射血分数保留心力衰竭研究评述

射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)是目前心血管领域研究的热点和难点。本文对近20年、尤其是近10年HFpEF相关重要的、具有里程碑式的研究进展进行系统梳理,包括病名的演变、核心发病机制的深入阐释、诊断方法和标准的推陈出新、分类分期分级的更新、治疗的困境和曙光、预后与转归的再认识等。通过对HFpEF过去、现在和未来发展中的重点和难点进行述评,以期为致力于HFpEF研究的同行提供精要简练的参考,为中医药防治HFpEF提供一些启发与思考,推动中西医结合在HFpEF防治中的主体地位。

探讨基于核心指标集构建中医特色的射血分数保留心力衰竭1+N模式疗效评价体系

核心指标集是就某一特定研究领域达成的所有临床研究都应该测量和报告的最少的临床结局,核心指标集可以提高临床疗效评价的规范性和可比性,是循证医学发展的必然、是中医药临床疗效评价的重要抓手、是推动中医药疗效评价与国际接轨的关键。如何运用核心指标集实现临床疗效国际化、标准化的同时,又能遵循中医诊疗特点体现自身优势是中医临床疗效评价的难点。针对这一难点,项目组创新性地提出了1+N模式的射血分数保留心衰(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)疗效评价体系,即通用的核心指标集“1”+个性化指标集“N”,以满足循证医学和中医学疗效评价的双重需求。本文初探HFpEF疗效评价构建模式,主张在规范化基础上体现多样化和个性化的研究目的需求。结合HFpEF临床疗效评价的现状,综合业内专家意见,探讨了HFpEF 1+N模式疗效评价构建中核心指标集“1”的取舍以及“N”体系的构建思路,以期最大程度的形成符合中医药特色的临床评价体系新范式,推动中医药国际化进程。

中医药防治射血分数保留心力衰竭的研究范式思考

射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)发病率逐年递增,患病人数庞大,如何发挥中医药防治HFpEF优势、提升中医药防治HFpEF能力成为关键。针对HFpEF自身发病特点和目前存在的问题,本文对中医药防治HFpEF的研究范式进行了探讨:(1)建立HFpEF病名、诊断、疗效评价于一体的标准化体系,从顶层设计确保研究的可比性,促进中医药研究走向国际化;(2)立足于规模化群防群治,在病证结合思路指导下分疾病阶段、抓核心病机形成核心方进行序贯治疗,在规模化防治中总结和提升疗效;(3)多学科交叉合作,对不同亚型的HFpEF诊治方案和临床转归做出精准决策;(4)在健康中国战略思维指导下,着眼长期可持续性发展,从“以预防为主,防治结合,中西医并重”的治疗理念逐渐发展到“以健康为中心”的治未病理念,从治疗HFpEF到关注HFpEF患者,再到从全局关注全生命周期的健康逐步转变。

附子药理作用机制及减毒增效技术的研究进展

附子具有回阳救逆、补火助阳、温经散寒等功效,但对心脏、肝脏等多系统具有毒性作用,如何在保证疗效的同时降低毒性值得探究。目前,对附子的药理研究主要集中在其强心、保护血管、抗肿瘤、抗炎镇痛及保护神经系统等方面,并在不断挖掘新的方向,如调节免疫及改善糖尿病等。作用机制主要为通过多成分、多靶点、多途径地调控相关信号通路、离子通道等,在生物体内发生细胞水平、组织水平和系统水平的改善。对附子的减毒增效的研究主要是在炮制方法的革新和药物配伍的作用机制等方面。随着科技发展,无胆炮制、微生物发酵技术等逐渐推广应用,不仅能在降低附子毒性的同时维持甚至提升附子的药理作用,还研发出某些疾病的专属性炮制品,对附子的毒理及配伍后药物成分研究也有了长足发展。本文对附子近年来的药理作用及减毒增效的研究进展进行综述,并总结阐述了现有研究的不足之处,以期更好地利用附子资源。

