DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

三明市医共体总额预付对医疗服务下沉的影响分析

目的:分析三明市医共体总额预付改革对医疗服务下沉的影响。方法:收集2016—2019年三明市医共体运行和医保收支数据,通过描述性分析和间断时间序列模型对医共体、医院及基层医疗机构的医疗服务数量及效率变化、医保基金运行情况进行分析。结果:总额预付改革后,医共体内医院门急诊服务量占比由63.3%下降至58.1%,基层医疗机构占比呈上升趋势;2016—2019年医院住院服务量占比和每百人门急诊住院人次数显著减少。医保基金总体结余率由2016年的8.2%降至2019年的2.6%。结论:三明市总额预付改革实施后医保基金总体运行平稳,医共体医疗服务效率有所提升,医疗服务逐步下沉,医院住院人次数下降,基层住院患者占比有所上升。建议各地开展医共体总额预付制改革时应合理制定医共体预算总额,完善医共体内部分配制度与协作机制。

DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析

目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。

DIP改革对医疗机构费用和患者就医流向的影响分析——以Y市急性阑尾炎为例

目的:本文通过研究Y市DIP改革前后急性阑尾炎患者住院相关数据的变化,分析DIP改革对医疗费用和患者流向的影响。方法:收集Y市2021年1月至2022年12月住院患者结算数据,对住院费用、平均住院天数、各等级医疗机构人次占比的年度数据做描述性分析,对月度数据做间断时间序列分析。结果:Y市开展DIP改革,将急性阑尾炎纳入基层病种,实施“同城同病同价”。改革后患者住院费用呈明显下降趋势,次均住院费降幅达20.7%、次均自付费用降幅达23.6%、自付费用占比下降了1.49%;平均住院日下降趋势有所减缓,但整体仍下降了0.01天;一级医疗机构治疗人次占比明显上升,从2021年16.94%增加至2022年30.06%,三级医院明显减少,从2021年27.41%降低至2022年15.42%。结论:DIP改革可以推动医疗机构控制费用、提升效率,促进落实分级诊疗。建议进一步完善医保支付的配套政策,充分体现医疗服务价值;加强各级医疗机构服务水平建设,增加患者对基层医疗机构的信任感。

风险态度视角下深圳市龙华区医联体医生下转患者意愿与经济激励效应

目的:在深圳市龙华区医疗联合体出台定额向下转诊患者经济激励政策背景下,探讨政策认知和风险态度对医生下转意愿的影响机制与经济激励效应。方法:采用随机抽样方法对龙华区医联体2家牵头医院的医生进行问卷调查,运用相对风险规避系数测算医生的风险态度类型,对数据进行描述性分析、采用χ^(2)检验分析不同特征的医联体医生下转意愿的差异与二元logistic回归模型分析医联体医生下转意愿的影响因素。结果:共回收有效问卷254份,有效回收率为90.7%。其中,181人表示愿意下转(71.26%),201人了解下转经济激励政策(79.13%),226人重视下转经济激励政策(88.98%),110人属于风险厌恶型(43.31%);对下转经济激励政策了解与重视程度、风险态度类型是医生下转意愿的影响因素(P<0.05)。结论:当前龙华区医联体医生下转意愿处于中高水平,经济激励效应明显;医生对经济激励政策认知情况较好,降低了其下转决策不确定性;风险偏好型医生下转意愿更强。提示应完善医联体内下转经济激励与绩效考核政策设计;加强政策宣传,提高医联体医生对下转政策的认知,利用有限的经济激励获得最大化的下转激励效果。

区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为分析——以DIP支付方式为例

区域点数法总额预算作为一种预算控制方式,可与不同的支付单元付费方式结合,探究区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为,有助于改善医保支付方式运行模式。本研究对区域点数法总额预算下医疗机构“冲点”行为情况进行梳理,运用博弈论揭示DIP支付方式下医疗机构的“冲点”行为选择。从理论与实践方面均证明区域点数法总额预算会带来医疗机构“冲点”行为风险。通过博弈模型可知,DIP支付方式中医疗机构的严格优势策略包含不合理医疗的各类“冲点”行为。不合理“冲点”行为的惩罚金额、医保经办机构的监管成本、不合理“冲点”行为的额外收入金额大小对医疗机构不合理“冲点”行为和医保经办机构监管到位程度产生影响。医保部门需要从优化支付、监管机制等实施模式着手,减少不合理“冲点”行为。

