林钟香治疗高脂血症经验谈

高脂血症（hyper lipoidemia，HLP）是一种发病率高、人群分布广和危害性大的代谢性疾病，是脂肪肝、动脉粥样硬化的前奏。近年来，随着人们生活水平的提高，其发病率逐年上升而且年轻化。尽管西药调脂疗效显著，但亦因其肝、肾、肌肉损害而使患者无法耐受。中药治疗因其不良反应少而日益显示出优势。林钟香教授临证40余年，对HLP诊治重肝、脾、肾，从气、痰、瘀论治，取得较好疗效。笔者现结合案例将林师临证思维加以整理，为中医药防治本病提供有益的思路。

林钟香辨治心律失常经验

林钟香教授是上海中医药大学博士研究生导师、主任医师上海中医药大学附属龙华医院终身教授、名中医工作室专家，行医50载，勤求博采，学验俱丰，擅长以中医药防治心血管系统疾病，尤其对辨治各种心律失常，积累了丰富的临床经验，形成了独特的医疗风格。笔者有幸随师学习，亲聆教诲，受益良多现择要介绍如下。

林钟香从肝肾治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医学中“胸痹”“心痛”范畴。林钟香教授认为,胸痹病位在心,其发病与肝肾关系密切。心肝两脏相互影响、相互传变,均与气血、精神、情志活动相关,林师认为治心必调肝。胸痹为本虚标实之证,本病的发生与心肾阴阳虚衰、精血失于滋养有关,其中肾虚是关键。林师临证时注重疏肝解郁、滋补肾精、调和气血。对于胸痹以标实为主,常从肝着手,疏肝解郁,治疗以柴胡汤类方为主方,配伍养血和血之药以调和气血。林师注重顾护阴液,以益气养阴为法,创立了益气养阴类方舒心饮。年老久病患者,林师标本兼治时,更注重本虚,常从肾着手,滋肾阴、温肾阳,善用二仙汤加减调节心肾,达到水火相济、调和阴阳之效。林师辨证论治,配伍得当,临床取得良好疗效。

林钟香治疗病毒性心肌炎后遗症心律失常临床经验分析

病毒性心肌炎是指由病毒感染而引起的，以心肌非特异性间质炎症为主的病变，影响到心脏复极，从而出现各种心律失常。由于心脏传导系统受损，治疗上有一定的难度。西医对于慢性期出现的各种心律失常，虽有不少抗心律失常药物，但收效甚微，或运用抗心律失常药物又引起新的心律失常：即使运用电生理射频消融技术，虽对于单源性病灶有效，

林钟香教授治疗心病验案2则

1慢性心功能不全 戴某,男,83岁,2004年12月11日初诊.患者胸闷、心慌反复发作20年余,加剧1周.

林钟香教授应用益气养阴化痰祛瘀法治疗心律失常经验

林钟香教授认为心律失常的病理变化包括虚实2个方面,多表现为本虚标实,虚实夹杂。痰饮和瘀血是顽固性心律失常的重要病理产物,痰瘀阻滞是中心病理环节。故治宜化痰祛瘀,痰瘀并治。

诺迪康胶囊治疗胸痹(冠心病、心绞痛)临床疗效观察

目的:观察诺迪康治疗胸痹(冠心痛、心绞痛)的疗效。方法:口服诺迪康胶囊每日3次,每次2粒,4周为一疗程,服药前1周及服药期间停服其它一切活血化瘀及抗心绞痛药。治疗前后分别作中医症状、心绞痛、心电图等检查。结果:胸痹心痛症状改善总有效率为88.57％,中医症状改善有效率为91.43％,电图疗效有效率为71.45％,心绞痛发作次数、持续时间、程度及硝酸甘油日耗量等治疗前后差异有显著性,用药期间患者无明显毒副反应。结论:诺迪康治疗冠心病、心绞痛疗效确切,无明显不良反应。

