富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎疗效的相关因素分析

目的:探讨影响富血小板血浆(PRP)注射治疗膝骨性关节炎(KOA)疗效的相关因素。方法:选取82例KOA患者进行PRP治疗。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、视觉模拟评分(VAS)、基于X线的Kellgren-Lawrence(K-L)分级评估膝关节情况,并将治疗前后的WOMAC变化作为疗效的评价指标。结果:PRP治疗可显著降低WOMAC分数。单因素分析显示治疗前K-L分级、病程与PRP治疗后WOMAC分数改变有统计学意义。多因素线性回归显示治疗前高VAS评分、治疗前低K-L分级、男性是影响PRP治疗的有利因素,相关性显示K-L分级与WOMAC改变呈负相关关系。结论:重度疼痛、K-L分级轻中度的男性KOA患者是影响PRP治疗的有利因素。

单侧下背痛患者脊柱核心肌群的磁共振成像变化

目的:探讨单侧下背痛患者脊柱核心肌群的变化,为指导制定下背痛运动治疗方案提供一定的研究依据。方法:178例单侧下背痛患者根据病程长短分为急性期组(n=76)和慢性期组(n=102),采用Onis软件和Image J软件分析受试者腰部MRI图像,比较痛侧和非痛侧腰大肌(PM)、腰方肌(QL)、多裂肌(MF)和竖脊肌(ES)的肌肉横截面积(CSA)、肌肉平均信号强度(MSI)和脂肪浸润(FI)比例。结果:急性期组中,痛侧PM和ES的CSA较非痛侧肌肉小(P<0.05),MSI和FI比例较非痛侧肌肉高(P<0.05);慢性期组中,痛侧MF和ES的CSA较非痛侧肌肉小(P<0.05),MSI和FI比例较非痛侧肌肉高(P<0.05);急性期组痛侧ES的CSA较慢性期组痛侧肌肉大(P<0.05),MSI和FI比例较慢性期组痛侧肌肉低(P<0.05)。结论:急性期组和慢性期组患者存在痛侧竖脊肌的肌肉萎缩和脂肪浸润,慢性期组患者痛侧多裂肌萎缩明显。通过MRI研究LBP患者腰椎核心肌群情况,可为出现异常变化的肌肉设计针对性训练动作和方法提供依据,有助于尽快恢复脊柱力学,改善功能障碍。

不同步行方式下正常人腰腹肌肌电信号分析

腰痛（low back pain,LBP）是现代社会一个主要的公共健康问题,有报道表明其发病率为30%[1]。约有70%—85%的人发生过腰痛,腰痛已成为就诊的主要原因,是45岁以下人群常见的劳动力丧失的原因,

《肩关节疼痛与功能障碍指数中文版》在肩痛患者中的信度与效度分析

目的:翻译及回译肩关节疼痛与功能障碍指数(SPADI)量表,进行汉化处理,验证中文版SPADI在肩痛患者中的信度与效度,为临床应用提供客观依据。方法:对63例肩痛患者进行SPADI、VAS、SF-36的评价,并完成42例患者第2次SPADI问卷调查,进行相关分析。结果:SPADI得分与VAS显著相关(r=0.81—0.92,P<0.01),与SF-36显著相关(r=0.65—0.72,P<0.05)。结论:中文版SPADI在肩痛患者中有良好的效度,可用于肩痛患者的评价。

腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性

背景:腰椎MRI检查及神经电生理检测对腰椎间盘突出所致的神经根损害具有重要的诊断评估价值。目的:分析腰椎间盘突出症患者腰椎MRI分级与F波潜伏期、出现率以及H反射潜伏期、波幅之间的相关性。方法:采用飞利浦achieva 3.0T超导型MRI仪和腰椎专用TCL线圈对腰椎间盘突出症患者的腰椎进行扫描,通过MRI扫描图像对患者突出椎间盘大小以及神经根受压程度进行分级评分;采用牛津肌电诱发电位仪对患者双侧下肢胫神经进行F波和H反射检测。结果与结论:(1)Spearman相关分析结果表明,腰椎间盘突出症患者的MRI分级评分与F波出波率呈负相关(r=-0.594 0,P<0.000 1),与F波潜伏期呈正相关(r=0.825 6,P<0.000 1),与H反射波幅无明显相关性(r=-0.117 4,P=0.257 3),与H反射潜伏期呈正相关(r=0.875 0,P<0.000 1);(2)随着MRI分级评分的增高,F波出波率逐渐降低,F波和H反射潜伏期逐渐延长,提示患者神经根出现损害,且损伤程度逐渐加重。

渐进抗阻肌力训练对与工作相关的慢性颈痛疗效的研究

目的:观察渐进抗阻肌力训练对与工作有关的慢性颈痛的临床疗效,为指导颈痛患者进行运动训练提供理论依据。方法:将符合入选条件的58例慢性颈痛患者随机分为三组:渐进抗阻训练组(A组)、固定阻力抗阻训练组(B组)和对照组(C组)。三组患者均给予人体工效学指导,训练组给予弹力带颈部肌群前屈、后伸和左/右侧屈抗阻肌力训练,每个动作训练8—12次,每天训练1次,每周至少3次,持续6周。A组训练阻力渐进增加,分别为30%、50%、70%颈部最大等长收缩肌力(MIS),每两周进行1次阻力调整;B组训练阻力固定为入组时70%MIS;C组除外人体工效学指导,不加以其他治疗手段。在患者训练前,训练后2周、4周、6周和3月,分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)和颈部MIS进行评估。结果:共49例患者完成训练和随访,其中,A组19例、B组13例和C组17例。三组患者治疗前VAS、NDI和MIS差异无显著性意义(P>0.05)。经过6周训练后,训练组患者VAS、NDI明显改善,MIS增加,分别与C组比较,差异有显著性意义(P<0.05);且A组患者疼痛减轻出现较快,效果明显,与B组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:抗阻肌力训练可有效缓解与工作有关的慢性颈痛患者的疼痛,改善颈椎功能,增加颈部肌群肌力;采用低强度开始、渐进式抗阻肌力训练可较快减轻疼痛,效果明显,易于接受。

四方格移步测试(中文版)评定脑卒中患者平衡能力的信效度研究

目的:检测四方格移步测试(four square step test,FSST)中文版在评定脑卒中患者平衡能力的信效度。方法:首次发病的脑卒中患者(最终入组30例)完成了本试验,受试者进行FSST,Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS),起立-行走计时测试(timed up and go test,TUGT)和10m步行测试(10 meter walk test,10MWT),48h内完成第二次FSST测试,对其结果进行信度和效度分析。结果:FSST中文版量表的评定者间信度检验总体ICC值为0.89(95%CI:0.87—0.92),重测信度检验显示总体ICC值为0.98(95%CI:0.96—0.99);通过Spearman相关分析,结果显示FSST与BBS量表呈中等程度负相关(r=-0.62,P<0.001),与10MWT评分结果呈良好正相关性(r=0.87,P<0.001),与TUGT评分结果呈良好正相关性(r=0.86,P<0.001)。结论:FSST中文版在用于国内脑卒中患者平衡功能时评定时具有良好的信度与效度,建议可在临床推广使用。

