红细胞分布宽度β_(2)-微球蛋白与维持性血液透析患者认知障碍的相关性研究

目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)与维持性血液透析(MHD)患者认知障碍(CI)之间的关系。方法 收集2022年1月至6月于山西医科大学第三医院血液净化中心MHD患者195例临床及实验室资料,进行简易智力状态检查量表筛查。Logistic回归分析MHD患者发生CI的危险因素、受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW、β_(2)-MG对MHD患者CI预测价值。结果 195例MHD患者中CI71例(36.4%)。Logistic回归分析显示RDW、β_(2)-MG是MHD患者发生CI的独立危险因素。RDW预测MHD认知功能障碍的灵敏度80.3%、特异度为83.1%,曲线下面积(95%CI)为0.856(0.803,0.909)(P<0.05)。β_(2)-MG预测MHD患者认知功能障碍的灵敏度87.3%、特异度为78.2%,曲线下面积(95%CI)为0.872(0.821,0.922)(P<0.05)。RDW联合β_(2)-MG预测MHD认知功能障碍灵敏度85.9%、特异度为88.0%,曲线下面积(95%CI)为0.949(0.922,0.975)(P<0.05)。结论 高RDW、β_(2)-MG对MHD患者认知障碍有一定预测价值,且两者联合检测对MHD患者认知障碍预测价值更高。

芪参通络化瘀方联合针刺治疗早期糖尿病肾病的临床观察

【目的】观察芪参通络化瘀方联合针刺治疗早期糖尿病肾病(DKD)的临床疗效。【方法】将92例早期DKD患者随机分为研究组和对照组,每组各46例,两组均给予常规西医控制血压、血脂、血糖治疗,对照组给予芪参通络化瘀方治疗,研究组在对照组治疗的基础上,给予针刺治疗,共治疗8周。治疗8周后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后中医证候评分包括口渴喜饮、腰膝酸冷、尿浊、肢体浮肿、神疲乏力、手足心热等的变化情况,以及空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白排泄率(UAER)的情况。比较2组患者治疗前后血清壳多糖酶3样蛋白1(CHI3L1)、细胞因子信息传导抑制因子3(SOCS3)水平的变化情况。【结果】(1)治疗后,2组患者的中医证候评分明显改善(P<0.05),且研究组在改善中医证候评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者FPG、2hPG、Scr、BUN、UAER水平均显著降低(P<0.05),且研究组在改善FPG、2hPG、Scr、BUN、UAER水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者血清CHI3L1、SOCS3水平均明显改善(P<0.05),且研究组在改善血清CHI3L1、SOCS3水平方面明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)研究组总有效率为95.65%(44/46),对照组为78.26%(36/46),研究组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】芪参通络化瘀方联合针刺治疗早期糖尿病肾病,能明显改善患者的临床症状,有效调节患者血糖,改善患者的肾功能,调节血清CHI3L1、SOCS3水平,疗效显著。

肾衰患者高血钾症17例临床分析

在肾功能衰竭的患者中，由于排泄障碍，摄入增多，细胞内外异常交换等原因，常导致高血钾症。本文回顾性分析我院17例此类患者，以期总结经验，寻找规律，并报道如下。

左旋肉碱对血透患者炎症型营养不良的疗效分析

目的观察左旋肉碱对血透患者炎症型营养不良的治疗作用。方法将21例炎症型营养不良患者随机分为左旋肉碱组9例和常规组12例,左旋肉碱组给予静脉注射左旋肉碱1.0g,每周2次,余治疗同常规组,共3月。治疗前后检测血白蛋白(ALB),血红细胞(RBC),血红蛋白(HB),红细胞压积(HCT),C-反应蛋白(CRP)等指标。结果与治疗前及常规组相比,左旋肉碱组治疗后的ALB,HCT,RBC,HB明显升高(P<0.05),CRP明显下降(P<0.05),肌肉乏力明显改善(P<0.05)。上臂肌围(AMC),三角肌皮褶厚度(TSF),体重指数(BMI),胆固醇(TC),甘油三酯(TG),肌酐(Cr),尿素氮(BUN)等统计学上无差异(P>0.05)。结论左旋肉碱可以改善血透患者的炎症和营养状态。

不同尿检时间对尿路感染患者尿常规检查的影响

目的：探讨不同尿检时间对尿常规检查的影响。方法：收集2013年5月∽2013年9月肾内科住院的20例患者的晨尿，分成4份，分别在30 min、1 h、2 h、3 h采用全自动尿液分析仪对尿比重、酸碱度（pH）、白细胞、红细胞、潜血等指标进行检测、分析。结果：与30 min相比，尿常规中白细胞、红细胞、潜血和 pH 值、比重在放置1 h、2 h、3 h时检测结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：新鲜尿液3 h内完成送检，对白细胞、红细胞等检测结果无明显影响。

