结肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素

【目的】分析结肠息肉切除术后发生迟发性出血的危险因素。【方法】搜集中山大学附属第三医院2010年1月到2018年12月的患者进行回顾性研究,其中发生迟发性出血的106例患者为出血组,未发生出血的3856例患者为对照组,应用Logistic回归模型,筛选息肉切除术后出血的危险因素。【结果】纳入研究的3962例患者中,106例发生术后迟发性出血,出血构成比为2.68%,89.6%的迟发性出血发生在术后3d以内。Logistic回归分析表明息肉大小、合并高血压、合并慢性肾病、阿司匹林用药史、华法林用药史在出血组和对照组中差异有统计学意义(P值分别为0.011、0.009、0.028、0.001、0.023)。【结论】息肉大小,合并高血压、冠心病、慢性肾病,应用阿司匹林、华法林可能是息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素,绝大多数出血发生在术后3d内,根据患者合并危险因素进行分层,可预测患者迟发性出血的风险。

胶囊内镜在不明原因严重的消化道出血中的诊断作用

目的探讨胶囊内镜(CE)在不明原因严重的消化道出血(OGIB)中的诊断作用。方法回顾性分析该院胶囊内镜检查的12例不明原因严重的消化道出血患者的临床资料。结果 12例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为261min,其中2例(13.3%)未通过回盲瓣。共检出小肠病变10例,胶囊内镜的阳性率为83%。病因包括:毛细血管扩张2例(13.3%),毛细血管瘤1例(6.7%),动静脉畸形1例(6.7%),小肠多发溃疡2例(13.3%),小肠淋巴管扩张并出血1例(6.7%),小肠肿瘤3例(25%)。结论胶囊内镜检查耐受性好,安全、有效,诊断不明原因的严重消化道出血价值高。OGIB以小肠血管损伤最常见,其次为小肠肿瘤。

FGF21在小鼠非酒精性脂肪肝病程中的变化及与SREBP的相关性

【目的】探讨成纤维细胞生长因子(FGF21)在小鼠非酒精性脂肪肝病程中肝组织和血清中的变化及其与胆固醇调节元件结合蛋白(SREBP)的相关性,探讨其中的可能机制。【方法】分别给予C57BL/6小鼠素食和高脂饮食喂养1、9、18周,Western blot和实时荧光定量RT-PCR检测肝脏组织FGF21和SREBP的表达,并分析二者的相关性;ELISA法检测小鼠血清的FGF21水平,分析血清FGF21水平与肝组织FGF21的蛋白和m RNA水平的相关性。【结果】高脂饮食喂养至9周时,小鼠肝脏的大体外观呈典型脂肪肝表现,至18周时HE染色可见肝细胞内大量的脂质颗粒聚集。与素食喂养小鼠相比,小鼠肝组织FGF21 m RNA水平在高脂饮食喂养至9周和18周时明显升高(均P<0.05),与高脂饮食的时间呈正相关(r=0.952,P=0.000)并同时与SREBP m RNA水平正相关(r=0.725,P=0.000)。而与素食喂养小鼠相比,小鼠肝组织FGF21蛋白在高脂饮食喂养至9周和18周时明显降低(P<0.05),SREBP蛋白表达则呈相反的趋势。血清的FGF21水平,与素食喂养相比,在高脂饮食喂养至9周和18周时明显升高(均P<0.05),与高脂饮食的时间呈正相关(r=0.944,P=0.000),与肝组织的FGF21蛋白水平负相关(r=-0.704,P=0.000),与FGF21 m RNA水平正相关(r=0.910,P=0.000)。【结论】在小鼠脂肪肝的逐渐进展中,肝组织FGF21 m RNA水平升高,蛋白水平降低,血清水平升高,并伴随SREBP的表达升高,提示肝脏中FGF21转录合成增加同时分泌亦明显增加,并与肝脏脂质合成及沉积密切相关。

