痫灶切除辅助脑皮层横行热灼治疗功能区顽固性癫痫

目的:为了验证脑表浅层热灼治疗功能区癫痫的可行性及临床效果,我们首次应用功能区痫灶切除后,并辅助功能区皮层痫灶双极电凝热灼治疗.方法:难治性癫痫124例,颞叶癫痫75例(包括原发52例;继发23例),非颞叶癫痫48例及1例功能性大脑半球切除者,以上病例均行病灶和痫灶切除.不能切除的功能区皮层痫灶行双极电凝脑表多处横行热灼.双极电凝输出功率为4μ,持续时间为1-2秒,脑表热灼间距为5mm.痫灶切除前后和功能区痫灶热灼前后均行皮层脑电监测.对术后早期和远期的表现进行了观察.结果:功能区皮层热灼无SAH出现,脑软膜上血运不受热灼影响.病理证实:浅表层(Ⅰ-Ⅱ)有不同程度的热凝损伤.其下Ⅲ层部分神经元变性,固缩,胶质增生不明显.而深部(Ⅳ-Ⅵ)神经元未受损.对64例术后病人随访6个月-3年,癫痫发作消失病人为51例;癫痫发作减少大于75%的病人为10例,癫痫发作减少大于50%的病人为4例,总有效率为97.5%.结论:位于功能区不能切除的痫灶,辅以脑表热灼的治疗方式,可大大提高手术疗效.热灼治疗,它的优点在于安全、易行及治疗效果好,故可在临床推广应用.

电凝热灼和激光照射猴脑浅表皮层后其形态学改变的对比研究

目的 探讨不同功率电凝热灼对正常猴运动区皮层所造成的形态学改变 ;探讨激光热灼猴运动区皮层青霉素致痫后的形态学改变。为治疗功能区癫痫寻求理论依据。方法 实验分两组 :每组为三只恒河猴。在电凝热灼组 :分别用 8、10、12三种输出功率 ,每间隔 5mm左右热灼一次正常猴的中央前回皮层 ,每次热灼时间 1～ 2秒。在激光热灼组 ,首先建立青霉素局限性致痫模型猴 3只 ,再激光热灼 2只 ,另 1只为对照。应用光源直径为 0 .1nm ,波长为 10 6 4nm的Nd -YAG激光 ,将输出功率设置为 4W ,每间隔 5mm左右垂直照射一次致痫区 ,每次照射 2～ 3秒。将上述两种方法热灼后的组织进行病理分析。结果 电凝热灼仅损伤脑浅表皮层结构 ,深部组织结构未见异常。激光照射可使浅表皮层断裂 ,深部组织结构变化不明显。两种方法在皮层的损伤宽度、深度上无显著性差异。手术后均未见猴的行为学异常和MRI异常。结论 适当的电凝热灼和激光照射猴脑的功能区皮层 ,可起到与MST一样的治疗功能区癫痫的效果 ,上述两种方法安全可靠 。

癫癎外科治疗的策略与展望

癫痫的患病率高达7‰，我国约有近千万病人饱受癫痫发作的折磨。传统治疗观念仅以药物为主。随着科学的飞速发展，大量高新检查技术应用于临床，如采用视频脑电（VEEG）长程监测来分析痫性发作的表现和痫性放电起源，辅助性MRI、功能性MRI（fMRI）、正电子发射断层成像（PET）、脑磁图（MEG）和颅内脑电图（iEEG）等的应用使得致痫灶、发作起始区及脑功能区可清楚辨识，加之显微外科技术与导航技术的结合为外科治疗提供了可靠的保证。目前，我国对癫痫的切除陛手术正逐日增多。

癫痫的外科治疗

癫痫是由多种原因引起的、临床表现为脑一过性功能障碍症候群的疾病，脑细胞的突然性异常放电导致癫痫患者出现发作性、反复性的脑功能紊乱。我国癫痫患病率约为7‰，目前有近千万癫痫患者，其中活动性癫痫占5‰。全部癫痫患者中约35％最终成为药物难治性癫痫患者，

开创我国癫外科治疗的新局面

癫是由多种原因引起的常见病和多发病,在我国,癫患病率达7‰,其中活动性癫占5‰,也就是说,我国有近千万的癫病人,其中30%是药物难治性癫,该类病人如经综合术前评估,至少有1/2可选择适当的外科治疗并从中获益。近年来。

皮层电凝和激光热灼治疗功能区顽固性癫痫的实验与临床研究

癫痫是一种常见病、多发病,我国的患病率为4.4‰,约有600余万人.如果经系统的药物治疗,70%～80%的病人癫痫发作可以得到控制,另外20%～30%的病人为难治性癫痫,其中有一半以上需采取手术治疗.目前癫痫的癫痫灶切除仍是治疗顽固局灶性癫痫的有效方法,但位于脑功能区的癫痫灶切除后,会给患者带来感觉、运动、语言等方面的功能障碍,严重地影响了患者的生活质量.

