烧伤外科临床资料数据库的建立与应用

目的:利用Microsoft Access 2000保存和管理烧伤外科患者的临床资料,并探讨其应用价值.方法:回顾烧伤科2001～2004年间167例危重烧伤患者病案资料,结合2004年中华医学会烧伤外科学会制定的烧伤诊断标准和临床治疗、科研的需要,以Microsoft .NET平台腃#语言构建数据库,应用Access 2000桌面数据库管理系统平台,以烧伤入院患者的病案记录和图片资料为数据来源,建立专科临床资料数据库.结果:数据库界面友好,运行稳定,与以往手工方法回顾病例比较,具有录入、查询快速准确的特点.结论:利用Access 2000建立烧伤外科数据库简单实用,对病案资料具有强大的处理能力,不仅方便病案的信息化管理,而且有利于临床诊疗、教学和科研,值得在临床上推广.

巨大神经纤维瘤病诊断及整形外科治疗

目的:探讨巨大神经纤维瘤病的诊断和的整形外科治疗方法。方法:回顾性分析于2011-2013年收治2例躯干部、臀部巨大神经纤维瘤病的临床资料。结果:肿瘤组织大部分切除,应用邻近皮瓣转移修复继发创面。其中,第1例患者采用血管造影栓塞营养动脉;2例患者术中均行瘤体高位悬吊、瘤体边缘缝扎、术中控制性低血压及自体血回输等方法。随访至今,瘤体无复发,躯干部、臀部外形改善。结论:巨大神经纤维瘤病是一种良性肿瘤,采用整形外科方法切除及皮瓣修复创面,不仅具有切除较彻底、修复塑形效果好的优点,而且有效地提高患者生存质量。

整形外科治疗中预扩张皮瓣转移后滑液囊肿的成因分析

目的:探讨扩张皮瓣转移后滑液囊肿的形成原因及防治措施。方法:皮瓣扩张转移术患者56例,共实施皮肤软组织扩张术147例次,扩张皮瓣转移后,其中15个皮瓣下形成不同程度的滑液囊肿,发生时间为术后7d～3个月,发生率为10.2%。滑液囊肿经切除囊内膜、术后彻底引流、预防感染等处理。结果:不同部位滑液囊肿发生率以四肢最高(26.7%),其次为颈部(15.4%)、躯干(8.8%),头面部未见发生;不同容量扩张器滑液囊肿发生率以500～800mL最高(27.6%),其次为300～400mL(11.8%),100～200mL最低(1.5%);扩张皮瓣转移时内膜不剥离者滑液囊肿发生率为26.9%,明显高于内膜剥离者(3.8%)。结论:重视扩张器埋置部位、容量、切除部分囊内膜、尽可能选用多个小型扩张器、皮瓣转移后适当固定是有效防治扩张皮瓣转移后滑液囊肿形成的重要措施。

封闭负压引流技术在整形外科中的应用

目的:探讨封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)在整形外科多种常规手术中的辅助治疗效果。方法:自2009年10月,对36例整形外科患者术后部位应用VSD,其中瘢痕切除植皮术后15例,感染创面清创术后9例,轴型皮瓣移植术后8例,肢体脱套伤2例,压疮2例。根据病情特点,分别于皮片表面、皮瓣表面或皮瓣下及创腔内放置VSD,根据引流情况于3～5天后更换或撤除该装置。结果:经持续负压引流并根据创面情况更换VSD敷料后,伤口愈合均达到理想效果。结论:持续负压封闭引流不仅具有引流通畅、不易堵塞管腔的优点,而且还能及时清除引流区渗出物和坏死组织,改善局部微循环和促进组织水肿消退,刺激肉芽组织生长,加速创面愈合。

烟头烫伤瘢痕的整形外科学治疗

目的:评价和探讨不同类型烟头烫伤瘢痕的整形外科修复方法,使其更好地应用于临床。方法:回顾2000年7月～2006年12月间207例烟头烫伤瘢痕患者,根据瘢痕半径和间距将瘢痕分为点状密集型、点状均匀型和点状离散型三类,并给予不同的整形外科修复。结果:所有患者伤口均愈合良好,部分点状密集型患者因直线瘢痕挛缩二期行局部改型治疗。结论:根据烟头烫伤瘢痕的分类来选择合适的修复方法,具有一定的科学性,采用三角瓣技术来充分利用瘢痕间的正常皮肤,可以获得满意的临床治疗效果,值得推广。