DRG收付费一体化改革影响机制分析——以福建省泉州市和三明市为例

DRG收付费一体化改革仍是深化医保支付方式改革的重点内容,但是尚处地方试点探索阶段,其影响机制有待探讨。本研究基于博弈论,从患者、医保部门、医疗机构三个利益相关者出发,以福建泉州市和三明市改革模式为例进行运行模式分析。研究发现,患者侧的收费标准差异是影响改革结果的重要内容,收费标准“一刀切”容易加剧患者自付负担;在合理的预算控制和支付标准下有助于缓解医保基金支出负担;改革能够激励医疗机构节约医疗成本,仍需防范不合理医疗行为。建议患者侧仍依据实际发生医疗费用进行比例结算,以病组支付标准作为自付上限;合理制定年度预算,协同医疗服务价格动态调整机制和药品耗材集中采购等,推动支付标准的合理确定;加强监管机制,防范病组高套。

DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合研究

在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体打包付费三个组合模式下的博弈模型。研究发现,当DIP支付方式既用于外部支付,又用于内部分配时,扩大服务量为最优策略,容易导致医共体内外竞争;当只用于外部支付,不用于内部分配,仍持续对外进行服务扩张,内部分配制度的设计空间不足;当不用于外部支付,只用于内部分配时,有助于通过按人头总额付费削弱医共体对外的无序竞争,同时通过DIP支付规则,应用区域内不同点值规范医疗机构恶意扩大服务量的不合理行为。

炮制对天南星化学成分及药理作用的影响研究概况

天南星（Rhizoma Arisaematis）为天南星科天南星属天南星、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎,始载于《神农本草经》,具有散结消痰、镇惊祛风功效,主要用于治疗顽痰咳嗽、风痰眩晕、中风痰壅、口眼歪斜等症,其活性成分主要为凝集素、皂苷、氨基酸、生物碱等。

BIM在建筑电气设计中的应用情况及探讨

本文是在参与BIM技术应用于建筑电气专业实际工程设计过程的基础上,简要了介绍BIM技术国内外发展现状,分析了建筑电气设计中应用BIM技术的实际情况,从客观因素和主观因素两方面探讨目前建筑电气专业应用BIM技术中存在的问题。

DIP支付方式下医院“冲点”行为防控策略分析——以宜昌市为例

目的:分析DIP支付方式“冲点”风险和宜昌市DIP改革“冲点”行为防控策略,为其他地区开展DIP支付方式改革提供治理思路。方法:运用博弈论对DIP支付方式“冲点”风险进行分析,采用双重差分法对2018年—2022年宜昌市与湖北省非试点城市公立医院出院人次数变化情况进行比较,评价宜昌市DIP改革对公立医院“冲点”行为防控成效。结果:博弈论模型显示DIP改革存在“冲点”风险,有效监管可以防范“冲点”行为。宜昌市公立医院出院人次数在DIP改革后与湖北省非试点城市公立医院相比不存在显著差异。结论:宜昌市通过有效的智能监管机制和评价处罚机制一定程度遏制了“冲点”行为的产生,建议各地区在开展DIP支付方式改革过程中,应进一步关注并发挥智能监管机制和评价处罚机制的作用。

柚花的化学成分研究

目的:研究柚花的化学成分。方法:采用硅胶、聚酰胺、Sephadex LH-20等色谱方法对柚花提取物进行分离纯化,通过理化鉴别和波谱方法鉴定化合物结构。结果:从柚花中分离鉴定了11个化合物,分别为正三十三烷(n-tritriacontane,1)、正二十九烷(n-nonacosane,2)、正十三烷(n-tridecane,3)、羽扇豆醇(lupeol,4)、β-谷甾醇(β-sitosterol,5)、胡萝卜苷(daucosterol,6)、二十七烷酸(n-heptacosanoic acid,7)、三十烷酸(n-triaconatanoic acid,8)、对羟基苯甲酸(4-hydroxybenzoic acid,9)、橙皮苷(trichilinin D,10)、柚皮苷(naringin,11)。结论:化合物1、2、3、4、7、8、9均为首次从该植物中分离得到。

三明市医共体内外经济激励对医疗服务供给的影响研究

目的:了解三明市内部年薪工分制改革与外部医共体打包支付及其他一系列配套政策改革下医疗服务供给的变化情况,以及内外部经济激励政策的协同影响机制。方法:以三明市2015年8月年薪工分制改革、2018年1月医共体打包支付改革为政策干预时点,采用间断时间序列(ITSA)分段回归模型对3个政策时段月度数据的变化情况进行分析。结果:年薪工分制实施后,全市及基层门急诊人次均较改革前有大幅提升,医院门急诊人次仍保持既往上涨趋势。医共体打包支付实施后,全市、基层、医院门急诊及入院人次的上升趋势均明显减缓,基层门急诊人次占比增长速度明显下降。结论:发挥外部经济激励的宏观调控作用,能够规范由不合理内部经济激励引起的过度医疗服务供给行为;内部与外部经济激励联动改革,才能顺利推进分级诊疗制度的实施。

