负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌肌皮瓣修复骶尾部IV期压疮的临床效果

目的:探讨负压封闭引流联合保留臀上动脉浅支的臀大肌旋转肌皮瓣修复骶尾部压疮的临床效果。方法:选取2019年6月—2023年10月温州医科大学附属第一医院收治的12例骶尾部压疮患者,其中男7例,女5例,年龄31~86岁。入院后I期予行负压封闭引流术,4~7 d后行保留臀上动脉浅支的臀大肌肌皮瓣修复创面。观察术后皮瓣成活情况、并发症发生情况,随访观察皮瓣外形、压疮复发情况。结果:本组12例患者,均因长期卧床致骶尾部受压出现IV期压疮,压疮病因:截瘫患者5例,各种原因所致的长期卧床患者7例,其中脑梗死后遗症患者2例,帕金森病患者3例,老年痴呆症患者1例,股骨颈骨折患者1例。病程2周至8年,清创后创面面积为5.0 cm×5.0 cm~10.0 cm×12.0 cm。12例患者术后皮瓣均完全成活,无皮瓣坏死、静脉淤血、创缘开裂等发生。术后随访2~6个月,皮瓣外形较佳、骶尾部软组织饱满、压疮无复发。结论:保留臀上动脉浅支的臀大肌旋转肌皮瓣血运可靠,设计、操作简单,皮瓣可修复面积大,切取不需要离断臀上动脉浅支,供瓣区一般能直接缝合,修复骶尾部压疮效果较佳。

惠州地区严重创伤救治规范体系的建立和推广

惠州市第一人民医院创伤中心建立“院前急救—院内急诊复苏—损害控制手术—重症创伤管理—创伤康复”一体化严重创伤救治规范体系,通过创伤回顾审核及构建创伤数据库推动创伤中心的高质量发展,规范救治和持续改进使笔者医院严重创伤患者病死率仅为4.88%。创办“惠州市初级创伤生命支持培训班”、“惠州市严重创伤规范化救治培训班”,向基层医院推广笔者医院严重创伤救治规范体系,总体提高全市严重创伤综合救治能力。

酸性成纤维细胞生长因子调控Ang1/Tie2信号通路抑制炎症促进血管内皮细胞功能恢复

目的:探讨酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)功能的影响,以及Ang1/Tie2通路在其中的作用。方法:培养HUVEC细胞,不同浓度脂多糖(LPS)和aFGF刺激HUVEC,CCK-8实验确定刺激浓度,并观察生长活性;细胞划痕实验检测aFGF对HUVEC迁移能力的影响;Westernblot实验检测增殖蛋白PCNA,凋亡蛋白Cleavedcaspase3、Bax,抗凋亡蛋白Bcl2,炎症相关蛋白NLRP3、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-4和IL-10,血管生成相关蛋白CD31和通路相关蛋白Ang1、Tie2的表达水平;免疫荧光实验检测PCNA、Cleavedcaspase3、IL-6、IL-10以及CD31的荧光强度。分离小鼠主动脉,离体培养后进行免疫荧光实验,观察PCNA、Cleavedcaspase3、IL-6、IL-10以及CD31蛋白的荧光强度。结果:CCK-8实验显示LPS抑制HUVEC生长活性,5μg/mL为最适刺激浓度(P<0.01);aFGF促进HUVEC生长活性,其中100ng/mL为最适刺激浓度(P<0.01)。细胞划痕实验提示aFGF促进细胞迁移。Westernblot和免疫荧光实验结果显示,aFGF促进增殖蛋白和血管功能蛋白表达,抑制凋亡蛋白和炎症蛋白表达,上调Ang1/Tie2通路蛋白(P<0.05)。离体血管免疫荧光实验显示aFGF上调PCNA、IL-10以及CD31的荧光强度,下调Cleavedcaspase3和IL-6的荧光强度(P<0.05)。结论:aFGF增强HUVEC生长活性和迁移能力,促进其增殖,抑制其凋亡,并通过调控Ang1/Tie2通路抑制炎症反应,促进血管功能修复。

