急性耳鸣临床特征和严重程度的影响因素分析

目的分析急性耳鸣患者的临床特征和影响耳鸣严重程度的相关因素。方法回顾性分析319例急性耳鸣患者的基本资料、耳鸣发生部位、病程、耳鸣声学特征、听力下降、合并头痛、头晕、耳闷、耳痛等症状及伴发临床疾病等;均完成耳鸣障碍量表(tinnitus handicap inventory,THI)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)、抑郁筛查量表(patient health questionnaire,PHQ-9)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep scale,PSQI)、听觉过敏调查表(hyperacusis questionnaire,HQ)、D型人格量表(type D personality scale-14,DS-14)等评估,THI评分≤36分判定为轻度耳鸣组,38~56分为中度耳鸣组,58~100分为重度-极重度耳鸣组。以THI分组作为应变量,上述各因素作为自变量,采用有序多分类logistic回归分析各因素与急性耳鸣严重程度的相关性。结果319例急性耳鸣患者中轻度耳鸣组158例(49.5%),中度耳鸣组72例(22.6%),重-极重度耳鸣组89例(27.9%)。有序多分类logistic回归分析发现听觉过敏(OR=3.921)、焦虑(OR=2.495)、抑郁(OR=2.921)、D型人格(OR=0.349)与急性耳鸣严重程度有关(P<0.05),伴听觉过敏、焦虑、抑郁、D型人格者耳鸣严重程度更重。结论听觉过敏、焦虑、抑郁、D型人格可能是影响急性耳鸣严重程度的因素,在治疗急性耳鸣患者时应予高度关注。

遗传性耳聋基因治疗临床指南

遗传性耳聋是一种常见的遗传性疾病,新生儿的发病率为1‰~3‰。患者终身携带致病突变,导致不可逆性耳聋,至今尚无临床可用的治疗药物。在部分遗传性耳聋动物模型中,基因治疗已被证实为潜在有效的治疗方法。国内外已开展了多项遗传性耳聋基因治疗的临床试验。其中,由东南大学附属中大医院牵头,联合国内多家医院成功开展的遗传性耳聋基因治疗临床试验,取得了显著的疗效,并积累了丰富的经验。为规范遗传性耳聋基因治疗并提供临床研究指导,全国多家医院的耳科专家讨论制定了遗传性耳聋基因治疗临床指南,内容涵盖了伦理审查、遗传性耳聋的诊断和入组标准、临床前准备、药物、疗效与安全性评估标准、术后言语康复等。本指南将为耳聋基因治疗的临床诊疗提供规范的理论和技术指导。

中耳术后周围性面瘫8例临床特点及诊治分析

目的分析和探讨中耳炎性疾病手术后发生周围性面瘫的病因、临床特点及诊治过程。方法回顾性分析2018年1月—2021年6月于空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科收治的因中耳炎性病变手术且术后发生周围性面瘫的8例患者,分析其面瘫原因、术中面神经情况及面瘫治疗效果。结果8例周围性面瘫患者中,迟发性面瘫6例、术腔感染致面瘫1例、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎中耳炎1例;术中面神经骨管完整者4例、有面神经管骨质缺损者4例;给予保守治疗6例,保守治疗联合手术治疗1例,免疫治疗1例。面瘫持续时间,最短5 d、最长3年;随访至今,6例恢复至面神经功能HB I级,2例恢复至HBⅡ级。结论周围性面瘫为中耳术后少见并发症之一,以迟发性面瘫最为多见,保守治疗效果好;部分患者则为术后术腔感染、病变残留或复发导致面神经炎而出现面瘫;尚有少见免疫相关疾病。临床医师需仔细鉴别,避免误诊,并针对性提供治疗方案。

