腹腔镜单纯性肾切除的难度预测及危险因素分析

目的:探讨行腹腔镜无功能肾切除患者的临床特征,分析合并上尿路手术史和无手术史患者之间影响手术复杂性的相关因素。方法:收集2017年1月至2023年11月于重庆医科大学附属第一医院泌尿外科接受腹腔镜无功能肾切除术患者的临床资料,回顾性分析上尿路手术史和无手术史患者的一般特征以及围手术期指标的变化。采用手术时间、估计失血量、中转开放手术率、术后并发症、术后住院时间等指标,评估腹腔镜单纯性肾切除手术的复杂性。结果:共纳入293例患者,其中94例合并上尿路手术史以及199例无手术史。与无手术史组相比,上尿路手术史组的估计失血量、中转开放手术率、手术时间均有所增加(P<0.001),而术后住院时间则无明显差异。在单因素方式分析中,上尿路手术史(P<0.001)是唯一影响估计失血量的因素。logistic回归模型显示上尿路手术史(OR=3.858,95%CI=1.796~8.287,P=0.001)和体质指数(body mass index,BMI)(OR=4.074,95%CI=1.887~8.796,P=0.001)是影响手术时间延长的独立预测因素。结论:腹腔镜单纯性肾切除术的复杂程度受多种因素影响。上尿路手术史是影响手术时间及估计失血量的独立因素。对于合并上尿路手术史患者,根据患者的临床特点合理的选择手术方式和治疗策略十分重要。

大跨度混凝土连续梁桥的病害成因分析

自20世纪80年代以来,我国建成了大量大跨度预应力混凝土连续体系桥梁,取得了辉煌成就,但随着桥梁建设数量与使用年限的增加,该类桥梁在施工与运营期陆续出现一些具有共性的病害:跨中挠度过大、箱梁开裂与跨中合龙段底板剥离等,而且有些病害已经导致桥梁重大的安全事故与经济损失。文章对国内数十座桥梁出现的病害随时间变化发展的趋势、在空间上分布的形态等进行了分析。根据现有的理论研究成果,分析了腹板斜裂缝、底板纵向裂缝、合龙段底板分层等病害的形成机理,提出了控制裂缝等病害发生的措施,并说明了这些控制措施在泰州大桥预应力桥梁上的应用情况。

磁共振纹理动态特征鉴别乳腺良恶性肿块

目的:提取乳腺病灶的时空变化特征作为新的DCE-MRI标记(称为纹理动态特征)并证明其鉴别良恶性肿块的能力。方法:回顾性分析52个乳腺肿块,其中恶性肿瘤30个,良性肿块22个,提取并对动态特征信号强度特征、纹理特征、形态特征、边缘特征进行分组。为了更好评估这些特征,采用不同的特征类建立分组模型,计算正确率,敏感度,特异性及曲线下面积(AUC)。结果:结合纹理动态特征所建立的良恶性肿瘤分类器具有最大的AUC=0.94,准确率90%,敏感度92%,特异性85%,优于其他各组分类器,与信号强度特征所建立的模型差异有统计学意义(AUC=0.80,P<0.05)。结论:磁共振纹理动态特征有助于鉴别良恶性肿块,甚至优于临床上最流行的DCE-MRI标记信号强度动态特征。

恶性腹膜间皮瘤的诊治体会

目的 :探讨恶性腹膜间皮瘤的诊治新法。方法 :回顾、分析了 8例患者的临床表现、实验室检查、特殊检查和其他诊断手段以及治疗方法。结果 :行B超、CT、腹水检查有阳性发现 ,有的以剖腹探查确诊。该 8例病人中只有 1例生存超过两年 ,余均在一年内死亡。结论 :目前恶性腹膜间皮瘤的诊断尚无特异方法 ,腹水检查、腹腔镜活检有很大价值。治疗及预后与该病的生物学特性有关 ,组织病理呈局限型者预后较好 ,弥漫型则很差。