人表皮干细胞的快速分离培养及鉴定

目的探讨人表皮干细胞的体外快速分离和培养方法。方法运用DispaseⅡ酶和胰蛋白酶两步法从手术切除的人包皮组织中分离获得表皮干细胞。分离的表皮片经表皮干细胞培养基(ESCM)悬浮,接种于IV型胶原包被的培养板中,37℃、5%CO2饱和湿度的细胞培养箱内静置培养10min,留用贴壁细胞;Ⅳ型胶原黏附、分离并富集后继续培养。倒置显微镜下观察培养细胞的生长状况;检测细胞克隆形成率及克隆维持时间;免疫组化染色观察表皮干细胞标志物β1整合素和角蛋白19(K19)的表达。以角质形成细胞作为对照。结果组织学观察显示,培养24h后细胞呈克隆状生长;所分离、培养细胞的克隆形成率高于对照角质形成细胞,且克隆维持时间较长;免疫组化染色显示,培养细胞β1整合素及Kl9均呈阳性表达。结论运用Ⅳ型胶原黏附结合ESCM培养可以实现人成体表皮干细胞的快速分离和培养。

急诊绿色通道在抢救急性重症颅脑外伤患者中的应用价值

目的观察急诊绿色通道在抢救急性重症颅脑外伤患者中的应用价值。方法选取2012年1月1日-2014年10月30日医院收治的急性重症颅脑外伤患者23例作为对照组,2014年11月1日-2017年10月31日医院开展急诊绿色通道收治的急性重症颅脑外伤患者45例作为观察组,统计所有入组患者检查及检验开具时间、检查检验完成时间、相关科室会诊时间、到院时间、送手术时间、手术开始时间、患者平均住院时间,以及术前、术后5 d及术后2周格拉斯哥昏迷评分(GCS)。分析观察组阶段开展急诊绿色通道的临床价值。结果观察组检查及检验开具时间、检查检验完成时间、相关科室会诊时间、到院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组送达手术室时间比较差异不显著(P>0.05);观察组受伤到手术开始时间、患者平均住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术前GCS评分差异不显著(P>0.05),观察组术后5 d、术后2周GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性重症颅脑外伤患者通过开展急诊绿色通道可缩短救治时间,减少患者平均住院时间,具有较高临床应用价值。

注射用血凝酶喷洒对大面积烧伤自体植皮供皮区疗效观察

目的随机观察大面积深度烧伤患者供皮区局部应用注射用血凝酶的止血效果。方法选择30例将双侧大腿作为供皮区的大面积深度烧伤患者,设计同一患者的双侧大腿取皮面积、深度相同,一侧取皮后的创面局部喷洒注射用血凝酶溶液(治疗组),另一侧创面喷洒相同剂量(体积)0.9%氯化钠注射液作为对照(对照组),分别观察两组供皮区创面内层肉眼可见沾血纱布平均层数并对照。结果术后第4天,治疗组创面内层肉眼可见沾血纱布平均层数(13.00±3.75),明显少于对照组(16.00±3.12)(P<0.05),两组术后至创面愈合期间供皮局部反应差异无显著性,用药前及用药后3 d内凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)值差异无显著性,均未见明显的不良反应。结论注射用血凝酶用于大面积深度烧伤患者局部止血效果肯定、安全方便。

血清淀粉酶及脂肪酶升高在重症儿童中的发生率及其与胰腺损伤的关系

目的探讨血清淀粉酶(AMY)及脂肪酶(LPS)升高在重症儿童中的发生及其与胰腺损伤的关系。方法选取2016年5月至2017年12月在我院儿科重症监护病房(PICU)治疗的重症患儿168例,检测患儿血清AMY和LPS水平,根据AMY和LPS水平将患儿分为三组,A组111例(AMY和LPS正常),B组40例(AMY或LPS升高>1倍正常值,而<3倍正常值),C组17例(AMY或LPS升高≥3倍正常值),比较各组小儿危重病例评分(PCIS)、胰岛素内分泌指标、死亡率等。结果 AMY或LPS升高的总发生率为33. 93%; A组患儿年龄0. 94(0. 20,3. 20)岁,低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组PCIS评分为(70. 46±5. 06)分,低于A组和B组,差异有统计学意义(P<0. 05); B组PCIS评分为(79. 16±4. 54)分,低于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组胰岛素和C肽分别为(24. 06±5. 24) m U/L和(3. 32±0. 62) ng/m L,高于A组和B组,而HOMA-IR指数为(4. 21±20. 15),明显低于A组和B组(P<0. 05); B组胰岛素和C肽分别为(16. 11±4. 80) m U/L和(2. 60±0. 51) ng/m L,明显高于A组(P<0. 05),而HOMA-IR指数为(90. 42±32. 15),明显低于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组和B组胰腺厚度增大率分别为60. 00%和76. 47%,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05); C组和B组患儿死亡率分别为29. 41%和22. 50%,明显高于A组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论有部分重症儿童可发生血清AMY或LPS升高,其与胰腺损伤以及患儿预后有一定关系,可作为重症儿童病情的预警指标。

