肝移植供肝获取和修整的临床研究

目的总结肝移植供肝获取和修整的临床经验。方法分析2004年8月～2007年12月共126例快速肝肾联合获取及105个供肝修整的资料,105个供肝均用于原位肝移植术。结果 126例供肝、肾热缺血时间为1～8.5min,平均4min。肝肾联合切取手术时间19～28min,平均22.5min。105个供肝修整时间38～102min,平均51min;冷缺血时间5.5～13h,平均8h;有8例供肝存在动脉变异。结论供肝获取和修整应强调器官灌注和动脉修整技术,预防供体因素导致的岀血,注意与受体手术组配合。

临床技能学微课开发需求的调查分析

为了提高医学实习生临床技能水平,我们在临床医学专业五年制实习生中进行临床技能学微课开发的问卷调查分析。共随机发放61份问卷,回收61份,回收率100%,从微课的一般情况、教学选题、教学呈现、教学形式4个角度进行调查,并进行分析,以此为实证依据开发临床技能学微课,服务于临床技能教学。

MG132对移植肝缺血再灌注损伤急性期的保护作用

目的探讨蛋白酶体抑制剂MG132对大鼠移植肝缺血再灌注损伤急性期的保护作用。方法建立大鼠自体原位肝移植缺血再灌注损伤模型,经60min冷缺血和恢复血流灌注90min后,检测血清ALT、AST浓度和SOD、MDA的活性,并观察大鼠肝脏病理切片。结果 IRI+MG132组大鼠血清ALT、AST水平明显较IRI组大鼠下降(P<0.05),在MG132作用下,大鼠血清SOD活性升高,而MDA产生减少(P<0.05)。这些差异也可以从IRI+MG132组相对于IRI组Suzuki评分的改善得到证实。结论 MG132能够通过清除自由基和抑制脂质过氧化,保护大鼠移植肝急性期的缺血再灌注损伤。

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆源性胰腺炎的可行性。方法 14例胆囊结石合并胆源性胰腺炎患者 ,在确定无胆总管结石和梗阻的前提下行腹腔镜胆囊切除术。结果 14例患者均顺利完成手术 ,未出现并发症。结论 对胆囊多发结石引起胰腺炎的患者在确定无胆总管结石和梗阻的前提下行腹腔镜胆囊切除术是安全的 ,既切除了胆囊 。

抗人肝癌免疫毫微球的制备及其抗癌效果观察

目的制备抗人肝癌免疫毫微球,观察其活性及抗癌效果。方法抗人肝癌单克隆抗体HAb18通过异型双功能交联剂SPDP与载阿霉素(ADR)人血清白蛋白毫微球[HSA(ADR)-NS]偶联,制成抗人肝癌免疫毫微球HAb18-HSA(ADR)-NS,使用凝集试验及免疫荧光检测其活性,光镜和电镜下观察其与人肝癌细胞株SMMC-7721特异性结合。MTT法检测该免疫毫微球的体外杀伤性。于人肝癌裸鼠模型上分别使用HAb18-HSA(ADM)-NS、HSA(ADM)-NS及ADM,检测3者的肿瘤抑制率。结果HAb18-HSA(ADM)-NS具有单抗活性,能与肝癌细胞特异结合;其体外杀伤SMMC-7721细胞IC50值为44.6μg/ml,与HSA(ADM)-NS(345.5μg/ml)及ADM(365.5μg/ml)相比,明显降低;体内肿瘤抑制率比HSA(ADM)-NS及ADM明显增强(P<0.001)。结论HAb18-HSA(ADM)-NS具有免疫活性,对肝癌细胞有主动靶向性,体内外均具有比HSA(ADM)-NS及ADM更强的抗癌效果。

PBL教学模式的研究进展和现实意义

综述了PBL教学模式的提出、发展、设计理念以及实施方式,对PBL模式在医学教学中相对于传统教学模式的优势进行了详细对比和评价,认为有利于培养学生主动学习能力,有利于培养临床思维,并展望了PBL在我国医学教育中的应用前景。

