糖尿病性纹状体病16例临床特点分析

目的 分析糖尿病性纹状体病患者临床表现与预后。方法 收集2017年1月—2022年1月本院连续收治并随访的16例糖尿病性纹状体病患者的一般资料、入院情况、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查结果、治疗和预后等资料,总结其临床特点和预后。结果 16例患者中女9例,男7例,平均发病年龄(71.5±12.4)岁;3例(18.8%,3/16)为双侧肢体舞蹈表现,其余为单侧症状;就诊时平均血糖为(29.6±16.3)mmol/L;平均糖化血红蛋白占比为(14.6±2.8)%;50%(8/16)的患者尿酮体为阴性,剩余患者尿酮体为微量至轻度阳性。16例患者颅脑磁共振检查则发现10例存在纹状体区域内病灶;其中9例患者进行了CTA或者MRA脑血管评估,发现4例(44%,4/9)存在脑大动脉的重度狭窄。经治疗,11例(69%,11/16)患者症状完全缓解,剩余5例(31%,5/16)症状反复。4例患者并发肺部感染,2例患者继发脑梗死。15例患者使用抗栓治疗,诊治及随访期间未见脑出血。结论 糖尿病性纹状体病患者除了经典的表现外还可出现双侧症状及尿酮弱阳性;胰岛素控制血糖的同时给予氟哌啶醇、氯硝西泮等药物对症治疗预后多良好,部分患者可继发肺部感染及脑梗死,抗栓治疗可能并不显著增加脑出血风险。

短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄与临床发作特点的相关性研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者颅内外血管狭窄与临床发作之间的相关性。方法选择112例行全脑血管造影的TIA患者,分析颅内外动脉狭窄的发生率、分布、程度及斑块情况,探讨发作频率、发作持续时间与血管狭窄程度的相关性。结果 78例存在颅内外血管狭窄,占69.6%(78/112),其中颅内血管狭窄占61.5%(48/78),颅外血管狭窄占38.5%(30/78)。狭窄部位有斑块66例,占狭窄血管84.6%(66/78)。狭窄程度≥70%者占39.3%(44/112),50%～70%者占7.1%(8/112),<50%者占23.2%(26/112)。频发组血管总狭窄率、中重度狭窄率均高于非频发组(P均<0.05)。中重度血管狭窄患者发作持续时间<10min者高于轻度血管狭窄患者(P<0.05)。结论 TIA患者颅内外血管狭窄多,多伴有粥样硬化性斑块,是TIA的主要病因。狭窄发生部位以颅内动脉多见。发作频率、发作持续时间均与血管狭窄呈一定的相关性。

联合ABCD3评分和头颈CTA评估短暂性脑缺血发作患者近期发生脑梗死的风险

目的 探讨ABCD3评分结合头颈CT血管成像（CTA）预测短暂性脑缺血发作（TIA）后7d内发生脑梗死的临床价值.方法 收集136例TIA患者临床资料和CTA检查结果.按ABCD3评分法进行评分,分为低危（0-3分）、中危（4-5分）、高危（6-9分）三组;按CTA结果分为血管轻度（狭窄＜50％）、中度（狭窄50％ - 69％）、重度（狭窄＞70％）狭窄,观察TIA后7d内脑梗死发生率.结果 29例（21.3％）患者在TIA后7d内发生脑梗死.低危组与中危组、高危组患者脑梗死发生率（分别为10.2％、22.5％、40.5％）比较差异有统计学意义（P＜0.05）.中重度狭窄的颅内外动脉狭窄的患者TIA后7d内脑梗死发生率显著高于轻度动脉狭窄的患者（x2=27.827,P=0.000）.ABCD3评分≥4分、颅内外动脉狭窄≥50％组患者7d内脑梗死发生率显著高于ABCD3评分＜4分、颅内外动脉狭窄＜50％组（P ＜0.001）.预测TIA后7d内脑梗死风险时,ABCD3评分和颅内外动脉狭窄程度的AUC分别为0.752和0.779（P ＜0.001）.结论 ABCD3评分法是预测TIA后7d内发生脑梗死的有效方法,进一步结合头颈CTA检查能提高预测的准确性.

