经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核22例临床分析

目的探讨经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的疗效。方法经支气管镜介入对22例溃疡坏死型及肉芽增殖型的支气管结核患者进行病变局部冷冻治疗,同时进行全身综合抗结核及雾化治疗,比较治疗前后患者临床症状、镜下表现及影像学检查,以观察其疗效。结果 22例患者经过平均治疗1.5个月,(5±3)次/例的冷冻治疗,临床症状改善明显,原气管、支气管内膜病变绝大部分吸收,肺部病变明显吸收,原狭窄的管腔通畅,阻塞性肺炎和肺不张均消退,但仍有7例残留轻度病变支气管狭窄。显效68.18%(15/22),有效31.81%(7/22),总有效率100%。未见明显不良反应。结论支气管镜介入冷冻治疗可使溃疡坏死型及肉芽增殖型支气管结核患者迅速改善咳嗽、呼吸困难等临床症状,加速气管、支气管局部病变的吸收好转,有效解除病变造成的阻塞性肺炎及肺不张,明显提高抗结核治疗效果,是一种简便、有效、安全的微创方法。

肺结核病继发真菌感染69例临床分析

目的 探讨肺结核合并真菌感染的临床特点 ,以提高对两病并存的临床表现的认识和合理处理。方法 回顾近 5年来我科收治的 3811例肺结核合并 6 9例肺部真菌感染的资料 ,并进行分析。结果 合并肺部真菌感染的肺结核主要特点 :结核病史长 ,年龄偏大 ;以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主 ;肺部病变广泛 ,空洞多 ,病情较重 ;多有继发真菌感染的诱因可寻 ;确诊有赖于病原学检查。结论 肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势 ,了解其临床特点可提高对两病并存的认识。

耐多药肺结核耐药基因突变与临床疗效探讨

目的了解耐多药肺结核耐药基因的突变与临床疗效的关系,为耐多药肺结核的治疗提供参考依据.方法 108例病人痰标本用PCR-SSCP方法检测了五种耐药基因和传统的药敏试验,并与临床疗效进行比较分析.结果耐多药肺结核耐药基因检测率分别是耐异烟肼的katG基因突变率为70.4%,耐利福平的rpoB基因突变率72.2%,耐链霉素的rpsL基因突变率71.9%,耐吡嗪酰胺的pncA基因突变率53.4%,耐乙胺丁醇的embB基因突变率31.7%,其中高浓度耐药菌的基因突变率远高于低浓度的突变率.根据药敏试验及耐药基因检测结果指导治疗,应用以KAOP为基础的化疗方案,配合患者过去未曾用过的1～2种抗结核药物,经过平均1.4年的治疗,108例耐多药病人74.1%的病人痰菌阴转,且67.5%的病人痰结核杆菌培养阴转,83.3%的病人病灶吸收好转,65.3%的空洞闭合,取得了临床上较为满意的疗效.结论对耐多药肺结核进行耐药基因检测是一项重要工作,对指导治疗及预后判断有一定的参考价值.但尚需进行更多的观察.

超声引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨尿激酶对结核性包裹性胸腔积液的治疗作用。方法结核性包裹性胸膜炎197例,分成治疗组(125例)及对照组(72例),对照组为足量联合抗结核及胸腔B超引导抽液治疗,治疗组除此之外,还加用胸腔内尿激酶10万单位+生理理水20ml注入治疗1～2次。结果经过2月的治疗,治疗组胸腔抽液量2615±321ml,对照组1908±336ml(P<0.01);胸液吸收时间治疗组26.3±2.1d,对照组37.2±5.2d(P<0.01);胸膜厚度治疗组2.2±0.11mm,对照组4.2±0.28mm(P<0.01)。结论胸腔内注入尿激酶能促进胸水引流、减轻胸膜肥厚,减少胸膜粘连,疗效肯定,值得推广。

经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核

目的 :探讨和评价经纤维支气管镜局部注药治疗耐多药支气管内膜结核的可能性和疗效。方法 :经纤支镜局部注药治疗 15例耐多药支气管内膜结核 ,1次 / 15d ,直至痰菌阴转。结果 :全部病人痰菌阴转 ,病灶明显吸收好转 ,管腔通畅。结论 :经纤维支气管镜局部用药治疗耐多药支气管内膜结核 ,疗效可靠 ,操作相对简单 ,安全 ,不失为一种对耐多药支气管内膜结核治疗的有效方法。

