阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞的作用以及对延迟开通冠脉时并发症的影响

目的研究不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死循环内皮祖细胞(EPCs)的作用,以及对延迟开通冠状动脉时手术并发症的影响。方法选择住院未溶栓治疗的急性心肌梗死患者90例,随机分为3组:A组33例,B组28例,C组29例。入院时在常规药物治疗基础上,A组给予阿托伐他汀10mg,每晚睡前口服;B组给予阿托伐他汀20mg,每晚睡前口服;C组给予托伐他汀40mg,每晚睡前口服,1周后行延迟冠状动脉介入手术治疗(延迟PCI)。采用流式细胞仪技术测定各组入院时、术前即刻和术后12小时循环内皮祖细胞的数量水平,并观察各组延迟PCI术中严重并发症(无复流、慢血流、心律失常、急性血栓、持续性低血压、死亡等)发生情况。结果①急性心肌梗死行延迟PCI患者,术前尽早给予"强化剂量"的阿托伐他汀(40mg),与"常规剂量"阿托伐他汀(20或10mg)比较,能够显著升高反映血管修复功能的循环内皮祖细胞水平,这一变化在延迟PCI术后12小时仍然可见。②"强化剂量"的阿托伐他汀使延迟PCI术中慢血流、无复流、心律失常、急性血栓、持续性低血压、死亡等严重并发症发生率下降。结论急性心肌梗死延迟PCI术前尽早给予"强化剂量"的阿托伐他汀能显著升高循环内皮祖细胞水平,使术中严重急性并发症发生率下降,且不良反应无明显增加。

原发性高血压动态血压曲线平滑指数与早期肾功能损害的关系

目的研究反映血压波动程度的新指标动态血压曲线平滑指数(SI)与原发性高血压(EH)患者早期肾功能损害的关系。方法选择89例EH患者进行24 h动态血压监测(ABPM),分析动态血压曲线SI、动态血压变异性(ABPV)。同时用放射免疫法测定早晨微量白蛋白尿(MAU),根据MAU量分为EH早期肾功能异常组41例(MAU≥8.68 mg/L)和正常组48例(MAU<8.68 mg/L)。结果肾功能异常组24 h收缩压ABPV(24 h SABPV)、夜间收缩压ABPV(nSABPV)明显高于肾功能正常组(P<0.05)。24 h收缩压SI(24 h SIS)、24 h舒张压SI(24 h SID)、夜间收缩压SI(nSIS)、夜间舒张压SI(nSID)明显低于肾功能正常组(P<0.01)。多元逐步回归分析:MAU与24 h SABPV呈正相关;与24 h SIS、nSIS、nSID之间呈负相关。结论SI可以作为一种反映血压波动的新监测指标,其与ABPV联合观察可以更好地反映血压的波动与早期肾功能损害的关系。

经桡动脉介入诊疗联合地尔硫和硝酸甘油防治桡动脉痉挛有效性和安全性临床观察

目的对比研究经桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗,经桡动脉应用硝酸甘油、地尔硫及联合地尔硫和硝酸甘油防治桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法 220例经绕动脉路径行冠状动脉诊疗患者,成功置入动脉鞘管后在鞘管内注入硝酸甘油200μg,地尔硫5mg,联合硝酸甘油200μg和地尔硫2.5mg,用心电血压监护仪记录注入药物前、注入后患者最高(或最低)心率、最低血压、心电及观察桡动脉痉挛、局部和全身症状发生情况。结果①联合药物组桡动脉痉挛发生率、局部和全身症状发生率均低于硝酸甘油组和地尔硫组,组间差异均有统计学意义;②联合药物组对心率和心电的影响低于硝酸甘油组和地尔硫组,但3组间对血压的影响无统计学意义。结论经桡动脉介入治疗时,局部联合应用硝酸甘油和地尔硫可以更有效防治桡动脉痉挛的发生,并且对心率、血压和心电无明显影响,且患者耐受能力好,并发症少,比单一应用硝酸甘油或地尔硫具有明显的优越性,易为患者所接受。

