PFNA微创治疗高龄股骨转子间骨折疗效分析

目的分析应用AO股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片(PFNA)微创治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法70岁以上股骨转子间骨折28例,均经闭合复位、小切口置入PFNA固定。结果X线片示所有骨折均一期愈合,平均愈合时间2.8个月,无骨不连、内固定松动、脱出或再骨折等并发症。根据Harris功能评分,优良率96.4%。结论PFNA能很好地防止旋转及塌陷,创伤小、并发症少,可早期负重,是治疗高龄股骨转子间骨折理想的内固定物。

厚朴排气合剂治疗骨折围手术期便秘的研究进展

便秘是骨折围手术期的常见并发症,是长期困扰骨科医生的临床问题。相关研究表明骨折围手术期便秘如未及时治疗,可导致诸多并发症,并且延长住院时间,增加医疗支出。相对于西医而言,中医在治疗骨折围手术期便秘方面具有独特优势,中医提倡辨证论治,注重对患者临床症状以及生活质量的改善,为适应临床需要,在中医思想的指导下,厚朴排气合剂便应运而生。文章就骨折患者围手术期便秘的病因病机和近年来厚朴排气合剂的临床应用予以综述。

全膝关节置换术围手术期塞来昔布镇痛疗效评估

目的探讨塞来昔布应用于全膝关节置换术(TKR)围手术期的疗效、安全性及合理用药方案。方法选择2004年1月至2007年9月在我院行TKR病人148例。随机分为塞来昔布组(A组)、镇痛泵组(B组)、度冷丁组(C组)和塞来昔布加度冷丁组(D组),每组37例。A组手术前3天起开始给药(200mg,每日2次),术后6小时患者可进食后给药(首次剂量400mg,4小时后可再次服用200mg),24小时内不超过800mg,根据病人疼痛程度决定停药时间。B组在麻醉作用消失前即开始给药,维持术后2天。C组术后按每公斤体重1mg肌肉注射,两次间隔时间为4～6小时。D组塞来昔布给药时间及给药剂量与A组完全一样,术后按需要给予肌注度冷丁。术后第1天和第2天观察病人疼痛视觉模拟评分(VAS)、药物不良反应、病人满意程度。结果病人VAS显示,术后第1天和第2天,D组镇痛效果优于A组和C组,B组和D组之间无显著性差异。A组无一例发生药物不良反应,其余3组均不同程度地发生不良反应。术后第1天,B组和D组病人满意度高于A组和C组,B组和D组之间无显著性差异;术后第2天,D组病人满意度高于其他3组。结论TKR围手术期合理应用塞来昔布,镇痛疗效可靠、安全,适当加用度冷丁能提高病人的满意度。

手屈肌腱损伤Ⅰ期显微修复及功能康复97例临床报告

目的:探讨手屈肌腱损伤I期显微修复的方法及疗效。方法:本组97例182条肌腱损伤,其中男59例,女38例;平均年龄32岁(6～65岁);玻璃割伤22例,刀伤32例,电锯伤29例,挤压伤14例;I区12例,Ⅱ区35例,Ⅲ区28例,Ⅳ区8例,V区14例。合并血管神经损伤68例,合并骨折53例,均I期采用改良Kessler法缝接肌腱,术后早期循序渐进康复锻炼。结果:本组97例均获随访,时间3～24个月,按TAM法评定疗效,优48例,良39例,可8例,差2例。结论:修复肌腱损伤应彻底清创,无创操作,具备牢固光滑的肌腱吻合技术及自始至终贯穿功能康复理念。

小儿肱骨外髁翻转骨折的治疗体会(182例分析)

小儿肱骨外髁翻转骨折的治疗体会（１８２例分析）林焱斌１林凤飞１陈天萧１吴建军１杜伟国２关键词肱骨外髁翻转骨折；外科，小儿；手术１．福州市第二医院骨科（福州３５０００７）２．黑龙江省延寿县医院外科肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，多属骨骺骨折，治疗不当可...

噻莱昔布(celecoxib)对人骨肉瘤细胞MG-63增殖与凋亡的影响

目的:研究环氧化酶2(cyclooxygenase2,COX2)抑制剂celecoxib对人骨肉瘤细胞MG63抑制增殖及诱导凋亡的作用。方法:MTT比色观察celecoxib的细胞毒性作用及其浓度依赖性;Hoechst33258荧光染色、透射电子显微镜和TUNEL观察细胞凋亡的形态学变化;流式细胞仪检测细胞凋亡率及其时间依赖性。结果:celecoxib分别以10、20、40、80μmol/L作用后,细胞生长受到不同程度抑制;荧光显微镜、电镜和TUNEL观察到细胞胞浆浓缩、核凝聚、核碎裂和凋亡小体形成。流式细胞仪显示celecoxib40μmol/L作用24、48、72h后,细胞凋亡率分别与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:celecoxib能抑制人MG63细胞增殖,诱导细胞凋亡。

