肾移植术后尿路感染209例的临床特点及危险因素分析

目的探讨肾移植术后不同时期尿路感染的特点及其相关危险因素。方法回顾性分析209例肾移植受者的临床资料,按照术后随访时间分为3个时期,第一时期为移植术后1个月内,第二时期为术后1~6个月,第三时期为术后7~12个月。分析肾移植术后不同时期尿路感染的发生情况,发生尿路感染受者的尿培养结果及常见病原菌耐药特点。分析反复尿路感染者的菌群,分析尿路感染的危险因素及尿路感染对移植肾功能的影响。结果第一时期尿路感染率为90.0%,第二时期尿路感染率为49.3%,第三时期尿路感染率为22.5%。第二时期、第三时期亲属活体器官捐献男性受者的尿路感染率低于女性受者(均为P<0.05)。尿培养结果阳性60例,共检出病原菌84株,以革兰阴性菌为主,其中肺炎克雷伯菌占比最高。66例受者反复发生尿路感染,检出病原菌包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、光滑假丝酵母菌和其他。单因素分析结果显示,术后使用抗胸腺细胞球蛋白是第一时期发生尿路感染的危险因素,术前尿路感染、供者类型是第二时期发生尿路感染组的危险因素,受者性别、年龄是第三时期发生尿路感染的危险因素;多因素分析结果显示,术后使用抗胸腺细胞球蛋白是第一时期发生尿路感染的危险因素,受者性别、年龄是第三时期发生尿路感染的危险因素(均为P<0.05)。第三时期治愈65例,未治愈38例,治愈患者治疗后血清肌酐及白细胞水平较治疗前下降(均为P<0.05)。结论肾移植受者尿路感染以革兰阴性菌为主,其耐药性较高;术后使用抗胸腺细胞球蛋白、女性和高龄是肾移植受者发生尿路感染的危险因素。

直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切在治疗非肌层浸润性膀胱癌的围手术期疗效的比较

目的比较直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术与经尿道膀胱肿瘤等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法回顾性分析2019年3月至2020年3月于安庆市立医院泌尿外科治疗的80例NMIBC患者的临床资料,通过随机数表法将80例患者均分为两组,其中实验组采用直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术,对照组采用经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。对两组的术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间以及术中、术后并发症发生情况进行比较分析。结果两组患者手术均顺利完成,实验组在手术时间、复发率方面与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院时间小于对照组;实验组在术后出血、闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直出式绿激光膀胱肿瘤剜除术治疗NMIBC较经尿道膀胱肿瘤等离子电切术更安全、有效,具有微创、出血少、并发症风险低等优点,值得临床推广使用。

泌尿外科临床实习带教方法探索

随着现代科学技术的飞速发展,各种应用于临床的医学教学改革方法层出不穷,传统的教学模式已经无法满足新时代新医科背景下泌尿外科临床实践教学,推行多元化、融合式、创新性的新教学模式势在必行。通过分析总结泌尿外科临床实习多种带教方法临床教学应用中的优点与不足,为泌尿外科临床多方法融合教学提供基础,以便推动更具可行性与创新性的新教学方法。

Th17/Treg细胞在前列腺疾病中的作用研究进展

初始CD4^(+)T细胞在免疫效应的启动和维持中起着关键作用,在细胞因子和共刺激分子的作用下可分化为Th1、Th2、Treg和Th17等细胞。近年来越来越多证据显示,Th17和Treg细胞在免疫稳定、自身免疫性疾病和肿瘤中发挥着重要作用。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是发病率最高的前列腺炎类型,占90%~95%,并与良性前列腺增生和前列腺癌的疾病进展有着密不可分的关系。前列腺良性疾病和前列腺癌在免疫微环境上有诸多相似之处,故本综述以Th17和Treg细胞为视角,总结近年来关于Th17/Treg细胞及相关细胞因子在前列腺疾病中的作用研究进展。

腰腹联合入路机器人辅助马蹄肾右肾部分切除术1例报告(“大家泌尿网”观看手术视频)

