创新体系下研究生精准药学能力培养研究

从精准药学思维教学、实践技能、临床服务技能、检索能力、平台构建5个方面,本文探讨了如何培养研究生的精准药学能力,提高药学研究生的综合素质,并对新培养模式的应用成效进行评价,以培养适应精准医学大数据时代发展要求的新型复合型药学人才,助推精准医疗的发展。

静动脉二氧化碳分压差联合动脉血乳酸评估脓毒性休克患者预后的回顾性研究

目的 :探讨静动脉二氧化碳分压差(central venous-arterial carbondioxide difference,Pcv-a CO2)联合动脉血乳酸(lactic acid,Lac)对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法:收集南通市第一人民医院重症医学科(intensive care unit,ICU)2013年7月—2015年6月收治的脓毒性休克患者,对其性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute pathologic and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、入科后首次动脉、中心静脉血气及动脉Lac结果进行回顾性分析。以入科后28 d生存的情况分为死亡组和存活组,采用多因素Logistic回归模型分析影响预后的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-a CO2对预测脓毒性休克患者ICU 28 d病死率的应用价值,计算敏感性、特异性及曲线下面积(area under curve,AUC)。结果 :死亡组患者动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-a CO2均高于存活组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-a CO2均是评价脓毒性休克患者28 d预后的独立危险因素。这3项指标对于预测脓毒性休克患者预后的AUC分别为0.669、0.823及0.727,APACHEⅡ评分敏感性最高,Pcv-a CO2特异性最高,动脉Lac联合Pcv-a CO2时AUC上升至0.757,特异性随之上升至91.8%。结论:Pcv-a CO2是预测脓毒性休克患者28 d死亡率的独立危险因素,Pcv-a CO2联合Lac可以更好地评估脓毒性休克患者的预后。

中药治疗糖尿病视网膜病变的疗效及机制研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是一种以微血管病变为主要特征的糖尿病并发症,严重的微血管损伤还可导致失明。传统药物治疗和手术治疗都存在一定的局限性。文献综述表明,DR的主要发病机制与氧化应激引起的炎症反应、细胞凋亡,以及生长因子、激素等的变化有关,中药单体(绿原酸)、单药(三七、蒲黄、葛根、枸杞等)、组方(补阳还五汤合六君子汤加减、血府逐瘀汤加减、四妙勇安汤等)以及中成药(川芎嗪注射液、复荣通脉胶囊、杞菊地黄丸等)都可以为DR的治疗提供有益的补充,其作用机制主要涉及抗氧化、抗炎、抗细胞凋亡、降低血管内皮生长因子表达、改善激素水平等。

财务管理课程思政教学实践——以丽江文化旅游学院为例

财务管理课程作为财会类专业学生的必修课程,在知识教育与价值观教育有效结合方面承担着重要任务。对财务管理课程思政教学实践进行研究,有利于教师全面把握新时代课程思政的教学方法和思路,对于高校坚持社会主义办学方向、培养复合型人才具有重要意义。基于此,以丽江文化旅游学院开设的财务管理课程为例,探索该课程的课程思政教学新方法,以推动同类院校财务管理课程思政建设。

浅谈科学技术对会计发展的影响

在经济全球化快速发展的条件下,会计不仅是社会经济发展中的一个重要的经济信息系统,而且在经济全球化发展的过程中扮演着无比重要的角色。回顾中国的会计发展历史过程,发现了科学技术在对会计发展的影响是非常大的,几乎成为了"第一会计环境因素"。本文简要概述了科学技术的不断进步对会计发展带来新的问题和挑战,在此基础上探讨一条适合中国会计发展的行径,更好的建立和发展绿色会计,拉近与发达国家之间的差距,更好的应对经济全球化和知识经济的冲击。

财务管理课程教学模式创新实践研究——以丽江文化旅游学院财务管理课程为例

财务管理课程是财会类专业开设的一门专业必修课,其课程知识虽与“会计”有关联,但“会计”是对以往经济事项的反映和监督,财务管理却是对企业未来持续经营发展的保障,是企业经营过程中至关重要的一项管理活动。文章以丽江文化旅游学院开设的财务管理课程为例,结合课程本身的特性和应用型本科院校的实际情况,总结了多位长期任教该课程教师的课堂教学经验,并从创新课程教学模式方面思考未来课程建设的思路和方向。