念珠菌性食管炎98例诊治分析

目的了解念珠菌性食管炎的危险因素和治疗方案的选择。方法念珠菌性食管炎患者98例,对照组196例,分析其高危因素。念珠菌性食管炎组剔除10例长期服用PPI的患者后,剩余88例按抽签单双号方式随机分为氟康唑治疗组和制霉素治疗组各44例,分别给予2周的抗真菌治疗,疗程结束后复查胃镜,分析治疗效果,并对所有患者进行药物敏感测试。结果念珠菌性食管炎的高危因素包括应用广谱抗生素(OR=5.66,χ2=20.14,P<0.05)、糖尿病(OR=4.00,χ2=7.96,P<0.05)、质子泵抑制剂(OR=3.59,χ2=6.46,P<0.05)、恶性肿瘤(OR=3.41,χ2=10.40,P<0.05)等。治疗效果方面,制霉素治疗组37例(84.1%)患者完全治愈,5例(11.4%)患者治疗有效,2例(4.5%)患者治疗无效;氟康唑治疗组35例(79.5%)患者完全治愈,8例(18.2%)患者治疗有效,1例(2.3%)患者治疗无效;两组在治愈率方面无统计学差异(P>0.05)。氟康唑耐药率为8.6%,制霉素为7.1%,无统计学差异(P>0.05)。制霉菌素组治疗费用明显低于氟康唑组(P<0.05),二者在药物副反应方面无明显差异(P>0.05)。结论使用广谱抗生素、质子泵抑制剂、合并恶性肿瘤、糖尿病是念珠菌性食管炎的危险因素,制霉素可以作为治疗念珠菌性食管炎一种安全、有效、经济的选择。

彩色多普勒超声检查在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的作用——与胆道造影术对比性研究60例分析

目的:探讨彩色多普勒超声检查(彩超)在肝移植术后胆道并发症中的作用。方法:分析行肝移植的312例患者发生胆道并发症的情况,以胆道造影术为金标准评价彩超在诊断这些患者胆道并发症中的作用。结果:共60例患者行胆道造影术明确胆道并发症的诊断,在胆道造影检查前2周内行胆道彩超结果示,彩超诊断胆道梗阻、胆漏、胆泥、胆结石的敏感度分别为82%、80%、40%、100%;特异度分别为100%、100%、84%、96%。结论:彩超在诊断胆道并发症中敏感度、特异度较高,对诊断胆道并发症具有一定的意义。

经皮内镜下胃造瘘在神经性吞咽障碍患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘(PEG)在神经性吞咽障碍患者中的应用价值。方法对2008年1月至2010年5月间在我院康复科住院治疗的46例神经性吞咽障碍患者进行PEG并随访,观察临床疗效及并发症。结果所有患者均成功完成PEG,平均耗时15分钟,造瘘管最长留置时间为2年,1例出现堵管,3例出现造瘘口周围皮肤感染,1例发生造瘘口周围皮肤肉芽增生,2例发生反流性食管炎,未发生出血、穿孔等严重并发症。结论经皮内镜下胃造瘘对于神经性吞咽障碍患者来说是一种高效、安全、方便,更符合生理的肠内营养方法。

组蛋白去乙酰化酶1在小鼠非酒精性脂肪肝中的表达和作用

【目的】探讨组蛋白去乙酰化酶1(HDAC1)在小鼠非酒精性脂肪肝病程中肝组织的表达和作用,研究其中的可能机制。【方法】分别给予C57BL/6小鼠素食和高脂饮食9周,用western blot检测肝脏组织HDAC1、HDAC3和胆固醇调节元件结合蛋白(SREBP)的表达;培养肝癌HepG2细胞,油酸处理细胞,对细胞进行油红染色并用western blot检测处理后HDAC1、HDAC3和SREBP的表达;用HDAC1抑制剂预处理HepG2细胞,再用油酸处理,western blot检测HDAC1、HDAC3和SREBP的表达。【结果】高脂饮食饲养小鼠9周时,可见肝脏呈明显的脂肪肝表现,与素食小鼠肝组织相比,HDAC1和SREBP的蛋白表达明显升高(n=8,均P<0.05),而HDAC3的变化不明显(P>0.05),HDAC1的蛋白表达与高脂饮食时间呈正相关(r=0.941,P<0.05)。油酸处理HepG2细胞后,与对照组细胞相比,油红染色可见细胞大量脂肪颗粒聚集,伴有HDAC1和SREBP蛋白表达升高(n=6,P<0.05),HDAC3表达变化不明显。HDAC1抑制剂预处理HepG2细胞后,与未预处理细胞相比,SREBP的蛋白表达明显受到抑制。【结论】HDAC1而非HDAC3参与了脂肪肝的进程,可能在蛋白水平通过促进SREBP的转录和表达对脂肪肝起到促进作用。

