林日阳从虚寒湿火论治盗汗经验介绍

介绍林日阳副主任医师从虚寒湿火论治盗汗的临床经验。“阳虚则自汗,阴虚则盗汗”,使得阴虚盗汗论成为主流观点。林日阳认为,盗汗亦多属阳虚,且阳虚湿盛,相火浮越是阳虚盗汗的重要证型之一,其病机为中下虚寒,水湿弥漫,郁遏相火,致相火上越,蒸迫津液外出而为盗汗。其病理因素为虚寒湿火。治疗以温阳化湿、敛降相火为主,方拟温肾化湿引火汤加减,并据兼证及季节变化灵活化裁,可收良效。

50例慢性肾小球肾炎腻苔患者血脂及CRP、hs-CRP特征分析

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）病机总不离“湿邪作祟”，湿邪缠绵故而使肾炎突出表现为病程长、易复发的特点。腻苔是湿邪内蕴的显性舌象表现，然而慢性肾炎患者中仅有一部分患者可见明显的腻苔。我们假设慢性肾炎腻苔的患者与正常舌苔的患者相比，血脂及C反应蛋白（CRP）、超敏C反应蛋白（hs—CLIP）存在一定特异性表现。

179例急性肾损伤患者舌脉特征分析

目的:急性肾损伤(AKI)是一种高发病率、高死亡率的疾病,回顾分析急性肾损伤患者舌脉变化及其与预后的相关关系,为急性肾损伤的中医证候分析提供一定理论和实践依据。方法:收集2013年1月1日—2014年12月31日杭州市中医院在肾内科病房住院并诊断为急性肾损伤的病例作为观察组,同期96例肾功能正常的体检患者作为对照,比较舌脉变化。结果:179例急性肾损伤患者纳入研究,平均年龄(49.29±17.43)岁,96例肾功能正常的体检患者作为对照组,平均年龄(48.14±18.57)岁。AKI患者舌质以淡红舌为主(53%),其次为红舌(30%),淡舌出现率最低(19%)。AKI患者舌苔以白苔为主(66%),黄苔出现频率明显高于对照组(对照组vs AKI组,P<0.01)。AKI 1期和AKI 3期腻苔出现率明显高于对照组(P<0.05)。AKI患者脉象以细脉为主(60%),其次是沉脉(30%),细脉出现率明显低于对照组(P<0.01),数脉、弦脉出现率均明显高于对照组(P<0.05)。AKI肾功能稳定组入院时舌质以淡红舌为主(66%)。明显好转组红舌出现率比稳定组明显增高(P<0.05);AKI肾功能稳定组入院时舌苔以白苔为主(69%),其次是薄苔(31%)。4组AKI患者脉象均以细脉为主,各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:AKI引起的舌脉变化具有一定的特征性,提示了正虚邪实的病机本质。

熟地鳖甲与系膜细胞协同上调成骨细胞骨钙素基因及蛋白表达

背景:熟地鳖甲含药血清可上调成骨细胞骨钙素基因表达,系膜细胞上清液亦可促进成骨细胞该基因的表达。目的:验证熟地鳖甲含药血清与系膜细胞上清液对成骨细胞骨钙素基因及蛋白表达的影响是否有叠加作用。方法:原代培养经鉴定的SD大鼠成骨细胞分为4组培养:①空白对照组含空白血清培养液。②含药血清组含熟地鳖甲含药血清培养液。③无药系膜组含空白血清培养液+空白系膜细胞上清。④含药系膜组含熟地鳖甲血清培养液+含药系膜细胞上清液。6d后收集培养液,并与3d所收集的培养液混匀进行检测。结果与结论:与空白对照组比较,含药血清组、无药系膜组、含药系膜组骨钙素mRNA表达率明显上调(P<0.05),含药系膜组骨钙素mRNA表达率明显高于含药血清组或无药系膜组。含药系膜组成骨细胞骨钙素浓度/MTTA值明显高于空白对照组(P<0.05)。与含药血清组比较,含药系膜组成骨细胞骨钙素浓度/MTTA值明显升高(P<0.05)。提示系膜细胞上清液及含药血清可上调成骨细胞骨钙素基因表达,二者共同作用进一步上调骨钙素基因的表达量,此时骨钙素分泌量亦明显增加。