^(18)F-FDG PET脑显像在癫痫图型、病灶定位及预后预测中的价值

目的 分析各种癫痫患者的18F 脱氧葡萄糖 (FDG)PET图像与致痫灶的关系 ,以期术前较准确地定位、选择手术适应证和预测疗效。方法 73例癫痫患者 (男 5 1例 ,女 2 2例 ,平均年龄2 3 .3岁 )行FDGPET脑显像 ,并与同期脑电图和MRI结果进行比较。 40例进行了手术疗效随访 ,其中 8例术后复查了FDGPET ,并比较FDGPET、视频脑电图 (VEEG)、MRI对致痫灶术前定位的准确性及脑代谢改变的不同图型与手术疗效的关系。结果 ① 72例癫痫患者发作间期皮层局灶为低代谢表现 ,仅 1例部分癫痫持续状态者表现出发作期的高代谢。②FDGPET病变定侧率高于VEEG ,低代谢灶检出率高于MRI。③ 40例手术患者中 ,属于Engels疗效分级I、II级的 30例手术切除部位应为确定的致痫灶 ,FDGPET、VEEG与MRI定侧定位准确性分别为 93 .3% ,73 3% ,5 3 3 % ,经 χ2 检验 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。④单侧颞叶低代谢手术效果好 ;对部分双侧颞叶低代谢者 ,切除其代谢减低更严重的一侧 ,发作也会改善 ;颞叶外癫痫手术效果不如颞叶癫痫好 ;病灶局限者 ,手术效果优于伴有其他部位皮层代谢改变者 ;单侧多脑叶代谢改变者 ,半大脑切除术效果好 ;双侧大脑多脑叶弥漫性病变者 ,手术效果差。

治疗癫痫,该手术时就手术

手术治疗癫痫,是能够完全控制或者缓解癫痫发作的。在我国,大约有200万癫痫患者可手术,然而事实上,每年做手术者却不足1000例,而且许多手术还是低水平的,甚至是错误的。

迷走神经刺激治疗难治性癫(附12例分析)

目的探讨迷走神经刺激术(VNS)治疗顽固性癫的治疗效果和机制。方法回顾性分析12例顽固性癫病人的手术经验。其中脑炎后继发性癫3例,Lenonx-Castaut综合征(LGS)3例,原因不明6例。均行VNS治疗,手术将迷走神经刺激电极缠绕于迷走神经干上,在左腋前线作一皮肤切口,将刺激器置入皮下并与刺激电极相连接。术后2周开机,刺激电流从0.25mA逐渐调至1.5mA,刺激时间为30s,间歇(180～5)min,脉宽500～1000μs,频率30Hz。结果术后3个月,本组癫发作频率平均减少46%;术后随访1年以上5例,癫发作频率平均减少60%以上,且发作程度减轻,全身强直-阵挛性发作明显减少,精神状态改善。结论VNS手术创伤小,副作用少,术后能减少发作的频率,提高生活质量,对不适合开颅手术的难治性癫是一种安全有效、耐受性良好的治疗方法。

颅内电极脑电图监测在癫疒间外科的应用(附29例分析)

目的探讨颅内电极置入术在临床的应用时机、方法,评估颅内电极脑电图(i-EEG)技术在癫疒间外科中的价值。方法回顾性分析29例难治性癫疒间病例,在参考非侵入性评估结果的基础上,采用颅内电极置入、长程脑电图监测技术进行可能的致疒间区定位。结合术后癫疒间控制情况和随访记录,综合分析i-EEG在术前评估中的作用。结果联合置入深部电极和硬膜下条状皮质电极14例,其中深部电极置入双侧海马10例,双侧海马-杏仁核4例;单纯置入硬膜下条状皮质电极4例;置入硬膜下条状和栅状皮质电极7例;置入硬膜外条状和栅状电极4例。电极留置颅内3￣14d,平均5.5d;监测时间24￣160h,平均38h;捕捉到临床发作5￣58次,平均7.8次。置入电极后,17例(58.6%)出现暂时性脑脊液外漏,3例出现颅内少量血肿,1例出现深部电极折断。无感染和死亡病例。手术27例,随访4￣30个月;EngelⅠ级19例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例。结论对难治性癫疒间而言,当非侵入性评估结果难以确定可能的致疒间区时,采用颅内电极置入并进行长程脑电图监测是定位可能致疒间区一种有效、安全的方法。