表观扩散系数在诊断小脑原发肿瘤的应用价值

目的:表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)能反映肿瘤细胞的微观状态,本文探讨其对小脑原发肿瘤的诊断价值。方法:对44例经手术病理证实的小脑原发肿瘤的MRI资料进行回顾性分析,包括11例血管母细胞瘤,12例毛细胞型星形细胞瘤,11例髓母细胞瘤,6例室管膜瘤,2例淋巴瘤,2例脉络丛乳头状瘤。全部病例均行MRI常规扫描,弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)及ADC值测量,对前4种肿瘤的绝对ADC值、相对ADC值在Stata 9.0上进行单因素方差分析及Bonferronit t检验。结果:不同肿瘤间的绝对ADC值及相对ADC值均有差异(P<0.001),血管母细胞瘤的ADC值[(1.97±0.214)×10-3mm2/s)]要明显高于毛细胞型星形细胞瘤[(1.643±0.223)×10-3mm2/s](P=0.001),髓母细胞瘤的ADC值[(0.698±0.124)×10-3mm2/s]明显低于室管膜瘤[(1.062±0.148)×10-3mm2/s](P=0.003),毛细胞型星形细胞瘤则明显高于室管膜瘤(P<0.001);脉络丛乳头状瘤亦有较高的ADC值,而淋巴瘤有较低的ADC值。在髓母细胞瘤、室管膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤及血管母细胞瘤这4种肿瘤中,取<0.8×10-3mm2/s、(0.9～1.2)×10-3mm2/s、(1.3～1.7)×10-3mm2/s、>2.1×10-3mm2/s分别作为上述肿瘤的ADC值的界值时,可获得100%的特异性。结论:ADC值是诊断小脑肿瘤的简便而实用的工具。

E-选择素S128R多态性与冠心病的关系

目的 探讨 E-选择素 S12 8R多态性与冠心病的关系。 方法 用聚合酶链反应 -限制性片段长度多态性 (PCR- RFL P)方法探查 E-选择素 S12 8R多态性在对照组和冠心病组中的基因频率分布。 结果 冠心病组 R等位基因频率高于对照组 (11.96 % vs 4 .71% ,P<0 .0 5 ) ,SR+RR基因型者空腹血浆 E-选择素水平高于 SS基因型者 (33.2 3± 7.2 0 vs 2 2 .5 8± 8.2 8ng/ m l,P<0 .0 5 )。 结论 E-选择素 S12 8R多态性与冠心病的发生有关 。

腹腔镜胆囊切除术中气腹对心肺功能的影响和对策

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中二氧化碳气腹对患者心肺的影响。方法选择100例ASAⅠ-Ⅱ级胆囊结石或胆囊息肉择期行LC的患者,术前30min肌注鲁米那钠0.1g和海俄辛0.3mg,入室后连接Dash22000监护仪,麻醉诱导用药:仑芬太尼3μg/kg,咪达唑30μg/kg,乙咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,术中以异丙酚维持,并间断吸安氟醚,监测并记录入室时、诱导前、插管后、气腹前、气腹后1,3,5,10min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)。结果病人诱导前的HR、血压、SPO2与入室时比较无明显变化(P>0.05),插管后SBP、MAP显著升高(P<0.01),SBP、DBP、MAP在气腹后1、3、5、10min都显著的升高,与入室时比较差异有显著性(P<0.05),但升高的幅度呈下降趋势。HR在整个麻醉过程中无明显变化(P>0.05)。SPO2在插管后显著上升(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对循环和呼吸虽有一定的影响,但在全身麻醉下加强监测和管理,这种影响是可以减少或避免的。

无症状胆囊结石与糖尿病相关性探讨及处理

目的 探讨胆囊结石发病率和糖尿病之间的关系及糖尿病合并无症状胆囊结石时是否应该手术治疗和围手术期处理。方法 回顾分析6 0 1例胆囊结石患者临床资料,4 6例合并糖尿病患者中36例行手术治疗,10例内科治疗。结果 手术患者术后切口感染2例,肺部感染2例,泌尿系统感染1例,无手术死亡病例;内科治疗患者2例死于感染性休克。结论 无症状胆囊结石合并糖尿病时,即使不做预防性胆囊切除,也应该在出现症状时尽早手术治疗。围手术期应严密监测血糖,根据病情持续静脉滴注含胰岛素的葡萄糖注射液,并注意维持好代谢平衡。

肝移植术后肺部感染的防治(英文)

背景：由于终末期肝病、肝移植手术本身所带来的复杂病理生理变化以及抗生素滥用导致肝移植后肺部感染新的耐药菌株不断出现。目的：收集6例肝移植患者的临床资料，分析其肝移植后肺部感染的防治措施。设计、时间及地点：回顾性病例分析，于200401／12在广州市第一人民医院肝胆外科完成。对象：选择广州市第一人民医院收治的6例肝移植患者，均行择期同种异体全肝移植，5例行改良背驮式原位肝移植，1例行经典式原位肝移植。方法：回顾性分析6例肝移植患者的临床资料。移植后给予基础消毒隔离、感染防护措施；收集病原学资料；移植后早期每日行胸部X射线片了解肺部情况；吸痰时严格无菌操作，保持胃肠减压引流通畅，防止误吸；移植后即开始针对包括细菌、真菌、病毒在内的预防性抗感染治疗。主要观察指标：观察6例患者肝移植后肺部感染发生情况及治疗转归。结果：6例患者中4例于移植后第4～11天发生肺部感染，1例于移植后第1天即出现肺部感染。其中1例并发呼吸衰竭死亡：其余5例患者经过规范抗感染、呼吸治疗、气道排痰及营养支持，肺部感染治愈。结论：使用有效抗生素、吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肝移植后肺部感染的重要措施。