ABO血型不相容肝移植的可行性

背景:为了缩短等待供肝的时间,使患者能够获得移植及术后生存的机会,结合近年来血型不相容肝移植的良好临床效果,试图进行供受者ABO血型不相容的肝移植。目的:分析ABO血型不相容肝移植的临床效果及可行性。方法:回顾2005-11/2010-01南方医科大学南方医院肝胆外科7例ABO血型不相容肝移植病例的临床资料,分析其临床效果、主要并发症和治疗措施的改进,探讨ABO血型不相容肝移植的可行性。结果与结论:例1术后发生胆道狭窄并发症,经置放胆管内外引流管支撑2年后造影提示胆道通畅后拔除,至今无胆道狭窄表现;例4于术后5个月余因肿瘤全身多处转移死亡外,其余6例均存活良好;例7于术后1周出现胆红素异常升高,考虑为急性排斥反应,予甲强龙冲击治疗后逐渐恢复正常。提示,对肝功能衰竭及中晚期肝癌患者,为了缩短等待供肝的时间,使此类患者能够获得移植及术后生存的机会,实施ABO血型不合的肝移植是可行的。

172例肝移植术后不同类型胆道并发症回顾性分析

目的探讨肝移植术后不同胆道并发症的临床特点及危险因素。方法回顾性分析本院2004年8月至2010年3月施行的172例肝移植患者的临床资料。对围手术期45个变量进行单因素分析,筛选肝移植术后各种类型胆道并发症的危险因素。结果 32例发生胆道并发症,患病率为18.6%。其中单纯类型21例,复合类型11例。总计发生胆漏10例(31.25%),胆管吻合口狭窄7例(21.88%),非吻合口胆管狭窄12例(37.50%),胆道结石11例(34.37%),胆道感染10例(31.25%),胆道出血2例(6.25%)。大部分临床类型之间均存在着明显关联性,以胆道结石与胆道感染的关联最为密切(列联系数C=0.478,P<0.01)。早期胆道并发症中所占比例最多者为胆漏者(52.90%),晚期胆道并发症中所占比例最多者为胆道结石/胆泥(46.70%)及胆道感染(46.70%)。单因素分析显示,肝动脉阻力指数(RI)的降低、急慢性排斥反应、T管留置、无肝期延长、术前高总胆红素血症及其所致的Child Pugh评分和MELD评分升高均可能与不同类型并发症相关,而改良的胆道缝合方式、国际标准化比值(INR)的升高可能是某些类型并发症的保护因素。结论肝移植术后胆道并发症不同类型之间大多存在明显关联性,胆漏大都发生在早期,胆道结石及感染则大多发生在晚期,胆管狭窄则在早期、晚期均可能发生,许多因素可能与不同类型胆道并发症相关联,严密监测肝动脉血流、改进手术技巧、缩短无肝期、弃用T管、保护胆道血供、规范的抗排斥治疗可能有助于降低胆道并发症发生率。

签署知情同意书有助于改善医患关系

当前医疗活动中由于缺乏人文关怀、患者对医务人员信任度下降以及医患之间信息不对称,导致现阶段医疗投诉以及医疗纠纷逐年上升,投诉和纠纷内容多样且性质趋于严重复杂。在签署医疗知情同意书时,适时给予病人情感上的关爱,重视病人心理需求,采取医学技术与人文关怀相结合的医疗活动,有助于在现代医学模式基础上构建和谐的医患关系。

肝脏移植百例回顾与展望

目的总结肝移植手术成功的经验。方法回顾性分析我院最近3年来105例肝移植资料。结果所有手术均顺利完成,手术时间210～350min,平均250min;无肝期35～65min,平均53.5min。手术中输血0～6600ml,平均400ml。95例术后恢复顺利,10例死亡,手术成功率90.5%。术后并发症发生率:胆道并发症12例(11.4%),内出血6例(5.7%)。结论减少术中出血是肝移植手术成功的最关键因素,术中彻底止血、保证胆道有充足的血供能大大降低术后并发症的发生。

A型供体至O型受体肝移植临床研究

目的分析A型供体至O型受体肝移植的临床效果及可行性。方法回顾我院2008年12月～2010年1月间6例A型供体至O型受体肝移植病例的临床资料,探讨A型供体至O型受体肝移植的治疗措施及临床效果,分析移植的可行性。结果 6例患者手术过程顺利,术后恢复良好,至今最长者已术后14月。除1例于术后5月余因肿瘤全身多处转移死亡外,其余5例均存活良好。其中1例于术后1周出现胆红素异常升高,考虑为急性排斥反应,予甲强龙冲击治疗后逐渐恢复正常,其余病例术后均未发生急性排斥反应,无胆管狭窄、胆漏等并发症。结论在紧急或特殊情况下进行A型供体至O型受体肝移植是可行的。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术的应用