基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析

目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。

DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析

目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理。方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析。结果:Y市2022年有1 372例新生儿,医保结算率为84.82%,其中三级医疗机构为81.10%。未入组718例,占比52.33%。三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例,医保结算率越低(P<0.05)。结论:新生儿科医保结算率显著低于全市水平,三级医疗机构亏损程度更高,易引致推诿危重新生儿患者风险;新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题。建议:完善核心要素管理与调整机制,优化新生儿科DIP病种分组;综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数;做到新生儿科发展与医保协同改进,推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。

医疗联合体经济激励协同改革对医生协调性医疗服务行为的影响研究

目的探讨内外部经济激励协同改革对医疗联合体内医生协调性医疗服务行为的影响,为改善医生转诊及下沉基层服务行为提供参考建议。方法采用问卷调查法对深圳市龙华区医疗联合体内2个区级牵头医院的临床医生进行调查,利用主成分分析及二元logistic回归分析探寻医生协调性医疗服务行为的影响因素。结果实际共回收有效问卷254份,改革后,68.1%的医生增加了转诊服务,59.5%的医生增加了下沉基层服务,经济收益因子(F1)及工作环境因子(F2)与医生协调性医疗服务行为正相关(P<0.05)。结论内外部经济激励措施通过改变医生的经济收益及工作环境的分工协作程度,可以提高医生协调性医疗服务的供给。发挥内外部经济激励制度的协同作用,提高经济收益、改善工作环境以促进医生提供协调性医疗服务。

倒地铃化学成分和药理活性研究进展

倒地铃为广西民间习用特色药材历史悠久,其化学成分主要含有黄酮类,有机酸类,香豆素类,萜类以及甾体类等。研究表明其具有抗炎,抗菌,抗病毒,降血糖、调血脂、免疫调节、保肝等多种生物活性。通过对国内外有关倒地铃植物的文献资料进行系统整理,对其化学成分和药理作用进行总结,以期倒地铃植物的研究、开发和利用提供参考。

桂郁金化学成分、药理作用及质量评价研究进展

桂郁金为广西常用的道地药材,是郁金药材的四个原植物之一。目前对郁金药材的研究多集中于温郁金。本文从化学成分、药理作用及质量评价等方面,对桂郁金的研究现状作一综述,以期为桂郁金药材深入研究及开发利用提供基础数据。

己糖醇衍生物抗肿瘤作用的研究进展

研究表明,己糖醇类抗肿瘤药物对多种肿瘤细胞以及实体瘤有效,特别对慢性粒细胞白血病尤其有效 [1]。匈牙利Vargha等 [2]在1955年首次以糖为烷化剂的载体,合成了甘露醇芥盐酸(Mannomustine,BCM),BCM对淋巴瘤与淋巴细胞白血病有效,由此便开始了烷化剂多元醇的研究,通过将甘露醇芥的氮芥基以其他基团取代可得到二溴甘露醇(Dibro-momannitol,DBM),于1959年成功合成DBM。1973年天津立新制药厂在国内试制二溴甘露醇成功 [3],临床主要用于治疗慢性粒细胞白血病。二溴卫矛醇(Dibromodulcitol,DBD)是DBM的立体异构体,可用于肺癌、乳腺癌、脑肿瘤等多种实体肿瘤 [4]。二去水卫矛醇(Dianhydrogalactitol,DAG)是DBD的双环氧化合物 [5],它在临床上主要用于治疗慢性粒细胞白血病,并对肺癌、多发性骨髓瘤、鼻咽癌和肝癌等也有一定疗效。通过对DAG 3、4位上的羟基进行酯化,可合成一种新的己糖醇类衍生物——二乙酰二去水卫矛醇(Diacetyldianhydrogalactitol,DADAG) [6]。

三明市医共体支付方式改革的协同治理模式及效果分析——以尤溪县总医院为例

目的:系统梳理三明市医共体支付方式改革的协同治理模式,以尤溪县总医院为例分析改革效果。方法:基于协同治理理论,采用主题分析法分析定性资料。采用描述性分析、间断时间序列分析分别评价尤溪县总医院支付方式改革年度数据、月度数据。结果:支付方式改革多元治理主体间、改革政策间存在协同机制。改革后,尤溪县医保基金结余率提高至2.84%,医共体牵头医院的门急诊人次、住院人次、手术人次上升趋势明显减缓,基层医疗卫生机构的诊疗人次数占比从50.8%提高至68.5%,高血压、糖尿病、重性精神障碍的公共卫生管理指标均呈现上升趋势,城乡居民医保患者出院次均自付费用降幅达20.1%。结论:政府主导促进了治理主体间协同,多元治理主体间协同促进改革政策协同,明确、协同的改革政策促进医共体、管理者、医务人员的服务行为从以治疗为中心转向以健康为中心,改革具有可持续性。