烧伤整形外科临床医学专业实习生教学方法探讨

目的:提高烧伤整形外科临床医学专业实习生临床实际应用能力,改进烧伤整形外科临床教学效果。方法:选择2014年1-12月在我科实习的临床医学专业本科实习生60名,于入科和出科时分别进行两次烧伤整形外科临床能力评分,一个月实习期间进行针对性教学,比较两次评分结果。结果:实习生出科时临床能力评分显著高于入科时,差异具有统计学意义。结论:烧伤整形外科针对性教学,对实习生烧伤整形外科基础知识的实际应用和烧伤整形整体诊疗思路的建立,均有积极作用,显著提高了烧伤整形外科实习效果。

1995-2011年解放军总医院第一附属医院烧伤科感染病原菌结构和耐药水平的变化

目的:了解1995年以来解放军总医院第一附属医院烧伤病区病原菌结构及主要病原菌耐药水平的变化。方法:分析1995—2011年烧伤病区标本细菌鉴定及药敏试验结果。结果:1995年构成比最高的病原菌前3位依次为大肠杆菌(ECO,21.35%)、铜绿假单胞菌(PAE,19.53%)和金黄色葡萄球菌(SAU,17.71%),2011年构成比最高的前3位变为鲍曼不动杆菌(ABA,20.32%)、SAU(19.59%)和PAE(18.29%)。PAE和ABA两种病原菌对亚胺培南的耐药率逐渐升高,至2011年分别接近70%和超过了90%。SAU对苯唑西林的耐药率从1998年开始快速升高,2003年超过70%,而后波动于60%～70%。结论:17年来我院烧伤感染病原菌的结构发生了明显变化。虽然构成比经历了大幅度的变化过程,SAU和PAE依旧保持了主要病原菌的地位;而ABA则异军突起,成为构成比最高的病原菌,且这3种病原菌的耐药水平也达到了非常高的水平。

烧伤整形科信息资源数据库的建立与应用

随着数据库管理系统的建立和发展,计算机和网络已愈来愈广泛地应用于医学的各个领域.目前绝大多数医院所使用的病案管理系统都是首页管理系统,往往不能或不足以满足回顾性调查的要求,临床总结与科学研究仍需要通过翻阅大量病史来获取数据,以供统计分析之用,但手工检索数据不但繁琐、耗时,而且主观性强,重复性差,易造成部分资料的丢失,不利于临床、科研工作的深入开展,临床科室迫切需要建立本专科较为实用的的具有医疗、教学、科研等回顾价值的专科资料数据库[1].

外科治疗大面积烧伤患者枕部毛囊炎1例

1临床资料患者女性,49岁。2004年11月4日被6000V高压电击伤致80%TBSA烧伤,其中头面、躯干及四肢Ⅲ度创面约40%TBSA,伤后约0.5h就诊于当地医院,行抗休克等治疗,伤后46h行“双上肢、右下肢削痂植皮,自体微粒皮加大张异体皮覆盖,头部、腹部、左下肢取皮术”,术后给予抗感染、支持治疗,躯干外用碘酒暴露等治疗。因当地医疗条件有限，于2004年11月11日转入我院就诊，2005年4月全身创面愈合出院。2005年7月开始枕部出现毛囊炎及瘢痕溃疡创面，在当地医院曾口服抗生素、长期换药治疗，外用多种药物，如红霉素软膏、金霉素软膏、鱼石脂软膏、银锌霜、溃疡灵等，效果均不明显。于2006年因瘢痕反复磨擦破溃，