中文版听觉过敏量表的信度和效度评价

目的对中文版听觉过敏量表的信度和效度进行评价,以评估其在中国人群中应用的适用性。方法对2017年6月至2017年12月就诊于西京医院耳鼻咽喉科门诊的患者进行调查,共发放300份问卷,所有被调查者需要完成基本情况调查、纯音测听和中文版听觉过敏量表的填写,对中文版听觉过敏量表的信度和效度进行评价。结果收回有效问卷293份,293例受访者中,合并耳鸣243例(82.93%)。问卷调查示,主观上存在听觉过敏181例(61.77%);量表评估诊断为听觉过敏174例(59.39%),两种方法结果一致性检验的Kappa值为0.81(P<0.001)。信度分析结果显示,该量表的整体Cronbach'sα系数为0.93,各维度Cronbach'sα系数均>0.60,分半信度系数为0.86,各维度分半信度系数均>0.60;效度分析中,探索性因子分析结果显示,25个条目可提取4个因子:功能部分、社交部分、情绪部分和声敏感度部分,4个因子的特征值>1,累计方差贡献率为59.42%,根据旋转后成分矩阵可知,25个条目均可分布到4个维度中,每个条目的因子载荷>0.40;效度分析中,验证性因子分析结果显示,模型拟合参数卡方值与自由度之比(χ^(2)/df)=1.98,拟优合度指数(GFI)=0.91,调整的拟优合度指数(AGFI)=0.83,比较拟合指数(CFI)=0.92,塔克-刘易斯指数(TLI)=0.89,近似误差均方根(RMSEA)=0.08,各条目标准化因子载荷>0.40。结论该中文版听觉过敏量表具有良好的信度和效度,可在中国人群中应用。

扩展高频纯音测听在噪声性听力损失中的研究进展

听力损失是当今世界最大的致残原因之一,影响世界约1/6人口,其中20%由噪声暴露所致。听力正常者可以听到20 Hz~20 kHz频率的纯音。目前,常规频率(125 Hz~8 kHz)的纯音测听在临床上应用广泛,但扩展高频纯音测听(9~20 kHz)(extended high-frequency audiometry,EHFA),还未成为临床上听力检测的常规项目。越来越多的证据表明,扩展高频纯音测听能够提供如噪声性听力损失、隐性听力损失、言语识别率下降、老年性听力损失等早期听力情况的信息,且灵敏度优于常规频率测听和耳声发射检查。本文对EHFA在噪声性听力损失中的研究进展进行综述。

4000 Hz oVEMP辅助诊断上半规管裂一例

目的探讨上半规管裂综合征(superior canal dehiscence syndrome,SCDS)的听力学表现及检测方法。方法回顾性分析1例SCDS患者的临床资料,包括纯音测听、声导抗、前庭功能检查及影像学检查等。给予手术治疗,探查确认瘘口,以筋膜、骨粉和骨蜡夹击法填塞上半规管瘘口。结果患者主诉“双耳听力下降伴反复眩晕3年”来院就诊。纯音测听示双耳低频混合性聋,声导抗双耳呈A型鼓室图,CT提示双侧上半规管局部骨壁菲薄伴破裂,500 Hz颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)右侧阈值降低至65 dB nHL,右侧振幅671.1μV较左侧振幅(97.60μV)异常增大;500 Hz眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)右侧振幅27μV,左侧未记录到波形;4000 Hz oVEMP右侧引出,左侧未引出。结合患者症状和体征最终确诊为右侧SCDS。术后1年电话随访患者术耳听力无明显下降,眩晕发作明显减少。结论SCDS不能仅依据影像学发现进行诊断,4000 Hz oVEMP可辅助鉴别诊断及确定受损侧别。

单纯前庭导水管扩大患儿人工耳蜗植入术后效果研究

目的 探讨单纯前庭导水管扩大患儿在人工耳蜗(cochlear implant,CI)植入术后的听觉及言语能力效果,为术前咨询及术后效果预估提供参考依据。方法 选取2017年8月至2021年4月空军军医大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的植入CI的59例单纯大前庭导水管综合征(large veatibular aqueduct syndrome,LVAS)患儿为LVAS组,另选取CI植入时年龄、CI使用时长等临床资料相匹配的59例内耳结构正常的CI植入患儿为对照组。使用听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)、婴幼儿有意义听觉整合量表(infant-toddler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS)或有意义听觉整合量表(meaningful auditory integration scale,MAIS)、言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR)、有意义使用言语量表(meaningful use of speech scale,MUSS)对两组患儿进行CI植入术后的听觉及言语能力评估。结果 CI植入术后,LVAS组和对照组患儿CAP得分比较(4.06±1.42)分vs(3.66±1.34)分,IT-MAIS(或MAIS)得分比较(74.36±22.84)%vs(67.45±24.46)%,SIR得分比较(1.98±1.10)分vs(1.77±1.01)分,MUSS得分比较(28.55±23.70)%vs(23.26±20.97)%,差异均无统计学意义(P>0.05),但LVAS组患儿CAP和IT-MAIS(或MAIS)SIR和MUSS得分平均值均略高于内耳结构正常对照组患儿。结论 单纯前庭导水管扩大患儿人工耳蜗植入术后听觉及言语效果与内耳结构正常的对照组患儿相似。