目的探讨腰腹联合入路机器人辅助马蹄肾(HSK)右肾部分切除术治疗HSK合并肾肿瘤的可行性与安全性。方法报道安徽医科大学第一附属医院收治的1例HSK合并肾肿瘤的患者的临床及随访资料。本例患者的治疗创新性采用腰腹联合入路机器人辅助HSK右肾部分切除术,术前经肾脏计算机断层扫描平扫、增强+血管成像明确诊断及血供,术后随访。结果手术顺利完成,手术时间为270 min。术中热缺血时间30 min,术中出血约300 mL,术中及术后无并发症出现。术后2个月随访,患者恢复良好,未见胸腹部淋巴结肿大及肺部转移灶。结论腰腹联合入路机器人辅助HSK肾部分切除术是治疗HSK合并肾肿瘤安全可行的微创治疗方案。

前列腺盆腔综合征的理论进展和实践运用

慢性前列腺炎是泌尿男科常见病之一。美国国立卫生研究院(NIH)前列腺炎分型中的Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的概念不能反映疾病本质,如病因与发病机制不明确、临床表现多样、诊断依据不足等;Ⅲ型前列腺炎的概念未将盆底和下尿路视为功能性整体。因此,中国慢性前列腺炎诊断标准与疗效评判协作组建议将Ⅲ型前列腺炎更名为前列腺盆腔综合征,探索建立以症状为核心的诊断及疗效评价标准,以能反映疾病本质、符合Ⅲ型前列腺炎患者以改善症状和提高生活质量为主的治疗目标。新理论的提出及多中心临床试验的开展将有助于泌尿外科医师加深对前列腺盆腔综合征的认识及理解,更有助于对该综合征的正确诊断和治疗。

减少腹腔镜Bricker术中腹内疝形成与术后肠梗阻发生的临床观察

目的探讨通过关闭经腹腔入路腹腔镜根治性膀胱切除+回肠通道术(Bricker)中形成的腔隙来防止腹内疝形成以减少术后肠梗阻发生率的手术技术改良。方法报告和分析两组病例的临床资料。在标准腹腔镜下根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术后建立回肠通道,2018年10月—2022年2月的41例患者在开放或腹腔镜下将右内侧腹膜与回肠通道系膜缝合,并覆盖于回肠通道末端,封闭右内侧腹膜、输尿管与回肠通道系膜之间的间隙,使回肠通道末端与双侧输尿管均腹膜外化(常规组)。2022年2月—2022年12月的15例患者除了缝合封闭右内侧腹膜、输尿管和回肠通道系膜间隙外,还在回肠通道下方将右内侧腹膜与右外侧腹膜缝合,将回肠通道和右侧腹壁之间的间隙进行“兜底”(改良组)。分析两组术后肠道功能恢复情况及肠梗阻发生率。结果常规组41例患者术后2~6 d恢复肠道功能,中位通气时间3 d,3例患者出现术后肠梗阻,经胃肠减压、灌肠等保守治疗后2例好转,1例保守治疗无效后行手术探查。改良组15例患者,排气排便时间与常规组无差异,但是改良组术后没有出现肠梗阻的病例。结论回肠通道末端腹膜外化可减少腹内疝发生率和术后肠梗阻的发生,具有一定的临床推广价值。

机器人辅助肾部分切除术后创面的超声评价体系构建及临床应用分析

目的探讨常规超声联合超声造影(CEUS)评估机器人辅助肾部分切除术(RANSS)术后肾脏创面的应用价值,探讨其与术后并发症的相关性。方法选取80例行机器人辅助肾部分切除术的患者。术后第1天使用常规超声检查观察肾脏创面的形态学特征,并对超声图像进行严重程度分级(GUIs)。术后第1天起行超声造影检查,观察肾创面是否存在超声造影剂外渗。比较各组严重程度分级中患者术后并发症发生有无差异,比较超声造影剂外渗及无外渗患者术后并发症发生有无差异,比较各组严重程度分级患者中造影剂外渗构成比及术后并发症有无差异。结果依据常规超声图像,将术后肾脏创面形态按严重程度由低至高分为1级、2级、3级,各等级之间术后并发症构成比差异有统计学意义(P<0.05),等级增加术后并发症比例增加;造影剂外渗组较无外渗组并发症比例增加(P<0.05);GUIs中存在造影剂外渗患者比例随分级增加升高(P<0.05)。结论常规超声联合CEUS可以从形态学上评价RANSS术后肾脏创面,评价结果与术后并发症具有一定相关性。

前列腺盆腔综合征中国专家共识(2024版)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是青壮年男性最常见的疾病之一,主要以下尿路症状、疼痛、性功能障碍等为临床表现,严重影响患者的生活质量。传统分类将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。

