PCSK9抑制剂的临床研究新进展

由于他汀类药物治疗以后的血管残留风险和他汀不耐受,使前蛋白转换酶枯草溶菌素9(proprotein conver-tase subtilisin/kexin type 9,PCSK9)抑制剂成为主要的关注及研究热点。Abifadel等[1]在2003年首次发现PCSK9基因功能获得性突变可引起常染色体显性遗传的家族性高胆固醇血症(familial hypercholesterolemia,FH)。

心脏探索之冠状动脉造影(上)

冠心病是危害中老年人健康的常见病和多发病,其临床表现多种多样。如何早期检出冠心病,改善冠心病患者的预后,是一个重要的临床课题有些筛查心脏病的工具,不可避免地会出现“假阴性”结果。心电图和超声心动图是无创且简便的筛查心脏病的工具。急性心肌梗死发生时,心电图和超声心动图都有特征性的表现。

心脏探索之冠状动脉造影(下)

冠脉CT血管造影(CTA),利用注射显影剂前后心脏CT图像的对比,应用计算机数据处理技术,可以显示整个冠脉情况。冠脉CTA不太会出现“假阴性”的诊断结果。但是.CTA图像中动脉粥样硬化斑块有时可能钙化,显示为一团浓浓的病变,影响了对冠脉管腔的观察。也许冠脉管腔没有明显的狭窄而被误诊为有严重的管腔狭窄病变即可能出现“假阳性”的诊断结果。

阿托伐他汀治疗混合型高脂血症的疗效和安全性

目的 评估红惠医药发展公司生产的阿托伐他汀 (Atorvastatin)治疗高脂血症 ,特别是混合型高脂血症的疗效和安全性。方法 试验组 (阿托伐他汀 10mg d) 5 2例和对照组 (舒降之 10mg d) 5 3例 ,进行随机单盲平行对照试验 ,观察两组降脂疗效和不良反应发生情况。结果 经过 8周治疗 ,阿托伐他汀组TC、LDL C、TG和 (TC HDL C) HDL C分别下降 30 % ,40 % ,30 %和 36 % (P <0 .0 1) ,HDL C虽有升高 (5 % ) ,但差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。组间比较 ,阿托伐他汀降LDL C和TG作用明显优于辛伐他汀 (P <0 .0 5 ) ,降TC作用则两组相似。两组不良反应均很轻微和少见。结论 阿托伐他汀 10mg d治疗混合型高脂血症可以明显降低TC、LDL C ,TG和 (TC HDL C) HDL C ;阿托伐他汀降低LDL C和TG的作用大于同剂量辛伐他汀 ;阿托伐他汀的不良反应轻微 ,耐受性好。

A型行为与冠心病

用4种不同方法研究60例冠心病、25例其它心脏病患者和48例正常人的行为类型,结果冠心病组和其他心脏病组的A型行为类型比例明显高于正常组(56.7％和72.0％,P<0.01和P<0.001)。Alexithymia表和日常生活调查表的结果相似。Jenkins问卷结果,冠心病组中的心肌梗塞组A型行为倾向明显高于无心肌梗塞组(33.65％,P<0.05)。中国问卷显示心肌梗塞亚组总分明显高于无心肌梗塞亚组(35.10％,P<0.05),前者的争强好胜、敌意和易怒等的积分明显高于后者(P<0.001),故A型行为类型可能是冠心病的危险因子之一;争强好胜、敌意和易怒可能与冠心病的严重程度有关;其它心脏病可能也与A型行为有关。

慢性心力衰竭诊治新进展

心力衰竭、心房纤颤、冠心病和高血压等均为影响公众健康、危害患者生存质量的严重疾病。近年来,国内外对于上述疾病的诊治有了很大进展。本专题特邀中日友好医院心内科主任柯元南教授等综述了心力衰竭、心房纤颤、冠心病和高血压诊治的最新进展,并对新版中国高血压指南要点进行了介绍。

