携氧液对心脏停搏后脑复苏作用的观察

目的：研讨携氧液对脑复苏的作用。方法：用１２～１６ ｋｇ 杂种犬１６ 只，分实验组和对照组各８ 只，用低压直流电诱发心室颤动 １０ 分钟。实验组静滴携氧液５０ ｍ ｌ／ｋｇ；对照组静滴非携氧液（同量）。按相同程序心脑复苏。实验结果评估神经损伤指数（ Ｎ Ｄ）和整体表现评分，记录自主循环恢复时间和心排血量变化，对生化酶学指标进行检测，并观察各种神经反射的恢复情况和光镜、电镜观察中枢神经的形态变化。结果：复苏时实验组自主循环恢复时间〔（５１９±３６９）分钟〕比对照组〔（１２７６±８５２）分钟〕短，心排血量〔（９９９±３１５） Ｌ〕恢复较快并稳定，与对照组〔（６２６±１２４） Ｌ〕比较， Ｐ＜ ００５；７２ 小时实验组脑组织含水量（７４３０％ ±３３０％ ）与对照组（８０００％ ±４６０％ ）比较， Ｐ＜ ００５；实验组脑组织肌酸激酶同工酶〔（２９３７３±１３２） Ｕ／ Ｌ〕比对照组〔（７７３４４±１３０） Ｕ／ Ｌ〕更接近于正常。实验组７２ 小时存活率高（８７５％ 与５００％ ），神经生理反射快（角膜和瞳孔对光反射），中枢神经缺氧性形态改变较轻。结论：携氧液有助于提高脑复苏的成功率，减少缺氧性脑损伤?

自体心包片在心胸外科领域的应用(文献综述)

近10年来出现越来越多地将心包片在应用至心血管手术的趋势,而且涉及的病种亦渐趋广泛,本文就心包片在心血管外科实验研究和临床应用方面的现状及发展作全面介绍,并简述其在支气管成形术中修复支气管侧壁或残端缺损的开拓性应用.

大隐静脉—颈外静脉转流治疗上腔静脉综合征

上腔静脉综合征是由于上腔静脉血流部分或完全受阻所引起的一系列症状和体征。1757年Hunter首次报道此综合征后,治疗方法也随之经历了200余年的变革。1962～1984年我科共收治此综合征16例,其中9例作大隐静脉—颈外静脉转流术,获得良好效果,并作长期随访,现报道于下:

丹参、川芎嗪、三七治疗失血性休克晚期的实验研究

目的：探讨丹参、川芎嗪、三七治疗失血性休克晚期的作用机理。方法：本实验按Ｗｉｇｇｅｒｓ法建立失血性休克家兔模型，平均动脉压（ＭＡＰ）５．３ｋＰａ。通过连续监测休克前、休克１２０ｍｉｎ、再灌注６０ｍｉｎ及１２０ｍｉｎ时静脉血液红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性、血浆丙二醛（ＭＤＡ）、血液乳酸盐（ＢＬ）及血浆镁离子（Ｍｇ２＋）浓度变化，观察丹参、川芎嗪、三七对失血性休克晚期家兔的疗效。结果：（１）休克１２０ｍｉｎ时ＳＯＤ活性较休克前明显下降（Ｐ＜０．０１），而ＭＤＡ、ＢＬ及Ｍｇ２＋浓度显著升高（Ｐ＜０．０５），提示失血性休克晚期存在氧自由基所致组织细胞脂质过氧化损伤。（２）用丹参、川芎嗪、三七治疗，与对照组同一时间比较能明显增强ＳＯＤ活性（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），降低ＭＤＡ浓度（Ｐ＜０．０１），以减轻组织细胞脂质过氧化损伤。结论：丹参加川芎嗪及三七加川芎嗪合用与各单一药物组相比，表明合用可达到减半用量，减轻降压、减慢心率等负性作用，但可取得甚至超过各单一药物全量应用的效果。

非胸外伤性纵隔气肿发病机理探讨及外科治疗

目的为了总结非胸外伤性纵隔气肿的外科治疗经验，并探讨其发病机理。方法对６４例非胸外伤性纵隔气肿进行了回顾性分析；对其发病机理，分类和外科治疗进行了讨论。结果对张力性纵隔气肿和４岁以下非张力性纵隔气肿采取前纵隔引流术，对４岁以上非张力性纵隔气肿采取颈、胸部皮下组织积气区域留置粗针头予以排气；临床上均获得满意疗效。结论（１）非胸外伤性纵隔气肿多为继发性的，在进行外科治疗的同时，应加强原发疾病的治疗；（２）对非胸外伤性纵隔气肿应根据其临床症状的轻重和不同年龄采取不同的外科治疗方法，才能获得满意疗效。

