靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼对老年手术患者机体免疫及应激反应指标的影响

目的:探讨靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼对老年手术患者机体免疫及应激反应指标的影响。方法:60例择期老年手术患者随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组患者给予丙泊酚注射液1.5~2 mg/kg,静脉注射;观察组患者给予注射用盐酸瑞芬太尼,泵注量为0.5μg/(kg·min),然后靶控输注依托咪酯注射液0.1~0.3 mg/kg,术中根据患者肢体活动情况追加依托咪酯注射液0.05~0.1 mg/kg。比较两组患者术后睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间,免疫指标(CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+)及应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(Cor)]水平,同时记录不良反应发生情况。结果:观察组患者术后睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后,两组患者CD4^+、CD8^+水平均显著高于同组手术前,且观察组显著高于对照组,CD4^+/CD8^+显著低于同组手术前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组患者NE、E、Cor水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术后,两组患者NE、E、Cor水平均显著高于同组手术前,但观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术过程中均未见明显不良反应发生。结论:老年手术患者围术期采用靶控输注依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉效果理想,可显著改善患者相关免疫指标及应激反应指标水平,且安全性较好。

氟比洛芬酯超前镇痛对老年肿瘤患者术后镇痛及血浆细胞因子的影响

目的研究氟比洛芬酯超前镇痛对于老年肿瘤患者术后镇痛效果及围术期血浆细胞因子水平的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期手术的老年肿瘤患者60例，随机分为2组，每组30例。采用双盲法分别于气管插管后（切皮前15min）静脉注射氟比洛芬酯5ml（A组）或脂肪乳剂5ml（B组），2组术后均辅以PCIA静脉镇痛泵，分别记录术后2、12、24h的镇痛评分（VAS值），不良反应及芬太尼用量。在麻醉开始前（TO）、手术2h（T1）、术毕（T2）及术后12h（r13）术后24h（T4）采取外周静脉血5ml用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6、IL一10、TNF—a和IFN一1水平。记录麻醉时间，术中出血量，手术输液量及瑞芬太尼和丙泊酚的用量。结果术后2、12hA组的VAS评分明显低于B组（P〈0．05），术后24h差异无统计学意义（P〉0．05）。PCA按压次数，芬太尼用量及不良反应A组低于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。与rID比较，2组T1，T2，T3时点血清TNF—a，IFN-1含量均明显升高（P〈0．05），且在Tl时点达高峰。与B组比较，A组T1，他，耶时点血清TNF—a含量降低（P〈0．05），IFN一1含量升高（P〈0．05）。与11D比较，2组T1，他，T3时点血清IL_6、IL一10含量均明显升高（P〈0．05），且在他时点达高峰。与B组比较，A组T1，T2，r乃时点血清IL_6含量降低，IL一10含量升高（P〈0．05）。2组患者四项指标在T4时点均接近恢复至术前水平（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛对老年肿瘤患者术后镇痛效果确切，减少了芬太尼的用量，未增加不良反应的发生，并能降低老年肿瘤患者围手术期应激炎性反应。

依托咪酯静脉麻醉对老年患者围手术期肾上腺皮质功能的影响

依托咪酯为咪唑类的衍生物,具有起效快,苏醒迅速,对心血管和呼吸系统影响小,易于保持心血管系统稳定的特点,但其对肾上腺皮质有抑制作用[1],临床上常用于麻醉诱导,很少用于全凭静脉麻醉维持,一定程度上限制了它的使用。但近年来有研究证实依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用为一过性的,停药后会很快恢复[2],本研究通过监测输注不同时间的依托咪酯对老年患者围手术期不同时间点血浆皮质醇、醛固酮、