二甲胺四环素拮抗新霉素致小鼠耳蜗外毛细胞损伤的机制研究

目的通过体内实验探究二甲胺四环素对新霉素导致外毛细胞损伤的保护作用及其机制。方法选用C57小鼠45只,雌雄不限,将小鼠随机分为对照组,新霉素处理组及新霉素+二甲胺四环素处理组,每组15只,测试3组小鼠听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)阈值;通过免疫荧光染色,比较3组外毛细胞存活情况;采用cleaved caspase-3染色及原位末端标记法(TdT-mediated dUTP-nick end labeling assay,TUNEL)染色,比较3组外毛细胞凋亡情况。结果新霉素+二甲胺四环素处理组ABR阈值在各个频率均显著低于新霉素处理组,且ABR阈值在各个频率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。基底膜铺片显示,二甲胺四环素处理能显著减轻新霉素导致的外毛细胞损失。在对照组基底膜中,未检测到cleaved caspase-3和TUNEL阳性细胞;新霉素处理组,cleaved caspase-3和TUNEL阳性细胞数量显著上升;新霉素+二甲胺四环素处理组,cleaved caspase-3和TUNEL阳性细胞数量显著下降。结论二甲胺四环素对新霉素导致的外毛细胞损伤具有显著的保护作用,且这种保护作用是通过抑制外毛细胞凋亡通路而介导的。

空军某旅1437名官兵鼻部疾病及嗅觉功能临床研究

目的研究空军某旅1437名官兵鼻部疾病的患病情况及嗅觉功能,以便早期发现并及时干预治疗,并为鼻部健康指导提供一定参考。方法对空军某旅1437名官兵进行吸烟史及鼻部病史采集,前鼻镜检查和嗅觉检测,并对患有慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)和慢性鼻窦炎伴有鼻息肉(CRSwNP)的官兵进行视觉模拟评分(VAS)和鼻窦炎生活质量量表(SNOT-22)调查。结果1437名官兵中有鼻部疾病者294人(20.46%),其中慢性鼻炎(CR)者132人,过敏性鼻炎(AR)者110人,CRSsNP者52人,CRSwNP者24人。鼻部有症状者323人(22.48%),其中流涕264人,鼻塞207人,喷嚏94人,咳嗽35人。嗅觉正常者1374人(95.62%),嗅觉减退60人(4.18%),嗅觉丧失2人(0.14%),嗅觉倒错1人(0.07%)。整体吸烟率60.69%,VAS和SNOT-22评分多在1~20分。结论空军某旅官兵鼻部疾病患病率较高,主要以CR和AR为主,嗅觉功能总体良好,吸烟率较高,应加强鼻部疾病的治疗及鼻部健康教育。

提高头颈癌手术患者营养支持达标率

目的提高头颈癌手术患者营养支持达标率。方法开展问题解决型品管圈活动,运用质量管理工具对头颈癌手术患者营养支持现状进行持续改进,措施包括多学科联动构建头颈癌患者营养管理方案、落实早期吞咽摄食训练、构建智慧化全程管理模式、开展多元化培训等。结果头颈癌手术患者营养支持达标率从活动前的54.36%提高至活动后的84.88%,为头颈癌手术患者提供了安全、有效的营养管理方案。结论通过开展品管圈活动,提高了头颈癌手术患者营养支持达标率,有效改善了患者的治疗效果,提升了医疗质量与护理品质。

初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射的影响

目的 探讨初始音强度差对听力正常青年人畸变产物耳声发射 (DPOAE)幅值的影响 ,为临床应用DPOAE提供最佳的刺激强度组合。方法 用IHSVersion 3 2型耳声发射仪对听力正常青年人 39耳进行了DPOAE测试 ,分别记录L1为 75、6 5、5 5dBSPL ,强度差L1-L2 为 0、5、10、15dBSPL时 ,不同L1-L2 值对DPOAE幅值的影响。结果 当L1为 75dBSPL时 ,减少L2 使DPOAE幅增加 ,而在低、高频处 ,L1-L2 对DPOAE幅值的改变不明显。结论 L1-L2

