基于岗位胜任力的全科医生基层常见病诊疗与管理案例分析课程开发与应用总结

全科医生是基础卫生服务的组织者和实施者,但目前仍面临岗位胜任力不足的问题。文章基于理论分析与实践研究,依托肇庆市第一人民医院全科住院医师规范化培训基地的师资及病例资源优势,以其学员为主要授课对象,通过不同形式的教学手段和评估方法,将基层常见病的接诊与转诊、临床诊疗、预防保健、健康照顾和管理等理论与技能有机整合,开发出一套有效的教学与培训体系,实现培养合格全科医生的目标,提高全科师资带教能力和教学水平。经过一定的实践应用,课程将为全科医生的基层实践提供指导。

肾病综合征并发脑梗死的临床特点分析

目的探讨肾病综合征并发脑梗死的临床特点。方法采用回顾性分析的方法,总结肾病综合征并发脑梗死(脑梗死组)26例患者的临床特征,并选取同期收治的肾病综合征无并发脑梗死的患者作为对照组进行对照研究,分析肾病综合征并发脑梗死的原因。结果脑梗死组纤维蛋白原增高、高脂血症、血小板增高以及水肿的病例数明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);低蛋白血症、高血压的病例数亦大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组病例的血清学检验结果比较,脑梗死组血浆白蛋白水平明显下降,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);纤维蛋白原、D-二聚体和血小板脑梗死组明显高于对照组(P<0.01);Chol和TG脑梗死组亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾病综合征并发脑梗死与患者血液高凝状态、脂类代谢和蛋白代谢紊乱密切相关。肾病综合征所导致的水肿、高纤维蛋白原、高脂血症、血小板增高、高D-二聚体、低蛋白血症和高血压可能是肾病综合征并发脑梗死的主要原因。

急性脑梗死与血清C反应蛋白、尿酸水平关系的分析

目的：探讨血清C反应蛋白（CRP）及尿酸与急性脑梗死的关系。方法将100例入院时NIHSS评分＞4分的急性脑梗死患者分为中度（4∽15分）及重度（＞15分）组，以119例同期健康体检者作为对照组，检测血清CRP及尿酸水平。结果脑梗死组患者血清CRP、尿酸水平均较对照组升高（P ＜0．01），重度组脑梗死患者CRP水平较中度组明显升高（P ＜0．05），但重度组女性患者尿酸水平较中度组明显降低（P ＜0．01），中、重度组男性患者尿酸水平相比无统计学差异（P ＞0．05）。结论血清CRP及尿酸水平变化可能与脑梗死的发生存在相关性，且CRP水平与疾病严重程度相关，在女性患者中尿酸水平的升高可能对脑梗死患者具有一定的保护作用。

彩色多普勒超声和数字减影血管造影检测颅外颈动脉狭窄的临床对比研究

目的评价血管超声检查在颅外颈动脉粥样硬化斑块并狭窄检测中与全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查的一致性。方法对80例脑梗死或者有慢性脑供血不足包括短暂性脑缺血发作和高度怀疑有血管狭窄的患者颈部105条动脉颅外段同时进行血管超声及DSA检查,以DSA检查结果为金标准,分析血管超声检查对血管狭窄程度为轻度、中度、重度及闭塞的颈部动脉病变检出的敏感性、特异性及准确性。并分别对超声强回声组和非强回声组,有症状组和无症状组的敏感性、特异性及准确性进行比较。结果血管超声检查对血管狭窄程度为轻、中度、重度及闭塞的颈部动脉病变检出的敏感性分别79.4%、47.2%、57.1%、92.9%,特异性分别为71.8%、85.5%、94.0%、98.9%,准确性分别为73%、72.4%、86.7%、98.1%。强回声组血管超声的一致性较非强回声组的好,症状性动脉狭窄组血管超声的一致性较无症状性动脉狭窄组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管超声技术对颈部动脉病变,特别是在严重狭窄或闭塞性病变的检测中有较高的准确性,可以应用于临床上动脉狭窄的筛查。

阿托伐他汀联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床观察

目的观察阿托伐他汀联合阿司匹林预防脑梗死复发的疗效。方法采用回顾性分析方法对首发脑梗死口服阿托伐他汀+阿司匹林的患者进行总结分析,并设对照组,观察两组患者的血脂水平、急性脑梗死复发率等情况。结果观察组治疗后血脂水平明显低于治疗前,P<0.05;对照组血脂水平治疗后与治疗前无明显差异,P>0.05;观察组脑梗死复发率明显低于对照组,P<0.05。结论阿托伐他汀联合阿司匹林预防脑梗死复发的临床疗效肯定,不良反应轻微,值得临床推广应用。

影响厦门城市居民有序环境抗争的各因素分析

自PX事件以来,厦门市民的环境抗争就一直为全国瞩目。本文藉由厦门大学社会学系2006年进行的"厦门市居民职业状况调查"的数据,从厦门市城市居民的人居环境满意度以及基于满意度而采取的相应环境抗争这一角度入手进行分析,试图解释是哪些因素决定了公民个人在人居环境受损时采取何种环境抗争手段。