苓桂气化2号方对射血分数保留心力衰竭大鼠心脏结构和舒张功能的影响

目的观察苓桂气化2号方对射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)大鼠心脏结构和舒张功能的影响。方法10只7周龄的威斯塔京都大鼠作为正常组,40只自发性高血压大鼠建立复合糖尿病、高血压、高血脂的HFpEF大鼠模型,造模期间死亡3只。造模成功后,所有造模成功的大鼠随机分为模型组(9只)、恩格列净组(10只)、低剂量组(9只)和高剂量组(9只)。正常组和模型组给予等量生理盐水,恩格列净组给予恩格列净1.8 mg/(kg·d),低、高剂量组分别给予苓桂气化2号方浸膏8.1 g/(kg·d)和16.2 g/(kg·d),持续4周。给药结束后,使用超声心动图测量每组大鼠的左室舒末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、右房内径(right atrial diameter,RAD)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、等容舒张时间(isovolumic relaxation time,IVRT)、舒张早期二尖瓣血流速度(left ventricular early diastolic filling peak velocity,E)与二尖瓣环心肌运动速度(early diastolic lateral mitral annulus velocity,e′)的值。使用酶联免疫吸附法检测心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)和脑钠肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)水平。苏木精—伊红染色观察左房心肌组织病理变化,马松染色染色观察心肌组织纤维化。结果与正常组比较,模型组大鼠出现呼吸急促、食欲下降、易怒等情况,心脏超声检测显示LVEDD、LAD、RAD显著增大(P<0.01),IVST、E/e′、IVRT显著增加(P<0.01);血清ANP、BNP水平显著升高(P<0.01)。与模型组相比,各给药组大鼠精神佳、反应灵敏、纳食饮水相对较多,心脏超声相关参数显示LVEDD、LAD、RAD、IVST以及E/e′、IVRT均有明显改善(P<0.05);血清ANP、BNP水平均明显降低(P<0.05)。结论苓桂气化2号方可能通过减轻心肌肥厚及纤维化改善HFpEF大鼠的心脏重构和舒张功能障碍,是治疗HFpEF的潜在有效方剂。

基于NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路探讨苓桂气化方改善射血分数保留心力衰竭早期舒张功能的分子机制

目的观察苓桂气化方对射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期模型大鼠心脏舒张功能的干预效应,基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)/胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1(cysteine-containing aspartate-specific proteases-1,Caspase-1)/消皮素D(Gasdermin D,GSDMD)通路探讨其潜在的分子作用机制。方法40只自发性高血压大鼠高盐高脂高糖饮食联合腹腔注射链脲佐菌素溶液建立HFpEF早期大鼠模型,分为HFpEF组、恩格列净组(1.8 mg/kg)、苓桂气化方低剂量组(4.96 g/kg)、苓桂气化方高剂量组(9.92 g/kg),予相应药物灌胃;正常血压组、空白组予等剂量生理盐水灌胃,连续干预9周。采用超声心动图检测大鼠左心房内径(left atrial diameter,LAD)、舒张早期二尖瓣血流速度(left ventricular early diastolic filling peak velocity,E)与舒张晚期二尖瓣血流速度(atrial systolic left ventricular filling peak velocity,A)比值、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);酶联免疫吸附测定法检测血清心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)含量;苏木精—伊红染色观察心肌组织病理变化;蛋白质印迹(Western Blot,WB)法检测NLRP3、Caspase-1、GSDMD和白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)的表达。结果与正常血压组相比,HFpEF组LAD和E/A增加(P<0.05),LVEF无明显变化(P>0.05);血清ANP含量升高(P<0.05);病理观察显示心肌炎症浸润;WB结果示NLRP3、Caspase-1、GSDMD和IL-1β蛋白含量升高(P<0.05),表明建模成功。与HFpEF组比,恩格列净组和苓桂气化方低、高剂量组的LAD和E/A减小(P<0.05),血清ANP含量降低(P<0.05),病理观察显示心肌炎症浸润减轻,WB结果示恩格列净组NLRP3、Caspase-1、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方低剂量组NLRP3、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),苓桂气化方高剂量组NLRP3、GSDMD、IL-1β蛋白含量降低(P<0.05),其余蛋白含量有下降趋势。结论苓桂气化方能改善HFpEF早期模型大鼠心脏舒张功能,其机制可能与调控NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路、减轻心肌炎症浸润、抑制心房重构相关。

300例射血分数保留心力衰竭早期患者的中医证候分布规律研究

目的探讨射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)早期中医证候分布规律。方法采集中国中医科学院西苑医院300例HFpEF早期患者的临床资料,统计描述患者性别、年龄、身体质量指数、基础疾病、左房内径、相对室壁厚度、E/A、E/e′;参考专家共识中气虚证、血瘀证、水饮证、阳虚证、痰浊证和阴虚证6种证候的诊断标准,对患者中医证候进行评定,不符合明确诊断标准的,则判定为相应的证候倾向。统计描述患者中医证候的分布情况和组合情况、证候倾向的分布情况和组合情况、主要中医证候与证候倾向的组合情况;采用卡方检验比较不同证候患者心脏结构和功能改变情况。结果(1)HFpEF早期患者中医证候以水饮证和痰浊证为主;(2)复合证候以水饮+痰浊二证候组合为主;(3)一些患者呈现出血瘀证和气虚证趋势;(4)水饮证患者相对室壁厚度增厚的频率更高(46.30%,P<0.05),痰浊证患者左房扩大的频率更高(71.10%,P<0.05)。结论HFpEF早期的核心病机为气化不利、水饮内停,基本证候分布以水饮证和痰浊证为主,有呈现血瘀和气虚的倾向。