视频回顾对严重多发伤患者规范化接诊与院内救治流程改进效果分析

目的分析视频回顾对严重多发伤患者规范化接诊与院内救治流程改进效果。方法选入惠州市第一人民医院于2017年1月-2018年12月期间,出车接诊120例多发伤患者数据,即损伤严重评分(ISS分数)多25分的患者,对就诊时间,将前60例患者予以基础方式急救,而后通过视频录像对关键操作指标的时间进行记录,设定为对照组,将后60例患者设定为研究组,抢救后通过视频录像予以回顾,总结同时学习急救流程,强调时间点的有效掌控,提升创伤患者急救时效的观念。对比两组视频回顾的9个时间关键点,同时对视频回顾学习法前后的指标时间进行分析。结果两组除多功能监护时间对比无差异性(P>0.05),其余指标对比有统计学意义(P<0.05);研究组急诊救治用时、抢救成功率、患者转运缺陷、抢救物品单元缺失率优于对照组。结论将视频回顾方法应用于诊疗中,有利于创伤急救时效性的提高。

口服补锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察

目的观察口服补锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效,探讨其作用原理。方法将116例轮状病毒性肠炎婴幼儿随机分成治疗组和对照组,两组都给予常规治疗,治疗组加用口服补锌(葡萄糖酸锌),观察其疗效。结果治疗组总有效率(82.8%)明显高于对照组(53.5%),平均腹泻停止时间观察组较对照组明显缩短,差异均有显著性意义(x2=11.47,P<0.01)。结论常规治疗的基础上进行补锌辅助治疗对轮状病毒肠炎患儿有明显的疗效。

疤痕止痒软化乳膏治疗增生性疤痕疗效分析

目的:通过临床外用疤痕止痒软化乳膏(成都东洋百信制药有限公司生产)联合弹力套治疗增生性疤痕,验证疗效的可靠性。方法:对临床60例不同部位的深度烧伤后期病人,治疗6～8个月的疗程,联合应用疤痕止痒软化乳膏和弹力套治疗,观察其临床疗效。结果:60例患者均有不同程度改善,其中治愈7例(11.7%),显效21例(35%),有效28例(46.6%),无效4例(6.7%),总有效率为93.3%。结论:外用疤痕止痒软化乳膏联合弹力套治疗增生性疤痕,疗效可靠,安全方便,不失为治疗增生性疤痕的一种新方法。

婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌、肝脏损害临床研究

目的探讨腹泻患儿轮状病毒感染与心肌、肝脏损害的关系。方法对321例住院腹泻患儿用胶体金法检测粪便轮状病毒抗原并做心肌酶及肝功检测。结果观察组(粪便轮状病毒抗原检测阳性)与对照组(粪便轮状病毒抗原检测阴性)心肌损害及肝损害的发生率比较,观察组明显高于对照组,差异有显著性(P值<0.05);全部病例中,小年龄组较大年龄组心肌损害及肝功损害发生率高,同年龄段中观察组的肝损害和心肌损害发生率明显高于对照组,对比差异有显著性(P值<0.05);全部病例中,随着脱水程度的增加,心肌酶和肝功能异常率有增高趋势,相同脱水程度情况下观察组的肝损害和心肌损害发生率明显高于对照组,两组对比差异有显著性(P值<0.05);全部病例中心肌酶及肝功能指标治疗前、后的对比有显著性差异(P值<0.05)。结论轮状病毒感染常合并心肌损害及肝损害,且年龄小者受损害的机率较大,随着脱水程度的增加,心肌酶和肝功能异常率有增高趋势。临床医生对腹泻患儿应注意粪便轮状病毒抗原及心肌酶、肝功的检测,并给予及时有针对性的治疗。

可必特加普米克令舒吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察

目的探讨可必特、普米克令舒雾化吸入佐治毛细支气管炎的疗效。方法将68例毛细支气管炎患儿随机分为相等两组,两组均采用综合治疗,治疗组加用可必特、普米克令舒雾化吸入,对治疗前后症状、体征持续时间进行比较。结果治疗组在缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间与对照组差异有显著性(P<0.01)。结论可必特、普米克令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎有明显疗效,且安全、方便,可作为佐治毛细支气管炎的主要药物之一。