脓毒症患者血清降钙素原、C-反应蛋白水平及诊断意义

目的探讨急诊脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平及诊断意义。方法选取2014年12月—2015年9月收治的急诊脓毒症患者60例,根据病情将患者分为轻度脓毒症组40例和重度脓毒症组20例,另选取同期体检健康者30例作为正常健康组。通过检测3组血清PCT、CRP和血乳酸水平,分析PCT、CRP对急诊脓毒症的临床意义。结果重度脓毒症组PCT、CRP及血乳酸水平均高于轻度脓毒症组和正常健康组(P<0.05),且轻度脓毒症组高于正常健康组(P<0.05)。血清CRP和PCT水平与血乳酸水平呈现正相关性(P<0.001)。CRP与PCT水平也呈现直线正相关性(P<0.001)。结论血清PCT、CRP水平能作为早期诊断脓毒症的指标,可准确评估患者病情严重程度,指导临床制定治疗方案。

老年人无痛胃镜检查80例依托咪酯复合氟比洛芬酯麻醉效果对比观察

目的:探讨依托咪酯复合氟比洛芬酯用于老年人无痛胃镜检查的麻醉效果和安全性。方法:将80例要求行无痛胃镜检查的老年病人随机分为依托咪酯复合氟比洛芬酯组(E组)和丙泊酚复合芬太尼组(P组),每组各40例。E组患者先给予氟比洛芬酯50mg静脉注射,后按0.2mg/kg剂量静脉注射依托咪酯。P组患者给予静脉缓慢注射芬太尼1μg/kg,2min后静脉注射丙泊酚2mg/kg。对比观察两组患者的临床麻醉效果。结果:患者睫毛反射消失时,E组的平均动脉压显著高于P组(P<0.05),睫毛反射消失时及术中呼吸频率和血氧饱和度E组显著高于P组。术中麻醉效果评定为优良差的例数、肢体扭动、皱眉反应及术毕清醒后1、5、15、30min时上腹部疼痛的VAS值,两组比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:老年人胃镜检查术中应用依托咪酯复合氟比洛芬酯具有良好的术中麻醉及术后镇痛效果,对呼吸及循环抑制较轻,是一种适合于老年患者无痛胃镜检查术的安全有效的麻醉方法。

南疆三地州人力资源开发中存在的问题、原因、对策

新疆南疆三地州是我国贫困人口集中连片的少数民族聚居地区之一,加快南疆三地州的发展对于促进新疆经济社会的发展具有重要意义。人力资源开发水平低是制约南疆三地州经济社会发展的重要因素。文章以南疆三地州2000年以来的主要数据为基础,分析了南疆三地州人力资源的现状及人力资源开发中存在的问题和制约因素,并提出相应的对策建议。

依托咪酯对老年外科手术患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及炎症状态的影响

目的探讨依托咪酯对老年外科手术患者免疫指标CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及炎症状态的影响。方法全身麻醉(全麻)老年手术患者125例随机单盲法分为观察组63例给予依托咪酯麻醉,对照组62例给予丙泊酚麻醉,观察两组手术一般情况,入室(T0)、诱导后(T1)、手术开始后10 min(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)时免疫指标(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值)及炎症指标肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10水平变化。结果两组手术一般资料无统计学差异(P>0.05),两组T0各项免疫指标差异无统计学意义(P>0.05),观察组T3免疫指标CD3^+、CD4^+均显著高于对照组(P<0.05),T1、T2、T3免疫指标CD3^+、CD4^+、CD8^+均显著高于对照组(P<0.05),两组T0各项炎症指标差异均无统计学意义(P>0.05),观察组T1、T2、T3各项炎症指标均显著高于T0(P<0.05),T4炎症指标IL-6、IL-8、IL-10显著高于T0(P<0.05),T2、T3各项炎症指标均显著高于对照组(P<0.05),T1炎症指标IL-6、IL-8显著高于对照组(P<0.05),T4炎症指标IL-8显著高于对照组(P<0.05),T4炎症指标IL-6、IL-8、IL-10显著高于同组T0(P<0.05)。结论依托咪酯对老年外科手术患者免疫功能影响较小,对炎症状态表现为抗炎状态。