新生大鼠螺旋神经元的培养及免疫细胞化学鉴定

目的建立酶解分离培养新生大鼠耳蜗螺旋神经元(SGN)的方法。方法对出生后2～5d的SD大鼠的螺旋神经元进行酶解分离与培养,用荧光倒置相差显微镜观察SGN的生长与分化过程,用免疫荧光染色法对SGN进行鉴定。结果新生SD大鼠SGN在酶解分离、体外培养条件下,可获得良好的细胞形态及表形分化,表现出稳定的神经元可塑性。结论酶解分离方法可获得良好状态的SGN细胞,可以满足体外多种实验需要。

突发性聋恢复过程中畸变产物耳声发射的变化

目的研究突发性耳聋(突聋)在恢复过程中畸变产物耳声发射(DPOAEs)的变化。方法对34例单侧突聋的患者进行DPOAEs、纯音听阈测试,将治疗前后结果进行对照分析。结果治疗前患耳的DPOAEs检出率、幅值低于健耳,检测阈升高,在恢复过程中,听阈的恢复率高于幅值和检测阈的恢复率;DPOAEs幅值与预后有一定的关系。结论突聋患者DPOAEs呈感音性听力下降的变化;在恢复过程中,DPOAEs幅值、检测阈的恢复迟于听阈的恢复,而DPOAEs幅值与预后有一定的关系,幅值越大,预后越好,说明DPOAEs是敏感地反映耳蜗功能的指标,可作为反映突聋预后的监测指标。

应用穿孔全细胞膜片钳记录技术研究培养大鼠耳蜗螺旋神经节神经元的基本电生理特性

为了深入了解耳蜗螺旋神经节(SG)神经元的基本电生理特点,本研究首先成功培养了急性分离的大鼠SG神经元,然后采用穿孔全细胞膜片钳记录技术观察了培养SG神经元的基本电生理特性。结果表明,可从培养的SG神经元记录到动作电位,且不同的SG神经元具有异质性的放电特征。上述结果提示穿孔全细胞膜片钳记录技术可用于体外培养耳蜗SG神经元的电生理特征研究,为开展听觉信息传导和调控的功能研究开辟了新途径。

畸变产物耳声发射诊断感音性聋的意义

目的 了解感音性聋耳畸变产物耳声发射(DPOAE)的变化特征 ,探讨畸变产物耳声发射在耳蜗性聋诊断中的意义 .方法 用 IHS version3.2型耳声发射仪对 6 7例12 2耳耳蜗性聋者 (药物中毒性、噪音性及老年性 )进行了Dp- gram和 I/ O function的测试 .结果 DPOAE幅值与相对应频率点上的纯音听阈存在明显相关性 ,相关系数为 0 .4 4～0 .85 ,高于与邻近频率点的相关性 ;DPOAE听力图可反映耳蜗病变的频率损失范围 ;听力损失越重 ,DPOAE检出率 ,幅值越低 ,检测阈越高 ;与正常耳相比 ,I/ O曲线斜率增大 .结论 DPOAE有较好的频率特异性 ,可较精确地反映耳蜗受损的频率范围 ,并可在一定程度上反映耳蜗功能的改变程度 。

介导NA抑制螺旋神经元GABA电流作用受体的研究

目的探讨何种肾上腺素(NA)受体亚型介导NA抑制耳蜗螺旋神经元γ-氨基丁酸(GABA)诱发电流的作用。方法离体培养耳蜗螺旋神经元,利用穿孔膜片钳技术,记录不同肾上腺素受体激动剂及拮抗剂对NA诱发耳蜗螺旋神经元GABA电流的影响。结果α1肾上腺素受体激动剂苯肾上腺素(Phe)和β肾上腺素受体激动剂异丙肾上腺素(Iso),均不能模拟出NA的作用。而α2肾上腺素受体激动剂(Clo)能模拟出NA的作用。α1肾上腺素受体拮抗剂哌唑嗪(Pra)和β肾上腺素受体拮抗剂心得安(Pro),对NA的抑制效应没有明显影响。而α2肾上腺素受体拮抗剂育亨宾(Yoh),能完全阻断NA对IGABA的抑制作用。结论这些结果表明α2肾上腺素受体的激活介导NA对IGABA的抑制效应。