小麦纤维素颗粒治疗儿童功能性便秘的临床观察

目的探讨小麦纤维素颗粒治疗儿童功能性便秘的疗效和不良反应。方法选择92例功能性便秘患儿,对照组采用饮食调节、训练排便习惯、每天进行适量的活动治疗;治疗组在上述治疗基础上采用小麦纤维素颗粒治疗。结果治疗组总有效率为80.4%,明显高于对照组的39.1%(P<0.01),治疗后治疗组较对照组两次排便间隔时间缩短,治疗组药物治疗后排便间隔时间较治疗前明显缩短,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论小麦纤维素颗粒治疗儿童功能性便秘安全、有效。

溶胶–凝胶生物活性玻璃的结构特征及其对糖尿病创面修复作用的研究

采用熔融法和溶胶-凝胶法分别制备了生物活性玻璃45S5和SGBG,通过SEM、BET及XRD等方法对它们的微观结构进行了表征,并建立了SD大鼠糖尿病皮肤创面模型,通过对创面愈合时间、创面愈合率以及HE染色分析,探讨了生物活性玻璃对促进糖尿病难愈创面愈合的效果。结果表明,与凡士林组相比,生物活性玻璃组能加速创面愈合,且SGBG具有纳米结构,其比表面积更大,与45S5相比能缩短糖尿病创面的愈合时间,提高愈合速度。组织学分析表明生物活性玻璃能促进肉芽组织的生长。由此表明生物活性玻璃能促进大鼠糖尿病创面的修复,且具有纳米结构的SGBG效果更好。

手指氢氟酸烧伤六例报告

手指氢氟酸烧伤六例报告温州医学院附属第一医院烧伤科（３２５０００）林才付双印＊卢才教张鹏氢氟酸烧伤临床上较少见。一旦烧伤，若不及时处理，可致严重后果。１９８９年１２月至１９９６年１２月，我们收治６例，均为手指部烧伤。经大量流动清水冲洗，创面外用氯化钙...

甲泼尼龙、氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的效果比较

目的分析比较甲泼尼龙和氢化可的松治疗过敏性紫癜患儿的疗效及安全性。方法选取68例过敏性紫癜患儿,随机分为观察组和对照组各34例。观察组采取甲泼尼龙治疗,对照组采取氢化可的松治疗。分析对比两组患儿的临床疗效及毒副反应发生情况。结果观察组患儿皮疹消退、关节症状缓解、消化道症状缓解、尿常规恢复正常的时间均显著短于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);治疗前,两组患儿WBC、ALT、AST、BUN、Cr水平比较无显著差异(P>0.05);治疗后,对照组患儿ALT、AST、BUN、Cr水平均高于观察组,WBC水平低于观察组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论甲泼尼龙治疗过敏性紫癜患儿的效果优于氢化可的松,毒副作用少于氢化可的松,在治疗过敏性紫癜患儿的疗效及安全性比氢化可的松更具有优势。

大面积深度烧伤创面的Meek植皮治疗

目的应用Meek植皮技术治疗大面积深度烧伤创面。方法2006年9月—2008年7月,应用Meek植皮技术治疗31例大面积深度烧伤患者。回顾治疗过程,包括术前准备以及术中及术后的操作和护理配合;并观察创面愈合情况。结果按Meek植皮实施时间计算,本组病例平均每1%受区面积植皮所需的时间为1.1min。所有病例均使用皮片扩张载体双皱薄纱。术后4～5d首次换药,发现双皱薄纱与受区附贴性好;术后8～15d,受区创面完全上皮化,所有双皱薄纱均自然脱落或容易被揭除。结论Meek植皮技术皮片扩张充足且创面上皮化快,是治疗大面积深度烧伤较为理想的植皮技术。治疗成功的关键是熟练的手术操作和积极的护理配合。

全身红光治疗对烧伤创面愈合的有效性和安全性评价

目的探讨全身红光治疗对烧伤创面修复的影响及其安全性评价。方法将深II度创面的患者138例,随机分为全身红光治疗组和常规治疗组,每组各69例。在不干扰患者正常治疗的前提下,分别给予PDT-FL-201型全身红光治疗机治疗或不采用红光治疗。1次/d,每次30分钟,连续照射直至创面完全愈合。在伤后第7、10、14、21天和痊愈当天进行临床相关指标的评价。结果应用全身红光治疗组和对照组创面平均愈合时间分别为19.86±2.43天和21.02±2.97天,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组伤后第10天、14天换药时疼痛强度均比对照组高,差异有统计学意义。结论 PDT-FL-201型吊顶式全身红光治疗机治疗以早期深二度烧伤为模型的急性创面具有促进创面愈合与缓解疼痛的作用。