新世纪胃癌防治的瞻望

关于新世纪胃癌的预防和治疗问题。国内外交流与评论不断。笔者等认为，目前需关注和努力的重点，可归纳为以下诸方面.

进展期胃癌患者手术前后免疫状态的对比研究

为阐明胃癌根治术中联合切脾与否对机体整体免疫状态所起的影响,本文对比 AGC 患者R^+_2(保脾)与 R_3(切脾)根治术后外周血中 NK 细胞活性与 T 细胞亚群值的变化。结果表明:(1)与正常人相比,AGC 患者的术前 CD_8^+细胞值明显升高,而 NK 细胞活性、CD^+_3、AD^+_4、CD^+_4/CD^+_8细胞比值均显著降低(P<0.05～0.001)。(2)R^+_2或 R_3患者术后的 NK 细胞、CD_4^+细胞及 CD_4^+/CD_8^+细胞比值均见明显回升(P<0.05～0.005),但 R_3者的CD_8^+细胞值亦同时有明显的下降(P<0.01)。(3)作 R_2^+或 R_3者术后近期或远期 NK 细胞活性与 T 细胞亚群值均无差异(P>0.1～0.5)。提示 AGC 患者的免疫功能因有肿瘤负荷存在而受到明显抑制;切除病灶可对机体正性免疫功能的恢复起决定性作用;如属必要,于 AGC 患者作联合脾脏切除对整体免疫状态并无明显的不利影响。

血管内皮生长因子mRNA表达在胃癌中的意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)mRNA在胃癌中的表达及其与临床病理特征之间关系.方法:用原位杂交和免疫组织化学方法分别对28例胃癌组织中VEGF mRNA及其蛋白质表达、微血管数量(MVC)进行检测.结果:19/28(67.9%)胃癌病例呈VEGF mRNA阳性表达.VEGF mRNA主要见于恶性上皮而非正常胃粘膜,其表达在与坏死区邻接的肿瘤细胞中明显增加.MVC与VEGF mRNA表达有明显相关性(P<0.005);VEGF mRNA表达也与浆膜浸润、淋巴结转移及TNM分期有关(P分别<0.05).结论:通过刺激血管生成,VEGF mRNA表达与胃癌的浸润转移有关.

进一步提高胃癌疗效的若干关键问题

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一.据1996年全国肿瘤防治办公室公布的资料,胃癌的死亡率为25.21/10万,占同期恶性肿瘤死亡病人总数的23.26%,居首位,严重地危害着我国人民的健康.世界卫生组织(WHO)和国际肿瘤学界对胃癌的防治也给予极大的关注与支持,在日本东京设立了WHO所属的国际胃癌预防、诊断与治疗中心(WHO Gastric Cancer Collaborating Center),以指导各国的胃癌防治工作.1995年又创立了国际胃癌研究会(IGCA),并已成功地召开了两届国际胃癌学术大会,积极推动了国际间的学术交流.

胃癌的相关预后因素与外科综合治疗

胃癌为我国最常见的恶性肿瘤之一。据１９９６年肿瘤防治办公室资料，胃癌的死亡率为２５．２１／１０００００人，占同期恶性肿瘤死亡总人数的２３．２６％，居各恶性肿瘤之首位，其对人民健康的危害性实堪重视。近年来，我国有关胃癌的基础、预防及临床研究水平已有很大...

胃癌扩大根治术的评价

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,外科手术仍是治疗胃癌的首要手段。为有效地提高尚欠满意的术后生存率,除应更多发现早期病例,综合应用化疗、放疗及免疫治疗等辅助措施外,合理掌握不同类型、不同分期病例的手术适应证与手术范围依然至关重要。自从Billroth于1881年开创手术治疗胃癌以来,有关术式和手术范围的讨论,至今延续不衰。从五十年代中期至八十年代初,我科以包括胰体尾和脾切除的胃癌扩大根治术作为治疗胃癌的主要手术方式。近数年来,在总结自己的经验,吸取各家的意见,进行有关基础理论研究的基础上,使原有的观点有所修正。

为推动我国疝外科发展而共同努力

腹壁疝是外科领域中的常见病和多发病：全世界普外科医师最常做的手术为腹壁疝的修补，据不完全统计，年手术率超过2千万例之数。又据美国统计，每年行疝修补术者约100万人。其中腹股沟疝占66％-73％。较保守推算，我国腹外疝发病，每年也可达数百万人，是涉及个人和家庭收益、社会劳动力使用和国家负担，不容忽视的大问题。