优势视角下的青少年网络成瘾案例分析及问题解决

文章以二手访谈资料为依据,探讨了如何从优势视角出发,对网络成瘾的青少年进行辅导。在研究中,我们将网络成瘾看作是成瘾青少年的一种非常规的抗逆力表现形式,认为抗逆力有三种构成因素:外部支持因素、内在保护因素以及效能因素。通过对案例的分析,我们可以看到抗逆力的三种构成要素在网络成瘾中得以建构的过程。

性别表演与反思社会学

布迪厄为后现代女性主义研究者提供了反思社会学和惯习等学术理念和社会学方法,试图通过对朱迪斯·巴特勒的性别表演理论的解读和释疑来发掘布迪厄对女性主义社会学的贡献。

多梗塞性痴呆的病因探讨(附48例临床研究)

目的 :为了初步探索多梗塞性痴呆的病因。方法 :选择 48例多梗塞性痴呆的患者 ,与同期住院 6 0例非痴呆性脑梗塞患者进行比较分析 ,初步探索多梗塞性痴呆的发病规律。结果 :多梗塞性痴呆与发病年龄、高血压等合并症有关 ,与梗塞的部位、面积呈线性相关 ,并与梗塞次数有密切关系性。结论 :多梗塞性痴呆的病因主要是脑细胞凋亡及神经纤维受损 。

巴曲酶治疗脑梗死血浆纤维蛋白原动态变化——一项前瞻性随机对照研究

目的:研究降纤药巴曲酶治疗脑梗死患者时其纤维蛋白原(FIB)的动态变化。方法:超急性期前循环脑梗死患者100例被随机入组到巴曲酶组和对照组,每组各50例,头颅CT排除颅内出血。观察用药前及巴曲酶治疗后第3、5、7天血浆FIB定量、不良反应和第2、7、14天美国国立卫生研究院卒中量表评分。结果:两组治疗前FIB无区别;治疗后第3、5、7天,巴曲酶组较对照组FIB下降明显(1.89±1.23vs3.72±1.05,1.49±0.92vs3.69±1.03,2.66±1.25vs3.90±1.26,P<0.0005)。两组均未发生症状性颅内出血,巴曲酶组颅外出血率较对照组高(22.0%vs6.0%,P=0.021)。两组病死率差异无统计学意义(4.0%vs2.0%,P=1.00)。美国国立卫生研究院卒中量表评分两组差异无统计学意义。结论:巴曲酶降能低脑梗死患者血浆FIB,且安全有效。

低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察

目的 :观察低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 :入选病例随机分成两组 ,治疗组 3 2例用低分子肝素速避凝按 0 .0 1mL/kg每 12h皮下注射。对照组 40例用传统中药血栓通注射液 75mg× 4支用 5 %葡萄糖注射液 2 5 0mL或生理盐水 2 5 0mL稀释静脉滴注每天 1次。治疗时间均为 10d。 10d后比较两组患者治疗前后的临床神经功能缺损评分和凝血功能改变。结果 :治疗组疗效明显优于对照组 (Hc =4.760 ,P <0 .0 5 ) ;两组患者在治疗 10d及 3个月后与治疗前对比 ,临床神经功能缺损评分差异均有显著性 (P <0 .0 1) ,且以治疗组改变更为显著。治疗组治疗前后比较 ,凝血酶原时间相对延长 (P <0 .0 5 ) ,纤维蛋白原下降 (P <0 .0 5 ) ,而血小板计数及出、凝血时间均无明显变化。结论 :低分子肝素治疗急性脑梗死是快速、安全。

列宁在新经济时期针对“三农”问题的决策及对中国改革的启示

列宁对农民利益的高度关切,充分体现在其新经济政策的运用之中。我国在深化经济体制改革的进程中,必须以史为鉴,充分认识到保障农民利益是构建社会主义和谐社会的基础。促进农业发展是建设全面小康社会的基础,不能忽视农民利益,更不能损害农民利益,要促进农业发展、农民富裕和农村繁荣,缩小城乡收入差距,构建社会主义和谐社会。

症状性脑动脉狭窄介入治疗的疗效观察

目的评价症状性脑动脉狭窄血管内支架成形术的安全性及近远期疗效。方法回顾性分析2009年—2010年在我院行颅内外动脉支架成形术的10例症状性脑动脉狭窄病人,就手术安全性及术后近远期临床疗效进行分析。结果本组10例病人,手术成功率达100%,8例病人术后症状消失,2例术后症状好转。随访4个月~18个月,所有病人无卒中临床复发,支架内均无血栓形成或内膜增厚。结论血管内支架成形术治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,近期疗效较好,其远期疗效有待于进一步继续追踪观察。