烧伤外科进修医生临床教学探讨

结合多年来我院烧伤外科带教进修医师的教学经验,初步探讨分析了烧伤外科进修医生的个体特征,调研进修医生的学习需求,以及他们对带教老师的个人期望;认为以下方面,对提高烧伤外科进修医生的教学水平极为有益:充分利用多媒体光影技术,重视直观形象教学;积极组织科室定期小讲课,增加交流学习心得治疗体会;建立微信专业公众号,合理利用网络学术交流平台增加教学手段;重视危重疑难病例讨论与术前讨论,提倡问题式教学。通过上诉举措,开拓教学了手段,营造良好的教学氛围,积极倡导个体化的教学思路,强化对进修医生的科学教学和管理,对教学医院把握医疗质量、维护自身品牌有重要意义。

111例烧伤脓毒症的发生特点及转归

目的：探讨烧伤脓毒症的发生特点及转归。方法：１９９３ 年１ 月～１９９８ 年１０月共收治烧伤患者１ ６４１例，对其中发生烧伤脓毒症的１１１例进行分析，且对脓毒症患者并发多系统脏器功能衰竭（ＭＳＯＦ）存活和死亡患者测定了血浆白介素 ６（ＩＬ ６）、ＩＬ ８、肿瘤坏死因子 α（ＴＮＦ α）和内毒素（ＬＰＳ）。结果：随烧伤面积增加，脓毒症的发生率明显升高，主要原因有：①创面感染（８３ 例，７４．８％ ），致创面感染的菌种１７ 种，每例平均３．５种，其中绿脓杆菌感染占第１ 位，其次为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和其他Ｇ－ 杆菌。②烧伤休克（６５ 例，５８．６％ ），这些患者平均入院时间较晚，院外抗休克措施不足，入院时常有明显休克或隐匿性休克表现。③此外，大面积深度烧伤合并吸入性损伤易并发肺部感染，成为脓毒症的诱因。烧伤脓毒症导致的ＭＳＯＦ发生率１４．１％ ，每例平均有２ 个器官，而非脓毒症患者ＭＳＯＦ发生率仅０．１％ ，脓毒症并发ＭＳＯＦ死亡组ＩＬ ６、ＩＬ ８、ＬＰＳ和ＴＮＦ α在整个ＭＳＯＦ期间明显高于存活组，尤其以死亡前为甚。结论：烧伤脓毒症的发生主要取决于烧伤严重程度、感染严重程度、休克严重程度和有无吸入性损伤等多种致病因素，而脓毒?

严重烧伤病人合并脓毒症时能量消耗的变化

对比研究了５６例烧伤脓毒症和非脓毒症病人能量消耗规律及可能机制。发现２２例烧伤脓毒症病人其烧伤总面积为（６８．７±１６．４）％、Ⅲ度面积为（２９．０±１８．６）％，较３４例烧伤非脓毒症病人其烧伤总面积为（５１．２±１４．８）％、Ⅲ度面积为（２４．５±１３．７）％者，能量消耗大（Ｐ＜０．０５）；脓毒症组病人静息能量消耗（ＲＥＥ）在整个观察期间也明显高于非脓毒症组，并且脓毒症病人在脓毒症期间ＲＥＥ较发生脓毒症前后高２０％～２５％（Ｐ＜０．０５），脓毒症组病人血浆ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ、ＬＰＳ水平明显高于非脓毒症组。表明引起脓毒症的主要影响因素是烧伤总面积和Ⅲ度烧伤面积，脓毒症的发生进一步加重了烧伤后高代谢反应，其原因可能与多种炎症介质的过度释放有关。

一批35例烧伤伤员远程转运组织工作的成功经验

目的总结组织35例烧伤伤员一次性远程转运的成功经验。方法2006年5月黑龙江某地35例不同程度烧伤伤员,通过航空转运至北京。对转运的组织、指挥工作中的成功经验进行分析、总结。结果专家医疗组到达后,经20h充分做好转运前准备工作,经4h航空转运,全部伤员均安全、顺利到达接收地。结论转运前迅速处理危及生命的并发症,稳定伤情,防治继发损伤;制定转运计划,安排转运工具、人员,备齐相关器材、药品,协调出发地、接收地的陆空、空陆衔接,尽量缩短转运时间;任务布置明确,落实确实,责任到人是保证本批伤员长途转运成功实施的关键。