经纤维支气管镜激光治疗耐多药支气管内膜结核

目的评价经纤维支气管镜局部Nd:YAG激光照射治疗耐多药支气管结核的疗效。方法耐多药支气管内膜结核91例。对照组45例,以全身抗结核与雾化治疗;治疗组46例,除上述治疗,另以功率为30～40 W,光斑直径1 mm,脉冲时间4～6 s,照射时间80～120 s的Nd:YAG激光．由石英纤维经支气管镜导入,烧灼病灶。治疗后随访18个月,比较两种疗法的疗效。结果经过平均3．8个月的临床治疗,治疗组46例患者全部痰菌阴转,41例患者的支气管结核病灶吸收好转;对照组45例患者中仅38例患者痰菌阴转,39例患者痰结核菌培养阴转,31例支气管结核病灶吸收好转。结论在全身用药及雾化治疗的基础上,经纤维支气管镜局部激光照射治疗耐多药支气管结核,疗效可靠,操作相对简单、安全,是一种对耐多药支气管结核治疗的有效方法。

含药凝胶经纤维支气管镜介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎

目的探讨和评价经纤维支气管镜导管注入含药凝胶治疗耐多药结核性干酪性肺炎的临床疗效。方法从1999年3月～2005年1月共治疗9例耐多药结核干酪性肺炎,在全身应用以KOP为主的复治化疗方案的基础上,另在干酪性肺炎病变处肺段经纤维支气管镜介入导管注入含药凝胶,凝胶中每20mL中含帕司烟肼600mg,链霉素1000mg,吡嗪酰胺500mg,左氧氟沙星400mg,每次约15～20mL,一般隔周1次,共4～8次。结果9例病人经过平均4.5个月的治疗,痰菌涂片及培养均阴转,原干酪样病灶大部分吸收好转,无严重不良反应出现。结论含药凝胶介入治疗耐多药结核性干酪性肺炎是一种有效和安全的新方法。

老年耐药肺结核的结核杆菌药敏特点分析

目的探讨老年耐药肺结核的结核杆菌的药敏特点方法所有病例均为解放军第309医院2006年3月至2010年10的住院患者,其中28例老年耐药肺结核患者男21例,女7例,平均年龄(67±8)岁,同期随机抽取非老年耐药肺结核患者32例作为对照,其中男23例,女9例,平均年龄(32±8)岁。所有患者痰结核杆菌培养均采用L-J罗氏培养基Bactec-MGIT960快速培养及药敏试验。两组资料结果用SPSS 12.0软件包进行统计学分析结果两组病例耐药药物顺序前四位均为S,H,R,E,老年组耐2～3种药共17例,占60.71%,非老年组共10例,占31.25%;耐3～4种药非老年组共19例,占59.38%,老年组共14例,占50%,老年组以耐2～3种为主,非老年组以耐3～4种药为主,统计学分析差异显著;结果还显示两组药物敏感率均以KOP最高。结论对老年肺结核患者,应加强督导化疗,减少耐药病例的产生。对已耐药的病例,应根据药敏结果选择敏感药物进行化疗;在药敏结果未报之前,可选用包含KOP的方案进行化疗,以提高疗效。

耐药结核病及其对策

20世纪70年代到80年代初,由于有有效的抗结核药物及疗效确切的治疗方案,全球结核病的发病率曾降到较低的水平,以至于有些专家曾乐观地估计结核病有朝一日会被消灭.但不幸的是,由于种种原因,从20世纪80年代中期以来,结核病发病率呈现明显的回升,以至于WHO 1993年宣布"结核病全球处于紧急状态".

肝结核的临床诊断及治疗

目的 :对肝结核的临床诊断方法及治疗加以探讨。方法 :利用病例总结和文献复习的方法。结果 :从1986年 11月～ 1998年 1月共收治经病理确诊的肝结核病人 5例 ,占同期收治结核病人的 0 .0 0 5 5 % ,主要临床表现为发热 ( 10 0 % )、腹痛 ( 80 % )、肝肿大 ( 80 % )。病理类型粟粒型 2例 ,局灶型 3例 ,无胆管炎型 ,除 1例死亡外 ,其余 4例经过 1.5年以上的抗结核治疗 ,并经随访预后良好。结论 :肝结核少见 ,其B超和CT表现缺乏特征性 ,唯一有效的确诊方法为肝活检 ,通过抗结核药物治疗和外科处理可以治愈。

经纤维支气管镜激光联合注药治疗耐多药支气管结核

目的评价经纤维支气管镜局部激光联合注药治疗耐多药支气管结核的疗效。方法经纤支镜局部激光联合注药治疗18例(治疗组)耐多药支气管结核,并与同期经雾化治疗的21例(对照组)病人作对照进行病情及疗效的观察。结果治疗组全部病人痰菌阴转,病灶明显吸收好转,除1例病人外所有病人的支气管结核病灶吸收好转;而对照组18例病人痰菌阴转,16例病人痰结核菌培养阴转,支气管结核病灶吸收好转15例,两组疗效差别明显。结论经纤维支气管镜局部激光联合注药治疗耐多药支气管结核,疗效可靠,操作相对简单,安全,是一种对耐多药支气管结核治疗的有效方法。