颈动脉海绵窦瘘15例误诊分析

目的探讨颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床及影像学表现、误诊原因,以提高对该病的诊断能力,减少误诊。方法回顾性分析15例CCF临床资料。结果本组患者外伤性3例,自发性12例。临床表现有球结膜充血、水肿、眼眶静脉怒张、眼球突出、眼痛、复视、视力模糊、耳鸣、颅内血管杂音、头痛、鼻出血等。MRI检查见眼上静脉扩张和海绵窦增宽,眼外肌增粗。数字减影血管造影(DSA)见同侧动脉早期海绵窦,供血动脉、引流静脉、瘘口位置及脑循环代偿情况。误诊为结膜炎4例、青光眼1例、眼部炎性假瘤1例、痛性眼肌麻痹2例、偏头痛1例、神经症1例、重症肌无力1例、Graves眼病2例、神经性耳鸣1例、鼻窦肿瘤1例。结论误诊患者以自发性CCF多见。CCF症状多样,易与眼、耳鼻喉科及神经内科疾病相混淆。误诊主要原因是,该病少见致认识不足,临床诊断思路狭窄所致。提高认识,详细问诊和体检、结合影像学检查有利于早期确诊。DSA检查是诊断的金标准。

ABCD^2评分结合头颈CTA预测短暂性脑缺血发作后近期脑梗死的临床价值

目的探讨ABCD2评分结合头颈CT血管成像(CTA)预测短暂性脑缺血发作(TIA)后7d内发生脑梗死的临床价值。方法收集125例TIA患者临床和CTA检查资料,按Johnston提出的ABCD2评分法进行评分,分为低危(0~3分)、中危(4~5分)和高危(6~7分)3组;按CTA检查结果分为血管狭窄≥50%组和血管狭窄<50%组。观察TIA后7d内脑梗死发生率。结果 23例(18.4%)在TIA后7d内发生脑梗死。低危组与中危组、高危组脑梗死发生率(6.9%、21.1%、37.9%)比较的差异有统计学意义(P<0.05)。颅内外动脉狭窄≥50%组脑梗死发生率31.2%(39/125),显著高于动脉狭窄<50%组(P<0.01)。ABCD2评分<4分、颅内外动脉狭窄≥50%组7d内脑梗死发生率20.0%(25/125),显著高于ABCD2评分<4分、颅内外动脉狭窄<50%组(P<0.01)。结论 ABCD2评分是预测TIA后7d内发生脑梗死的有效方法,进一步结合头颈CTA检查能提高预测的准确性。

自发性低颅压综合征临床和影像学特征及鉴别诊断

目的分析自发性低颅压综合征(SIH)的临床和影像学特征,探讨其鉴别诊断方法。方法回顾性分析61例SIH患者的临床资料,分析其临床和影像学特征。结果全部患者表现为体位性头痛,多数伴有恶心、呕吐(75.41%);行头颅CT平扫,未见异常47例(77.0%),示双侧脑室系统轻度缩小6例(9.8%),示硬膜下积液4例(6.6%)。23例行头颅MRI检查,未见异常7例;弥漫性硬脑膜增厚12例,其中9例脑室变窄、皮层欠饱满;慢性硬膜下血肿伴硬膜下积液3例;双侧半卵圆中心多发少量脱髓鞘1例;双侧额部蛛网膜下腔增宽1例;部分脑膜呈线状强化、胸段脊膜异常强化2例。4例行核素脑脊液显像检查,发现胸髓放射性核素浓聚3例,颈7椎体水平放射性核素浓聚1例。行腰穿检查示47例患者脑脊液压力低于70 mm H2O;14例行"干性穿刺"。61例患者给予充分补液治疗临床效果良好。结论 SIH临床表现复杂多样,容易误诊,明确诊断常需要借助影像学和腰穿脑脊液检查。

一氧化碳中毒迟发性脑病36例分析

一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳(CO)中毒患者于急性中毒症状消失后,经过数日或数月表现正常或接近正常的假愈期又出现神经精神症状.临床上对急性中毒容易引起重视,往往忽视其后可能发生的迟发性脑病,严重者可遗留神经系统后遗症.其发病机制目前尚未完全阐明.现将我院近年来收治的36例急性CO中毒迟发性脑病患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其相关因素.

脑室和腰蛛网膜下腔持续引流抢救重型颅内感染(附4例报告)

目的 观察４例重型颅内感染采用脑室和腰蛛网膜下腔持续引流治疗疗效。方法 脑室和腰蛛网膜下腔持续引流。结果 痊愈１例，明显好转２例，自动出院１例。结论 脑室和腰蛛网膜下腔持续引流可迅速、有效缓解颅高压，抢救重型颅内感染，疗效较满意。

探讨建筑工程管理及施工质量控制的有效策略

现代市场竞争激烈,建筑企业要想获得更广阔的发展空间,还需进一步提高建筑工程管理质量,加强施工质量控制。只有这样才能提升施工安全,提高建筑工程经济效益。本文结合笔者所在单位负责的“鼎盛大厦”项目,分析探讨工程管理及施工质量控制方法,为同行业人员提供参考。