小儿气管支气管异物56例分析

目的探讨提高小儿气管、支气管异物(TBFB)治疗效果的方法。方法对56例确诊的小儿TBFB的临床资料进行回顾性分析。结果采用无麻醉取出异物3例,用1%利多卡因或丁卡因表面麻醉直接喉镜下取出声门下后气管内异物10例,采用全身麻醉下取出异物43例,56例异物均顺利取出。术中出现不同程度喉痉挛、气管反射24例,出现严重喉梗阻4例。结论诊断明确是救治小儿TBFB的关键,全身麻醉下支气管镜手术是目前呼吸道异物取出的主要方法。

嵌入式培训:培养餐旅企业高技能人才的重要模式——以绍兴高职院校与餐旅企业为例

现代餐旅企业的竞争主要是人才的竞争.人才培养有多种形式,其中培训是快速提升人员素质的重要手段.在对绍兴餐旅企业高技能人才培训现状进行调研的基础上,分析了存在的主要问题,重点论述了加强校企合作,共同构建"以内容嵌入为核心、形式嵌入为基础、挂职嵌入为手段、考核嵌入为保证"的"嵌入式"培训模式.

鼻内镜下行成人腺样体肥大切除术35例分析

目的 探讨鼻内镜下成人腺样体肥大切除术的方法及疗效。方法 对2 0 0 0年2月以来确诊的35例成人腺样体肥大患者行鼻内镜下手术切除,并对临床资料进行回顾性分析。结果 31例成人腺样体肥大患者手术后症状完全消失,3例症状好转,1例无效。结论 鼻内镜下行成人腺样体肥大切除术效果满意,无并发症,对鼻窦炎合并腺样体肥大,两者同时治疗效果良好。

新疆南疆三地州优势资源产业的评价研究

南疆三地州是新疆经济发展条件较为落后、贫困人口最为集中的地区。文章通过分别采用产业发展要素分析法和区位商法对南疆三地州确立的各项优势资源产业进行评价分析,并提出对策建议。

依托咪酯和丙泊酚对于老年肿瘤患者血流动力学及血浆相关细胞因子的影响

目的:比较两种静脉麻醉药依托咪酯和丙泊酚对于老年肿瘤患者血流动力学及血浆相关细胞因子的影响。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级,年龄65～75岁择期手术的老年肿瘤患者60例,随机分为依托咪酯组30例和丙泊酚组30例,分别于诱导前,诱导后1、3、5、10min连续监测并记录两组病人血流动力学相关参数SBP、DBP、SI、CI、SW、EV。两组患者均于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后1d(T2)、术后3d(T3)和术后5d(T4)采取外周静脉血5ml用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6、IL-10、TNF-а和IFN-γ水平。结果:麻醉诱导后P组SBP,DBP,SI,CI,EV,SW均有不同程度降低,而E组轻度下降或下降不明显。两组患者手术结束时和术后1d时点血浆IL-6、IL-10、TNF-а和IFN-γ水平较麻醉诱导前均增高,术后3d后逐渐降低,术后5d又恢复到麻醉诱导前水平。结论:依托咪酯对老年肿瘤患者血流动力学的影响明显小于丙泊酚的影响,而两组对患者细胞因子均无明显影响,因此对于老年肿瘤患者依托咪酯可以做为首选的静脉麻醉药。

高职院校承担人才培训外包服务探析

本文分析了高职院校承担人才培训外包服务的背景、意义和目前实施培训外包服务存在的问题，提出了高职院校承担人才培训外包服务模式的运作步骤和管理方法。

“专业相关度”引领下高职院校“职业认同”教育的思考

毕业生就业岗位的专业相关度是衡量毕业生就业质量的一项重要指标,与职业认同教育有很大的关系。分析了高职院校酒店管理专业职业认同教育中存在的问题,提出在专业相关度引领下应修订延续多年不变的人才培养目标和专业核心课程,增加产业文化的教学比重,实现“课程专业”“课程生涯”教学模式,优化专业教学资源,强化学生顶岗实习的设计和过程管理,重视专业教学环境资源的投入,加强职业生涯规划课程教学,从而提高毕业生就业岗位的专业相关度。