慢性前列腺炎的神经因素研究进展

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)是男性常见的泌尿系疾病,其特征是各种类型和严重程度的疼痛和炎症症状,累及骨盆、会阴、阴囊、直肠、睾丸、阴茎和下背部。大多数慢性前列腺炎患者即使在没有侵袭性感染源的情况下,也会出现慢性、持续性、难治性及部位的多变性疼痛。但CP/CPPS的病因仍未完全确定,神经系统与CP/CPPS的发生发展密切相关,包括中枢神经系统、感觉神经系统、部分神经学相关物质。同时,神经源性炎症和中枢敏化也可能是CP/CPPS产生持续性炎症和疼痛的原因之一,并可降低CP/CPPS患者的疼痛阈值,增加盆腔痛觉。因此,该文就神经因素在CP/CPPS中作用的过程和机制进行综述。

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者精浆成分和相应精子质量改变的研究进展

前列腺炎是前列腺三大常见疾病之一,此外分别是前列腺增生和前列腺癌。约50%的男性一生之中曾患前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)患者中不育症的发生率显著高于正常患者,这主要与慢性前列腺炎患者精液成分的改变有关。本综述通过使用“慢性前列腺炎”、“慢性盆腔疼痛综合征”、“精子”、“精液”和“精浆”等关键词及术语,在PubMed和医学线检索了截至2024年之前发表的人类和动物研究的综述文章、临床试验和病例报告及相关引文。综合回顾了既往对于慢性前列腺炎与精浆变化及精子质量相关研究和调查,通过CP/CPPS患者前列腺液的成分的改变导致精浆成分发生变化的角度,讨论其对精子质量的影响。

机器人辅助前列腺癌根治术尿控功能的保留专家共识

尿失禁是前列腺癌根治术(RP)最受关心的并发症之一,机器人手术为RP提供了多种入路和术式选择,盆底结构(神经、血管、肌肉、筋膜等)保留和重建是尿控功能的重要基础,机器人手术为结构保留和重建提供了更好的保障。相比开放和腹腔镜手术,机器人手术优势显著,我们国家的泌尿外科专家也有诸多的研究成果,但是某些细节存在不清晰甚至争议。我们在此编写尿控功能保留专家共识,供同道们参考,尤其有利于初学者和青年医师学习。

双极等离子经尿道前列腺剜切日间手术临床实践

目的:探讨双极等离子经尿道前列腺剜切术(B-TUERP)日间手术模式治疗良性前列腺增生(BPH)患者的安全性和可行性。方法:分析2021年1月至2022年8月在安徽医科大学第一附属医院日间手术病房接受B-TUERP的34例BPH患者的临床资料。患者在预住院期间完成术前筛查及麻醉评估,入院当天即安排手术,手术由同一医生完成,手术遵循解剖性前列腺剜除及“绝对控血”标准。术后第1天停膀胱冲洗、拔除导尿管并进行出院评估。记录患者的一般资料、围手术期结果、随访结果及住院费用等。结果:所有手术均成功,患者平均年龄(62.2±7.8)岁,前列腺体积(50.2±29.3)mL,手术时间(36.5±19.1)min,血红蛋白下降(16.2±7.1)g/L,血钠下降(2.2±2.0)mmol/L,术后住院时间(17.7±2.2)h,总住院时间(20.8±2.1)h,住院费用(13558±2320)元。除中转普通病房1例外,其余33例均术后首日出院,其中3例带导尿管出院。患者术后3个月国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率等均较术前明显改善(均P<0.01)。34例患者中,发生暂时性尿失禁3例、尿路感染1例、尿道狭窄4例、膀胱颈挛缩2例,无其他Clavien 2级以上并发症发生。结论:在手术技术熟练及选择合适BPH患者条件下,B-TUERP日间手术是一种安全、可行、经济、高效的治疗模式,可以在有条件的医院推广。