目的 探讨胆囊结石合并肝硬化的患者使用超声刀行腹腔镜下胆囊切除术中的应用价值.方法 对56例合并肝硬化的胆囊结石患者在腹腔镜下使用超声刀行胆囊切除术的资料进行回顾性分析.结果 56例均成功完成胆囊切除术,无中转开腹;平均手术时间46min,术中平均出血15ml,无术后出血、胆管损伤、胆漏、腹腔感染、肝功能衰竭等并发症.术后平均住院4d,均顺利出院.结论 腹腔镜下应用超声刀对合并肝硬化的胆囊结石患者行胆囊切除术具有止血彻底、出血少、肝功能损害小、并发症少、操作简单容易掌握等优点,是治疗胆囊结石症有效、安全的好方法.

肝移植术后早期肺部并发症的危险因素分析及预防

目的探讨肝移植术后早期肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析154例肝移植患者的临床资料。选取围手术期22个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后早期肺部并发症相关的危险因素。结果肝移植术后早期共98例患者发生肺部并发症,发生率为63.6%。单因素分析并发症组与对照组的各项参数,结果发现术前肝功能Child-Pugh评级为C级、术中出血量>2 L、输液总量>10 L、术后前3 d补液至少1 d液体平衡≤-500 mL、低蛋白血症、输注血制品>4 L、重症监护室(ICU)留观时间≥5 d及术后前3 d补液至少2 d液体平衡≤-500 mL共8项有统计学意义。将以上有统计学意义的8个因素作为自变量,术后肺部并发症作为应变量进行Logistic回归分析发现,术前低蛋白血症、术中输注血制品>4 L、ICU留观时间≥5 d及术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL具有统计学意义。结论低蛋白血症、术中输注血制品>4 L及ICU留观时间≥5 d是术后发生肺部并发症的危险因素。肝移植术前改善低蛋白血症,术中控制输注血液制品量,减少ICU留观时间及术后尽早实现液体出人量的负平衡可减少术后肺部并发症的发生率。

脂质体介导核因子-κB诱捕物寡聚脱氧核苷酸对重症急性胰腺炎大鼠胰腺炎症因子mRNA表达和胰腺损伤的影响

目的:探讨脂质体(liposome)介导核因子-κB (nuclear factorκB,NF-κB)诱捕物(decoy)寡聚脱氧核苷酸(ODN)对重症急性胰腺炎大鼠胰腺NF-κB活性及受其调控炎症因子基因mRNA表达和胰腺损伤的影响．方法:除假手术组(n=10)外,其余SD大鼠以牛磺胆酸钠(STC)诱导建立重症急性胰腺炎模型后,分别于建模后1 h静脉注射裸ODN(n =10)、脂质体／decoy ODN复合物(n=10)、脂质体／scrambled ODN复合物(n=10)和生理盐水(n=10),注射4h应用电泳迁移率变动分析(EMSA)NF-κB的活性,利用逆转录－聚合酶链反应(RT-PCR)法检测胰腺组织ICAM－1,IL－1α,IL-2,TNF-α,VCAM-1 mRNA表达,同时检测血淀粉酶、胰腺组织湿／干重比率和胰腺组织髓过氧化物酶(MPO)．结果:EMSA显示,脂质体／decoy ODN复合物组NF-κB活性明显低于生理盐水组、脂质体／scrambled ODN复合物组和裸ODN组,均有显著性差异(P<0．05)．RT-PCR结果显示,脂质体／decoy ODN复合物组ICAM-1,IL-1α．IL-2,TNF-α和VCAM-1 mRNA表达低于生理盐水组、脂质体／scrambled ODN复合物组和裸ODN组,均有显著性差异(ICAM-1:0．75±0．13 vs 1．39±0．15,1.37±0．16,1.32±0．17, P<0．05;IL-1α:0．64±0．09 vs 1.34±0．20．1．30±0．14,1．25±0．20,P<0．05;IL-2:0．23±0．08 vs 0．74±0．13,0．71±0．12,0．69±0．14,P<0．05; TNF-α:0．41±0．13 vs 1．30±0．17,1．26±0．17, 1．23±0．20,P<0．05;VCAM-1:0．21±0．06vs 0．68±0．13,0．69±0．15,0．63±0．13,P<0．05)．与生理盐水组、脂质体／scrambled ODN复合物组和裸ODN组相比,脂质体／decoy ODN复合物组淀粉酶、胰腺组织湿／干重比率和胰腺组织MPO活性显著性降低(淀粉酶:5093 1．85±22432．15 nkat／L vs 188024．26±38659．56．188412．68±37988．26,183119．95±33636．23 nkat／L,all P<0．05;湿／干重比率:5．76±0．20 vs 6．77±0．18,6．72±0．18,6．35±0．12．P<0．05; MPO活性:46．68±3．00 nkat／g vs 99．02±2．50．98．1 9±2．83,98．52±2．50 nkat／g,P<0．05)．结论:NF-κB decoy ODN可特异性抑制胰腺NF-κB活性及其调控的炎症因子ICAM-1, IL-1α,IL-2,TNF-α和VCAM-1 mRNA的表达,减轻胰腺损害．