贝前列素钠联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎蛋白尿的疗效观察

目的:观察贝前列素钠联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎的疗效。方法:将80例肾功能正常的慢性肾炎患者采用随机方法分为贝前列素钠联合氯沙坦钾组(联合组)和氯沙坦钾组(ARB组),分别检测两组治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐的变化。结果:治疗3个月后,联合组临床总有效率92.5%显著高于ARB组70.2%(P<0.05),联合组的24h尿蛋白定量低于ARB组,两组血肌酐差异无统计学意义。结论:贝前列素钠联合氯沙坦钾比单用氯沙坦钾能更有效地降低慢性肾炎患者的蛋白尿,且短期无明显不良反应。

左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压疗效分析

目的观察左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压的疗效。方法 18例血液透析相关性低血压患者,透析后给予左卡尼汀1.0 g静脉推注,连用3个月,观察每例患者用药前后各12例次透析过程血压、超滤量及临床症状。结果观察期内红细胞压积、血浆白蛋白均无显著性差异(P>0.05);左卡尼汀治疗后总超滤量、尿素清除指数(Kt/V)、透析中低血压、症状性低血压发生例次与治疗前比较差异显著(P<0.05)。18例疗效统计显效11例(61.1%),有效4例(22.2%),无效3例(16.7%)。结论左卡尼汀治疗血液透析相关性低血压有效且安全。

尿妊娠试验的临床应用研究

目的探讨尿妊娠测试片(胶体金法)在判断育龄妇女妊娠时的优越性及其影响因素。方法对来院就诊的93例门诊、急诊及住院患者同时进行尿妊免试验及妇科彩色多普勒超声检查,并分析其结果。结果尿妊免试验阳性率为41.94%,彩色多普勒超声检查阳性率为22.58%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿妊娠试验在妇产科判断妊娠上,较妇科彩色多普勒超声具有优越性。

干化学尿液分析仪及配套试条的灵敏度验证

目的:验证干化学尿液分析仪及配套试条的灵敏度,以期对医学实验室干化学尿液分析仪的性能评估提供参考。方法:将尿血红蛋白(BLD)作为试验对象,按照干化学尿液分析仪及配套试条说明书提供的灵敏度,自制其最低检出浓度,重复测定10次。结果:干化学尿液分析仪及配套试条提供的BLD灵敏度符合检出量级要求。结论:干化学尿液分析仪及配套试条提供的BLD检测灵敏度达到了行业标准要求。

尿毒症透析前后胸部X线片68例对照分析

目的探讨血液透析对尿毒症所致胸部病变的治疗效果。方法对68例尿毒症患者114次血液透析前后胸部X线片进行比对分析。结果大部分尿毒症所致胸部病变在透析后有明显改善。结论血液透析对尿毒症引起的多数胸部疾患有显著疗效。