舒心饮改善冠心病左心室舒张功能障碍的临床研究

我们应用多普勒超声心动图检查了３１例冠心病左心室舒张功能不全患者在舒心饮治疗前后舒张功能的变化以及临床症状、体征、心电图和血脂的变化。经过１个月的治疗后，患者的症状、体征及心电图较治疗前好转，临床症状有效率为８７．１％，血脂下降（Ｐ＜０．０５）。多普勒超声心动图的主要变化为：Ｅ波峰值由４４．８±１０．８ｃｍ·ｓ－１提高到５７．１±１１．０ｃｍ·ｓ－１（Ｐ＜０．０１）．Ｅ波面积由２６．３±６．９ｍｍ２增加至３２．３±６．７ｍｍ２（Ｐ＜０．０１），Ｅ波减速度自２５７．５±１０６．１ｃｍ·ｓ－２提高至２９６．２±８８．９ｃｍ·ｓ－２（Ｐ＜０．０５）。Ａ／Ｅ比值自１．６２±０．３４下降至１．２８±０．１６（Ｐ＜０．０１），而Ａ波峰值、Ａ波面积以及一些时间指标在治疗前后无明显变化（Ｐ＞０．０５）。以上结果表明，舒心饮主要改善冠心病患者左心室舒张早期功能，提高舒张早期左心室充盈血流速度及充盈血流量；从而改善临床症状及心电图表现。

舒心饮联合方案对冠状动脉内支架植入后再狭窄的影响

目的:研究中药舒心饮对支架血栓和支架内再狭窄的影响。方法:将44例冠心病支架成功植入的患者,随机分为支架术常规用药组(常规组)24例,舒心饮联合方案组(中药组)20例。应用全血流式细胞术等方法,比较观察血小板膜糖蛋白中活化的GPⅡb/Ⅲa(PAC—1)、P选择素(CD_(62)P)、血浆纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)的变化;支架术后冠脉事件发生情况及中医证候的变化。结果:术后治疗30天,两组PAC—1、CD_(12)P和Fg、CRP均明显降低,中药组与常规组相比,PAC—1、CD_6 P和Fg下降趋势更明显,分别为34.79±6.74、40.53±13.18,3.11±1.08、4.19±2.18,347.25±69.51、360.96±80.27。血浆CRP水平显著下降,分别为4.47±1.07、6.20±1.48。术后3个月中药组的心绞痛复发率为30%,低于常规组,未发生其它冠脉事件。中药组气阴两虚、气虚、血瘀证候改善,积分值下降,与常规组比较均有显著差异(P<0.01)。结论:提示舒心饮联合治疗方案在降低支架内再狭窄的发生方面优于阿司匹林和抵克力得,推测可能与显著抑制血小板活化、抑制炎症反应、改善本虚标实中医证候等有关。

舒心饮对冠状动脉支架术后应用的初步观察

目的 :观察舒心饮与抗血小板药物联合应用对冠状动脉支架血栓等术后冠脉事件的预防作用。方法 :选择支架植入成功的冠心病患者 4 4例 ,随机分为治疗组 (2 0例 )和对照组 (2 4例 ) ,两组均服用支架植入术常规用抗血小板药 ,治疗组加用舒心饮 ,采用双缩尿法、激光散射比浊法和流式细胞术检测两组患者行支架植入术前、术后即刻和术后 30天时的血浆纤维蛋白原 (Fg)、C 反应蛋白 (CRP)和血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa、P选择素 (CD6 2 P)的变化 ,并计算两组气阴两虚、气虚和血瘀证积分值。结果 :与对照组比较 ,治疗组血浆CRP显著下降 (P <0 0 5 ) ,GPⅡb/Ⅲa和CD6 2 P也有降低的趋势 ;支架术后气阴两虚、气虚和血瘀证积分值显著降低 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;经 6个月临床随访 ,治疗组心绞痛复发率显著低于对照组 (P<0 0 5 ) ,其他复发冠脉事件也较少。结论 :舒心饮与抗血小板药联合应用能预防冠脉支架血栓等术后冠脉事件 。