皮疽诺卡菌致多发脑脓肿1例并文献复习

目的 分析皮疽诺卡菌累及中枢神经系统的临床特征、诊断及治疗,以期提高对该疾病的认识,精准抗感染治疗。方法 报告清华大学附属北京清华长庚医院感染性疾病科收治的1 例皮疽诺卡菌感染致多发脑脓肿的病例,并以“Nocardiafarcinica”为关键词检索PubMed 1967年1月1日-2022年9月18日的英文文献共433篇,分别以“皮疽奴卡菌”“ 皮疽诺卡菌”“鼻疽奴卡菌”“ 鼻疽诺卡菌”为关键词在万方数据库、维普数据库检索 1999 年 10 月 1 日-2022 年 9 月 18 日的中文文献,共153 篇,收集并分析总结70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染的病例资料。结果 该院这例患者以“头痛伴意识障碍”入院,入院后脑脊液宏基因组二代测序(mNGS)提示为皮疽诺卡菌,以复方磺胺甲唑为主联合美罗培南、莫西沙星、阿米卡星为治疗方案,治疗1 个月病灶吸收,院外口服复方磺胺甲唑、莫西沙星,总疗程为1 年。文献70 例皮疽诺卡菌中枢神经系统感染患者男性51 例,占72.8%,平均年龄(58.6±15.3)岁,57.1% 患者有糖皮质激素使用史,57.1% 患者同时合并其他脏器播散,80.0%(56 例)的患者通过传统细菌培养明确病原学诊断,其余通过聚合酶链反应或mNGS 诊断。抗感染用药以复方磺胺甲唑为主(85.7%),死亡率24.2%。结论 皮疽诺卡菌中枢神经系统感染,以发热、肢体活动障碍、头痛为主要临床表现,除中枢神经系统受累外,易全身播散,且有较高的死亡率。该病临床表现缺乏特异性,诊断及治疗相对困难,病死率较高,包括mNGS 在内的多种检测手段可协助尽早明确病原学诊断。

重视气管支气管结核的综合诊治——《WS196—2017结核病分类》标准解读

2017年11月9日，中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会发布了新的《WS196—2017结核病分类》卫生行业标准（简称“新标准”），将于2018年5月1日正式实施。作者通过对新标准中气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）的发病情况、临床特点、诊断及分型和治疗方法的修订介绍，为气管、支气管结核的临床诊断，特别是支气管镜在气管、支气管结核诊断及介入治疗中的关键作用提供可行性参考。

广州管圆线虫病误诊为结核性脑膜炎2例报告并文献复习

目的探讨广州管圆线虫病容易出现误诊的原因及诊断方法。方法对2例误诊为结核性脑膜炎患者的诊疗过程结合文献综合分析。结果2例病人均因未询问出病史、第1次化验时血嗜酸性粒细胞分类正常、脑脊液化验与结脑类似而误诊。结论仔细询问病史、认真查体,临床症状与影像学检查结合血特异性抗体检测可有效地避免误诊、误治。

痰结核杆菌阴性L型菌阳性肺结核临床观察

目的了解痰结核杆菌(-)L型菌(+)肺结核患者的临床表现,探讨其临床特点。方法对204例痰抗酸染色涂片及结核杆菌培养均阴性的肺结核患者做痰标本结核杆菌L型菌分离培养,比较分析60例L型菌(+)组及144例L型菌(-)的肺结核组的主要症状、X线表现及治疗结果。结果痰结核杆菌阴性肺结核L型菌检出率为29.4%,L型菌(+)组患者的干酪病灶和干酪空洞多于L型菌(-)组,L型菌(-)组患者的病灶显吸率高于L型菌(+)组。结论结核杆菌L型菌的存在,提示病变有活动性,结核病的治疗必须坚持合理的全程化疗,直至痰中消灭结核杆菌L型菌。

高度重视老年患者肺结核的早期诊断

老年肺结核有逐年增多趋势。本文通过对老年肺结核的临床症状中需要关注的重点问题、胸部影像学检查的价值及合理评价、结核病相关的化验检查及合并症情况等进行综合分析,提示老年肺结患者早期诊断困难,极易误诊、漏诊,临床上应高度重视。

农业科研院所继续教育工作的实践与体会

农业科技继续教育作为传递农业科技知识和信息的手段，是促进农业科技人才成长，推动农业科技进步的重要基础，在“科教兴国”和“科技兴农”实践中发挥着重要的作用。近年来福建省农科院通过强化培训，健全制度等途径，使继续教育工作上了新水平，取得了良好的成效。现将...