维拉帕米添加治疗难治性癫痫的临床研究

目的 研究维拉帕米作为添加剂，采用剂量递增法治疗难治性癫痫部分性发作的疗效和安全性。方法 对48例难治性部分性发作患者（男28例，女20例，年龄14～56岁）进行维拉帕米添加治疗的开放性自身对照研究，原服用的抗癫痫药种类和剂量不变。维拉帕米剂量递增给药方法为：第1周120mg／d，第2周240mg／d，第3周360mg／d，第4周420mg／d，分2次口服，连续观察半年。结果 43例完成维拉帕米剂量递增添加治疗。总有效率为65％，其中单纯部分性发作（SPS）有效率为78％，复杂部分性发作（CPS）为65％，继发性全身性发作（SGS）为54％。同添加治疗前比较，总的发作频率减少为68％，其中SPS为72％，CPS为65％，SGS为59％。脑电图呈中度或重度异常的患者比例由74％下降到45％。治疗前后血压、心率、心电图及肝、肾、血、尿等化验检查均无明显变化。抗癫痫药血药浓度除卡马西平升高外（P〈0.05），其余未见明显变化。7例患者出现轻度副反应，但未影响治疗。结论 维拉帕米作为添加剂，用剂量递增法治疗难治性癫痫部分性发作，疗效确切，安全性较高。

早期帕金森病非运动症状的特点及其性别差异的研究

目的探讨早期帕金森病(PD)的非运动症状(NMS)特点以及性别对NMS的影响。方法收集早期原发性PD患者的一般资料,采用国际运动障碍协会修订的统一PD评定量表的日常生活NMS体验量表进行NMS的评估,分析NMS的特点并比较不同性别间的差异。结果本组共47例患者,以抑郁情绪(28例)、便秘(27例)、小便问题和夜间睡眠问题(各26例)发生率最高;多巴胺失调综合征特征、幻觉和精神症状以及认知损害发生率最低(各3例),其中男性以小便问题(与女性比较,P<0.05)和便秘最常见,女性以抑郁情绪(与男性比较,P<0.05)和夜间睡眠问题最常见。结论抑郁情绪、便秘、小便和夜间睡眠问题可能是早期PD最常见的NMS;男性与女性的NMS特点存在差别。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者早期认知功能减退的发生率并探讨其发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月在福建省立医院就诊的195例动脉瘤性SAH并急诊行血管内介入栓塞治疗患者的临床资料,按照术后2周简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评定结果,分为认知功能减退组(n=40)与认知功能正常组(n=155),比较两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、Hunt-Hess分级、术前出血巴罗神经学研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(Subarachnoid hemorrhage early brain edema scale,SEBES)、术前脑积水、术前改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、动脉瘤位置、动脉瘤大小、介入栓塞手术方式、是否脑脊液引流、合并甲状腺机能低下、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等指标并进行比较,应用单因素、多因素Logistic 回归分析蛛网膜下腔出血出现早期认知功能下降的危险性因素。结果单因素分析显示:认知功能减退组患者年龄、尿酸、肌酐水平高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。与认知功能正常组相比,认知功能减退组在合并hs-CRP升高、抽搐、肌钙蛋白升高等临床表现、脑功能损伤评分高(Hunt-Hess分级≥3级、GCS评分≥8分、术前出血BNI评分≥3分、早期脑水肿SEBES评分≥3分)、出现围手术期并发症(术前脑积水、术前mRS评分>3分、脑血管痉挛、合并迟发性脑梗死)方面可能性更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示高龄(OR=7.990,95%CI:1.021~1.121,P=0.005)、高尿酸(OR=4.059,95%CI:1.000~1.011,P=0.044)、早期脑水肿SEBES评分高(OR=7.072,95%CI:2.344~277.908,P=0.008)、术后超声经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)提示脑血管痉挛(OR=8.064,95%CI:2.100~57.244,P=0.005)、合并迟发性脑梗死(OR=5.118,95%CI:1.173~9.238,P=0.024)是动脉瘤性SAH行介入栓塞术后发生早期认知功能下降的独立危险因素。结论建议对aSAH合并高龄、高尿酸、脑水肿严重、继发脑血管痉挛及迟发性脑梗死的患者进行动态的神经心理学评估,早期识别认知功能减退并积极干预。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期甲状腺激素变化的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者早期甲状腺功能的变化规律并探讨与损伤变量的关系。方法回顾性分析2016年1月—2018年8月该院收治的84例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者资料,采用化学发光免疫法检测早期甲状腺功能。按结果分为甲功正常组与甲功减退组,收集两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、hs-CRP、PAASH评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher、术前BNI评分、早期脑水肿SEBES评分、术前脑积水、脑室出血、术前mRS评分、动脉瘤位置、动脉瘤大小等指标,先行单因素分析寻找发生急性期甲状腺机能减退的可能危险因素,再将P<0.05的变量纳入Logistic回归分析。结果急性期甲状腺机能减退共29例(34.5%)。单因素分析示早期hs-CRP升高、术前BNI评分、SEBES评分、动脉瘤位置、动脉瘤大小为急性期发生甲状腺功能减退的危险因子,多因素分析示动脉瘤大小(OR=1.368,95%CI:1.067~1.755,P=0.014)是独立危险因素。结论甲状腺机能减退是在蛛网膜下腔出血急性期的常见现象。动脉瘤大小是发生早期甲状腺功能减退的独立预测因素。建议对非小动脉瘤患者进行动态的内分泌随访。