冠心病人支架术前后本虚标实证的变化及舒心饮的干预作用

目的:观察冠心病人支架术前后本虚标实证的变化及舒心饮对其的干预作用。方法:选择植入支架的冠心病患者44例,随机分为治疗组(20例)和对照组(24例)。对照组病人服用支架术常规用药,治疗组则加用舒心饮。计算两组气虚、气阴两虚和血瘀证积分值,统计两组间的差异。结果:气阴两虚、气虚、血瘀证是冠心病及术后冠脉事件的主要病机。舒心饮能显著降低支架术后病人的气阴两虚、气虚和血瘀证积分值(P<0.05、0.01、0.01),明显改善术后病人的本虚症状和血瘀征象。治疗组在6个月的临床随访中,心绞痛复发率为40%(与对照组比,P<0.05),造影证实的支架内再狭窄4例;对照组心绞痛复发率为67%,且发现心肌梗死2例、死亡1例、支架内再狭窄7例。结论:舒心饮可显著改善冠心病支架术患者本虚标实证。

冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型的关系

为探讨冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度和ACC/AHA病变分型的关系 ,选择复旦大学附属中山医院支架植入成功的冠心病患者 4 4例 ,观察病人冠脉狭窄支数、狭窄程度和ACC/AHA病变分型积分值在各证型间的变化。结果 :从气虚、气阴两虚到阳虚、阴阳两虚者冠脉狭窄支数依次增多 ,阳虚者 (含阴阳两虚 )与气虚者 (含气阴两虚 )比较有显著差异 (P <0 0 1) ,痰阻血瘀与寒凝血瘀者冠脉狭窄程度相近 ,而气滞血瘀者则明显减轻 (P <0 0 0 1)。从气滞血瘀证、痰浊血瘀证到寒凝血瘀证 ,冠脉病变ACC/AHA分型渐趋复杂 ,气滞血瘀证多见A、B1型病变 ,后二者则以B2 、C型为多。提示冠心病证型与冠脉情况密切相关。

益气养阴法治疗胸痹的疗效评价

目的:探讨益气养阴法舒心饮治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床疗效研究。方法:将冠心病心绞痛患者133例随机分为治疗组66例,对照组67例。治疗组选用益气养阴法舒心饮,对照组选用生脉饮,疗程共4周。主要观察治疗前后患者心绞痛发作频次、心电图、心功能等疗效指标。结果:(1)舒心饮可以减少心绞痛的发作频率与对照组相比具有显著差异(P<0.01)。(2)舒心饮可改善心电图ST-T的变化,与对照组比较无差异。(3)两组均能提高EF值,使患者的心功能较治疗前有明显好转(P<0.05)。结论:益气养阴法舒心饮较对照组可以减少心绞痛的发作频次,两组均可以改善患者心电图和心功能。

舒心饮对豚鼠心脏再灌注冠脉流液前列腺素、心肌内皮素和脂质过氧化物的影响

目的:观察舒心饮对豚鼠心脏缺血再灌注的改善作用。方法:将豚鼠随机分为3组(对照组、缺血组、舒心饮组),观察舒心饮对豚鼠心脏缺血再灌注后冠脉流液中血栓素B2、6-酮-前列腺素 F_(1α)心肌组织内皮素和脂质过氧化物的影响。结果:对缺血后损伤的心肌, 于再灌注的同时给予舒心饮(1.6g/L),明显抑制血栓素 A_2的释放,促进前列环素I_2的产生,减少心肌内皮素的含量,加速清除氧自由基降低心肌组织脂质过氧化物的含量。结论:舒心饮具有抗心肌缺血的作用。

舒心饮预防动脉粥样硬化的实验研究

目的:通过研究舒心饮对动脉粥样硬化形成过程中相关致炎因子的影响和量效关系,阐明舒心饮干预和延缓动脉粥样硬化形成的可能机制。方法:72只雄性SD大鼠被随机均分为空白组、模型组、舒降之组、舒心饮低、中、高剂量组。观察血脂、光镜下胸主动脉的病理变化、胸主动脉内膜致炎因子MCP-1、P-selectin蛋白的表达。结果:舒心饮能显著降低血清总胆固醇,升高HDL/TC的比值;显著降低动脉内膜厚度、泡沫细胞阳性内膜面积及其占内膜总面积的百分比;舒心饮能显著降低P-selectin、MCP-1在大鼠胸主动脉内膜的表达;中剂量舒心饮也许是抗动脉粥样硬化治疗的最佳剂量。结论:舒心饮能影响动脉粥样硬化形成过程中炎症的启动和致炎因子的激活,延缓动脉粥样硬化的进程,预防和治疗动脉粥样硬化性疾病。