原发性高血压肾功能损害与心率变异性关系的探讨

目的:探讨心率变异性指标与原发性高血压患者肾功能损害的关系。方法:选择210例原发性高血压(EH)患者进行24小时动态心电图监测(Holter),分析HRV各相指标:SDNN[所有窦性心率R-R(NN)间期的标准差],SDANN(全程记录中每5分钟NN间期平均值的标准差),PNN50(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的个数)和RMSSD(相邻NN间期差值的均方根)。同时测定肾功能指标血清肌酐(Scr),根据Scr分为EH肾功能正常组58例、肾功能不全代偿期61例、肾功能不全失代偿期37例、肾功能衰竭期33例、尿毒症期21例。结果:原发性高血压患者随着肾功能损害程度的加重,心率变异性的各项指标SDNN[所有窦性心率R-R(NN)间期的标准差]、SDANN(全程记录中每5分钟NN间期平均值的标准差)、PNN50(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的个数)、RMSSD(相邻NN间期差值的均方根)均逐渐降低。相关性检验进一步证实原发性高血压患者SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD与血肌酐呈负相关。结论:原发性高血压患者随着肾功能的减退,心率变异性下降,自主神经调节功能下降。

高血压血清生长因子与血管紧张素Ⅱ的相关性及对早期肾功能的影响

目的探讨原发性高血压(EH)患者血清转化生长因子β(TGF-β)、血小板源性生长因子(PDGF)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)与血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平的相关性及其对早期肾功能损害的影响。方法用放射免疫法(RIA)检测28例健康者(对照组)血清PDGF、血清IGF-Ⅰ、血浆AngⅡ和66例EH患者血清PDGF、血清IGF-Ⅰ、血浆AngⅡ及早晨尿微量白蛋白(mALB);同时用酶联免疫法(ELISA)测定其血清TGF-β;根据EH患者尿mALB量分为EH伴mALB异常组31例(mALB≥8.68mg/L)和EH伴mALB正常组35例(mALB<8.68mg/L)。结果与对照组比较,EH伴mALB正常组血浆AngⅡ、血清TGF-β、PDGF及IGF-Ⅰ均增高(P<0.05),EH伴mALB异常组增高显著(P<0.01);相关分析显示EH患者AngⅡ与TGF-β、PDGF及IGF-Ⅰ成正相关;mALB与AngⅡ、TGF-β成正相关,与PDGF、IGF-Ⅰ无相关性;逐步回归分析显示AngⅡ是早期肾功能损害的独立预测因素。结论血清生长因子参与原发性高血压及肾功能损害的发病机制,AngⅡ在此过程中起重要作用。

替罗非班和硝普钠冠脉内注射辅助血栓抽吸用于急性心肌梗死患者PCI的价值

目的:探讨替罗非班和硝普钠冠脉内注射辅助血栓抽吸用于重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者急诊PCI的价值。方法:选择我院92例重度血栓负荷前壁急性心肌梗死患者,随机均分为替罗非班组(替罗非班冠脉内注射)和联合治疗组(替罗非班联合硝普钠冠脉内注射),各46例,均辅助血栓抽吸。对比两组术前、术后7d梗死相关动脉(IRA)血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、TIMI心肌灌注(TMP)分级,心肌损伤标志物、心功能、心电图ST段回落变化及1个月内心血管事件、出血事件发生率。结果:与术前比较,术后7d两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平均明显升高,左室舒张末期内径(LVEDd)明显增加,LVEF明显下降(P均<0.01);但术后两组上述指标比较无显著差异(P均>0.05)。与替罗非班组比较,联合治疗组术后IRA血流TIMI 3级(63.04%比86.96%)及TMP 3级比例(52.17%比76.09%)、ST段完全回落率(45.65%比71.74%)明显提高(P<0.05或<0.01)。两组出血事件、心血管事件发生率比较无显著差异(P均>0.05)。结论:替罗非班联合硝普钠与单纯替罗非班冠脉内注射辅助血栓抽吸用于重度血栓负荷前壁急性心肌梗死急诊患者PCI在减轻心肌损伤及改善心功能方面效果相当,但前者可改善心肌再灌注状态,降低慢血流或无复流发生率,提高心电图ST段完全回落率。

前列地尔对急性冠脉综合症择期冠脉介入治疗心肌灌注及心功能的影响

目的:探讨静脉应用前列地尔注射液(凯时)对急性冠脉综合症(ACS)患者行择期冠状动介入治疗(择期PCI)时心肌微循环灌注及左心室功能的影响。方法:选择2013年05月至2015年05月我院心内科住院治疗的择期PCI ACS患者98例,采用单纯随机抽样法将其分为观察组52例(前列地尔+标准治疗)和对照组46例(标准治疗),1周后均行冠状动脉造影及PCI治疗。比较两组患者择期冠脉造影TIMI血流水平分级、PCI术后校正的TIMI血流帧数(CTFC)、入院时和PCI术后1、3、6、12月左心室功能指标(血浆NT pro BNP、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)。结果:观察组冠状动脉造影病变血管(IRA)TIMI血流分级水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且择期PCI术后观察组IRA CTFC明显低于对照组(P<0.01);入院时及PCI术后1、3月反映左心功能指标NT pro BNP、LVEF、LVEDD、LVESD两组比较无统计学差异(P>0.05);而术后6、12月反映左心功能各项指标观察组明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:急性冠脉综合症患者静脉应用前列地尔注射液可以明显改善择期PCI术前冠状动脉TIMI血流及术后心肌微循环灌注,改善后期左心室功能,为临床应用提供参考价值。