血液透析患者腹部卒中1例报告及文献复习

1病例资料患者，男，44岁，因“血肌酐升高、血透1年，左上腹疼痛14h”入院。患者2012年7月发现血肌酐900μmol／L，既往血压150／90mmHg左右（1mm—Hg=0．133kPa），开始在当地接受维持性血液透析治疗。2013年6月27日晨起后自觉畏寒，左上腹阵发性绞痛，腹泻3次。

中医发展“中医西化”与“西医中化”

简要论述了中医存在的必然性,发展的必要性及中医发展之路,认为中医与医疗技术是"道"与"器"的关系,提升"道"就是运用辨证唯物主义观点对中医学著作进行系统而全面的审视,去粗取精、去伪存真,利"器"就是尽可能吸取现代科学先进技术。

雷公藤多苷诱导小鼠睾丸生殖相关基因异常表达及补肾中药的干预作用

目的:探讨雷公藤多苷诱导小鼠睾丸生殖相关基因的表达及补肾中药的干预作用。方法:成年Balb/C雄性小鼠,以雷公藤多甙30 mg/(kg.d)灌胃3周,造成生殖减退模型。随后,分别予生理盐水0.25 ml/d、雷公藤多甙30 mg/(kg.d)、肉苁蓉煎液[相当于生药10 g/(kg.d)]、熟地煎液[相当于生药10 g/(kg.d)]、肉苁蓉、熟地等比例的煎液[相当于生药20 g/(kg.d)]每日1次灌胃进行干预;另设肉苁蓉预处理组持续给予雷公藤多甙30 mg/(kg.d)和肉苁蓉煎液[相当于生药10 g/(kg.d)],每日1次灌胃,灌胃3周。检测各组睾丸生殖相关基因Dzip1、Fas、c-jun、Wnt4的表达量的变化。结果:雷公藤模型小鼠Y染色体微缺失相关基因Dzip1表达下调,生殖细胞凋亡相关基因Fas表达上调,原癌基因c-jun表达上调,信号转导相关基因Wnt4表达上调,补肾中药干预后均有不同程度改善,其中以补益肾阳药物肉苁蓉与补益肾阴药物熟地联合应用效果最显著。结论:雷公藤多苷对生殖相关基因的表达有影响;补益肾阳药物肉苁蓉能够部分拮抗雷公藤生殖毒性,补益肾阴药物熟地亦表现出一定的拮抗雷公藤生殖毒性作用,联合应用肉苁蓉和熟地则加强了拮抗雷公藤生殖毒性的作用,揭示了阴中求阳、阴阳互根互用的现代药理基础。肉苁蓉有一定的预防雷公藤生殖毒性的作用。

从肺脾肾不同组织水通道蛋白变化研究中医“水液代谢理论”的实验基础

目的从肺脾肾不同组织水通道蛋白变化研究中医"水液代谢理论"的实验基础。方法通过2%腺嘌呤混悬液灌胃4周制备肾阳虚大鼠模型,并予肉苁蓉煎液进行干预6周,检测尿17羟皮质醇值含量、尿肌酐和尿渗透压,检测水通道蛋白1(AQP1)基因在肺、脾、肾的表达量的变化,及AQP1蛋白在各组织的表达情况。结果腺嘌呤模型大鼠尿17羟皮质醇值含量较正常组降低,符合肾阳虚,同时尿肌酐和尿渗透压降低。AQP1基因在腺嘌呤模型大鼠脾、肾组织的表达下调,肉苁蓉干预组AQP1基因在肺、肾组织的表达较模型组显著上调。AQP1蛋白在腺嘌呤模型组肺脾肾各组织中表达均增加,经肉苁蓉干预的大鼠肺肾组织中AQP1蛋白表达减少。结论肺、脾、肾均参与水液调节,AQP1是其分子基础之一,补益肾阳药物肉苁蓉有上调AQP1基因的作用,AQP1蛋白的表达还受到其他因子的调控。

下肢袢式人工血管内瘘行血液透析的临床观察

血管通路是血液净化患者赖以生存的生命线。随着血管通路技术不断发展．血液净化患者存活期明显延长，自体动静脉内瘘远远不能满足当前血管通路的需要。目前常规的人工血管内瘘选择上肢肘部进行手术，临床上有部分患者由于上肢血管耗竭，不得不寻求其他部位的人工血管手术，我院进行了一些下肢的人工血管内瘘手术，现将使用体会介绍如下。