运动训练对椎间盘退变模型大鼠疼痛及细胞外基质合成的影响

背景:研究表明运动训练可促进健康大鼠椎间盘内细胞增殖、细胞外基质合成。对于已经退变的椎间盘,运动训练对其细胞增殖、细胞外基质合成是否同样具有促进作用?从而对其下腰痛产生影响?目的:探讨运动训练对退变模型大鼠椎间盘内细胞外基质合成的影响。方法:大鼠L5-6椎间盘注射完全弗氏佐剂制备椎间盘退变模型,术后休息2周以恢复创伤。随机分为2组,运动组大鼠每天进行跑步训练;而自然恢复组则只限于笼内自由活动。术后7,14,28,42,56,70 d进行行为学测试,并取材阿新蓝染色检测椎间盘内蛋白多糖水平,免疫组化染色检测蛋白聚糖和Ⅱ型胶原含量。结果与结论:(1)造模术后第7天与基线值比较,大鼠穿刺椎间盘所对应背部位置的压力阈值明显降低,而整理毛发和"湿狗摇动"等自发行为指标增多,差异有显著性意义(P<0.05);提示完全弗氏佐剂椎间盘内注射引起退变、诱发局部痛觉过敏和行为异常;(2)运动组大鼠在运动训练14 d后,背部压力阈值增加、"湿狗摇动"行为减少,且与自然恢复组比较差异有显著性意义(P<0.05),而整理毛发行为则在运动训练28 d后出现明显减少,与自然恢复组比较差异有显著性意义(P<0.01);提示运动训练可以减轻模型大鼠由椎间盘退变引起的疼痛;(3)术后第21天时,2组椎间盘髓核和纤维环中蛋白多糖、蛋白聚糖、Ⅱ型胶原含量均较基线值显著下降(P<0.01),提示完全弗氏佐剂注射节段椎间盘发生退变;(4)运动组大鼠在运动训练14 d后,髓核中蛋白多糖、蛋白聚糖、Ⅱ型胶原及纤维环中蛋白多糖含量明显增多,且与相应的自然恢复组比较差异均有显著性意义(P<0.01);经过8周的运动训练,运动组大鼠髓核和纤维环的蛋白多糖含量与自然恢复组比较约增加四至五倍,髓核中蛋白聚糖和Ⅱ型胶原约增加三至四倍;(5)综上所述,运动训练可以促进退变椎间盘内蛋白多糖、蛋白聚糖和Ⅱ型胶原等细胞外基质的合成。

多裂肌核心稳定性训练:超声联合表面肌电监测与无监测的比较

背景:有研究表明核心稳定性训练有利于增强局部核心肌群,但超声联合表面肌电监测多裂肌核心稳定性训练是否更有利于下背痛康复尚待研究。目的:观察超声联合表面肌电监测多裂肌核心稳定性训练与无监测比较,对健康人训练前、后多裂肌肌肉厚度收缩比和表面肌电信号的影响。方法:选取50例健康成年人随机分成监测组(26例)和对照组(24例),监测组在超声联合表面肌电监测下进行核心稳定性训练,对照组在无监测下进行相同的核心稳定性训练,对两组训练前和训练4,8周后双侧多裂肌肌肉厚度收缩比和表面肌电信号的变化进行分析比较。结果与结论:两组受试者入组前多裂肌厚度收缩比和肌电平均振幅比较无显著性意义(P> 0.05);经过8周训练,监测组和对照组双侧多裂肌厚度收缩比、肌电平均振幅均明显增大,与训练前比较差异均有显著性意义(P <0.05),且监测组增大比对照组更明显(P <0.05)。结果证实,应用超声联合表面肌电监测核心稳定性训练能明显改善健康人双侧多裂肌厚度收缩比、增大表面肌电平均肌电值,效果优于无监测训练,为下背痛患者进行核心稳定性监测训练提供基础依据。