稳心颗粒对急性病毒性心肌炎后心律失常和心率变异性的影响

目的:探讨稳心颗粒对急性病毒性心肌炎后心律失常和心率变异性的影响。方法:对80例急性病毒性心肌炎后3个月以上病情稳定有心律失常的患者在常规治疗基础上开始服用稳心颗粒;而对照组60例仅进行常规治疗而不给予服用该药,连续治疗2个疗程(60日)。治疗前后采用24h动态心电图进行室性及室上性心律失常和心率变异性的测定。结果:1.稳心颗粒组和对照组治疗后室性异搏次数和室上性异搏次数较治疗前均明显减少,但稳心颗粒组较对照组异位搏动次数的减少更为明显。2.稳心颗粒组和对照组治疗后较治疗前SDNN[所有窦性心率R-R(NN)间期的标准差],SDANN(全程记录中每5minNN间期平均值的标准差),PNN50(全程记录中相邻NN间期差值>50ms的个数)和RMSSD(相邻NN间期差值的均方根)均显著增加,但治疗后稳心颗粒组较对照组SDNN,SDANN,PNN50增加更为明显。结论:在常规治疗基础上联合应用稳心颗粒可以更好的减少急性病毒性心肌炎后室上性和室性异位搏动的发生次数,同时可以明显增加其心率变异性,改善自主神经功能,改善其预后。

女性胸痛患者绝经前后临床特征的探讨

目的分析女性胸痛患者临床特点及冠状动脉造影结果与绝经的关系。方法161例因胸痛胸闷而临床疑诊为冠心病的不同绝经阶段女性患者入院行冠状动脉造影，对造影结果与临床资料进行回顾性分析。结果①绝经前及绝经期疑为冠心病的女性胸痛患者，冠状动脉造影结果阳性率较低。而绝经后阳性率明显增加；②绝经前及绝经期女性冠心病患者往往以单支病变为主，复杂斑块少见。而绝经后以2—3支病变为主，复杂斑块多见；③绝经后较绝经前及绝经期女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症发病率高，家族史对冠心病的预测价值具有一定的意义；④无创检查中常规行心电图、运动试验、超声心动图诊断绝经前及绝经期女性冠心病的特异性和准确性均较绝经后明显低。结论女性冠心病多见于绝经后患者，血管病变以多支和复杂斑块的血管病变为主。无创检查对绝经前及绝经期女性冠心病的诊断价值有明显的局限性。并存有高血压、糖尿病和高脂血疽的女性胸痛患者无论无创性检查是否发现异常，均应尽早行冠状动脉造影检查以明确诊断。

动脉硬度指数与高血压患者左室质量指数的关系

目的:探讨高血压动脉硬度指数与左室肥厚的关系。方法:对116例高血压患者经超声心动图检查,测定左室质量指数,并分为左室肥厚组和非左室肥厚组,用YF-1血管硬度测量仪测量其动脉硬度指数,同时测定血压参数、血脂、血糖等临床指标进行比较。结果:(1)左室肥厚组和非左室肥厚组临床指标比较无统计学差异(P>0.05)。(2)左室肥厚组较非左室肥厚组具有较高的动脉硬度指数,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:动脉硬度指数是一个较好的预测心血管病危险的指标。