60例隐匿性肝癌的临床诊疗策略

目的研究隐匿性肝癌治疗的临床诊疗策略。方法回顾性分析60例隐匿性肝癌患者的临床资料,其中45例合并肝硬化,47例HBsAg阳性;AFP<20μg/L 12例,20~400μg/L 31例,>400μg/L 17例;肝功能Ch ild-Pugh A级36例,B级24例。42例予不规则肝切除(7例同时行脾切除加贲门周围血管离断术),3例予不规则肝切除加无水酒精注射,15例予肝左外叶切除(2例同时取出门静脉左支癌栓)。结果术中中位出血量800(400~2 500)m l,输血745(400~2 000)m l,无围术期死亡,术后出现腹水12例(20.0%),胸腹积液6例(10.0%),上消化道出血、肺部感染、胆漏及肝创面渗血各1例(2.2%),均经非手术治疗治愈。术后1、3、5年生存率分别为85.0%,66.7%,40.0%。结论除AFP外,多种肝癌标志物的研究有可能提高隐匿性肝癌的诊断效果,手术切除是最有效的治疗方法,但应结合肿瘤位置、大小、患者肝功能分级等因素确定手术及综合治疗方案。

高脂饮食诱导肥胖大鼠模型的实验研究

目的建立营养性肥胖大鼠动物模型。方法雄性SD大鼠50只随机分成高脂饮食组和普通饮食组,于喂养第12周时测大鼠体重、血脂、空腹胰岛素、葡萄糖耐量、胰岛素耐量,于第16周留尿测定微量白蛋白和肌酐,留取肾周和附睾脂肪称重,分离大鼠胰岛进行体外培养,测定胰岛及单个细胞直径。结果与对照组相比,高脂组大鼠体重、肾周及附睾脂肪含量、血脂、空腹胰岛素水平以及尿白蛋白的排出均明显升高,存在糖耐量减低、胰岛素抵抗。高脂组大鼠中直径大于200μm的大胰岛比例增多,胰岛细胞数目增多。结论建立的肥胖大鼠模型较接近成年人肥胖症的病理生理改变,可作为肥胖及相关疾病的研究平台。

肥胖大鼠足细胞Nephrin、Podocin、Podoplanin的表达

目的探讨肥胖对肾小球足细胞的损害。方法以高脂喂养SD大鼠16周建立肥胖动物模型,检测尿肌酐及尿微量白蛋白,透射电镜观测肾小球足细胞的形态,抽提肾皮质总RNA并逆转录,采用荧光实时定量PCR法测定足细胞相关标志物mRNA表达。结果与对照组相比,高脂诱导肥胖组大鼠体质量、血脂、空腹胰岛素、空腹及糖耐量后血糖、尿微量白蛋白/尿肌酐比值均明显升高,透射电镜可见肥胖组出现足突融合现象,足细胞相关标志物Nephrin、Podocin、Podoplanin mRNA的表达量在肥胖组明显升高,而SPARC、Podocalyxin、αActi-nin-4、P27在两组间差别无统计学意义。结论高脂喂养SD大鼠16周的肥胖模型中已出现微量白蛋白尿、足突融合以及足细胞裂孔隔膜蛋白、表面阴性电荷蛋白mRNA表达量改变。

28例跗骨窦综合征的磁共振研究

目的探讨跗骨窦综合征的磁共振表现,以帮助临床诊断。方法回顾分析28例跗骨窦综合征患者,并随机抽取28例外踝疼痛的非跗骨窦综合征的病例作为对照组。MRI扫描,分别评估跗骨窦脂肪间隙信号是否被代替、颈韧带或距跟骨间韧带是否损伤断裂;是否有跗骨窦积液或腱鞘囊肿;是否存在距跟骨挫伤;是否有跗骨窦以外的韧带损伤断裂。结果所有跗骨窦脂肪间隙信号均异常,24/28例MRI显示项韧带或距跟骨间韧带损伤。23/28例跟骨或距骨挫伤,以上改变与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01),跗骨窦积液(8/28例)和跗骨窦韧带外韧带损伤(5/28例),与对照组比较差异没有统计学意义(P>0.05)。结论跗骨窦综合征在磁共振上的特征性改变有助于诊断和鉴别诊断。

吻合器治疗重度痔疮

目的：探讨吻合器粘膜环切术(procedure of prolapse and hemorrhoids,PPH)与传统手术的疗效差异。方法：分别采用PPH手术和痔环切除术治疗重度痔疮(Ⅲ、IV期)各23例。观察两组的术中手术时间、术后早期并发症、住院时间、恢复工作时间等。结果：PPH组手术时间短，出血量少，操作简单，早期并发症少，平均住院时间短，恢复工作时间快。结论：PPH作为治疗重度痔疮的新方法，因其手术安全、手术时间短、并发症少、恢复快、疗效确切，可推广应用。