论鲁迅《铸剑》中体现的自我意识

小说《铸剑》是鲁迅在现有故事基础上的一次“新编”,也是鲁迅作品中以复仇和反抗为主线的典型代表。在复仇这个庞大而粗暴的主题之下,鲁迅通过复仇的不同阶段,揭示了主人公的心理流动过程,同时暗含了鲁迅本人的自我意识转变,震撼与荒诞的交替也使得人物具有复杂的精神内涵。本文将从眉间尺、宴之熬等人物的形象解读入手,分析《铸剑》中复仇主题所反映的鲁迅的自我意识变化与自我灵魂的熔铸过程,从而探索《铸剑》所表达出的人物精神困境与内心世界。

300例射血分数保留心力衰竭患者的中医证候分布规律

目的基于射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)基本证候要素的病证结合诊断标准分析HFpEF的证候特征及分布规律。方法纳入300例符合标准的HFpEF患者,收集证候诊断所需信息及相关临床资料,统计单个证素、证素组合的频数分布,并采用两步聚类法探讨主要证型的划分。结果(1)300例HFpEF患者单个证素的出现频率依次为:气虚(97.0%)、血瘀(92.7%)、水饮(79.7%)、痰浊(55.0%)、阴虚(44.7%)、阳虚(36.3%)。(2)同时具有4证素和5证素的患者最多,分别占39.0%和30.3%。(3)患者以虚实夹杂证(94.0%)为主,纯虚证(3.0%)和纯实证(3.0%)较少。(4)300例患者共出现15种证素组合,通过两步聚类可分为8类,每类患者均有气虚、血瘀。结论HFpEF的病机关键为气虚、血瘀、水饮,气虚是始动因素,气虚血瘀为基本证候,可分为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀和阴阳两虚血瘀4种证型。

近20年射血分数保留的心力衰竭患者发病规律的临床变迁

目的回顾性分析近20年来射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者发病情况、临床特征及中医证候演变情况。方法选择跨度20年内的2003年、2013年和2023年,每年均选择心血管疾病高发期10~12月,运用卡方检验、单因素方差分析比较中国中医科学院西苑医院心血管科在这3个年度10~12月份出院的HFpEF患者的一般资料、合并疾病分布、用药情况、超声指标、中医证候分布情况。结果(1)HFpEF患者的绝对数量以及在整个心衰人群中的占比随时间呈上升趋势。(2)HFpEF患者的年龄随时间推移呈明显增长趋势;患者左房内径、左室后壁厚度随时间推移也呈升高趋势;历经20年变迁,HFpEF人群共病负担加重,主要基础疾病一直为高血压、冠心病、心房颤动和糖尿病,高脂血症和高尿酸血症此类代谢性疾病的患者数量及占比增加;随着新药的研发和指南的推广,HFpEF患者长期口服药中血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂数量呈增长趋势,强心药物呈下降趋势。(3)中医证候分布规律显示,气虚证、血瘀证和水饮证为HFpEF患者的主要证候。结论随着时间推移,HFpEF患者发病率上升、发病程度加重,与人口老龄化、合并基础疾病多,尤其代谢性疾病增多有关。HFpEF的中医关键病机以气虚、血瘀、水饮为主,随时间推移中医核心病机并未发生改变。

多媒体通信技术在中国气象服务体系中的应用

基于多媒体通信技术,中国气象局构建了全国天气预报电视会商及电视会议系统。利用该系统为全国气象部门提供天气预报远程会商、行政电视电话会议、技术培训及技术交流等方面的服务功能。全国天气预报高清电视会商及电视会议系统是对原有标清系统的重要升级,针对视频质量不高、系统稳定运行能力低下和组会能力不够灵活的现状,采用先进的多媒体通信技术,建立高清电视会商系统。详细介绍了全国天气预报高清电视会商及电视会议系统结构、主要功能和关键技术,并与标清电视会商系统进行比较。结果表明:高清电视会商系统技术领先,功能强大,是目前气象行业先进的视频会议系统。该系统是支撑现代气象业务体系的平台之一,在气象服务体系中具有极重要的作用。

天气预报会商录播系统多媒体数据库的设计

中国气象局高清录播系统是天气预报高清电视会商系统的重要组成部分,是一套涉及硬件编码、存储和软件应用的网络多媒体平台。首先结合气象行业的实际业务需求,阐述了系统的体系结构、硬件平台设计。从系统多媒体数据库设计入手,介绍了该系统媒体数据库采用的关键技术,并详细描述核心模块设计。最后结合录播系统投入业务后的使用情况,借助统计数据说明高清录播系统对气象预报等业务服务支撑的作用。