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验，并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究，容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65，P＜0.05；4.97±0.55 vs.5.62±0.72，P＜0.05），而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75，P＜0.01；r=-0.47，P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782，以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性，可用来指导液体复苏治疗。

乡村振兴视域下金融支持镇域经济发展的路径与思考

镇域经济是区域经济中重要的一部分,为我国乡村振兴和经济转型贡献了重要力量。镇域经济也是城市发展和乡村发展的联结地带和过渡阶段,是实现城乡一体化建设的重要举措。中国是农业大国,农村人口众多,乡镇数量较多,特别是西南地区少数民族较集中,受地域和经济因素等影响,镇域经济发展较落后,城乡一体化建设任务更为艰巨。本文以云南省丽江市玉龙纳西族自治县为例,从乡村振兴视域下分析金融支持镇域经济发展的现状和问题,并尝试为该县探索一条金融支持镇域经济发展的有效路径。

地方性民办高校财会类毕业生就业现状分析--以丽江文化旅游学院为例

“就业”是民生之本,也是国家发展之基。高校大学毕业生就业创业工作,一直是党中央、国务院以及社会各界关注的重要民生问题。在教育体制方面,随着民办高校教育教学能力的提升,民办高校大学毕业生也越来越多,基本形成了公办、民办教育各占半壁江山的高等教育格局。面对如今越来越严峻的就业现状和趋势,民办高校,特别是地方性民办高校大学毕业生就业问题显得更加突出。本文以丽江文化旅游学院(原云南大学旅游文化学院)财会类毕业生为例,通过分析毕业生近三年的就业现状,针对存在的问题尝试给出相应的对策和建议,为促进地方性民办高校大学生就业提供参考。

本科高校“财务管理”课程思政推进路径的思考

2020年5月教育部印发了《高等学校课程思政建设指导纲要》,要求把思想政治教育贯穿人才培养体系、全面推进高校课程思政建设。"财务管理"课程蕴含的思政内容对财会类专业学生的价值引领起和人格魅力的塑造起着至关重要的作用,是培养德才兼备的财会人才关键所在。本文认为"财务管理"需要从教师团队、教学文本、教材、课程思政的考查、思政教学能力评价等方面推进课程思政,以达到课程育人的目的,也为其他专业课程推进思政教育提供思路。

白细胞介素-6及其因CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药谷浓度的影响

目的探讨促炎因子白细胞介素-6(IL-6)及其因CYP2C19基因多态性对伏立康唑血药谷浓度(VCZ-C_(min))的影响。方法使用伏立康唑治疗的侵袭性肺真菌感染患者223例,反相高效液相色谱法测定VCZ-C_(min),实时-聚合酶链反应法检测CYP2C19基因型。Pearson's分析IL-6和VCZ-C_(min)的相关性,比较不同VCZ-C_(min)范围间IL-6水平的差异及IL-6不同分层间VCZ-C_(min)的差异;观察不同CYP2C19基因表型下IL-6对VCZ-C_(min)的影响。结果IL-6和VCZ-C_(min)呈良好的正相关性(P<0.001);77.14%(27/35)的同一患者体内多次检测的VCZ-C_(min)和其对应的IL-6变化趋势基本一致;IL-6水平在亚治疗范围、治疗范围和超治疗范围均差异有统计学意义(P<0.001);VCZ-C_(min)在IL-6的3组不同分层间差异有统计学意义(P<0.001);IL-6对CYP2C19 UM+EM和IM型患者的VCZ-C_(min)影响显著(P<0.05),对PM型患者的VCZ-C_(min)影响不显著(P>0.05)。结论临床患者应用伏立康唑过程中,应特别注意IL-6变化对VCZ-C_(min)的影响,尤其对CYP2C19 UM+EM和IM型患者的影响,应频繁监测VCZ-C_(min)。

浅析“关于海关取消2014年报关员考试公告”影响

通过分析报关员资格统一考试取消原因，并以高校教师的视角阐述对国贸专业学生就业创业、国贸专业教师教学的积极、消极影响，最后从宏观和微观方面分析国贸专业、海关行业、外贸企业以后的发展对策。