22例髂胫束综合征的磁共振研究

目的了解髂胫束综合征在磁共振上的表现,以协助临床诊断。方法回顾分析22例髂胫束综合征患者和22例健康患者的膝关节MRI扫描,分别评估髂胫束厚度,髂胫束周围异常信号及关节积液等。结果正常的髂胫束厚度约(2.0±0.38)mm,患者(2.2±0.47)mm,P=0.74,差异没有统计学意义。髂胫束的外侧或内侧出现异常信号(18/22例),4/22例表现为髂胫束增粗,信号不变。5/22例患者出现膝关节积液。结论髂胫束综合征在磁共振上有特征性的改变,熟悉了解这些影像特征,将有助于诊断和鉴别诊断。

检测线粒体通透性转换孔道评价胰岛β细胞线粒体功能

目的评价高糖高脂作用下胰岛β细胞线粒体功能损害情况。方法分别于5.6 mmol/L和25mmol/L葡萄糖中加入0.4 mmol/L软脂酸,培养胰岛β细胞株INS-1细胞24 h,通过荧光染色,利用流式细胞技术和荧光显微镜检测线粒体通透性转换孔道(mPTP)、线粒体膜电位和活性氧(ROS)的改变,了解β细胞线粒体功能损害情况。以溴脱氧尿核苷掺入法测定细胞增殖情况,以Annexin V法测定细胞凋亡情况。结果在给予25mmol/L葡萄糖干预后,mPTP活性下降,线粒体膜电位升高,细胞增殖增加(均为P<0.05),ROS生成未见明显增多;给予25 mmol/L葡萄糖+0.4 mmol/L软脂酸后,mPTP活性和线粒体膜电位均下降,细胞凋亡增多、增殖减少(均为P<0.05),ROS生成增多。结论高糖作用使INS-1细胞mPTP活性下降、线粒体膜电位升高,提示细胞可能处于一种高代谢的不稳定状态;mPTP的检测有助于更全面地认识细胞糖毒性作用下的线粒体功能改变。

MR双回波成像对成人脊柱病变的定量分析

目的:探讨MR双回波成像在成人脊柱病变中的应用。方法:回顾分析本院126例脊柱病变患者,包括31例恶性椎体肿瘤、38例急性椎体良性压缩性骨折、8例血管瘤、26例终板退变、18例局灶性骨髓脂肪变性及5例脊柱感染,计算各种病变正反回波的信号强度比(反相位/正相位,SIR),并对各组病例作对比和分析。结果:各种病变的信号强度比分别为:恶性椎体肿瘤:1.01+0.086;急性良性骨折:0.81+0.085;感染:0.86+0.096;血管瘤:0.54+0.117;终板退变:0.78+0.160;骨髓脂肪变性:0.84+0.210。其中恶性病变与感染以外的良性病变SIR差异均有统计学意义(P<0.05),血管瘤与其他病变SIR差异均有统计学意义(P<0.01),其余各组间SIR差异无统计学意义。结论:双回波成像对脊柱病变的诊断和鉴别诊断有很好的辅助作用。

情系燕園

回想人到中年时,踌躇满志,我在业余之暇最喜欢“床前明月枕边书”。如今自我感觉还好,毕竟渐入桑榆,老之将至矣。一样的明月光,一样的枕边书,可我却爱“醇醪薄醉思旧时”。特别是四年的大学生活,像是关不紧的闸门,不绝如缕地渗出难忘的记忆。我是“解放牌”大学生,建国初从香港回来,随即跨上北京那风景如画的燕园。——清新自由的空气一洗殖民地市尘的污浊,顿觉换了人间。如果清华园像散文,那么燕园像诗。——这是朱自清先生的妙喻,萦系脑际几十年了;不仅是它的形象化,而且还道出了燕京人的思念。像诗,内蕴太丰富了。湖光塔影的抒情,自然别有一种诗味;然而令人难以忘怀的,却是当年未名湖畔诗般的学习生活,和同窗好友的那种耳鬓厮磨。燕园情系诗,岂止“像”而已?

正常脑压性脑积水与脑血管病脑脊液动力学的差异

目的:探讨正常脑压性脑积水(NPH)与脑血管病脑脊液动力学的差异。方法:回顾分析深圳市第二人民医院自2013年10月至2017年12月20例NPH患者,20例脑血管病及20例健康正常人为对照,通过磁共振相位对比技术比较不同组别脑脊液动力学的差异。结果:NPH患者脑脊液动力学较其他两组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05),舒张期峰值流速在鉴别NPH与脑血管病具有较高的诊断能力,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.92,选择阈值为7.07 cm·s^(-1)时,敏感度为95%,特异性为85%。结论:脑脊液定量检测有助于鉴别NPH与脑血管病。