6 min步行试验联合血清细胞因子对慢性心力衰竭患者预后的评估价值

目的探讨6 min步行试验(6MWT)联合血清细胞因子对慢性心力衰竭患者(CHF)预后的评估价值。方法选取2020年1月至2021年1月琼海市人民医院收治的82例CHF患者为研究对象。收集患者临床资料及左心室射血分数(LVEF)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平等心功能指标。患者入院后行6MWT试验,检测白细胞介素-22(IL-22)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及核因子-κB(NF-κB)等血清细胞因子水平。采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。采用Pearson或Spearman相关法分析6MWT及血清细胞因子水平与心功能指标之间的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对CHF患者预后的预测价值。采用Cox风险比例回归模型分析影响CHF患者预后的独立危险因素。结果随访1年,失访患者2例,根据不良终点事件发生情况分为事件组(n=36)与非事件组(n=44)。事件组6MWT显著低于非事件组[(301.25±36.78)和(413.51±42.36)m],血清IL-22[(643.51±53.69)和(511.07±60.11)pg/ml]、TNF-α[(412.15±56.69)和(284.55±35.79)ng/L]及NF-κB[(96.67±13.69)和(70.05±12.57)pg/ml]水平均显著高于非事件组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。NYHAⅡ级患者6MWT显著高于NYHAⅢ级患者[(390.52±45.87)m和(346.47±43.15)m],血清IL-22[(540.09±60.33)和(589.01±58.77)pg/ml]、TNF-α[(325.21±53.69)和(352.02±54.77)ng/L]及NF-κB[(78.07±10.85)和(84.04±11.33)pg/ml]水平均显著低于NYHAⅢ级,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析提示,CHF患者6MWT与LVEF呈正相关(r=0.511,P<0.001),与NYHA心功能分级(r=-0.405,P=0.012)及血清NT-proBNP水平均呈负相关(r=-0.456,P<0.001);血清IL-22水平与LVEF呈负相关(r=-0.383,P=0.016),与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.296,P=0.037);血清TNF-α水平与LVEF均呈负相关(r=-0.425,P=0.008),与NYHA心功能分级(r=0.305,P=0.030)及血清NT-proBNP水平(r=0.377,P=0.017)均呈正相关;血清NF-κB水平与LVEF(r=-0.317,P=0.028)呈负相关,与NYHA心功能分级(r=0.304,P=0.031)及血清NT-proBNP水平(r=0.246,P=0.043)均呈正相关。CHF患者TNF-α水平与6MWT呈负相关(r=-0.369,P=0.018),与血清IL-22(r=0.413,P=0.010)及NF-κB(r=0.356,P=0.021)水平均呈正相关。ROC曲线分析发现,6MWT、血清TNF-α及NF-κB水平联合预测CHF患者不良预后的ROC曲线下面积为0.991(95%CI 0.939~1.000),灵敏度为0.972,特异度为0.977,优于单一指标检测。Cox风险比例回归分析显示,6MWT及血清TNF-α水平是影响CHF患者出院后1年发生不良终点事件的独立危险因素。结论6MWT、TNF-α、IL-22及NF-κB联合应用对CHF患者预后有良好的预测价值。

超声引导下关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨性关节炎疗效的回顾性研究

目的探讨分析超声引导下关节腔注射富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对不同严重程度膝骨性关节炎的疗效及疗效差异。方法回顾分析2018年5月-2019年6月在中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科接受超声引导下关节腔PRP注射治疗膝骨性关节炎患者的临床特征和X线影像学资料,并依据Kellgren&Lawrence(K&L)分级标准分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组。各组患者均接受4次PRP关节腔注射治疗,注射间隔1周;并分别于注射治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月完成视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC)骨关节炎指数的疗效评估和不良反应评价。结果共纳入患者102例,无0级病例纳入;其中,K&LⅠ级20例、Ⅱ级37例、Ⅲ级31例、Ⅳ级14例;未有不良事件报告。K&LⅠ、Ⅱ、Ⅲ级组患者VAS评分和WOMAC评分均随时间明显改善(P<0.001);各组治疗后3、6个月分别与治疗前相比,VAS、WOMAC评分均改善明显(P<0.05);各组治疗后3、6个月VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);K&LⅠ级组治疗后3、6个月WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但K&LⅡ、Ⅲ级组治疗后3个月WOMAC评分均优于治疗后6个月(P<0.05)。K&LⅣ级组患者随访至3、6个月时,VAS评分和WOMAC评分随时间均无明显变化(P>0.05)。结论超声引导下关节腔注射PRP操作安全、疗效确切,可有效缓解轻、中度膝骨性关节炎疼痛、改善功能障碍,值得进一步临床推广。