益气养阴方对急性心肌缺血大鼠血小板活化的影响

目的:研究益气养阴方舒心饮对急性心肌缺血大鼠血小板活化指标的影响。方法:SD清洁级雄性大鼠49只,随机分为假手术组、模型组、舒心饮大剂量组、舒心饮小剂量组和抵克力得组,各组大鼠经灌胃给药30d,行急性心肌缺血造模或假手术后,采血检测血小板聚集率、纤维蛋白原、血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α。结果:益气养阴方舒心饮能显著抑制血小板聚集率、血栓素B2的水平,有降低纤维蛋白原、血栓素B2/6-酮-前列腺素F1α比值,提高6-酮-前列腺素F1α的趋势。结论:益气养阴方舒心饮对血小板的活化有抑制作用,是其防治冠心病的作用机制之一。

舒心饮对家兔易损斑块模型NF-κB与VCAM-1 mRNA表达的影响

目的观察中药舒心饮对家兔易损斑块模型核因子-κB(NF-κB)和血管细胞间黏附分子-1(VCAM-1)mRNA表达的影响,以探讨其稳定斑块的作用及可能机制。方法41只家兔适应性饲养1周,随机分为正常对照组(正常组)、动脉粥样硬化(AS)不稳定斑块对照组(模型组)、舒心饮治疗组(中药组)和舒降之对照组(西药组)。用药持续时间为12周。采用空气干燥术联合高胆固醇饲料喂养的方法复制AS斑块,并通过药物触发诱发斑块破裂,建立不稳定斑块模型。观察不同组别家兔颈动脉病理形态、血清胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、颈动脉斑块组织NF-κB和VCAM-1 mRNA表达的变化。结果舒心饮与对照药物舒降之对家兔易损斑块模型病理形态、血脂、颈动脉斑块组织NF-κB和VCAM-1 mRNA表达均有一定改善作用,舒心饮的作用略优于舒降之,但差异无统计学意义。结论舒心饮有稳定斑块的作用,其机制与干预脂质代谢紊乱、抑制炎症反应有关。

舒心饮治疗30例冠心病的临床观察

为观察益气养阴复方舒心饮对胸痹 (冠心病、心绞痛 )气阴两虚或气虚血瘀型患者的临床疗效 ,4 5例患者随机分为舒心饮治疗组 ( 30例 )和复方丹参滴丸对照组 ( 15例 )进行治疗 ,30天后观察临床疗效、心电图、实验室指标 (血小板颗粒膜蛋白、纤维蛋白原、血液流变学 )和心功能检测。结果 :舒心饮组的中医症候、心绞痛、心电图的总有效率分别为 83.33% ,80 .0 0 % ,53.33% ,部分实验室指标有改善 ,与对照组比较 ,在改善中医症候、改善心功能方面的作用更为明显。提示舒心饮可以缓解冠心病病情 。

舒心饮与血府逐瘀汤对不同证型冠心病心绞痛患者血小板活化相关因子的影响

目的:比较益气养阴方舒心饮和活血化瘀方血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效,并以血小板活化指标为切入点探讨证型与疗效的关系。方法:采用区组随机、单盲、平行对照试验方法,将94例气虚血瘀型及心血瘀阻型的冠心病心绞痛患者随机分为2组,其中舒心饮组49例,血府逐瘀汤组45例。疗程1个月。观察治疗前后患者心绞痛临床疗效和血小板活化指标。结果:舒心饮和血府逐瘀汤均在心绞痛疗效、心电图疗效、中医胸痹证候总疗效抑制血小板活化方面有显著疗效;方证对应组疗效更佳。结论:胸痹治疗的临床疗效与方证对应密切相关,血小板活化指标可能是反映方证对应程度的中药作用靶点。