氧化苦参碱通过NF-κB信号通路减轻缺氧复氧大鼠心肌细胞损伤

目的研究氧化苦参碱(OMT)对缺氧复氧大鼠心肌细胞损伤的影响和机制。方法分离培养大鼠心肌细胞,分成正常对照组(Normal组)、缺氧复氧组(H/R组)和15、30、60μmol/L OMT处理组(OMT-L组、OMT-M组、OMT-H组)以及OMT-M+脂多糖(LPS)处理组(OMT-M+LPS组)。噻唑蓝(MTT)测定增殖,试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(catalase,CAT)水平,流式细胞术测定凋亡,Western blot检测剪切的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(C-Caspase-3)、核因子-κBp65(NF-κBp65)蛋白表达。结果与Normal组比较,H/R组细胞活力降低,细胞LDH、MDA水平升高,SOD、CAT水平降低,凋亡率和C-Caspase-3、NF-κBp65蛋白表达水平升高(P均<0.05)。与H/R组比较,OMT-L、OMT-M、OMT-H组细胞活力依次升高,细胞LDH、MDA水平依次降低,SOD、CAT水平依次升高,凋亡率和C-Caspase-3、NF-κBp65蛋白表达水平依次降低(P均<0.05)。与OMT-M组比较,OMT-M+LPS组大鼠心肌细胞活力降低,LDH和MDA水平升高,SOD和CAT活性降低,凋亡率和C-Caspase-3蛋白表达水平升高(P均<0.05)。结论氧化苦参碱通过抑制NF-κB信号通路减轻缺氧复氧大鼠心肌细胞损伤。

急性失代偿性心力衰竭病人血浆组织蛋白酶S和血小板反应蛋白-1水平与预后的关系

目的探讨急性失代偿性心力衰竭(ADHF)病人血浆组织蛋白酶S(Cat S)和血小板反应蛋白-1(TSP-1)水平与预后的关系。方法选取2017年1月—2019年12月我院收治的ADHF病人165例,根据12个月随访结果分为预后不良组(53例)与预后良好组(112例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆Cat S、TSP-1水平,比较预后不良组与预后良好组性别、年龄、体质指数(BMI)、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF),分析Cat S、TSP-1与ADHF病人预后的关系;采用乘积极限(K-M)法、Cox回归模型进行预后分析。结果与预后良好组相比,预后不良组年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级比例、血浆Cat S、TSP-1水平均较高(P<0.05),LVEF较低(P<0.05);随访期内终点事件发生率为32.12%,Cat S、TSP-1高水平提示预后不良(P<0.05);年龄、NYHA分级、Cat S、TSP-1均是影响ADHF病人预后的独立危险因素(P<0.05),LVEF是独立保护因素(P<0.05)。结论血浆Cat S、TSP-1是影响ADHF病人预后的独立危险因素,可能成为ADHF病人预后预测的潜在指标。

原发性高血压动态血压曲线平滑指数与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究反映血压波动程度的动态血压曲线平滑指数(SI)与颈动脉粥样硬化的关系。方法对94例老年高血压患者行颈动脉彩色多谱勒超声检查和24h动态血压监测。根据颈动脉超声检查结果分为两组:颈动脉正常组(CAN组)44例和颈动脉粥样硬化组(CAS组)50例,对两组的动态血压曲线SI进行比较。结果CAS组24h收缩压SI(24hSIS)、24h舒张压SI(24hSID)、夜间收缩压SI(nSIS)、夜间舒张压SI(nSID)明显低于CAN组。颈动脉粥样硬化与24hSIS、nSIS、nSID之间呈负相关。结论SI作为一种反映血压波动的监测指标,可以更好地反映血压的波动与颈动脉粥样硬化的关系。

转化生长因子β_1和胰岛素样生长因子1与原发性高血压左室重构的关系

目的探讨转化生长因子β1(TGF-β1)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)与原发性高血压(EH)左室重构的关系。方法EH组59例,对照组29例。同步检测血中TGF-β1、IGF-1、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固醇(ALD);用超声心动图仪测定并计算左室重量指数(LVMI)。比较两组间上述指标的差异并分析EH组LVMI与其他指标的相关性。对相关的指标行Logistic回归分析。结果EH组血中TGF-β1水平较对照组降低(P<0.01);AngⅡ、ALD水平均较对照组增高(P<0.01)。在EH组中,IGF-1及AngⅡ是左室肥大的独立危险因素(OR=1.008,1.081;P=0.020,0.020)。结论EH患者左室重构与血中的IGF-1、AngⅡ水平有关,而与TGF-β1水平无关。

两种桡动脉穿刺方法的对比研究

目的为克服经桡动脉途径介入穿刺不易成功,桡动脉容易痉挛等局限,我们改进了桡动脉局部穿刺方法,并与常规方法相比较。方法将纳入患者按手术先后顺序完全数字随机分为A、B两组。A组97例采用常规穿刺方法,B组98例采用改进穿刺方法。结果B组穿刺时间短于A组,但差异无统计学意义;两组介入操作时间差异有统计学意义;B组穿刺成功率高于A组,桡动脉痉挛发生低于A组,差异均有统计学意义。结论与常规穿刺方法相比较,采用本改进穿刺方法桡动脉途径介入诊治可在一定程度上提高成功率,减少桡动脉痉挛发生,值得推广。