从内分泌激素改变研究补肾中药对雷公藤小鼠生殖功能的干预作用

目的:从雷公藤小鼠生殖内分泌改变探讨中医肾主生殖理论的实验基础及补肾中药的干预作用。方法:通过雷公藤生殖减退模型生殖功能改变及内分泌激素变化,研究中医肾主生殖理论的物质基础,并用补肾中药干预反证。结果:雷公藤模型小鼠精子形态改变,与正常组比较畸形率增加,配对雌鼠怀孕率降低,睾丸脏器指数明显降低,尿17羟皮质醇(17-OHCS)、睾酮(T)降低,尿HCG升高,有显著差异,P<0.05;补肾中药肉苁蓉、熟地显示出积极的干预作用,尤其是肉苁蓉熟地联合应用组。结论:雷公藤模型T、E2、FSH、尿HCG等性激素指标的变化及补益肾阳药物肉苁蓉、补益肾阴药物熟地、阴阳双补联合应用肉苁蓉熟地治疗和肉苁蓉预防作用,提示中医"肾"蕴含下丘脑-垂体-性腺部分生殖内分泌的功能,补阳药物与补阴药物的联合应用在这组实验中显示出极大的优势,佐证肾阴肾阳均由肾精化生而来,阴阳互根互生,而先天之精-生殖之精是肾精的重要主成部分。

应用5/6肾切除模型研究7首临床有效验方抗肾纤维化作用

目的:对比7首不同治则治疗慢性肾衰的方药建立抗肾纤维化的新药发现和评价平台。方法:观察健脾清化方、肾衰3号方、葆肾3号方、慢性肾功能衰竭汤剂方、滋补肝肾汤合化湿汤、人参白术汤和抗纤灵颗粒对5/6肾切除大鼠的影响。结果:(1)肾衰3号方降低血肌酐(P<0.05),其余6方显著降低血肌酐(P<0.01);(2)各治疗组肾脏病理硬化指数(GSI)和MASSON染色蓝染纤维面积减少(P<0.05),健脾清化方和抗纤灵更明显(P<0.01),人参白术汤作用较弱。结论:不同治则的7首方药对肾功能和肾脏纤维化都有改善作用,补气活血、清化湿热的健脾清化方、抗纤灵比补虚为主的肾衰3号方和人参白术汤作用更明显。

经熟地鳖甲煎剂含药血清培养的肾系膜细胞对成骨细胞增殖和分化的影响

目的研究经熟地鳖甲煎剂含药血清培养的肾小球系膜细胞培养上清液对成骨细胞的影响。方法采用细胞培养的方法,将成骨细胞分为正常血清组、系膜上清组、含药系膜上清组,分别在培养24、48、72、120h后应用MTT法检测各组成骨细胞的增殖情况;在72h后应用ELISA法检测上清液碱性磷酸酶(AKP)和骨桥蛋白(OPN)浓度。结果系膜上清组和含药系膜上清组的成骨细胞增殖显著高于正常血清组(P<0.05),而含药系膜上清组又高于系膜上清组(P<0.05)。系膜上清组和含药系膜上清组的AKP浓度显著高于正常血清组(P<0.05),含药系膜上清组又显著高于系膜上清组(P<0.05)。含药系膜上清组的OPN浓度要显著高于正常血清组(P<0.05)。结论肾系膜细胞可促进成骨细胞的增殖及功能,而熟地鳖甲煎剂能促进这一作用。本研究为中医"肾主骨"理论体系提供了新的实验方法及科学依据。