胃癌外科综合治疗的基础与临床研究

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,目前胃癌的早期诊断率低,缺少有效的外科综合治疗措施,疗效仍下够令人满意,术后5年生存率在20％～30％。为进一步提高治愈率、改善预后。

高龄老年胃癌的外科治疗

目的 :面对日益增多的高龄老年胃癌 ,探讨适当的外科手术治疗。方法 :回顾性分析我院普外科 1984～1993年间 2 12例 70岁以上高龄老年胃癌的临床资料及手术疗效。结果 :高龄老年胃癌起病隐匿 ,常伴有出血、梗阻及贫血 ;绝大多数合并有其他疾病。手术证实绝大多数为中晚期胃癌 ,病理检查无明显特殊性。 16 3例行胃癌切除术 ,切除率为 76 9% ;其中根治性切除 10 3例 (6 3 2 % )。切除术死亡率 3 1%。手术并发症发生率 13 2 %。切除术后 5年生存率为 37 9% ,根治性切除达 5 9 3%。姑息性切除平均生存期 11 8个月。临床早期胃癌 (Ⅰa、Ⅰb期 )切除术后 5年生存率达 92 5 % ,中期胃癌 (Ⅱ、Ⅲa期 )为 43 2 % ,晚期 (Ⅲb、Ⅳ期 )仅 2 9%。结论 :近年高龄老年胃癌逐渐增多 ,应争取早期诊断 ,及时治疗。经术前充分准备 ,术后积极处理 ,老年人多能耐受手术。对早期和中期胃癌 ,力争行根治性切除术 (D2 ) ,可以获得较满意的长期疗效。

IV型胶原纤维及其酶在胃癌浸润转移中的作用

采用ＩＶ型胶原纤维单抗和ＩＶ型胶原酶多抗检测７６例胃癌。发现ＩＶ型胶原纤维染色所示基底膜明显缺损，在分化较差者及浸润型胃癌中（＞７５％）明显高于分化较好者及膨胀型胃癌（Ｐ＜０．００５）。ＩＶ型胶原酶明显增加在分化较差者，浸润型及有淋巴结转移者（８０％左右）显著高于分化较好者，膨胀型及无淋巴结转移者（Ｐ＜０．０５）。说明分化程度低的胃癌产生更多ＩＶ型胶原酶，严重破坏基底膜，促进浸润和淋巴结转移。其可作为恶性程度指标。

MTT法应用于肝癌化学免疫治疗敏感性研究

目的 探讨 MTT法应用于肝癌细胞化疗敏感性检测及化疗与免疫治疗的合理应用。方法 应用 MTT法检测肝癌细胞的化疗敏感性和化疗对肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)的毒性。结果 肝癌细胞和 TIL 细胞数增多与生成的甲 (form azan)的光密度 (OD)值呈线性正相关。 TIL 在体外对自体肝癌细胞显示高活性的细胞毒作用。肝癌细胞对化疗药物的敏感性存在较大的个体差异。化疗药物对 TIL的毒性作用大于对肝癌细胞的杀伤作用。结论 以 MTT法作肝癌细胞化疗敏感性检测 ,既可指导临床选用肿瘤敏感性化疗药物 ,又可避免盲目选用肿瘤非敏感性化疗药物对机体抗肿瘤免疫细胞的毒性 ;TIL

腹腔化疗对胃癌细胞腹腔种植的影响

目的以人胃癌细胞株裸鼠腹腔种植模型，比较术后早期和延期腹腔内化疗对胃癌细胞腹腔种植生长的影响程度。方法３４只雄性裸鼠腹腔内接种ＭＫＮ┐４５细胞（３×１０６细胞数／只）后，随机分成对照组和４个不同剂量、不同时间表阿霉素腹腔内化疗组。结果对照组裸鼠致瘤率为６／６（１００％），０．４ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１和０．８ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１表阿霉素早期腹腔内化疗（接种后１～３天）的致瘤率分别为２／７和１／７；前两种不同剂量表阿霉素的延期腹腔内化疗（接种后５～７天）的致瘤率均为６／７。早期腹腔内化疗的抑瘤作用明显高于延期腹腔内化疗（Ｐ＜０．０５）。结论在预防胃癌术后腹腔内种植复发时，术后早期腹腔内化疗优于术后延期腹腔内化疗。