异种(猪)去细胞真皮基质与自体微粒皮及自体刃厚皮复合移植的比较研究

目的 比较异种 (猪 )去细胞真皮基质 (PADM)与自体刃厚皮、PADM与自体微粒和同种异体皮以及自体微粒皮加同种异体皮覆盖烧伤创面后愈合质量的差异。方法 72只SD大鼠背部全层皮肤缺损创面分别用PADM +自体刃厚皮 (实验组I)、PADM +自体微粒皮 +同种异体皮 (实验组II)和微粒皮 +同种异体皮 (对照组 )覆盖 ,术后定期观察创面愈合情况并计算植皮成活率和收缩率 ,同时行组织学观察。结果 实验组I、II复合皮外观较平整 ,植皮成活率高 ,收缩程度轻 ,与对照组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 ) ,且实验组I创面愈合情况优于实验组II。组织学观察实验组I、II上皮化良好 ,胶原纤维排列有序 ,基底膜结构完整。结论 异种 (猪 )去细胞真皮基质与自体刃厚皮覆盖烧伤创面后愈合质量最佳 ,异种 (猪 )去细胞真皮基质与自体微粒和同种异体皮覆盖烧伤创面后愈合质量次之 ,但明显优于微粒皮加同种异体皮组。

烧伤后整形手术区感染的危险因素分析

回顾了１９８８～１９９８年１５９０例烧伤后的整形手术，其中５４例发生术区感染，感染率为３．４％。在统计的５项危险因素中，其中手术时间超过４ｈ。手术前住院日超过１０天和术区有残留创面和（或）术区瘢痕凸凹不平，这３项因素均可明显增加术后感染的发生率。术前过早备皮是导致术区感染的可能因素。预防性应用抗生素与术后术区感染的发生率似乎无密切关系。

特殊毁损性创面的修复与重建

目的 报道特殊毁损性创面的修复与重建。方法 1993年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治 147例患者的毁损性创面 175处 ,其中电烧伤 96例 ,热压伤 18例 ,一氧化碳中毒昏迷、癫痫发作等原因烧伤 18例 ,药物渗漏、创面感染致深部组织坏死 6例 ,放射性烧伤 3例 ,化学烧伤 2例 ,爆炸伤 2例 ,冻伤 2例。 175处毁损性创面应用局部皮瓣 ,前臂逆行岛状皮瓣 ,胸大肌皮瓣 ,胸三角皮瓣 ,背阔肌皮瓣 ,腓肠肌肌皮瓣 ,胫前、胫后动脉岛状皮瓣等修复。创面缺损范围 1cm× 1cm～ 2 0 cm× 2 8cm,皮瓣最大 2 2 cm× 30 cm ,最小 1.5 cm× 2 .0 cm,同时行去细胞异体肌腱移植 ,修复缺损肌腱 7例。结果 16 9个皮瓣全部成活 ,创面 期愈合 ;6个皮瓣远端小部分坏死 ,经切除坏死痂皮植皮愈合 ;7例去细胞异体肌腱移植全部成活。 2 8例经 4个月～ 8年随访 ,功能、外形均满意。结论 根据毁损性创面部位、范围和程度 ,选择不同类型的皮瓣进行修复和去细胞异体肌腱移植 ,是恢复功能。

严重烧伤脓毒症病人骨骼肌蛋白降解变化及其机制探讨

分析严重烧伤脓毒症病人骨骼肌蛋白降解变化及其生物学机制。收集同期收治的 9例严重烧伤脓毒症病人 (烧伤脓毒症组)和 9例整形病人 (对照组 )的血、2 4h尿及股四头肌标本 ,通过放免法测定血皮质醇和TNF α的含量 ,高效液相色谱分析法检测 2 4h尿中 3 甲基组氨酸(3 MH)的排出量 ,核糖核酸印迹法和免疫组织化学法分别检测股四头肌泛素系统基因表达和蛋白表达的变化。结果发现 ,烧伤脓毒症组外周血内皮质醇和TNF α的浓度较对照组明显升高 (P <0 0 1) ;2 4h尿内 3 MH排出量明显高于对照组 (P <0 0 1) ,且3 MH排出量与外周血皮质醇和TNF α的浓度变化呈显著正相关 (r=0 93或r=0 95 ,P <0 0 1) ;股四头肌泛素mRNA 2 4kb条带和1 2kb条带的表达分别较对照组增强 5 2 %和 34% ,C2 亚基mRNA的表达较对照组增强 4 6 % ,差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;股四头肌泛素蛋白表达较对照组增强明显 ,差异有显著意义。说明重症烧伤脓毒症病人骨骼肌蛋白降解显著增强 ,体内糖皮质激素及TNF α含量增加 ,从基因水平激活细胞内蛋白降解途径———泛素系统可能是重症烧伤脓毒症病人骨骼肌蛋白降解增强的原因之一。