加味四妙勇安汤通过ERS通路对高糖诱导的人视网膜内皮细胞的保护作用

目的:分析加味四妙勇安汤(Jiawei Simiao Yong’an Decoction,JSY)通过内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)信号通路对人视网膜内皮细胞(human retinal vascular endothelial cell,HRCEC)的保护作用机制。方法:将细胞分为阴性对照组(LG组)、高糖诱导组(HG组)、阳性对照组(二甲双胍,MET组)以及JSY组,CCK-8法筛选JSY对HRCEC作用的最适宜浓度;AnnexinⅤ-FITC/PI法检测各组细胞凋亡;RT-qPCR法测定细胞中eIF2α、CHOP、VEGF、IL-1β、IL-6及TNF-α的mRNA表达水平;ELISA法检测细胞上清中IL-6、IL-1β、TNF-α和AGE的水平;蛋白免疫印迹法检测细胞中eIF2α、CHOP、JNK、caspase12及NF-κB的蛋白水平。结果:与LG组相比,HG组细胞凋亡比率显著增加(P<0.05),eIF2α、CHOP、VEGF、IL-1β、IL-6及TNF-α的mRNA表达水平均增加(P<0.05),IL-6、IL-1β、TNF-α和AGE的含量均增加(P<0.05),eIF2α、CHOP、JNK、caspase12及NF-κB的蛋白相对表达量均显著增加(P<0.05);与HG组相比,MET组及JSY组细胞凋亡比率明显减少(P<0.05),eIF2α、CHOP、VEGF、IL-1β、IL-6及TNF-α的mRNA表达均明显减少(P<0.05),IL-6、IL-1β、TNF-α和AGE的含量均明显下降(P<0.05),eIF2α、CHOP、JNK、caspase12及NF-κB的蛋白相对表达量均显著减少(P<0.05)。结论:JSY可能通过抑制ERS信号通路和下游NF-κB通路的激活,降低相关mRNA和蛋白的表达,从而降低高糖诱导的HRCEC炎症因子水平,抑制细胞凋亡,发挥保护HRCEC的作用。

医药研究生多元化创新教育模式的构建及实施

文章针对研究生创新能力培养的现状与问题,提出从教学模式、平台建设及“产、学、研”结合等多个方面探索医药研究生的创新教育模式,以实现以创新能力为核心的综合能力培养目标。该模式的实施效果显著,研究生的创新能力及其他相关能力均有明显提升,适应国家和社会发展的需求。

急性呼吸窘迫综合征患者呼出气冷凝液和血清中IL-8检测的临床意义

目的:通过检测急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼出气冷凝液(EBC)和血清中IL-8的含量,探讨其与ARDS严重程度、临床指标及预后的关系。方法:以行机械通气的ARDS患者为研究组,共45例,根据柏林诊断标准分为轻度组、中度组和重度组;按病因分为肺内源性组及肺外源性组;按预后分为存活组和死亡组,同时选择15例健康人为对照组。检测各组患者EBC和血清中IL-8的含量,采集各组患者急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数及PiCCO监测参数。结果:(1)ARDS组患者血清和EBC中IL-8均明显高于对照组;(2)随着ARDS程度的加重,患者血清和EBC中IL-8水平相应的升高;(3)肺内源性ARDS组EBC中的IL-8含量明显高于肺外源性ARDS组(P<0.05);(4)ARDS死亡组EBC中IL-8含量明显高于存活组(P<0.05);(5)ARDS患者EBC中IL-8水平与APACHEⅡ评分、PVPI及EVLWI成正相关,与氧合指数成负相关,而血清中IL-8水平仅与APACHEⅡ评分成正相关。结论:ARDS患者EBC和血清中IL-8的检测,对于ARDS的诊断,病情评估和预后判断有很大帮助。