放大内镜窄带成像技术对门脉高压胃黏膜微细结构的观察

目的应用放大内镜窄带成像技术(NBI-ME)观察乙肝肝硬化伴门脉高压症胃黏膜病变的微细结构的特点。方法收集2009年1月至5月来我院就诊的患者,经临床、实验室检查确诊为乙肝肝硬化伴门脉高压的患者64名(PHT组),设置47名慢性胃炎患者为对照组,对两组胃黏膜微细结构进行比较。结果PHT组胃黏膜分型以Z1型(51.6%)、Z2型(31.3%)为主。Z3型发生率PHT组与CSG组比较差别无统计学意义(6.3%vs6.4%,P>0.05)。PHT组集合静脉分型,以I型(46.9%)、D型(37.5%)为主。R型发生率PTH组明显低于CSG组(10.9%vs51.1%,P<0.001);I型(46.9%vs31.9%,P>0.05)、L型(4.7%vs4.3%,P>0.05)在两组间差异无统计学意义。结论胃黏膜分型、集合静脉分型可以反映门脉高压症组胃黏膜病变的严重程度。

TNF-α通过内质网应激信号通路诱导肝癌细胞自噬并促进增殖的研究

目的研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)通过内质网应激信号通路对肝癌细胞自噬和增殖的作用。方法利用免疫组织化学检测原发性肝细胞癌患者癌灶组织、配对的癌旁组织,以及肝血管瘤患者瘤旁正常肝组织中TNF-α、BECN1、LC3B、PCNA的表达水平。用人源TNF-α重组因子刺激肝癌细胞株HepG2后,通过蛋白免疫印迹法检测自噬相关蛋白BECN1、LC3B以及细胞增殖标志物PCNA表达水平,并利用自噬抑制剂3-MA抑制HepG2细胞自噬后,检测TNF-α刺激后的细胞活性及PCNA蛋白水平的改变情况。通过蛋白免疫印迹法检测TNF-α刺激HepG2细胞后内质网应激通路相关蛋白eIF2α、p-eIF2α的表达水平。结果肝细胞癌患者癌灶和癌旁组织中TNF-α、BECN1、LC3B、PCNA蛋白表达量均较正常人肝组织升高。TNF-α刺激HepG2细胞后,细胞内BECN1、LC3B、PCNA蛋白表达水平升高,细胞活性增强,使用3-MA抑制HepG2细胞自噬后,细胞PCNA蛋白表达水平以及细胞活性下降,TNF-α刺激HepG2细胞后内质网应激活性标志物eIF2α磷酸化水平明显增加。结论TNF-α通过内质网应激信号通路诱导肝癌细胞自噬,从而促进肝癌细胞的增殖。