450 nm半导体蓝激光气化术联合曲安奈德激素注射治疗膀胱颈挛缩1例报告

目的创新性使用450 nm半导体蓝激光联合曲安奈德激素注射治疗膀胱颈挛缩(BNC),评估该治疗方案的有效性和安全性。方法对安徽医科大学第一附属医院的1例61岁男性BNC患者行450 nm半导体蓝激光气化术联合曲安奈德激素注射治疗,患者同时合并有尿道狭窄,手术通过一种F22的小口径激光电切镜操作完成,报告术后3个月随访结果。结果手术顺利,手术时间30 min,患者术后第2天出院。术后3个月随访结果:患者最大尿流率(Qmax)为22.1 mL/s,术后国际前列腺症状评分(IPSS)为2分,生活质量指数(QoL)评分为0分,无BNC及尿道狭窄复发。结论450 nm半导体蓝激光联合曲安奈德激素注射治疗BNC安全可行,通过F22的小口径激光电切镜操作同样安全可行,并对合并尿道狭窄的患者尤显必要。术后3个月的短期随访结果满意。

慢性前列腺炎与性功能障碍的调查分析

目的 :调查慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率及其与年龄、病程的关系。 方法 :对 2 0 0 0例患者进行了问卷调查 ,内容包括 :①年龄、身高、体重、职业、病程、治疗情况等 ;②国际前列腺炎症状评分指数表 (NIH CPSI) ;③勃起功能国际指数问卷 5 (IIEF 5 )。 结果 :176 8份调查表有效 (88.4 % )。慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率为 4 9.0 % ,其中 ,早泄占 2 6 .4 % ,勃起功能障碍占 14 .9% ,早泄合并勃起功能障碍占 7.7%。 结论 :慢性前列腺炎患者性功能障碍的患病率较高 ,患病率与患者年龄及病程呈负相关。

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附14例报告)

目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的方法及疗效。方法 采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病 14例。结果 14例手术全部成功。其中无功能肾上腺腺瘤 4例 ,肾上腺嗜铬细胞瘤 3例 ,原发性醛固酮增多症 2例 ,肾上腺髓性脂肪瘤 1例 ,肾上腺癌 1例 ,Cushing氏征 1例 ;肾上腺囊肿 2例。手术时间 35～110min ,平均 6 5min。术中平均出血 4 0ml。术后住院时间为 3～ 14d。平均住院时间 5d。结论 腹腔镜手术治疗肾上腺疾病 ,具有损伤小 ,住院时间短 ,恢复快 ,并发症少等优点 ,是肾上腺疾病外科治疗的首选方法。

男性青少年精索静脉曲张的流行病学研究

随机对５１７２名男性青少年精索静脉曲张情况进行流行病学研究，发现青少年精索静脉曲张的患病率为１９．８２％。７～１０岁组为２．４４％；１１～１４岁组为１６．５３％；１５～１８岁组为２０．６１％；１９～２２岁组为２７．３０％，其中左侧占６４％，右侧６％，双侧占３０％。青少年中精索静脉曲张的患病率及患病程度与年龄呈正相关。对精索静脉曲张的病因、与不育的关系、诊断与治疗进行了讨论。

后腹腔镜手术在泌尿外科的应用

目的 探讨后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病的方法及疗效。方法 采用后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病3 5例 ,其中肾上腺肿瘤及肾上腺囊肿切除 13例 ,肾囊肿去顶术 15例 ,精索静脉曲张高位结扎术 4例 ,UPJ成形术 1例 ,乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术 1例 ,肾切除 1例。结果 3 5例手术全部成功。手术时间 3 0～ 13 0分钟 ,术中平均出血 2 0ml。术后住院时间 1.5～ 14天 ,平均 4.5天。结论 腹腔镜手术治疗泌尿系疾病 ,具有损伤小 ,住院时间短 ,恢复快 ,并发症少等优点 。

男性青少年外生殖器卫生现况与对策

1995年4～5月，随机对合肥地区的5172名男性青少年学生的外生殖器卫生状况进行调查，发现其中包茎患病率为10．09％．包皮过长患病率为67．7％。本组包茎患者均有包皮龟头炎，包皮过长患者中龟头炎症的发生率为87．45％，其发生率取决于外生殖器清洗的时间间隔。文中讨论了外生殖器卫生状况差的原因．提出了改善卫生状况的措施。

精索静脉曲张病因的病例对照研究

目的探索青少年精索静脉曲张的发病原因。方法在大样本的流行病学调查基础上，采用病例对照研究的方法。结果青少年精索静脉曲张的发病率与手淫密切相关。结论青少年精索静脉曲张的病因是在解剖因素基础上，由手淫这个动力性因素引起，必须加强对青少年的健康教育，减少手淫的发生率，降低精索静脉曲张的发生率，进而降低男性不育的发生率。