PFNA、Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

我院股骨粗隆间骨折患者281例，分别接受动力髋螺钉（DHS）、Gamma钉、股骨近端髓内钉—螺旋刀片（PFNA）内固定手术治疗，比较各组手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、临床愈合时间、功能恢复程度等指标。发现Gamma钉组、PFNA组较DHS组手术时间缩短、术中出血量减少、临床愈合时间缩短，但术中X线暴露次数增加。三组术后功能恢复程度无统计学差异。提示对Ⅰ、Ⅱ型骨折，应用三种内固定皆可；对Ⅲ-Ⅴ型骨折，宜选用Gamma钉和PFNA；对于高龄骨质疏松患者，尤其适用PFNA。

健骨颗粒对ER表达沉默成骨细胞株ROS1728的分化的研究

目的探讨健骨颗粒对成骨细胞中ERα介导的TERT信号通路的调控作用。方法采用雌激素受体拮抗剂ICI182780(Faslodex)阻断成骨细胞中雌激素受体α(ERα)的表达,建立ER抑制的大鼠成骨细胞株ROS1728细胞模型,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测成骨细胞液中碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、骨钙素(osteocalcin,BGP)、Ⅰ型胶原(collagen I,ColⅠ)的含量。采用实时荧光定量SYBR GREEN法检测ERE、ERα、c-MYCmRNA的表达。采用Western Blot检测TERT、ERα、cMYC蛋白的表达。结果 ELISA法检测结果显示:随着干预时间的延长,培养液中的ALP、BGP、ColⅠ的含量逐渐上升。其中对照组3种信号因子的含量最高血,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低,各组比较差异有统计学意义(P<0.05),4组TERT、ERα、c-MYCmRNA及蛋白表达量情况以对照组的蛋白表达含量最高,雌激素组次之,健骨颗粒组再次之,模型组最低。各组比较均有统计学意义(P<0.05)。结论雌激素介导TERT信号通路及其相关因子与成骨细胞分化的关系密切,而补肾健脾中药健骨颗粒可通过雌激素介导TERT信号通路促进成骨细胞分化。

重建髋臼前后柱完整性的生物力学研究

目的 运用平面有限元及光弹实验原理,研究髋臼负重区前后柱骨折后的应力分布,阐明髋关节骨性关节炎产生病理基础和力学机制。方法 建立骶髂关节和髋关节平面有限元模型,模拟单腿站立负重状态,分析髋臼负重区及近负重区在不同骨折类型和位移下的应力分布。结果 髋臼负重区的裂缝型和台阶型骨折局部应力增大;负重区内位移一致的台阶型较裂缝型骨折局部出现应力集中。近负重区较负重区内的骨折所产生的应力小。结论 髋臼负重区骨折应尽可能达到解剖复位,尤以台阶型为著。恢复髋臼前后柱的完整性,可减少负重区的应力集中,减小髋臼病损、延缓关节退变的发生。早期的髋臼重建对后期因髋关节骨性关节炎行人工髋关节置换术提供可靠骨性结构,使手术有更多的选择空间。

股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的并发症原因分析

背景:股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折虽然能取得良好的疗效,但术中及术后仍存在较多并发症。目的:分析PFNA治疗股骨转子间骨折的主要并发症及其原因。方法:2006年6月至2011年6月收治股骨转子间骨折229例,男132例,女97例;年龄48～103岁,平均65.5岁;右侧127例,左侧102例;骨折根据AO分型。入院至手术时间3～16d,平均5d;住院时间4～23d,平均13.5d。术后定期随访,行X线片检查及采用Harris评分评估其疗效,记录术中及术后并发症。结果:手术时间为19～112min,平均39.8min;出血量为20～250ml,平均47ml;复位质量:好137例,可78例,差14例;187例(81.6%)的尖顶距<25mm,42例25mm。颈干角为125°～148°,平均135.7°。术中并发症包括股骨干骨折3例;股骨大转子劈裂骨折12例。随访时间18～28个月,平均22.4个月。术后早期并发症包括:褥疮2例;伤口愈合不佳6例。术后晚期并发症包括内翻畸形5例;髋部外侧疼痛4例;大腿中部疼痛11例;螺旋刀片切割2例;股骨短缩9例;断钉2例;螺旋刀片退钉7例。Harris评分67～96分,平均83.8分,优152例,良48例,中23例,差6例。无一例出现异位骨化、肢静脉栓塞、深部感染等。结论:采用PFNA治疗股骨转子间骨折疗效肯定,但术中和术后并发症较多,仔细分析各种主要并发症发生的原因及危险因素,以提高临床疗效。

肌力与骨量的相关性研究进展

骨量与应力的关系早己被大量的生物力学研究所证实,其中肌肉组织是引起最大动态性骨组织载荷与应变的因素,通过肌力与骨量的关系来研究骨质疏松症具有重要意义。目前,已经有较多的肌力与骨量之间的关系研究,但是对于肌力与骨量间的作用机制及对其影响因素的系统论述还较少,为了更好地了解肌力与骨量之间的关系在骨质疏松发生发展过程中的影响,本文对肌力与骨量相关性作一简要综述。