脓毒症对不同类型骨骼肌蛋白降解率的影响及其机制初探

目的 :研究脓毒症时不同类型骨骼肌蛋白降解率的变化 ,分析其可能的机制。方法 :大鼠腹腔注射内毒素制成脓毒症模型 ,随机分成内毒素攻击后 2、6、12和 2 4小时组 ,每组设正常对照 ;利用骨骼肌充分氧供离体孵育系统 ,采用氨基酸全谱分析仪测定脓毒症大鼠伸趾长肌 (EDL )和比目鱼肌 (SOL )蛋白降解率。用放射免疫分析 (RIA)方法测定大鼠血浆中糖皮质激素含量。结果 :内毒素攻击后大鼠 EDL总蛋白降解率和肌纤维蛋白降解率在 2和 6小时较正常对照组明显增加 ,肌纤维蛋白降解率增加 1～ 2倍 ,6小时达峰值 ,12和 2 4小时均无明显变化。大鼠 SOL 总蛋白降解率和肌纤维蛋白降解率在内毒素攻击后均未见显著变化。内毒素攻击后不同时间点血浆糖皮质激素含量较正常对照组均显著增加 (P均 <0 .0 1)。EDL 肌纤维蛋白降解率与血浆糖皮质激素含量呈显著正相关 (r=0 .982 8,P<0 .0 1)。结论 :不同类型骨骼肌对脓毒症刺激的反应不同 ,快白肌纤维对脓毒症刺激比慢红肌纤维敏感 ;血浆中糖皮质激素浓度增加是导致脓毒症骨骼肌蛋白降解增强的重要因素之一。

烧伤感染的常见菌及其抗生素敏感性改变

我们报告了近五年来(1988～1992)本烧伤病房感染的常见菌及其对抗生素敏感性的变化。结果表明,在烧伤感染的常见菌中,革兰氏阴性杆菌占检出菌的第一位(50.21%),革兰氏阳性球菌居第二位(36.3%)。在革兰氏阴性杆菌中,绿脓杆菌居首位(20.1%),并占革兰氏阴性杆菌的40%;大肠杆菌占第二位(15.1%)。在革兰氏阳性球菌中,金黄色葡萄球菌(29.4%),居检出菌的第一位,并占革兰氏阳性球菌的81.1%,从药敏试验结果看,不论是革兰氏阴性杆菌,还是革兰氏阳性球菌,对我们烧伤病房常用的抗生素耐药性逐年增加。

酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的多中心随机对照临床试验

目的：评价重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-a FGF）与重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-b FGF）治疗深Ⅱ度烧伤的临床疗效与安全性。方法：采用多中心、随机、平行对照临床试验方法,入选5个研究中心216例深Ⅱ度烧伤患者,两组患者均给予相应抗感染、营养补充治疗。观察组（108例）入院时首先根据创面大小给予rh-a FGF1瓶/5 cm^2进行冲洗,然后每日3-4喷/cm^2喷雾治疗,6-8次/d,对照组（108例）给予rh-b FGF治疗,给药方法同观察组。随访30 d后,评价两组患者创面愈合情况。结果：观察组完全愈合时间、溶痂时间、12 d完全愈合率、15 d完全愈合率等指标均明显优于对照组（P〈0.05）。治疗7 d后,观察组白细胞水平、渗出评分均明显低于对照组（P〈0.01）。两组总评分中度构成比比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：rh-a FGF治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效优于rh-b FGF,安全性相似。