腔镜甲状腺手术中甲状旁腺的保护

随着腔镜甲状腺手术经验的积累、先进器械的应用及术式的改进，腔镜甲状腺手术的禁区逐渐缩小，适应证越来越宽，手术逐渐向规范化与精细化的模式发展，同时对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺辨认与保护的认识也在不断更新、发展。随着外科医师对这些重要结构的解剖位置、常见变异及血供保护的基础研究与临床研究的逐渐深入，腔镜甲状腺手术对神经的保护已在技术层面得到解决，

甲状腺结节腔镜外科治疗的变迁

目的总结腔镜甲状腺切除术的手术入路、适应证、禁忌证及手术并发症的变迁。方法复习国内外有关腔镜甲状腺切除术的文献,总结其入路、适应证、禁忌证及常见并发症的历史与现状。结果各腔镜甲状腺手术的入路均有其优点,其中胸乳入路及完全乳晕入路为主流术式;腔镜甲状腺切除术的适应证和术者及器械有紧密的关联,目前尚无统一的适应证;随着腔镜技术的提升,禁忌证会逐渐被克服;新器械的辅助和术者经验的累积降低了手术并发症的发生率,但仍有并发症发生。结论腔镜甲状腺切除术是治疗甲状腺结节的主要手段,随着技术的提升、器械的革新、适应证的扩大及禁忌证的克服,其会获得更广泛的应用。

LRYGB和LSG治疗T2DM的疗效及对GLP-1和Ghrelin水平的影响

目的探讨腹腔镜胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）与腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）治疗肥胖症合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）的临床疗效及对血GLP-1和Ghrelin水平的影响。方法收集2012年9月至2014年7月在暨南大学附属第一医院普外科接受LRYGB、LSG和单纯腹腔镜胃穿孔修补术患者的临床资料，每组各10例。其中，接受LRYGB和LSG的患者均患有肥胖症合并T2DM。术后随访6个月，采集相关指标进行对比分析。结果术后1-6个月LRYGB组和LSG组患者的BMI、空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）随时间推移呈下降趋势，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组术后血GLP-1及血Ghrelin检测结果显示，“手术方式”与“时间”之间存在交互作用，即不同手术方式对GLP-1和Ghrelin水平的影响不同（P＜0.05）。结论 LRYGB与LSG治疗肥胖症和2型糖尿病均有显著的临床疗效，但机制上存在差异，仍需进一步研究以明确。