体外肾系膜细胞对成骨细胞增殖及功能的影响

目的:从生长因子角度研究肾小球系膜细胞对成骨细胞增殖及功能的影响和机制。方法:应用体外细胞培养的方法,将成骨细胞分为正常血清组和系膜细胞组,分别予10%正常血清培养液及20%系膜细胞培养上清液。MTT法分别检测培养24、48、72、120 h后两组成骨细胞增殖情况;在培养72及144 h后检测上清液骨钙素(BGP)及骨桥蛋白(OPN)浓度;在培养144 h后检测培养液胰岛素样生长因子-α(IGF-α)、转化生长因子-β(TGF-β)的浓度。结果:在培养的各个时间点,系膜细胞组的成骨细胞增殖均明显高于正常血清组(P<0.05)。在培养72、144 h后,系膜细胞组BGP及OPN的浓度分别高于正常血清组11.3%、16.4%和55.0%、39.6%。在培养144 h后,系膜细胞组的IGF-α、TGF-β浓度比正常血清组分别增高10.1%和47.7%。结论:肾小球系膜细胞能直接作用于成骨细胞,促进成骨细胞的增殖及功能。这种作用可能是通过促进成骨细胞分泌TGF-β来实现的。

基于肾主骨理论观察肾小球系膜细胞对成骨细胞增殖及功能的影响

目的:研究肾小球系膜细胞对成骨细胞的影响。方法:应用体外细胞培养法,将成骨细胞分为正常血清组和系膜细胞组。检测培养24h、48h7、2h、120h后的成骨细胞增殖情况,并在72h后检测碱性磷酸酶(ALP)及骨桥蛋白(OPN)浓度。结果:系膜细胞组上清液的成骨细胞增殖要明显高于正常血清组,在72h后系膜细胞组上清液的AKP及OPN浓度要明显高于正常血清组。结论:肾系膜细胞能直接作用于成骨细胞,促进成骨细胞的增殖及功能,为中医"肾主骨"理论体系提供了新的实证。

朱彩凤“塞流、澄源、复本”法治疗无症状蛋白尿经验

朱彩凤系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，博士研究生导师，从医三十余载，擅长各种疑难肾脏疾病的中西医治疗。笔者有幸从朱师学习，现将其“塞流、澄源、复本”法治疗无症状蛋白尿的部分经验介绍如下，以飨同道。

维持性血液透析患者微炎症状态与中医体质的相关性研究

目的:分析维持性血液透析患者微炎症状态与中医体质的相关性。方法:选取本院血液净化中心MHD患者222例为研究对象,以血浆Hs-CRP作为微炎症状态标记物,按《中医体质分类与判定自测表》进行中医体质辨识,分析微炎症与中医体质的关系。结果:222例MHD患者中90例(40.5%)处于微炎症状态;中医体质辨识171例(77.0%)为偏颇体质;无序多分类Logistic回归分析显示,以平和质为对照,痰湿质、湿热质更易发生微炎症状态,OR(95%CI)值分别为0.291(0.104~0.817)、0.336(0.117~0.961)。结论:MHD患者普遍存在微炎症状态,中医体质以偏颇体质为主,痰湿质和湿热质是微炎症的危险因素。

耳穴按压控制维持性血液透析患者口渴程度的研究

目的研究耳穴按压治疗减轻血液透析患者口渴症状临床疗效。方法选取维持性血液透析口渴症患者19例,随机分为常规治疗组和对照组,分别于治疗4周和8周后应用口干渴强度评分表、日净增体重比作为与透析间期体重增长的观察指标。结果治疗4周和8周后,10例常规治疗组患者口干渴程度变化不明显,9例患者治疗2个疗程后,口干渴强度评分明显下降(P<0.05),日净增体重比亦有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴按压治疗可改善维持性血液透析患者口渴症状,值得临床推广应用。

中西医结合治疗继发性草酸盐肾病并急性肾损伤1例

草酸盐肾病是一种由草酸盐晶体沉积在肾小管和肾间质中,造成肾小管损伤、间质纤维化和进行性肾功能不全的严重疾病,是肾衰竭的罕见原因,发病率约占自体肾活检的1%~2.31%^([1-2])。该病临床表现无特异性,通常为急性肾损伤及慢性肾衰竭急性发作,实验室检查可发现血、尿草酸盐浓度升高及24 h草酸排泄量增加,肾活检是诊断该病的金标准,其病理特征主要为草酸钙晶体沉积,肾小管上皮损伤和肾脏间质改变^([3])。

耳穴治疗维持性血液透析患者口渴22例

透析口渴症是血液透析患者较常见的病症之一，目前尚缺乏有效的治疗方法。近年来，笔者采用耳穴贴压法治疗本症22例，获效满意，报道如下。