支气管结核纤维支气管镜下分型的临床分析

支气管结核是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜（软骨和纤维组织）的结核病。是临床常遇到的肺外结核。由于其容易产生气管、支气管黏膜溃疡、坏死、纤维化及管腔狭窄，甚至引起气道软骨环的破坏而造成气管支气管闭锁、肺不张、肺内结构的明显破坏等，从而影响患者的肺功能。对患者的预后及生活质量造成极大的不良影响。目前已引起临床医生的重视。为了研究支气管结核的发病规律、病程、

纤维支气管镜下钳夹加注药治疗支气管结核223例疗效观察

目的观察及分析纤维支气管镜下钳夹加注药治疗支气管结核(溃疡及干酪坏死型及肉芽增生型)的疗效。方法我科自2009年3月至2010年7月,共发现支气管结核(溃疡及干酪坏死型及肉芽增生型)223例。均采用HREZ方案全身抗结核治疗(根据药敏试验加或不加左氧氟沙星)。并予抗结核药物雾化吸入局部治疗,纤维支气管镜下钳夹坏死物及肉芽组织,并在病变支气管内注入抗结核药物。观察治疗后镜下表现的变化。结果本组223例患者,全吸23例(占10.31%),显效96例(占43.05%),有效101例(占45.29%),不变3例(占1.35%),无恶化病例。总有效率98.65%,而无效率仅为1.35%。结论纤支镜下钳夹加注药治疗支气管结核疗效确切、并发症少、对避免形成气道瘢痕、狭窄、肺不张等后遗症有着良好的效果。

肺结核合并糖尿病患者营养不良预测模型的构建与验证

目的:探究肺结核合并糖尿病患者发生营养不良的影响因素,构建并验证列线图预测模型。方法:采用便利抽样法收集2021年10月至2023年9月入住南京市第二医院结核科的401例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,按照7∶3的比例将患者分为建模组(281例)和验证组(120例)。采用logistic回归分析构建列线图预测模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的预测效能和校准度。结果:年龄(OR=3.796,95%CI:1.159~12.627)、病程>1个月(OR=5.711,95%CI:1.879~17.274)、糖化血红蛋白(OR=5.951,95%CI:1.517~23.269)、查尔森并发症指数(OR=8.079,95%CI:2.345~27.681)、衰弱状况≥3分(OR=9.145,95%CI:2.404~34.172)是发生营养不良的独立危险因素。将上述变量构建列线图预测模型,预测模型的Hosmer-Lemeshow检验结果显示,P=0.625,AUC为0.897,约登指数为0.584,最佳临界值为0.615。验证组的敏感度为67.5%,特异度为93.8%,预测正确率为85.0%。结论:本研究构建的列线图模型具有一定的预测价值及临床适用性,为临床工作早期识别营养不良并给予针对性的营养干预措施提供参考。

肺结核合并原发性肺黏液腺癌一例

原发性肺黏液腺癌(PPMA)是一种非常少见的肺部原发恶性肿瘤,属于肺腺癌中发病率较低的一种亚型,仅占肺部肿瘤的0.25％.患者中男∶女=1.03∶1,中位发病年龄57岁(31～75岁)[1].PPMA合并其他疾病在临床上更少见.由于其发病率低,国内相关报道很少,发病原因目前尚不明确,与其他疾病的关系也不明确.故常被临床医生忽视.笔者将近年我科确诊"肺结核合并PPMA"的1例患者进行分析和总结,旨在探讨并提高对该病的认识和诊断能力.

利福布汀治疗耐多药肺结核临床观察

目的评价利福布汀治疗耐多药肺结核的临床有效性和安全性。方法采用为期18个月的随机、开放、对照临床试验。试验组:3BPaVEThAk/6BPaVETh/9BPaVE;对照组:3L2PaVEThAk/6L2PaVETh/9L2PaVE。结果试验组在各阶段的病灶显吸率与空洞闭合率均高于平行对照组,且临床症状与体征的改善也优于对照组。其中试验组在3个月时病灶有效率达100.0%(9/9),在6个月时痰结核菌阴转率达100.0%,与对照组同期经χ2检验比较,差异有显著性(P<0.05)。利福布汀不良反应为抗结核药物中常见的副反应。结论利福布汀治疗耐多药肺结核的疗效优于利福喷丁,且具有较好的安全性,对治疗耐多药肺结核具有很大的潜力。

以胸腔积液为首发症状的麦格氏综合征临床分析

麦格氏(Meigs)综合征是极少见病,以呼吸系统为首发表现就诊者,常造成误诊误治.作者就近3年来我院所诊断的4例以胸腔积液为首发表现的Meigs综合征临床特点分析如下.