原发性高血压微量白蛋白尿与颈动脉粥样硬化关系探讨

目的探讨原发性高血压(EH)微量白蛋白尿(MAU)与颈动脉粥样硬化(CAS)及程度的关系。方法121例住院原发性高血压患者根据颈动脉超声的结果分为颈动脉粥样硬化组(CAS组)59例及颈动脉正常组(对照组)62例。所有患者均测定尿微量白蛋白水平,并对结果进行分析。结果颈动脉粥样硬化组的尿微量白蛋白水平显著高于对照组(P<0.001),且尿微量白蛋白水平与颈动脉粥样硬化程度(硬化斑块指数)呈正相关(P<0.01)。结论原发性高血压患者尿微量白蛋白水平与颈动脉粥样硬化及硬化程度密切相关,尿微量白蛋白水平越高,颈动脉粥样病变越严重,微量白蛋白尿可能成为动脉粥样硬化及硬化程度独立危险因素。

酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎102例诊治回顾

目的 :分析重症病毒性心肌炎心电图异常和血清心肌酶升高时的误诊原因与救治方法。方法 :总结回顾国内报告的 10 2例心电图异常和血清心肌酶升高并具有 (AMI)样临床表现的重症病毒性心肌炎 (VMC) 10 2例 ,分析病毒性心肌炎的作用机理 ,讨论其诊断及误诊原因 ,鉴别诊断与救治方法。结果 :重症病毒性心肌炎的心电图异常和血清心肌酶升高与急性心肌梗死非常相似 ,临床易造成误诊 ,延误治疗。结论 :重症病毒性心肌炎的心电图异常和血清心肌酶升高与急性心肌梗死非常相似 ,动态分析患者心电图演变情况十分重要 ,冠状动脉造影和同位素心肌灌注显像对两者鉴别诊断有重要价值。

葛根素联合参脉注射液对缺血性心肌病患者心功能及血液流变学的影响

目的:葛根素联合参脉注射液对缺血性心肌病患者心脏功能及血液流变学的影响。方法:选择缺血性心肌病2￣4级心功患者145例。常规西医治疗34例(对照组),在常规西医治疗基础上加葛根素36例(葛根素组),西医治疗基础上加参脉注射液31例(参脉组),西医治疗基础上加葛根素及参脉注射液44例(联合组)。结果:①四组总有效率分别是62.86%、74.23%、76.57%、88.59%,(P<0.05)。②治疗后与对照组比较,葛根素组血液流变学变化有显著性差异(P<0.05);参脉组各种心功能指标有显著性差异(P<0.05);联合组心功能和血液流变学变化均有显著性差异(均P<0.01)。结论:葛根素联合参脉注射液能迅速提高心脏功能,改善血液流变性,消除临床症状,可广泛用于治疗缺血性心肌病心功能不全患者。

贝那普利对慢性心衰患者外周血脑钠肽水平及左心室功能的影响

目的探讨β受体阻滞剂贝那普利治疗慢性心力衰竭时对外周血中脑钠肽(BNP)及左心室功能的影响。方法 95例慢性心衰患者随机分为对照组(洋地黄、利尿剂和血管扩张剂等常规药物治疗)和治疗组(常规治疗药物+贝那普利),治疗12周,测定治疗前后两组外周血中BNP水平。同时比较两组患者左心室射血分数(LVEF)和左室舒张末内径(LVEDD)的改变。结果两组患者治疗后外周血中BNP水平较治疗前显著降低,治疗组BNP水平较常规治疗组下降更明显。治疗组LVEF和LVEDD明显改善。结论贝那普利能抑制慢性心衰患者神经内分泌的过度激活,改善患者左心室功能。

冠脉介入治疗造影剂用量对即刻射血分数的影响

目的探讨冠脉介入治疗造影剂用量对术后即刻射血分数(EF)的影响。方法36例冠心病心绞痛患者,冠脉造影提示全部为单或双支局限性病变,程度<70%,以介入治疗使用造影剂<150ml,和≥150ml分为两组,分别行超声心动图检查比较两组在介入手术前、术后即刻及术后2周左室射血分数(EF)的变化。结果两组术后即刻EF均减小,但≥150ml组更明显,两组差异具统计学意义(P<0.05),而术后2周EF均有明显改善。结论在冠脉介入治疗过程中,应尽可能控制造影剂用量。