维持性血液透析患者透析过程中发生有效血容量不足时血压波动特征及其与透析开始时血压的比较

目的探讨慢性肾功能衰竭患者在血液透析超滤治疗过程中引发的有效血容量不足临床症状,对症状形成时的血压变化进行临床分析。方法选取2016年10月至2019年2月在阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院肾内科维持性血液透析患者146例,共进行39658例次血液透析。发生可确定的血容量不足出现的临床症状病例3527例次。分析透析早期(>0~≤60 min)、中期(>60~≤180 min)、后期(>180~≤240 min)各时间段发生血容量不足时的临床症状特点。对透析中的低血压、高血压、维持血压进行定义,统计临床症状出现时各种血压发生率。将临床症状出现时测得的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)与其透析开始时的MAP进行比较,对MAP的演变过程进行分类。对透析间期干体质量增加量即≥5%或<5%在透析超滤中引发临床症状的发病情况给予统计。分析透析中超滤过速、过量外的其他导致血容量不足临床症状的因素。结果血容量不足出现的临床症状发生率为8.9%(3527/39658)。有效血容量不足引发的临床症状在透析的各时间段均有表现,有其发病特点。血压指标不能准确反映临床症状发生必有的相关联性。透析>0~≤60 min发生的有效血容量不足多与超滤量过多、过快有关,共发病493例次,其中低血压341例次,占69.1%(341/493);高血压79例次,占16.1%(79/493);维持血压73例次,占14.8%(73/493)。透析>60~≤180 min,临床症状发生率增加,与持续或过量超滤有关,共发病1306例次,其中低血压1003例次,占76.8%(1003/1306);高血压179例次,占13.7%(179/1306);维持血压124次,占9.5%(124/1306)。透析>180~≤240 min是临床症状的高发时间段,与持续的超滤并超出干体质量设置有关,共发病1728例次,其中低血压1408例次,占81.5%(1408/1728);高血压发生减少,但仍有顽固性高血压病例。血容量不足临床症状出现时,1989例次表现为渐降型低血压,容易引起临床关注;763例次表现为骤降型低血压,临床症状出现前血压较稳定,出现时血压骤然下降;446例次临床症状出现时较透析前有明显升高,给临床症状的判断带来困难;329例次维持了透析前的血压。过度水潴留在全程透析临床症状均有发作,总次数显著增多。一般水潴留发生次数少,多发生于透析>180~≤240 min。血浆胶体和晶体渗透压影响血浆再充盈,透析超滤方式的改变以及透析温度对血压和血容量变化有影响。结论慢性肾功能衰竭血液透析治疗的患者,因其发病特点和治疗的特殊性,透析超滤过程易发生有效血容量不足引起的相关临床症状。而临床症状的出现并不与血压变化同步,提高对血容量不足临床症状认识,做到早发现、早处置,有利于后续血液透析的安全治疗,较好的完成超滤目标值。

老年营养风险指数与非透析慢性肾脏病患者的血管钙化相关性研究

目的 老年营养风险指数（GNRI）与非透析慢性肾脏病患者血管钙化的关系.方法 选取2016年1月至2017年8月非透析慢性肾脏病患者140例,根据腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化情况,并计算GNRI.根据GNRI情况,将患者分成四组：无营养风险组37例,低营养风险组34例,中营养风险组36例,高营养风险组33例.对导致血管钙化的危险因素进行统计学分析.结果 无营养风险组、低营养风险组、中营养风险组和高营养风险组腹主动脉钙化积分分别为（3.58±2.41）、（10.50±1.86）、（16.25±1.89）和（20.54±1.92）分,四组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.相关性分析结果显示,腹主动脉钙化评分与年龄和高血压呈正相关（r=0.61和0.35,P=0.001和0.003）,与估测肾小球滤过率和GNRI呈负相关（r=-0.36和-0.86,P=0.002和0.000）.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄和GNRI是CKD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素（P〈0.01）.结论 GNRI与非透析慢性肾脏病患者的血管钙化呈负相关,加强其营养管理,可能预防心脑血管事件的发生.

高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响

目的探讨高浓度肝素封管周期对血液透析深静脉留置导管血栓形成的影响。方法选取2010年1月至2011年10月通过建立临时深静脉留置导管通路进行血液透析病例17例，应用机械抽样法随机选取9例采用1周2次封管，观察2周，共封管36例次；选取8例采用1周1次封管，观察4周，共封管32例次。比较抽吸封管液的效果，测定封管后30rain、12h、48h患者凝血指标及出血倾向。观察抽出封管液中的血栓条特性及长度。比较颈内、股静脉导管溶解血栓次数及完全栓塞发生率。结果1周2次封管，一般抽吸率[76．39％（55，72）]高，仅有6．94％（5/72）导管腔需溶解血栓，1．39％（1，72）导管腔完全栓塞，与1周1次封管的56．25％（36／64）、10．94％（7／64）、4．69％（3／64）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。1周2次封管血栓条质地柔软、光滑，易于抽出。颈内、股静脉留置导管在两种封管周期中溶解血栓和完全栓塞的发生率不同。1周2次和1周1次每次封管后30min凝血酶原时间（胛）[（19．2±1．5）、（18．9±1．4）s]、凝血酶时间（TT）[（75．3±5．8）、（70．6±4．9）s]较基础值[（13．7±0．9）、（13．5±1．1）s和（19．7±2．8）、（18．9±3．1）s]显著延长（P〈0．01），12h仍高于基础值，48h恢复到基础值。1周2次封管发生3例鼻衄，1例反复牙龈出血；1周1次封管发生2例鼻衄，均未发生其他部位出血。结论1周2次封管周期可减少留置导管栓塞事件的发生，即使发生导管血栓，处置也比较容易，导管通畅率高，可较好地保证透析用管时的稳定血流。