低位腹主动脉临时阻断技术在骶骨肿瘤手术中的应用(附23例分析)

目的探讨低位腹主动脉临时阻断技术在骶骨肿瘤手术中对出血量的影响。方法本组共23例骶骨肿瘤,其中骶骨脊索瘤12例,骨巨细胞瘤6例,神经纤维瘤3例,神经鞘瘤2例。常规使用低位腹主动脉临时阻断技术,检测血压、心率变化并记录出血、输血量及手术时间。结果23例肿瘤病灶均完整切除,术中、术后均有不同程度输血,术后1例伤口愈合不良,2例出现部分皮瓣坏死。结论低位腹主动脉临时阻断技术可明显减少术中出血,保证肿瘤病灶切除的彻底性和安全性,且对全身及双下肢血循环不构成损害,值得临床推广。

掌侧钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折30例

目的 探讨掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗C3型桡骨远端骨折的疗效。方法 回顾性分析30例C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗的临床资料。结果 所有患者均获随访,随访时间为6~24个月。所有骨折均获骨性愈合,无关节炎、正中神经损伤、腕及手指功能障碍等并发症。根据Gerland and Werley评分系统评分,优24例,良6例。结论 C3型桡骨远端骨折患者行掌侧锁定钢板结合外支架及背侧辅助切口复位植骨治疗,效果满意。

35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折手术治疗临床分析

目的 探讨肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折切开复位钢板及不可吸收线缝合固定的疗效.方法 35例肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板及不可吸收线缝合固定.结果 所有病例均获随访,随访时间为6～12个月.所有骨折均获骨性愈合,无伤口感染、骨不连、肩关节僵硬等并发症.根据CMS（Constant-Murley score）评分系统评分：优32例,良3例.结论 肩关节脱位伴肱骨近端三部分、四部分骨折患者行切开复位钢板固定及不可吸收线缝合重建肩袖功能,疗效满意.

股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素。方法回顾分析我科进行手术且随访资料完整的132例股骨颈骨折患者资料,采用单因素的Logistic回归分析,探讨股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素。结果术后随访中,共有12例出现坏死,坏死率为9.1%。年龄、复位质量、疲劳累积损伤是股骨头坏死的影响因素。结论疲劳累积性损伤是影响股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的重要因素。股骨颈骨折愈合后应重视疲劳累积损伤,这种损伤与患者伤肢承重情况有关。建议早期可限量负重,中后期应推迟完全负重时间、骨折完全愈合后仍应维持适量活动直到5年,这样可降低股骨头坏死率。

AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位

目的评价国际内固定研究学会(association for the study of internal fixation,AO/ASIF)线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法我科自2007年9月至2011年12月收治28例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者,其中男性21例,女性7例,年龄19～48岁,平均31.4岁。一期行切开复位AO/ASIF线缆联合克氏针治疗,术后6周、3个月、6个月、1年门诊复查,以后每年1次,常规摄肩锁关节Zanca片检查,并按照Constant评分进行疗效评价。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、渗液等并发症发生。术后6个月X线片示肩锁关节复位良好,Constant评分获优26例,良2例,优良率为100%。结论由于肩锁关节临时刚性固定有利于肩锁韧带的愈合,从而加强了肩锁关节的稳定性;钢缆放置的位置较真实地还原喙锁韧带的解剖位置,从而较符合生物力学,避免应力集中;AO/ASIF线缆联合克氏针治疗急性肩锁关节脱位具有取材方便、学习曲线短、疗效肯定等特点,值得推广。

中医理论在股骨近端骨折术后的康复指导

股骨近端骨折的术后康复是治疗的一个重要环节,中医理论的应用是骨折术后康复的特色。长期的医疗实践形成了中医的独特、系统、完整和科学的理论体系,将其灵活的应用于股骨近端骨折术后的康复指导,能够缩短骨折的愈合时间,更好的恢复肢体的功能。本文以中医的整体观念和辨证论治两个基本特点为基础,结合病因、病机以及患者年龄、体质等,从气血同治、肝肾并调、形神兼顾、筋骨并重和药食同源五个方面对股骨近端骨折术后的康复指导做简要论述。

MK-801对大鼠脊髓损伤后Caspase-3、HSP27表达的影响

目的探讨大鼠脊髓损伤后应用兴奋性氨基酸受体非竞争性拮抗剂地卓西平马来酸盐(MK-801)对热休克蛋白27(HSP27)、半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)表达及细胞凋亡的影响。方法 20只SD大鼠平均分为2组,采用Al-len's法造成SD大鼠脊髓损伤模型,分别给予MK-801及生理盐水治疗,24h后取材,用免疫组化染色检测Caspase-3阳性细胞及HSP27阳性细胞,用流式细胞学检测细胞凋亡。结果两组均发现Caspase-3、HSP27表达及凋亡细胞,损伤组Caspase-3表达及神经细胞凋亡指数均高于MK-801组(P<0.01),而HSP27表达MK-801组高于损伤组(P<0.01)。结论脊髓损伤后,MK-801能上调HSP27的表达,抑制Caspase-3表达及神经细胞凋亡。