心肺复苏时胸内心脏按压术探讨

本组104例胸内心脏按压术的心脏复跳,呼吸恢复和脑复苏率分别为89％、61％、29％,其血流动力学效应优于胸外心脏按压术。心脏按压的三种方法中,以单手压向胸骨法的左右心室受力均衡,同时排空血液,心脏保持原位,有利于静脉血回流,故值得推荐。

心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的 通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究 ,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用。方法 2 4例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组 ,每组 12例。实验组 :采用心脏不停跳二尖瓣置换术 ;对照组 :采用常规心脏停搏二尖瓣置换术。于麻醉诱导后、升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时、36小时、48小时和 72小时分别采中心静脉血 ,检测血清心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;观察心肌超微结构 ;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和 ICU恢复时间等临床指标。 结果 升主动脉开放后 (或心内主要操作完成 ) 2小时、12小时、2 4小时和 36小时 ,实验组 c Tn I均较对照组低 (P<0 .0 5 ,0 .0 1) ;心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽 ,可见嵴断裂 ,实验组线粒体肿胀不明显 ,嵴无断裂。术后临床恢复情况与对照组比较 ,实验组发生心律失常例数少 ,多巴胺用量少 (P<0 .0 1) ,辅助通气和 ICU恢复时间短 (P<0 .0 5 )。 结论 浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血 -再灌注损伤 ,有较好的心肌保护作用。

开放性心脏创伤14例临床分析

开放性心脏创伤可导致心脏压塞、失血性休克而危及生命。正确的诊断和不失时机地手术治疗是挽救患者生命的关键。我们对１９９０年１月～１９９６年９月收治的１４例开放性心脏创伤进行分析并报告如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组共１４例，男１３例，女１例。年...

86例肺大泡破裂的外科处理

本文介绍８６例肺大泡破裂的外科治疗。患者多为青少年，＜３５岁者占６４％，男女性之比为５：１。作者认为：（１）肺大泡破裂引起的自发性气胸有双侧同时发病或交叉发病及保守治疗后容易复发的特点。（２）患者常无肺部基础病变。（３）常规Ｘ线检查是诊断气胸的基本方法，但难以发现肺大泡病灶。（４）气胸多次发作、支气管胸膜瘘长期不愈、肺被纤维素膜板包裹不能复张者，以及首次发作气胸经胸腔闭式引流７２小时以上仍无改善者，采用手术疗法，逐一处理所有肺大泡，可避免气胸复发。

维拉帕米对移植静脉平滑肌细胞增生的影响

目的 观察钙离子通道阻滞剂维拉帕米对移植静脉段内膜平滑肌细胞增生的影响。方法 选取成年长耳大白兔 2 4只 ,分为两组 ,每组 12只。分离并切取 1～ 2cm长颈外静脉 ,插入替代同侧同等长度的颈总动脉。术后两组动物均常规饲养。实验组每天沿耳缘静脉注入维拉帕米 0 5mg/kg ,每日 2次 ,而观察组无须特殊处理。分别于术后 7天、14天和 2 1天两组动物各取 4只 ,完整取下移植静脉段 ,常规HE染色 ,计算内膜增生的厚度和平滑肌细胞增生的程度。结果 实验组内膜增生厚度及细胞增生阳性指数均小于对照组。结论 维拉帕米对移植静脉内细胞增生有抑制作用。

激光心肌血管重建术

本文回顾了激光心肌血管重建术（ＴＭＬＲ）历史及现状，对ＴＭＬＲ所用的激光、临床应用效果。

激光血管吻合术

１不同激光应用的选择及评价目前激光血管吻合术常用的激光有ＣＯ２、Ｎｄ：ＹＡＧ激光、氩激光及新近的二极管激光。激光吻合血管，温度无疑是重要因素，不同的激光有不同的波长、不同的组织穿透深度，组织吸收的程度不同产生的光效应也不一样。Ｎｄ：ＹＡＧ激光是首先被...

缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内Ca^(2+)变化的影响

目的 观察缺血预处理对脊髓缺血损伤细胞内 Ca2 +变化的影响。 方法 将 44只健康新西兰大白兔随机分为三组 :缺血组 2 0只 ,缺血预处理组 2 0只 ,假手术组 4只。缺血组于左肾动脉下夹闭腹主动脉 40分钟后开放灌注 ;缺血预处理组夹闭腹主动脉 5分钟 ,开放 15分钟 ,再次夹闭 40分钟后开放再灌注 ;假手术组动物手术操作同缺血组 ,但不夹闭腹主动脉。分别于夹闭 40分钟后即刻、开放再灌注 2小时、8小时、2 4小时和 72小时各时相点测定脊髓组织 Ca2 +含量 ,并评定、记录动物后肢神经功能。 结果 缺血预处理组脊髓组织 Ca2 +显著低于缺血组各时相值 ;再灌注 8小时后神经功能评分缺血预处理组明显高于缺血组 (P<0 .0 1)。 结论 缺血预处理具有降低神经元胞浆游离 Ca2 +浓度 ,防止Ca2 +超载 ,稳定细胞内环境的能力 ,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用。其表现为明显降低瘫痪发生率 。

陈旧性创伤性主支气管断裂的临床特征和手术技巧

目的探讨陈旧性创伤性主支气管断裂的临床特征和吻合方法,提高诊断及治疗效果。方法17例陈旧性创伤性主支气管断裂患者,14例行支气管端端吻合术,2例行右肺上叶袖状切除术,1例左全肺切除术。5例用丝线或涤纶线间断全层缝合,6例用微桥线间断全层缝合,6例用prolene线行环部连续加膜部间断缝合。5例用带血管蒂的肋间肌包埋吻合口。结果围术期有3例出现胸腔积液;1例出现乳糜胸;随访2例出现刺激性咳嗽,镜下见肉芽组织增生。结论支气管纤维镜是明确陈旧性创伤性主支气管断裂诊断的重要手段;术中须彻底切除狭窄段支气管瘢痕,用prolene线行环部连续加膜部间断缝合既简化操作且临床效果满意。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

作者报告１７例主动脉窦动脉瘤破裂（ＲＡＳＶ）的外科治疗。心功能Ⅲ～Ⅳ级者１３例（占７６．５％）。合并心脏畸形主要为室间隔缺损（ＶＳＤ），主动脉窦瘤多起源于右冠窦，并多破入右心室。本组１７例术后无早、晚期死亡。作者对ＲＡＳＶ的病因和临床经过特点作了描述，并对东。西方人ＲＡＳＶ在发病年龄、窦瘤起源处、破入心腔的部位和并存心脏畸形等方面存在的差异进行了比较。同时对手术方法作了简要探讨。

碳酸氢钠在抢救心脏骤停中的价值(附220例分析)

根据220例心脏骤停的现场抢救病例资料分析,结果表明,碳酸氢钠作为首选纠酸药物时,不能一次大剂量或反复应用,以免发生心肌抑制和大脑阻抑。其合理用量为每次1mmol/kg。

缺血预处理对兔缺血损伤脊髓组织中自由基变化的影响

目的 :观察缺血预处理对缺血损伤的脊髓组织中自由基变化的影响 ,并探讨其对脊髓缺血损伤的保护作用的相关机制。方法 :将 44只健康新西兰大白兔随机分为缺血组 (2 0只 )、缺血预处理组 (2 0只 )和假手术组 (4只 )。应用腹主动脉夹闭法造成脊髓缺血模型 ,连续观察各组脊髓组织缺血后 40min ,再灌注后 2h、8h、2 4h、72h脑脊液中超氧化物歧化酶 (SOD)的活性和脊髓组织中丙二醛 (MDA)的含量 ,并记录动物后肢神经功能评分。结果 :缺血预处理组的脊髓组织中MDA含量显著低于缺血组 (P <0 .0 5) ,而脑脊液中SOD活性却明显高于缺血组 (P <0 .0 5)。缺血预处理组神经功能评分明显高于缺血组 (P <0 .0 1 )。结论 :缺血预处理具有抗氧化作用 ,能清除氧自由基 ,减少脂质过氧化的发生 ,保护细胞膜结构 ,对主动脉阻断所致的脊髓缺血损伤有良好的保护作用。

胃大部切除术后食管中上段癌的外科治疗

本文报告１０例胃大部切除术后又患食管中、上段癌。采用结肠代食管术，其中９侧重建食管成功，５例加作全食管切除。术后有８例获得随访，存活１～３年。文中重点讨论本术的难点和技术关键。