天气预报会商高清录播系统设计与实现

高清录播系统是天气预报高清电视会商系统的重要组成部分,是一套涉及硬件编码、存储和软件应用的网络多媒体平台。首先结合气象行业的实际业务需求,提出高清录播系统的设计功能与目标;其次详细阐述了系统的体系结构、硬件平台设计、软件功能模块设计以及功能实现。再次从视频服务和数据库设计入手,描述了系统的关键技术和核心设备选型依据;最后结合录播系统投入业务后的使用情况,借助统计数据说明其对气象预报等业务服务支撑的作用。

河南省全科医学培训现状调查

目的了解河南省全科医学培训的现状,并对当前全科医学培训的成效、存在的主要问题及影响因素等进行调查评估,为发展我国全科医学教育培训提供参考。方法定量调查:采用随机抽样的方法对河南省3个社区卫生服务中心和8个社区卫生服务站的医务人员进行匿名问卷调查;定性调查:采取专家座谈会、医务人员专题小组讨论以及社区卫生服务中心(站)领导个人深入访谈等方法。结果目前社区卫生服务人员的职称、学历层次都较低,全科医学培训力度不够,接受过培训者对培训效果的评价不高,但培训需求意愿较高。结论加强全科医学培训工作,必须遵循医学教育规律,借鉴国外全科医学培训的先进模式,完善职称、待遇、培训经费、就业激励等相关配套政策,并在师资培养、教材建设、培训途径等方面不断探索。

HPLC法测定茜草饮片中大叶茜草素和羟基茜草素的含量

目的建立高效液相色谱法测定茜草饮片中大叶茜草素和羟基茜草素的含量。方法采用Agilent ZORBAX SB-C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为甲醇-乙腈-0.2%磷酸(25:52:23),流速:1.0mL.min-1,检测波长:250 nm,柱温:30℃。结果大叶茜草素和羟基茜草素分别在(10～500)μg.mL-1和(5～200)μg.mL-1范围内线性良好;平均回收率分别为103.12%(RSD=2.27%)和98.72%(RSD=1.31%)。结论本方法准确、重现性好,可作为茜草饮片中大叶茜草素和羟基茜草素的含量测定方法。

不同厂家茜草配方颗粒中大叶茜草素含量的比较

目的考察不同厂家茜草配方颗粒中大叶茜草素的含量。方法采用超声提取方法处理茜草配方颗粒样品,用高效液相色谱法进行含量测定。色谱柱为Agilent ZORBAX SB-C18色谱柱(250mm×4.6mm,5μm),流动相为甲醇-乙腈-0.2%磷酸(25∶52∶23),流速:1.0 mL/min,检测波长为250 nm,柱温:30℃。结果大叶茜草素在1～50μg/mL范围内线性良好(r=0.9999);平均回收率分别为99.70%(RSD=1.80%)。结论不同厂家茜草配方颗粒中大叶茜草素的含量差异显著。

气象桌面会商交互系统的设计与实现

针对气象行业业务需求特点,给出基于个人电脑的气象桌面会商交互系统软件设计,从音视频处理、数据协作、应用模式以及系统对接等多个角度进行功能与关键技术介绍,并简述据此方案研制的气象桌面会商交互系统(MEDIS)。本文是软件视频会议协作技术应用于气象行业的一次探索研究,对海洋、地震等研究同样具有一定的启示作用。

影响全科医师培训效益的原因分析及对策

为研究探索全科医师培训的新途径,提高全科医师培训效益,结合多年来的工作实际,采取问卷调查、征求意见和座谈等形式,对当前全科医师培训存在的主要问题及影响因素等做出调查评估并提出相应对策。

创建全国文明城区 督导促进工作进程

创建全国文明城区是一项复杂的社会管理系统工程,北京市朝阳区卫生监督所在北京朝阳区创建全国文明城区的过程中主要承担二次供水、餐饮单位、公共场所单位、校园周边整治、工地外来务工人员居住条件改善、突发事件应急处置等创建测评指标。为保障创建工作正常、顺利地进行,促进各项迎检测评项目的达标进程,北京市朝阳区卫生监督所成立督导检查工作组,周密布置组织、定期通报反馈。通过督导,营造氛围、争优创先、突出重点、健全机制,进一步规范内部制约机制、营造了创建氛围、理清了创建重点、提升了创建效能。

插画设计与文化创意结合的教学及应用研究

插画作为视觉艺术的一个门类,有着独特的魅力,它丰富多元的艺术风格,使它在视觉传达领域也越来越受瞩目。文创作为当今社会的一大热门话题,其文化属性在现今注重精神领域和有越来越强的审美欲望的当代人心中,也具有越来越高的地位。文章通过阐述插画艺术同文化创意的结合,通过文创插画设计实践,探讨插画对文化的一种新阐释,对插画艺术及文化创意在中国的发展,进行新的展望。