顽固性高血压的诊断和治疗

在高血压的临床实践中，经常会遇到这样的情况，即使用了多种降压药，仍然不能使患者的血压达标。这种情况称作难治性高血压，或顽固性高血压。顽固性高血压患者由于血压降低不能达标，靶器官损害往往较重，预后也较差。因此，研究和治疗顽固性高血压的原因，尽量使其血压达标，对于改善患者的预后有重要的意义。

关注难治性高血压

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最常见的危险因素。根据2002年中国居民营养与健康状况调查，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为32.7%、27.5%和11.6。在进行降压治疗的高血压患者中，有相当一部分患者血压控制不能达标。临床上将使用了包括1种利尿剂在内的足够而合理的3种降压药物治疗，且所用3种药物已达到最大剂量，但血压仍未控制到140/90mmHg （糖尿病和肾病患者为130/80mmHg）以下，称为难治性高血压。

老年冠心病患者的血压和血脂管理

老年人随着增龄,各种心血管病危险因素有逐渐累积其致病性的效果。老年人的各种器官功能逐渐减退,其治防策略有一定的特殊性。以下就老年人的血压和血脂管理作一简要介绍。老年冠心病患者从降压治疗获益更大,但是老年人收缩压增高,而舒张压降低,脉压因而增大,同时血压波动较大,昼夜节律变化较大,合并的疾病较多,因而要格外注意平稳降压。老年冠心病患者血脂异常同样可以从降脂治疗获益,但是由于老年人各种内脏功能均有不同程度减退,且常合并多种疾病,用药较多,易发生不良反应,应严密监测肝功异常和肌病的发生。

他汀类药物安全性的思考

自1994年4S研究发表以来,已有数十项大规模随机双盲临床研究证明,他汀类药物在心脑血管病的二级预防和一级预防中有重要作用。用他汀类药物降低血液中过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），就可以大幅度降低心脑血管病的发病率和死亡率。

充血性心力衰竭治疗进展

充血性心力衰竭是各 种心脏病的终末阶段,其预后较差。近20年来充血性心力衰竭的治疗进入神经体液调节时代。在洋地黄、利尿药和血管扩张药的基础上,使用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂等,已取得初步成功,但尚未根本改变充血性心力衰竭的预后。

心力衰竭的血流动力学

血流动力学是研究血液在心脏和血液中流动状态的一门学问,它涉及心脏的功能、心血管各部分的压力、流速、血流的形态和阻力等情况。心力衰竭时可有明显的血流动力学改变,如无适当干预措施,心力衰竭症状可以进行性加重。在上世纪70年代,针对血流动力学的治疗一度是心力衰竭的主要治疗方法。在急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重时,针对血流动力学的治疗可以明显改善患者的症状,为血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzymeinhibitor,ACEI)和β受体阻滞剂等可以改善心力衰竭患者预后的治疗争取了时间。

动脉粥样硬化的抗栓和抗凝治疗

在由动脉粥样硬化引起的冠心病、缺血性脑卒中和外周动脉病中,抗血小板和抗凝治疗是主要的措施之一。抗血小板治疗可以减少血小板聚集,防治斑块上形成白色血小板血栓,肝素或低分子量肝素则可以防止白色血栓基础上进一步形成红色血栓完全阻塞动脉。阿司匹林、氯吡格雷是目前最常用的抗血小板药物,而肝素或低分子量肝素是目前最常用的抗凝药物。

怎样预防心脑血管病?(三)

关于吸烟 吸烟是一种不良的嗜好．除了与呼吸系统疾病、肿瘤等相关外．它也是心脑血管病的主要危险因素之一。目前我国吸烟的情况不容乐观，估计烟民约3．5亿．被动吸烟者约5．4亿。流行病调查研究证明，吸烟与心脑血管病发病和死亡相关．并有明显的剂量一反应关系。被动吸烟也会增加患心脑血管病的危险。