HPLC法测定血浆中异烟肼和乙酰异烟肼的质量浓度及异烟肼在老年患者体内的药代动力学研究

目的建立高效液相色谱法测定患者血浆中异烟肼和乙酰异烟肼质量浓度的方法,并对目前应用较多的老年肺结核患者进行药代动力学研究。方法 10名老年患者,年龄大于65岁,诊断为肺结核,口服给予异烟肼0.3g,不同时间采集患者血样,用HPLC法测定血浆药物质量浓度,用DAS3.1软件计算药代动力学参数。结果用非房室模型计算出了异烟肼在患者体内的药代动力学参数。结论该方法简单、灵敏、准确,适用于体内异烟肼药代动力学分析。异烟肼在老年患者的药代动力学特征与年轻人群的药代动力学特征存在差异。

南京地区2013—2014年结核分枝杆菌耐药流行情况调查

目的了解南京地区胸科医院2013-2014年结核杆菌对药物的耐药情况。方法使用绝对浓度法对本院2013、2014年获得的2510株抗酸分枝杆菌株进行耐药监测及对比研究;此外统计耐多药患者临床资料,了解耐多药肺结核与糖尿病的合并情况。结果 2013-2014年南京胸科医院RR-TB、Pre-XDRTB耐二线药物发病率呈增长趋势。Pre-XDR-TB在MDR-TB构成比可达51%,且在Pre-XDR-TB中耐左氧氟沙星明显多于耐二线注射用药。结核菌对丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素三种药物的敏感、耐药性高度一致,其交叉耐药明显。耐药肺结核患者中糖尿病比例呈增长趋势。结论南京地区胸科医院结核杆菌耐药率高,应加强抗结核药物耐药性监测、门诊随访、合并症分析,根据药敏试验结果选择科学有效的化疗方案。

HPLC法测定结核病患者血浆中异烟肼、吡嗪酰胺和利福平的质量浓度

目的：建立快速、灵敏的同时测定人血浆中异烟肼、吡嗪酰胺和利福平的质量浓度的高效液相色谱法。方法血浆样品采用甲醇沉淀蛋白法萃取，采用C18色谱柱（150mm×4．6mm，5．0μm），用甲醇、乙腈、0.05mol·L-1KH2PO3水溶液（三乙胺调pH6.0）进行梯度洗脱，柱温40℃，进样量20μL，采用PDA紫外检测器。结果以峰面积外标法定量，异烟肼在0．20～25．6μg·mL-1范围内，与峰面积线性关系良好（r＝0．9998），吡嗪酰胺在0．20～25．6μg·mL-1范围内，与峰面积线性关系良好（r＝0．9999），利福平胶囊在0．40～25．6μg·mL-1范围内，与峰面积线性关系良好（r＝0．9996），回收率为85％～115％，日内、日间精密度RSD均＜9．4％（n＝5）。结论该方法专属性强、灵敏、准确，适用于同时测定人血浆样品中异烟肼、吡嗪酰胺和利福平的质量浓度。

莫西沙星在耐多药性肺结核患者中的应用价值研究

目的 研究莫西沙星联合抗结核药物治疗耐多药性肺结核的临床疗效.方法 选取2012年1月～2013年12月在我科诊治的耐多药性肺结核患者86例,随机分为研究组和对照组,每组43例,在联合用药的基础上研究组加用莫西沙星治疗,对照组采用左氧氟沙星,比较两组临床疗效及不良反应发生情况.结果 研究组总有效率为90.7%,对照组总有效率为74.4%,研究组总有效率高于对照组,χ2=3.96,P＜0.05,差异具有统计学意义.对照组不良反应发生率高于对照组,χ2=0.07,P＞0.05,差异不具有统计学意义.结论 莫西沙星联合常规方法 治疗耐多药性肺结核疗效优于左氧氟沙星,且不良反应少,是治疗耐多药性肺结核较理想的方案.