多黏菌素B对ICU肺部感染患者分离鲍氏不动杆菌生物膜形成能力的影响

目的 探讨重症监护病房(ICU)肺部感染患者分离鲍氏不动杆菌的耐药性及多黏菌素B对生物膜形成的影响。方法 标本来源于南通大学第二附属医院2018年2月-2020年10月收治的96例ICU肺部感染患者,共分离出29株鲍氏不动杆菌菌株,对菌株进行药敏性分析,采用结晶紫染色法检测菌株在570 nm波长处吸光度,采用聚合酶链式反应检测菌株Bap、bfs、ompA、BlaPER-1基因;取10株生物膜形成菌株,每株菌株分为4份,加入0、0.5、1、2μg/ml多黏菌素B,培养24 h后采用结晶紫染色法测定570 nm吸光度;采用电镜观察生物膜形成情况。结果 29株鲍氏不动杆菌中,3株对所有抗菌药物均敏感,6株对3种以下药物耐药,20株对3种以上药物均耐药;鲍氏不动杆菌对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、庆大霉素、四环素等药物耐药率均>50%,对多黏菌素B耐药性最低。结晶紫半定量法显示,耐药菌株培养24、48 h吸光度值均高于敏感菌株(P<0.05)。不同浓度多黏菌素B培养细菌在570 nm处平均吸光度值比较差异有统计学意义(P<0.05),随着浓度的升高,吸光度降低;扫描电镜观察显示,加入多黏菌素B后生物膜形成量及细菌数量均减少(P<0.05)。结论 ICU肺部感染分离鲍氏不动杆菌对多种抗菌药物耐药性较高,细菌生物膜的形成可能是鲍氏不动杆菌多药耐药的重要机制,鲍氏不动杆菌对多黏菌素B敏感度较高,可能与其对生物膜形成的抑制作用相关。

ICU肺部感染患者分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌基因亚型及同源性

目的 分析重症监护病房(ICU)肺部感染患者分离产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的基因亚型及同源性。方法 选取2018年12月-2020年12月从南通大学第二附属医院ICU收治的96例肺部感染患者。检测痰液标本中病原菌特征,聚合酶链式反应(PCR)分析产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌基因亚型,重复序列PCR(Rep-PCR)和多位点序列分型(MLST)分析同源性。结果 96例患者痰液标本中共分离134株病原菌,其中33株大肠埃希菌中产ESBLs菌株检出率为48.48%,42株肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株检出率为40.48%;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑林、头孢他啶等常用抗菌药物的耐药性均高于非产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌(P<0.05);16株产ESBLs大肠埃希菌基因型共检出1种TEM-1、3种CTX-M和3种SHV,以CTX-M-14亚型和SHV-77亚型最为多见,且属于8种不同ST型,以ST131型为主;17株产ESBLs肺炎克雷伯菌基因型共检出1种TEM-1、3种CTX-M亚型和4种SHV亚型,以SHV-11亚型最为多见,且属于6种不同ST型,以ST11型为主。结论 ICU肺部感染患者分离产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性明显高于非产ESBLs菌株,其基因型主要分别为CTX-M型和SHV亚型,ST分型主要分别为ST131型和ST11型。

财务管理课程教学的实施与反思

教师只有通过反思与总结才能清楚地认识到自己教学中的长处和短处,督促自己积极改进,以提高教学水平。以丽江文化旅游学院财务管理课程为例,从教学理念、教学方法和教学成果三个方面对课程思政教学进行反思和总结,并提出了改进策略。

CYP2C19基因多态性联合C-反应蛋白指导伏立康唑在血液病患者并侵袭性真菌感染防治中的应用

目的:探讨CYP2C19基因多态性和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)联合指导药物治疗监测(therapeutic drug monitoring,TDM)对血液病并侵袭性真菌感染患者伏立康唑(voriconazole,VCZ)用药的指导意义。方法:前瞻性研究选取郑州大学附属郑州中心医院血液科收治的血液病并侵袭性真菌感染接受VCZ治疗的患者139例为研究对象,分为A组(未发生不良反应)和B组(发生不良反应)。采用RT-PCR法检测CYP2C19基因型,RP-HPLC法检测血药谷浓度(C_(min))。比较两组在不同基因表型、CRP分层间C_(min)的差异及疗效差异,Logistic分析CYP2C19基因表型、CRP、C_(min)和VCZ所致不良反应的相关性。结果:A组中UM/RM/PM和IM型患者的比率分别显著低于(P<0.05)或高于B组(P<0.05),其余一般临床资料和疗效在两组间均无显著差异(P均>0.05)。A组VCZ的C_(min)显著低于B组(P=0.009)。VCZ的C_(min)在CYP2C19的各基因表型间无显著差异(P=0.137),PM型患者却显著高于IM型患者(P=0.048),但在CRP不同分层间存在显著差异(P=0.015)。VCZ的C_(min)的增高是导致VCZ发生肝毒性的独立危险因素。结论:CYP2C19基因表型联合CRP水平指导TDM进行VCZ个体化给药,有助于患者获得目标谷浓度,提高疗效和安全性,促进VCZ的精准用药。