细胞核转录因子κB在慢性胰腺炎组织中表达的研究

为探讨细胞核转录因子κB(NF-κB)在慢性胰腺炎抗凋亡机制中的作用。笔者将慢性胰腺炎组织以及正常人胰腺组织各2 0例,采用免疫组织化学方法检测其NF-κB的表达,并采用原位标记法检测细胞凋亡。结果示慢性胰腺炎细胞凋亡指数高于对照组(P<0.0 5)。慢性胰腺炎组NFκBp 6 5阴性细胞数低于对照组(P<0.0 5)。提示慢性胰腺炎腺泡细胞凋亡与NFκB的活性降低有关。

医学生对外科职业从业意愿调查分析

通过调查与分析2005级即将下点实习的五年制临床医学专业的学生对外科职业的了解、外科从业意愿和对外科从医模式的认识,从教学和专业发展的角度分析调查结果,以期为医学教育探讨提供实证依据。调查结果表明,在医学基础课教学和见习教学中,使学生了解外科职业基本知识,促进学生对外科执业的深入了解,帮助学生建立从业意愿,利于外科专业的进步;加强全面素质教育,帮助学生实现全面平衡的外科从业理想,促进学科发展。

成人亲属间活体肝移植获得成功2例报告

目的总结和分析成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法对2010年7月6日和2010年11月30日2例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为右半肝带肝中静脉1例,右半肝不带肝中静脉1例,GV/SLV分别为46.2%和47.3%;GR/WR分别为0.83和0.80。RLR分别为42.1%和39.5%。供体手术历时分别为6.5 h和5 h,失血约200 ml和250 ml,供者术后第7天肝功能恢复正常,无并发症,分别于术后第14天和16天出院。2例受者手术历时分别为8 h和7 h,失血800 ml和1000 ml,供肝的肝静脉与受体的右肝静脉、门静脉右支-门静脉右支、右肝管-右肝管,以及右肝动脉-右肝动脉行端端吻合。第1例受者术后2个月出现胆管吻合口狭窄,经PTCD治疗好转,第2例受者无任何并发症发生。出院后随访至今,供受体恢复均良好,肝功能正常。结论成人亲属间活体肝移植是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的安全有效的手段。

肝移植患者手术前后N^ε-羧甲基赖氨酸含量的变化

目的观察肝硬化行肝移植患者术前及术后血清晚期糖基化终产物Nε-羧甲基赖氨酸(CML)的变化。方法采用抗戚蓝蛋白(KLH)晚期糖基化终产物抗体竞争性酶联免疫吸附测定法,对26例肝硬化行肝移植的患者于术前、术后3个月及40名健康人群进行血清CML定量测定,比较各组之间的差异。结果肝硬化行肝移植患者术前及术后3个月血清CML水平均较健康人群增高,与健康人群相比较差异有显著性(P<0.05),术后3个月血清CML水平明显下降,术前、术后相比较差异有显著性(P<0.05)。结论肝硬化行肝移植患者术后血清CML水平明显下降,提示肝脏是一个重要的晚期糖基化终产物代谢器官。