结核抗体试验与TSPOT-TB试验诊断肺结核的临床价值比较

目的比较结核抗体试验与TSPOT-TB试验对肺结核病的诊断价值。方法选取2014年1月-2015年1月我院收治的疑似肺结核病患者95例,分别给予结核抗体试验与TSPOT-TB试验检测,比较两者诊肺断结核的敏感性、特异性、阳性预期值、阴性预期值。结果确诊为肺结核72例,TSPOT-TB试验法敏感性低于结核抗体试验法,χ^2=1.25,P〉0.05,差异不具有统计学意义;TSPOT-TB试验法阴性预期值高于结核抗体试验法,χ^2=1.65,P〉0.05,差异不具有统计学意义;TSPOT-TB试验法的特异性、阳性预期值分别为82.61%、92.45%,高于结核抗体试验法,χ^2=12.74、χ^2=5.04,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论 TSPOT-TB试验法具有高敏感性、特异性、阳性预期值高特点,是结核筛查的有效试验方法。

穿刺针局部亚甲蓝注入成功诊治肺结核1例

临床工作中,电子计算机X射线断层扫描技术（CT）不仅广泛用于疾病的诊断,而且在疾病的治疗中体现重要作用[1],如CT引导的各种穿刺,减少并发症[2]的同时增加了穿刺的准确性。本病例在运用CT引导肺穿刺的过程中巧妙使用亚甲蓝注射剂注入，不仅明确了诊断，而且在纤支镜下准确定位病灶部位，使局部治疗有的放矢。现将该病例报告如下。

2019—2021年南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药特征分析

目的:分析南京地区成人活动性肺结核合并糖尿病患者表型耐药谱,为该类人群的结核病防控提供依据。方法:采用回顾性研究方法,收集2019—2021年南京市第二医院2089例成人分枝杆菌分离培养阳性肺结核患者临床分离菌株及临床资料,依据是否合并糖尿病将患者分为肺结核合并糖尿病患者(共病组;544例)和非糖尿病肺结核患者(非共病组;1545例),通过年龄、性别、体质量指数(BMI)、抗结核治疗史进行1∶2病例匹配后最后纳入共病组541例,非共病组881例。分析两组患者耐药谱,以及共病组不同血糖控制水平人群的耐药谱及其耐药顺位。结果:共病组左氧氟沙星耐药率[13.1%(71/541)]、利福平敏感异烟肼耐药结核病(hr-TB)耐药率[10.5%(57/541)]和准广泛耐药结核病(pre-XDR-TB)耐药率[6.8%(37/541)]均高于非共病组[分别为8.9%(78/881)、7.5%(66/881)和4.1%(36/881)],差异均有统计学意义(χ^(2)=6.516,P=0.011;χ^(2)=3.932,P=0.047;χ^(2)=5.216,P=0.022)。初治共病组hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于非共病组[6.3%(45/717)],复治共病组左氧氟沙星和pre-XDR-TB耐药率[分别为38.1%(40/105)和25.7%(27/105)]均高于非共病组[分别为22.6%(37/164)和14.0%(23/164)],差异均有统计学意义(χ^(2)=3.842,P=0.049;χ^(2)=7.561,P=0.006;χ^(2)=5.781,P=0.016)。共病组初治空腹血糖不达标患者异烟肼单耐药率[12.8%(24/187)]和hr-TB耐药率[12.8%(24/187)]均高于空腹血糖达标患者[分别为6.4%(16/249)和6.8%(17/249)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.264,P=0.022;χ^(2)=4.523,P=0.033)。共病组初治和复治患者耐药顺位均为异烟肼[15.1%(66/436)和44.8%(47/105)]>左氧氟沙星[7.1%(31/436)和38.1%(40/105)]>利福平[6.4%(28/436)和36.2%(38/105)]>乙胺丁醇[2.1%(9/436)和16.2%(17/105)],且初治患者的hr-TB耐药率[9.4%(41/436)]高于耐多药率[5.7%(25/436)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.196,P=0.041)。结论:南京地区活动性肺结核合并糖尿病成人患者中异烟肼相关耐药率增加,需尽早对初治肺结核合并糖尿病和空腹血糖控制不达标患者启动异烟肼耐药筛查。

肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40含量及其与病情严重程度的相关性

目的探讨肺结核患者血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)含量变化及其与病情严重程度的关系。方法选取本院2019年4月~2023年4月期间门诊治疗的150例肺结核患者为研究组,记录患者临床特征,并依据病情严重程度分为轻症组和重症组;同时纳入同期于本院体检的健康体检者153例作为对照组。采用ELISA法检测血清样本中PGE_(2)、YKL-40水平;采用Logistic回归分析检验血清PGE_(2)、YKL-40与肺结核病情加重的关系;采用ROC曲线分析血清PGE_(2)、YKL-40单独及联合诊断肺结核病情的价值,曲线下面积比较采用Z检验。结果研究组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于对照组(P<0.05)。有空洞、肺病变范围≥2个肺野、痰菌阳性的肺结核患者较无空洞、肺病变范围<2个肺野、痰菌阴性的肺结核患者,有更高的血清PGE_(2)、YKL-40水平(P<0.05)。重症组肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平高于轻症组(P<0.05)。PGE_(2)、YKL-40是肺结核患者病情加重的影响因素(β=1.047,OR=2.848;β=1.090,OR=2.975,P均<0.05)。血清PGE_(2)、YKL-40水平单独及联合诊断肺结核病情的曲线下面积分别为0.800、0.817、0.899,其中联合诊断的曲线下面积高于PGE_(2)、YKL-40单独诊断的曲线下面积(P<0.05)。治疗后肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著低于治疗前(P<0.05)。结论肺结核患者血清PGE_(2)、YKL-40水平显著升高,且二者水平升高与病情进展相关,对诊断肺结核病情和评估治疗效果有一定价值。

肺隔离症误诊肺结核二例

肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)作为一种少见的肺部先天性畸形,其发生率约0.15％～6.40％[1].该病的主要特征为胚胎期部分肺组织与正常肺组织分离单独发育并接受体循环动脉供血,不具备正常肺的功能.该病多于婴儿期发病,成人相对少见;因为其临床症状无特异性,故易误诊、误治,其误诊率可高达71％[2-5].我院结核科近6个月确诊2例肺隔离症患者,均为成人.现将临床特点报告如下.

南京地区93例新型冠状病毒肺炎确诊病例流行病学分析

目的:分析南京地区新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学特征,为本地区疫情防控提供理论参考。方法:收集2020年1月23日—3月8日南京市第二医院汤山分院(南京市公共卫生医疗中心)隔离病区收治的93例COVID-19确诊病例,并进行流行病学分析。结果:南京市是江苏省省辖市中累计本地COVID-19确诊病例最多的城市,确诊病例主要分布在主城区,男性占比55%,年龄以18~45岁居多,职业以企业职员、离退休人员、工商服务从业者为主,临床分型以轻型、普通型占绝大多数,占总确诊病例的97.5%。疫情初期以境内输入性为主,其中湖北疫区输入37例,占境内输入性确诊病例的82%,疫情中期以输入性病例基础上续发本地聚集性病例为主,2月19日—3月8日为本地疫情初步控制期。南京市本地COVID-19治愈率100%,未出现死亡及医护人员职业暴露感染。结论:南京市COVID-19疫情主要集中在主城区,人群普遍易感,疫情传播特点由境内输入性向本地续发聚集过渡,治愈率高,未出现死亡及医护人员感染病例。

抗结核药血药浓度与药物性肝损伤之间的关系

目的检测肺结核病患者异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙酰异烟肼的血药浓度,探索它们的峰浓度与药物性肝损伤之间的关系。方法通过高效液相色谱法测定服药后的峰浓度,并观察治疗期间药物性肝损伤发生的情况。结果共纳入68名患者,出现了34例不良反应,其中9例为肝功能异常。独立t-检验显示吡嗪酰胺峰浓度、乙酰异烟肼与异烟肼峰浓度比值在DILI组(43.39±14.32mg·L^-1;0.26±0.29)和非DILI组(37.86±13.22mg·L^-1;0.65±0.48)的差异有统计学意义(P<0.001),但多因素的逻辑回归没有显示吡嗪酰胺峰浓度与肝损伤的发生有关。结论异烟肼慢乙酰化者更容易发生药物性肝损伤,但吡嗪酰胺浓度与肝损的关系还需要进一步研究证实。

异烟肼血药浓度的影响因素分析

目的:分析影响异烟肼血药浓度的因素。方法:对2013年9月～2017年12月的97例异烟肼血药浓度监测患者作回顾性分析,探讨影响异烟肼血药浓度的主要因素。结果:该药血药浓度与体表面积和白蛋白水平存在显著相关性。结论:密切关注具有危险因素患者的血药浓度。