立体定向脑电图引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫

目的探讨立体定向脑电图(SEEG)引导下射频热凝毁损术治疗药物难治性癫痫的效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年7月收治的33例药物难治性癫痫的临床资料,对视频脑电图、MRI、脑磁图和PET检查仍不能明确致痫区的病例进行SEEG记录以更好地确定致痫灶。所有病人均采用SEEG引导下射频热凝毁损术治疗,射频毁损靶点为SEEG监测下的癫痫起始区或癫痫网络中频繁放电的电极位点。结果 SEEG记录显示,33例中,5例为单电极起始(同一电极的1~3个触点),15例为单脑区/部位起始(多根电极起始,但局限于同一脑区或病灶部位),6例为相邻多脑区起始,7例为不同脑区的多部位弥漫起始区。每例病人射频毁损1~11个靶点,手术期间未观察到严重不良反应。术后随访6~15个月,4例癫痫发作停止,3例发作减少80%以上,10例减少50%~79%;8例减少10%~49%;8例较术前无明显缓解。结论 SEEG引导下射频热凝毁损术是药物难治性癫痫安全有效的治疗方法。

中脑损伤对大鼠大脑组织血流量及神经肽Y含量的影响

中脑损伤可导致大脑功能的抑制，但其机制不详，可能与大脑多种神经递质改变及神经细胞代谢障碍有关〔１〕。我们通过中脑损伤模型测定大鼠大脑皮质血流量（ｒＣＢＦ）及神经肽Ｙ（ＮＰＹ）含量的变化，探讨中脑损伤致大脑功能抑制的机制。１材料与方法１．１动物及分组：...

MCP-1在难治性癫痫患者脑组织中的表达

目的了解难治性癫癎患者脑组织中单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)的表达,探索其在难治性癫癎发病机制中的作用。方法在基因芯片扫描获阳性结果基础上,用免疫组织化学方法研究40例难治性癫癎患者脑组织中MCP-1的表达,并与对照组进行比较。结果基因芯片扫描显示MCP-1 mRNA表达上调,免疫组化结果进一步证实MCP-1在难治性癫癎患者脑组织中的表达较对照组明显增多(P<0．05)。结论MCP-1在难治性癫癎的发病机制中可能起着重要作用,阻断MCP-1有可能改变难治性癫癎的预后。

难治性癫痫患者脑组织胶质原纤维酸性蛋白和多药耐药基因蛋白的免疫电镜观察

目的 在电镜水平上观察多药耐药基因蛋白 (MDR1蛋白 )和胶质原纤维酸性蛋白 (GFAP)在难治性癫痫患者脑组织的表达 ,确定其在细胞超微结构中的定位。 方法 临床难治性癫痫患者手术切除的病理组织标本 ,固定、冷冻超薄切片 ,以免疫胶体金 (PAG)标记技术标记检测MDR 1和GFAP蛋白 ,在电镜下观察其表达。 结果 MDR 1蛋白与GFAP均在胶质细胞内有阳性表达 ,见于胶质细胞膜及其胞浆的广泛区域。在神经元和毛细血管内皮细胞中未见有GFAP和MDR 1蛋白的阳性表达。 结论 在难治性癫痫患者脑组织中 ,MDR1蛋白与GFAP的高表达现象只存在于胶质细胞胞膜和胞浆内。

病灶切除辅以皮质癎灶热灼术治疗顽固性癫癎

目的 观察病灶切除辅以皮质灶横纤维热灼术治疗顽固性癫的临床效果。方法 将病灶切除辅以皮质灶热灼术 2 91例病人和单纯病灶切除术 78例病人的疗效进行分析比较。结果 病灶切除辅以皮质灶热灼组效果优于单纯病灶切除组 ,两者的临床效果存在显著性差异 (P <0 0 5 ) ;同时 ,病灶切除辅以皮质灶热灼术组无永久性的术后并发症。结论 病灶切除辅以皮质灶热灼术是治疗顽固性癫安全有效的方法 ,长期疗效有待进一步观察。

忆尊师

“他最值得被记住的称号是‘好学者、好医生、好老师’。”北京市卫生局党委书记、局长方来英说。

走学院型民营办院之路

在走属于自己的路时，虽然有很多东西不懂，但通过实践探索，一旦掌握了发展的方向，我们还要时刻记得从社会的角度去弘扬正气。