益生菌不是人人都要补

益生菌可以改善腹泻、便秘、消化不良的症状。还能减轻抗生素的副作用．缓解不耐乳糖症状．同时增强人体免疫力。另外益生茵在抗衰老方面也有其独特的作用。

急诊胃镜诊治急性非静脉曲张性上消化道出血的经济价值分析

目的探讨急诊胃镜在诊治急性非静脉曲张性上消化道大出血中的经济价值。方法对2003-01-01—2007-12-31因呕血、黑便收入中山大学附属第三医院的急性非静脉曲张性上消化道出血患者作回顾性研究。比较急诊胃镜和择期胃镜各危险组之间在住院时间、住院费用、静脉使用质子泵抑制剂(PPI)时间和输血量等反映医疗资源利用的指标。结果共统计符合入选标准的患者332例,男性246例,女性86例。年龄平均(45.9±18.8)岁。急诊组171例、择期组161例。高危组中行急诊胃镜的患者和行择期胃镜的患者相比,除住院时间外,住院费用、输血量、静脉使用PPI时间等指标的差异均无统计学意义,在中危组和低危组中,4项指标差异均有统计学意义。结论对于Rockall评分<5分的患者,行急诊胃镜能够减少住院时间、住院费用、输血量和静脉使用PPI时间,对于Rockall评分≥5分的患者,急诊胃镜对住院费用、输血量、静脉使用PPI时间的影响需要进一步研究。

急诊胃镜注射组织胶治疗胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的本文重点评价GLUBRAN-2在治疗胃底静脉曲张出血中的疗效。方法 12例确诊为胃底静脉曲张出血的患者在出血发生24 h内接受胃镜下注射GLUBRAN-2,观察包括即时止血率、早期再出血率、治疗相关并发症,与再出血和死亡相关的肝功能Child分级、曲张静脉形态、预后、肝硬化病因等指标。结果 12例活动性出血的患者均达到即时止血,无再出血,未发生栓塞并发症,3例发生低热,1例死于出血后肝功能衰竭。结论急诊胃镜下注射GLUBRAN-2治疗胃底静脉曲张破裂出血疗效显著,并发症发生率低。

窄带成像放大内镜诊断慢性胃炎胃黏膜改变的临床价值

放大内镜（magnifying endoscopy，ME）及窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）等作为消化内镜的新技术，优势在于在图像增强的情况下有助于早期病变的发现，根据黏膜的变化可以更加有选择性地进行取材活检，以提高标本的阳性率，同时在近距离放大模式下观察，区分黏膜微细形态和毛细血管的形态有助于早期判断病变性质。

内镜下胃静脉套扎术治疗肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血的随机对照研究

目的探讨内镜下胃底静脉曲张套扎术（GVL）治疗肝硬化门静脉高压症患者胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法本组前瞻性研究对象为2008年7月至2012年3月在中山大学附属第三医院因肝硬化门静脉高压急性上消化道出血，经急诊电子胃镜（胃镜）检查证实符合入选标准的58例患者。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。男性48例，女性10例。按单双号随机分组，GVL组28例，胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞（GVO）组30例。对患者进行随访复查，临床疗效评估指标包括24h止血率、再出血率、胃底静脉曲张基本消失率、胃底静脉曲张缓解率、并发症发生率和死亡率。临床疗效评估指标比较采用矿检验。结果GVL组胃曲张静脉套扎（3．5±1．4）环，GVO组根据曲张静脉团的直径大小，每点注射组织黏合剂1-3（中位数2）ml，注射点数1-4（中位数2）点。GVL组与GVO组分别有15例和11例急性活动性出血，24h止血率均为100％。两组胃底静脉曲张治疗的总有效率分别为72％（20／28）、70％（21／30）；GVL组和GVO组胃底静脉曲张的基本消失率分别为29％（8／28）和27％（8／30），缓解率分别为43％（12／28）和43％（13／30），两组胃底静脉曲张的基本消失率和缓解率比较差异无统计学意义（X^2=0．026、0．001，均为P〉0．05）。首次治疗后1个月、6个月、12个月累积再出血率差异亦无统计学意义（X^2〈0．001及X^2=0．009、0．043，均为P〉0．05）。2组患者均无发生异位栓塞和穿孔等严重并发症。GVL组和GVO组病死率分别为7％（2／28）和10％（3／30），比较差异无统计学意义（X^2〈0．001，P〉0．05）。结论GVL能安全、有效治疗肝硬化门静脉高压急性胃底静脉曲张出血，疗效与GV0相当。