听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性

目的：探讨听力正常青年人畸变产物耳声发射（ Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ）的基本特征． 方法：用 Ｉ Ｈ Ｓ Ｖｅｒｓｉｏｎ ３．２ 型耳声发射仪对２４ 名听力正常青年人进行了 Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ测试，测试内容包括 Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 听力图（ Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓｇｒａｍ ），输入／输出功能曲线（ Ｉ／ Ｏ 曲线）． 结果： Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 图呈双峰状、峰值位于１．４， ５．６ｋ Ｈｚ 处． 不同个体间， Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值有较明显的个体差异性． Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值随刺激强度的增加而增加，阈值在 Ｌｐ ３０ ｄ Ｂ～５０ ｄ Ｂ之间． Ｉ／ Ｏ 曲线的斜率随频率的增加而增大． 结论： Ｄ Ｐ Ｏ Ａ Ｅｓ 幅值依刺激强度和频率而改变，不同个体间有一定差异性．

美国耳鼻咽喉头颈外科专科医师教育培训模式及对我国专科医师教育培训模式的启示

耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训相对于其它专科医师更具有特殊性,美国具有不同于我国的专科医师培训模式。作者对比了中美两国耳鼻咽喉头颈外科专科医师培训模式的差异,以探索提高我国专科医师培训质量的可能途径。

噪声暴露对豚鼠耳蜗c-fos基因表达的影响

目的:观察噪声暴露后豚鼠耳蜗c-fos基因表达的变化.方法:选用健康雄性白色豚鼠32只,随机分为4组,1组为正常对照组,另3组为实验组.实验组在120 dB spL的4kHz窄带噪声中暴露4 h,分别测试噪声暴露后2,48,168 h及对照组豚鼠听性脑干反应(ABR).用免疫组织化学染色分析c-fos基因在耳蜗的表达情况,用计算机图像分析系统测量耳蜗c-fos蛋白的平均吸光度值.结果:噪声暴露后豚鼠ABR阈值及耳蜗中c-fos蛋白的平均吸光度值较正常组均增大;随着时间的延长ABR阈值及c-fos蛋白的平均吸光度值均逐渐恢复,168 h组的ABR阈值及c-fos蛋白的平均吸光度值均低于2 h组和48 h组.结论:噪声暴露后耳蜗c-fos基因表达增高,可能与噪声暴露后耳蜗毛细胞、螺旋神经节等结构的损伤修复有关.

影响突发性聋患者预后的因素与疗效相关性分析

目的探讨临床相关因素对突发性聋(简称突聋)患者疗效的影响。方法选择2015年6月至2016年6月符合纳入标准的100例首次发病的突聋患者为研究对象,采用2015年版突发性聋诊断和治疗指南的治疗方案进行治疗,分析性别、年龄、就诊时间、听力损失程度、听阈曲线类型以及是否伴有眩晕、耳鸣等因素对疗效的影响。结果 100例突聋患者中痊愈18例,显效23例,有效41例,无效18例,总有效率为82%(82/100);其中,15~30岁及31~45岁患者总有效率(分别为95.50%、84.10%)较46~60岁患者(70.60%)高(P<0.05),发病至就诊时间为1~3天(92.90%)和4~15天(89.40%)患者总有效率较15天后患者(69.23%)高(P<0.05),听阈曲线为平坦下降型(82.80%)、全聋型(71.80%)患者总有效率较低频下降型(100%)、高频下降型(91.70%)患者低(P<0.05),极重度听力损失患者总有效率(78.90%)较轻(88.90%)、中(84.21%)、重度(82.40%)患者低(P<0.05),伴眩晕患者总有效率(69.05%)较不伴眩晕者(84.50%)低(P<0.05);不同性别、是否伴耳鸣患者的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论突聋疗效与发病年龄、发病至接受诊治的时间、听阈曲线类型以及是否伴随眩晕有关,与患者性别、是否伴耳鸣等无关;突聋患者发病年龄越小、发病至就诊的时间越早、听力损失程度越轻,其疗效越好;低频下降型和高频下降型、不伴随眩晕症状者疗效较好。