降纤治疗超急性期脑梗死临床再评价——前瞻性随机对照研究

目的评价降纤药巴曲酶治疗超急性期颈内动脉系统脑梗死的疗效和安全性。方法150例超急性期颈内动脉系统脑梗死患者随机分为巴曲酶降纤组和安慰剂对照组,各75例,均经头CT排除脑出血。主要终点事件为第3、6个月时的病死率、明显依赖生存状态及死亡/残疾,次要评价指标为美国国立卫生研究院卒中量表评分。结果随访期末病死率两组无差异(4.0%对2.7%,P=1.00),相对危险度(Relative Risk,RR)为1.50,95%可信区间(ConfidenceInterval,CI)为0.26～8.72。3个月时明显依赖生存率和死亡/残疾率两组无差别,23.6%对38.4%(P=0.055,RR=0.49,95%CI为0.24～1.02);33.3%对46.7%(P=0.096,RR=0.57,95%CI为0.29～1.11)。6个月时明显依赖生存率和死亡/残疾率降纤组好于对照组,16.7%对32.9%(P=0.024,RR=0.41,95%CI为0.19～0.89);24.0%对40.0%(P=0.022,RR=0.44,95%CI为0.22～0.89)。随访期末2组均未发生症状性颅内出血;颅外出血率降纤组较对照组高(16.0%对5.3%,P=0.034,RR=3.00,95%CI为1.01～8.88)。结论降纤治疗超急性期颈内动脉系统脑梗死安全有效。

认知功能障碍与同型半胱氨酸水平的关系研究

目的探讨老年人认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法收集102例认知功能障碍老年患者为病例组,收集40例认知功能正常老年人为对照组;采用简易精神状态量表(MMSE)评分,将病例组分为轻度认知功能障碍(MCI)组52例和痴呆组50例,痴呆组其中老年性痴呆(AD)13例和血管性痴呆(VD)37例;各组均检测血浆Hcy水平,进行组间比较,血浆Hcy浓度与MMSE评分进行相关性分析。结果病例组血浆Hcy水平显著高于对照组(P<0.01),痴呆组血浆Hcy水平显著高于MCI组(P<0.01);痴呆组血浆Hcy水平与MMSE评分呈明显负相关(P<0.01)。结论老年人认知功能障碍与高Hcy有关,而且认知障碍程度与血浆Hcy水平增高程度密切相关,高Hcy是老年人认知功能障碍的一个危险因素。

中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效观察

目的研究观察中西医结合治疗慢性肺心病的治疗效果。方法选取2007年8月～2010年6月收治的慢性肺心病患者50例,按照随机方法分为治疗组和对照组各25例,对照组患者进行单纯的西药治疗,其中包括抗感染、扩血管、解痉平喘、氧气支持以及维持水、电解质平衡等。治疗组患者在此基础上进行中医中药治疗。结果治疗后治疗组25例患者中显著进步16例,占64%;进步8例,占32%;无效1例,占4%;总有效率为96%。对照组患者中显著进步7例,占28%;进步12例,占48%;无效6例,占24%;总有效率为76%,两组患者治疗结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,PaO2明显升高,PaCO2明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单纯的西医治疗或者中医治疗效果均不如中西医结合治疗,中西医结合可以有效治疗慢性肺心病。

血管内介入术中脑血管痉挛的发病原因及处理对策

目的分析血管内介入术后脑血管痉挛发生的原因,总结其治疗方案。方法选取2012年3月~2014年3月于我院接受血管介入术治疗的80例患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组两组,均为40例。两组均给予脑血管痉挛预防治疗,对照组给予尼莫地平注射液治疗方案,观察组给予盐酸法舒地尔注射液治疗,观察两组患者预防效果,总结血管内介入术中患者脑血管痉挛发生原因与处理对策。结果观察组痊愈18例,显效14例,好转3例,总有效率高达87.5%,明显高于对照组的67.5%,组间对比差异显著（P〈0.05）;观察组5例患者发脑血管痉挛,发生率为12.5%,术后3~4d 1例,5~8d 4例;对照组14例发生脑血管痉挛,占35.0%,术后3~4d 2例,5~8d 9例,9~14d 3例;对照组脑血管痉挛发生率明显高于对照组（P〈0.05）。结论盐酸法舒地尔在降低血管内介入术中脑血管痉挛的发生率方面效果显著,值得推广。

影响公民对污名对象态度的诸因素分析

污名化使个体或群体拥有或被相信拥有某些被贬抑的属性和特质,这不仅使被污名者产生自我贬损心理,亦导致了社会对其岐视和不公正的待遇。影响公民对于污名行为的态度的因素很多,就业状况、同外来人口的交往意愿以及个人收入与污名行为接纳程度呈正相关,年龄、文化程度与污名行为接纳程度具有负相关关系;户口、个人政治面貌、媒体因素也对污名行为的接纳程度有显著影响。污名化理论会成为认识当代社会日常生活的工具,尤其对于人们摆脱特定的针对某些弱势群体的社会偏见是非常有利的。