ERCP在胆囊切除术后胆总管结石治疗中的应用

目的探讨ERCP在胆囊切除术后胆总管结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析2011年1月至2021年4月在中山大学附属第三医院首次行ERCP治疗的76例胆囊切除术后胆总管结石患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男46例,女30例;平均年龄(61±13)岁。观察患者ERCP治疗情况、并发症发生情况及疗效。结果74例患者均顺利完成ERCP,2例患者取石失败,取石成功率97%(74/76)。手术时间(98±60)min。术后住院时间2~18 d,中位住院时间5 d。6例患者术后发生并发症,发生率8%(6/76),其中2例术后轻型胰腺炎,4例感染,均保守治疗后治愈。5例患者术后结石复发,反复行ERCP治疗,复发率7%(5/74)。结论对于胆囊切除术后胆总管结石患者,ERCP是一种创伤小、安全、有效的治疗方法,可作为非手术治疗的首选方法。

β-arrestin 1在小鼠非酒精性脂肪性肝病至肝癌自然病程中的作用

目的探讨β-arrestin 1在小鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)至肝癌自然病程中的变化和作用。方法健康雄性C57BL/6小鼠80只,按随机数字表法随机分为素食组和高脂饮食组,每组各40只,分别给予素食(脂肪含量占总热量13%)和高脂饮食(脂肪含量占总热量58%),两组9、24周末时分别各处死8只小鼠,48周末时处死剩余小鼠。观察两组小鼠的肝癌发生率。Western blot法检测小鼠肝组织β-arrestin 1蛋白表达,Taq Man实时荧光定量RT-PCR检测其β-arrestin 1的m RNA水平。两组小鼠肝癌发生率的比较采用Fisher确切概率法,β-arrestin 1蛋白及其m RNA水平比较采用t检验。高脂饮食组β-arrestin 1蛋白和m RNA水平与高脂饮食时间的关系分析采用Spearman相关分析。结果高脂饮食组小鼠肝癌的发生率为18%(4/22),明显高于素食组的0(0/23)(P=0.034)。高脂饮食组小鼠9周时肝组织β-arrestin 1蛋白表达水平为2.4±0.5,明显高于素食组的1.5±0.4(t=2.779,P<0.05)。高脂饮食组小鼠9、24、48周肝组织β-arrestin 1的m RNA水平分别为4.1±0.8、7.8±2.1、12.5±1.2,明显高于同期素食组的2.6±0.7、3.6±0.6、6.9±1.2(t=4.029,5.522,9.487;P<0.05)。高脂饮食组小鼠48周时肝癌组织的β-arrestin 1蛋白和m RNA水平为4.6±0.5、22.0±3.2,明显高于同期肝组织的1.6±0.4、12.5±1.2(t=9.600,7.837;P<0.05)。高脂饮食组的β-arrestin 1蛋白和m RNA水平与高脂饮食时间呈正相关(r=0.949,0.922;P<0.05)。结论小鼠高脂饮食易发生NAFLD,且发生肝癌的几率明显升高。β-arrestin 1在此过程中可能起促进作用。

重型病毒性肝炎合并急性胰腺炎34例临床分析

目的总结重型病毒性肝炎合并急性胰腺炎的临床特点及预后。方法对我院2006年1月~2010年1月收治的34例重型病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果共收治34例重型病毒性肝炎合并急性胰腺炎患者,仅16例患者表现为腹痛,28例患者治疗无效或死亡。结论重型肝炎合并急性胰腺炎症状常不典型,对肝功能突然恶化需检测血淀粉酶和/或影像学以减少漏诊及误诊率。

溃疡性结肠炎并脑梗塞、免疫性血小板减少症一例

溃疡性结肠炎(UC)是慢性非特异性炎性疾病,与免疫性血小板减少症或存在联系.现报道中山大学附属第三医院收治的1例UC并发脑梗塞、原发免疫性血小板减少症,供同行讨论和参考.