上市公司连续并购对企业价值的影响机理研究——基于东山精密连续并购案例

随着精密电子制造业的发展,我国精密电子制造企业逐渐向世界一流企业迈进,但由于技术水平与世界强国还存在一定差距,仅依靠内生发展,短期内难以实现突破式发展,连续并购成为破局的关键。文章以东山精密2014—2018年的连续4次并购案例为研究对象,首先依照4次并购行为之间的特征,将前三次并购划分为开拓式并购,第四次并购划分为聚合式并购;其次根据EVA理论,从定量角度着手深入剖析东山精密连续并购对企业价值影响;最后运用扎根理论从定性角度出发探究连续并购对企业价值影响机理。研究发现:东山精密的连续并购并非单次并购的简单累加,企业价值的变化不仅受单次并购的影响,开拓式并购阶段、聚合式并购阶段分别通过吸收融合横纵向资源来提升企业价值;东山精密的连续并购从管理、技术、业务三方面对企业价值产生影响,且管理、技术、业务三种协同作用在开拓式并购阶段和聚合式并购阶段展现出不同的发展方向。

经皮肝穿胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的研究

目的探讨经皮肝穿胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD)在治疗恶性梗阻性黄疸中的效果。方法不能手术根治的恶性梗阻性黄疸患者78例,其中:48例在X线介导下行PTCD,同期30例行姑息性胆肠吻合内引流术。观察两者疗效及并发症发生情况。结果 PTCD组48例均穿刺成功,两组病例术后患者血清胆红素和转氨酶均较术前显著下降;PTCD组在减少住院时间、降低医疗费用、减少近期并发症方面,优于胆肠吻合术组。结论 PTCD是治疗恶性梗阻性黄疸的安全、经济和有效的方法。

基于“老字号”资源在城市休闲体验旅游开发模式的研究——以绍兴市老字号资源为例

城市休闲体验旅游的发展,为"老字号"资源的开发利用提供了机遇。绍兴"老字号"具有诸多地域文化方面的资源优势,能满足旅游者感官、情感文化休闲和休闲互动的需要。开发绍兴"老字号"资源,可尝试"实景静态复原"、"实景动态演示"、街区博物馆等开发模式。在开发的同时,要重视提炼设计"老字号"主题和线索,"深描"相关资源和信息,并充分利用现代信息交互工具,以满足旅游者城市休闲体验旅游的需求。

从执行的角度论图书馆工作人员行为规范的制订

制订工作人员行为规范是图书馆实施服务管理的必要手段和实现自我提升的重要环节。目前,高校图书馆行为规范的制订存在规范对象不明确、与道德规范相混淆、规范要求语焉不详等问题。在规范制订过程中,可以参考其它行业的有关做法,也可参阅美国或港台等现有的成文规范,既要结合本馆工作人员和具体服务的实际,也要注意根据试行情况跟踪修订,务求其内容详实、具体且易于理解和接受。

城市化背景下老字号旅游开发保护模式探讨——以历史文化名城绍兴市为例

自20世纪80年代以来,城市化进程是我国城市发展的重要战略,近阶段城市化更是进入高速发展的阶段。城市化带来城市空间环境和人文环境的快速变化,使得许多城市老字号生存环境受到很大的冲击。老字号在城市化背景如何生存和保护,关系到一个城市传统文化的传承,更关系到特色旅游城市的建设问题。以历史文化名城绍兴为例,探讨了在城市化背景下对老字号进行旅游资源开发和保护的模式。

高职院校实训室“软环境”行业博物馆化的研究

实训室职场氛围实现行业博物馆化是实训室"软环境"建设的必然选项,是高职院校实现文化育人的必要选项,有利于学生综合素养的养成,是高职院校有效提升专业实训教学效果的重要条件,能彰显专业特色,有利于创建高职院校的专业"品牌"。高职院校实训室"软环境"行业博物馆化的实现,是一个系统的工程,涉及到实训室的总体规划、设计、展物资料的征集和积累、展示区域的布局等问题,必须统筹谋划。