脑梗死后早期垂体功能减退的临床研究

目的观察急性脑梗死后早期神经内分泌状态,并探讨发生垂体功能减退的可能危险因素。方法该研究方便选取2016年1月—2018年8月在该院神经科病房住院发病21 d内缺血性脑卒中患者129例,并采用化学发光免疫法检测垂体功能,包括甲状腺激素、促甲状腺素(TSH)、生长激素(GH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、睾酮、雌二醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇。按照入院后早期垂体功能评估结果,分为垂体功能正常组与垂体功能减退组,收集各组患者性别,年龄,高血压,2型糖尿病,脑梗死面积,颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉各脑血管狭窄程度等指标并进行比较,寻找其危险因素。结果急性期激素减退共37例(28.7%):甲状腺素18例(14.0%)、肾上腺素12例(9.3%)、性激素13例(10.0%)、生长素0例(0.0%)。单因素分析显示性别为急性期发生垂体功能减退的危险因子,多因素分析显示:性别(OR=7.429,95%CI:0.135~0.721,P=0.006)、颈内动脉重度狭窄(OR=4.082,95%CI:1.023~4.508,P=0.043)是脑梗死后早期发生垂体功能减退的预测因素。垂体功能是否减退与脑梗死面积大小及是否出血转化之间差异无统计学意义。结论垂体功能减退是在脑梗死急性期的常见现象。以甲状腺素轴和肾上腺素最常受累;男性,颈内动脉重度狭窄是脑梗死后发生垂体功能减退的独立预测因素。

疏血通联合克林澳治疗急性脑梗死21例

目的对疏血通和克林澳注射液联合治疗急性脑梗死的疗效及安全作出评价。方法应用随机双盲对照观察疏血通和/或克林澳注射液治疗急性脑梗死的疗效及对血液流变学的影响。结果疏血通和克林澳联合治疗组有效率为88.23%,明显高于单用克林澳组(79.44%)和单用疏血通组(78.73%)(P<0.05)。神经功能缺损程度(SSS)评分较治疗前明显改善(P<0.01或<0.05),全血粘度及红细胞压积较治疗前明显下降(均P<0.01),优于单用克林澳或疏血通组(P<0.05),血浆粘度较治疗前也有明显下降(P<0.05)。结论疏血通与克林澳注射液联合治疗急性脑梗死疗较好而且安全。

5例MOG抗体病灰白质同时受累分析报道

目的 探讨髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(Myelin Oligodendrocytes Glycoprotein, MOG)抗体病的临床及影像学特点。方法 回顾性分析2016年11月—2020年12月本院神经内科连续诊治的5例MOG抗体病患者的资料。结果 5例患者均为年轻男性,中位数年龄是24岁,5例患者中4例存在发热及头痛,3例存在癫痫,1例存在显著的精神症状,1例存在昏睡表现。所有患者的脑电图均存在不同程度的异常,多为慢波增多,也可见癫痫样放电。腰穿脑脊液检查则提示2例患者脑脊液压力升高,4例的患者脑脊液白细胞数轻度增高同时伴有中性粒细胞比值增高,并且其中1例还出现嗜酸性粒细胞,而脑脊液蛋白仅1例轻度增高。影像学检查提示所有5例患者病损均累及中脑,其中4例患者脑桥和丘脑也受累。例2患者发现直径超过5 cm的大片状病损并累及皮层和脑膜,同时伴有交通性脑积水。结论 MOG抗体病临床表现或许介于脑脊髓炎与脱髓鞘疾病之间,其病损除了累及白质区域外还常累及丘脑、中脑等灰质核团密集区。