二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者的临床效果比较

目的比较二水平阶梯超滤与序贯透析用于血液透析过多水潴留患者临床效果。方法选取2010年1月至2011年9月在我院符合透析间期过多水潴留患者23例，共进行198次透析。二水平阶梯超滤高水平段和序贯透析单超均设置1h，超滤量占总量的1／3，剩余2／3超滤量在余下透析时段完成。比较透析过程的血压、超滤量完成、血浆渗透压、血管通路压力检测及透析过程病情观察等指标。结果采用二水平阶梯超滤出现低血压、肌肉痉挛病例略多于序贯透析，实际完成的超滤量略少于序贯透析，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。序贯透析单超时肝素量、静脉压、跨膜压高于高水平超滤时段[（7．48±1．73）mg／h与（6．25±1．36）mg／h、（128．62±10．53）mmHg与（96．35±11．84）mmHg、（236．84±23．65）mmHg与（175．94±24．72）mmHg，t值分别为5．374、20．166、17．516，P均〈0．01]。1h高水平时段超滤平均动脉压（MAP）低于单超时段[（100．48±5．78）mmHg与（102．54±5．39）mmHg，t=2．571，P〈0．05]，MAP差值高于单超时段[（11．46±6．53）mmHg与（9．42±5．46）mmHg，t=2．385，P〈0．05]，血浆渗透压低于单超时段[（311．42±7．36）mOsm／（kg·H2O）与（317．31±6．89）mOsm／（kg·H2O），t=5．774，P〈0．01]，但较少出现症状性低血压和其他不良反应。结论两种透析超滤方法皆可用于过多水潴留患者，能够减少超滤并发症，较好地完成超滤目标值。二水平阶梯超滤所具有的透析超滤一体性，更易被临床采用。

前臂内瘘术后肘部静脉提前用作引血通路的临床研究

目的对前臂内瘘术1周后患者采用肘部静脉提前用作血液透析引血通路的方法的可行性进行临床研究。方法选取本院前臂内瘘维持性透析患者78例,抽取术前临时血管通路应用时间较长或没有临时血管通路但内瘘术后需要及早透析的患者43例作为前臂内瘘提前使用组,而临时血管通路建立时间较短或不需紧急透析的患者35例确定为内瘘成熟后使用组,内瘘提前使用组于前臂内瘘术1周后开始在肘部静脉作为引血通路,并测定不同内瘘成熟周期的泵前压力检测值,彩超监测内瘘吻合口直径及距吻合口3～5 cm内瘘的血流量。结果所有前臂内瘘术1周后肘部静脉提前引血的患者,均顺利过渡到内瘘成熟期,未对内瘘成熟过程形成影响。前臂内瘘术后肘部静脉提前使用,不同引血流量负压值均不相同,200～220 ml/min较稳定,第4周较开始使用时负压值减小(P<0.01),随透析周期延长,内瘘血流量增加。与内瘘成熟后使用组比较,不同周期内瘘吻合口直径,距吻合口2～5 cm内瘘血流量值接近。结论前臂内瘘术后肘部静脉可以提前用作血液透析的引血通路,本方法可解决术后多数患者4～8周的等待内瘘成熟时间,减少在这期间因建立临时血管通路产生的较多并发症,有临床实用价值。

二水平阶梯超滤量及时间比值确定对于血液透析过多水潴留患者的临床效果

目的探讨二水平阶梯超滤量及时间比值确定对于血液透析过多水潴留患者产生的临床效果。方法①将不同超滤量及时间形成的高、低水平阶梯超滤方式分成A、B、C三组，通过比较确定最佳组合。②将最佳组合形成的二水平阶梯超滤模式与线性、匀速两种超滤模式进行比较。①、②透析液钠浓度设置为140mmol／L。结果三组组合中，A组高水平超滤量占总超滤量的1／3，设置时间为1h，余下超滤量在低水平时间段完成，透析超滤效果最好。三种透析超滤模式中透析1h平均动脉压（MAP）测定，二水平阶梯低于线性、匀速超滤（P〈0．05），但很少发生症状性低血压。透析2h二水平阶梯高于线性（P〈0．05），透析3h、4h或4．5h，二水平阶梯高于线性、匀速超滤（P〈0．05），线性高于匀速超滤。透析1h生化检测，二水平阶梯血清白蛋白、血红蛋白、红细胞比容、血浆渗透压高于线性、匀速超滤（P〈0．05）。透析全程中症状性低血压发生率以及相应的临床处置与线性超滤、匀速超滤相比较，P〈0．05。线性超滤合并症发生情况少于匀速超滤。结论在透析中采用二水平阶梯超滤设置能减少超滤合并症，可较好地完成预设超滤目标值，对于大多数透析间期过多水潴留患者是适用的。