瓣修复术。其中胸大肌肌皮瓣１５例，胸大肌皮瓣联合前臂桡侧皮瓣５例，背阔肌肌皮瓣５例（其中２例联合前锯肌）。结果除１例死于急性脑水肿外，无其它严重并发症发生。本组技术开展早期组织瓣移植后血管危象出现率较高（３／７），其主要表现为静脉吻合口栓塞，而以后的出现率则明显降低（２／２５）。２５例游离组织瓣，除１例前臂皮瓣全部坏死及１例胸大肌皮瓣坏死外，其余全部成活。结论游离组织瓣修复颅颌面联合切除术后大型缺损克服了早期带蒂组织皮瓣修复中长度及组织量不足，并减少了术后脑脊液漏等并发症，有利于患者术后外形及功能的恢复。

人涎腺腺样囊性癌肺转移裸鼠模型的建立

应用经体内外筛选和克隆化的肺高转移性涎腺腺样囊性癌Ａｃｃ－Ｍ细胞株建立肺转移裸小鼠模型。选用３月周龄雌性ＢＡＬＢ／Ｃｎｕ／ｎｕ裸小鼠６０只，经尾静脉接种１×１０６／０．２ｍｌ单细胞悬液。接种后１～３周内，组织学观察可见血管内有癌栓形成；接种后３～４周内为微转移灶期；接种后４～８周为巨视期，肉眼下可见转移灶；接种后８周动物死于肺转移。转移灶体内生长曲线表明，转移灶在４～５周时生长最快；转移灶潜伏期及带瘤生存期均较长，该模型是研究涎腺腺样囊性癌肺转移的良好模型。

CT和MRI对舌鳞状细胞癌诊断价值的比较

目的评估CT和MRI术前预测舌癌厚度的价值,并探讨MRI上舌癌厚度与淋巴结转移之间的关系。方法选择23例舌鳞癌患者,术前均行CT和MRI检查。术后测量舌癌厚度,比较CT和MRI上的舌癌厚度与实际舌癌厚度,并分析MRI上的舌癌厚度与淋巴结转移率之间的关系。结果(1)CT上的舌癌厚度与实际舌癌厚度之间存在显著性差异(P<0.05),MRI上的舌癌厚度与实际舌癌厚度之间无显著性差异(P>0.05);(2)当MRI上的舌癌厚度≥2cm时,患者的淋巴结转移率为84.6%;而当MRI上的舌癌厚度<2cm时,患者的淋巴结转移率为10.0%,两者之间存在显著性差异(P<0.01);(3)MRI无需增强即能清楚显示舌癌的浸润范围,成像优于CT。结论(1)MRI术前判断舌癌厚度优于CT;(2)MRI上的舌癌厚度可作为预测淋巴结转移的参考依据;(3)舌癌术前检查应首选MRI。

冷冻治疗口腔恶性黑色素瘤的体会(附107例病例分析)

目的初步探索冷冻外科在处理口腔恶性黑色素瘤原发灶中的作用。方法回顾分析单纯手术治疗１３例、单纯冷冻治疗２４例和综合治疗７０例口腔颌面部恶性黑色素瘤的临床资料。结果三种方法治疗后３年和５年生存率分别是０．０％、０．０％；３７．５０％、３１．２５％及５７．１４％、３６．０７％。单纯手术组与冷冻组及综合治疗组存在统计学显著差异，但后两者疗效无统计学差异。结论提示综合治疗黑色素瘤是值得提倡的治疗方案。

静脉输注转TNF基因的舌癌DNL细胞在动物体内的分布

目的 :探讨静脉输注TNF α基因修饰的舌癌DNL在舌癌动物模型体内的分布规律。方法 :用氚标胸腺嘧啶核苷 (3 HTdR)标记TNF α基因修饰的舌癌DNL ,经尾静脉输入人舌癌 (Tca8113细胞 )原位移植模型体内 ,分别检测注射后 5min、6、12、2 4、48、168h肿瘤组织及各脏器单位质量的放射活性 (衰变率 ,DPM )。结果 :输注后 5minDNL细胞大部分见于肺 ,6h单位质量DPM值脾最高 ,其次是肝、肺 ;2 4h由高到低依次是 :脾、肺、肝 ;12h瘤体单位质量DPM值是外周血的 3～ 4倍。结论 :人舌癌DNL可能对人舌癌病灶有一定的靶向聚集作用 ,是基因治疗较为理想的效应细胞。

带蒂胸大肌皮瓣在口腔颌面外科整复中的应用

口腔颌面部因癌瘤切除后遗大面积组织缺损,本科除已采用500多例各种游离复合组织瓣行小血管吻合技术整复,以及额、颈、背、项等带蒂组织瓣转移整复以外,自1980年3月以来采用带蒂胸大肌皮瓣整复61例,取得满意的效果,本文旨在对带蒂胸大肌皮瓣应用的适应症、优越性等作一初步总结。