NT-proBNP对有创机械通气小儿急性呼吸衰竭28 d内死亡的预测价值研究

目的:研究氧合指数(OI)和N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在儿童重症监护病房(PICU)需要有创机械通气的急性呼吸衰竭(ARF)患儿28 d内死亡的预测价值。方法:选取2017—2019年入住本院PICU的需要有创机械通气的111例ARF患儿,收集并分析患儿临床资料,包括儿童机械通气死亡风险评分Ⅲ(PRISMⅢ)、OI、NT-proBNP、机械通气后28 d内生存情况等。采用单因素和多因素logistic回归分析评估ARF患儿28 d内死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP、OI和年龄预测28 d生存情况的效果。结果:患儿中位年龄12个月(4.5~66个月),28 d内79例存活(71.17%),32例死亡(28.83%)。与存活组相比,死亡组OI显著升高,NT-proBNP水平显著降低(均P<0.05),两组24 h内PRISMⅢ评分无显著差异(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、OI、NT-proBNP均为ARF患儿28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。年龄、OI、NT-proBNP及三者联合的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.625 0、0.603 6、0.602 8和0.657 2,年龄+OI+NT-proBNP联合具有更好的预测效果。结论:在ARF需机械通气患儿中,最初24 h的年龄、OI和NT-proBNP水平与28 d死亡风险相关;年龄、OI和NT-proBNP三者联合有助于早期识别ARF插管患儿死亡风险。

微生态制剂预防儿科ICU抗生素相关性腹泻的临床观察

目的探讨在儿科ICU住院患儿中应用微生态制剂预防抗生素相关性腹泻的效果。方法对符合研究的580例入住P ICU的患儿,随机分为预防组和对照组,预防组在常规治疗基础上加用微生态制剂(金双歧)常规剂量口服或经鼻饲管给药直至出院,观察2组之间发生抗生素相关性腹泻的差异显著性。结果580例分为预防组286例,对照组294例,腹泻预防组的发生率为5.24%,对照组的发生率为12.93%,预防组的发生率较对照组低(P<0.05)。结论儿科ICU住院患儿常规加用微生态制剂可以很好地预防抗生素相关性腹泻。其机制认为与微生态制剂具有保持肠道微生态平衡、提高局部和全身的免疫功能有关。

有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者控制窗的选择

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情危重,发展迅速,病死率高,目前主要治疗方法是早期给予有效的呼吸功能支持,改善氧合,纠正低氧血症。正确进行有创-无创序贯性机械通气可以提高ARDS患者的治愈率,同时降低长时间进行有创机械通气所带来的呼吸机相关性肺部疾病,但目前尚未有明确、公认的有创-无创序贯性机械通气切换窗点,本文就近年来有关ARDS患者机械通气治疗控制窗点的研究情况进行综述,旨为临床应用提供参考。

新氧合指数在儿童呼吸衰竭中的临床应用进展

氧合指数(OI)是呼吸治疗中的一个指标,是反映器官氧合状况制订呼吸治疗方案的一个重要指数。旧OI动脉氧分压/吸入氧浓度因获取容易、计算简便、可反映肺内分流等优点,早期作为临床上反映急性呼吸窘迫患者氧合状况的指标;新OI则考虑到吸入氧浓度、呼气末正压通气等因素,弥补了旧OI容易受机械通气条件影响的缺陷,近年来逐渐被推广使用。新OI在儿童呼吸衰竭检测和判断、机械通气治疗与预后判断方面均有重要的临床应用价值,其与呼吸衰竭治疗与预后的相关性是当前研究的热点。未来,呼吸衰竭的治疗将以OI为检测指标之一,以联合治疗为主要手段开展。

安全静脉补钾策略救治小儿严重低钾血症的探讨

目的探讨在危重患儿中采用安全浓度、安全速度静脉补钾救治严重低钾血症的可行性。方法对儿科ICU 病房中12例严重低钾血症患儿,给予安全浓度(≤0.3%)、安全速度(≤0.5 mmol·kg-1.h-1)静脉补钾,补钾过程中动态监测动脉血气和电解质,持续心电监护,了解心率、心律、心音、血压、心电图变化,监测尿量。结果12例严重低钾血症患儿均在12h 内血钾恢复安全水平(≥3.0 mmol/L),所有患儿均未因补钾发生不良反应。结论安全浓度(≤0.3%)、安全速度(≤0.5 mmol·kg-1.h-1)静脉补钾救治危重患儿的严重低钾血症,简便快速,安全有效。

小儿脑穿通畸形9例临床分析

小儿脑穿通畸形９例临床分析梁秀安（广西医科大学第一附属医院儿科南宁５３００２１）１９９０～１９９６年我科收治９例经头颅ＣＴ确诊为脑穿通畸形的病例，现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组９例中，男４例，女５例。年龄最小１．５岁，最大１４岁。病程最短...

极限度酸中毒患儿4例报告及诊治体会

目的探讨极限度酸中毒的临床诊治与预后。方法报告4例极限度酸中毒(pH<6.80)患儿,复习相关文献,对极限度酸中毒的临床诊疗及预后进行分析。结果 4例极限度酸中毒患儿中,极限度代谢性酸中毒2例、极限度呼吸性酸中毒2例,血钾≥6.8 mmol/L 2例。经5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)纠正酸中毒、早期有效呼吸支持、原发病治疗等抢救处理后均存活;复查血气分析,结果均基本正常;其中2例仍需康复治疗,2例完全恢复正常生活。结论 pH<6.80并非生命极限,极限度酸中毒的临床预后与年龄特点、抢救时机、基础疾病、酸中毒类型有关,应积极抢救治疗;紧急补碱、及早气管插管并行机械通气、随时心肺复苏是抢救成功关键。

小儿混和液配制公式的推导与临床应用

目的探讨小儿混合液配制的公式以及在儿科临床及教学的应用。方法根据儿科临床常用的混合液的钠氯比为人体血浆3∶2的生理比例和钠氯比为1∶1的情况下,推导混合液中总量、张力与配制所需的液体之间存在的系数,然后推导出混合液的计算公式,并应用于临床与教学。结果按照所推导出的混合液公式计算配制所需的液体量,结果准确、快速、简便,在临床应用与教学实践中效果很好。结论应用小儿混和液配制公式来配制计算各种张力的混合液,精确、简单、实用,不用记忆其组成,只需熟记该公式即可,在临床应用上方便、快捷。该公式不但弥补了混和液配制中无简易计算公式的不足,而且具有临床实用价值,体现实用主义教育主张,可在临床和教学上广泛应用。

螨性哮喘患儿应用粉尘螨滴剂前后IgE及IL-2和IL-4的变化

目的:了解螨性哮喘患儿应用粉尘螨滴剂前后血清总IgE及外周血IL-2和IL-4的变化,探明特异性粉尘螨免疫治疗的有效性机制。方法:采用酶联免疫法(ELISA)检测36例螨性哮喘患儿及12例正常儿童的血清总IgE及IL-2和IL-4的浓度变化。结果:36例螨性哮喘患儿血清总IgE免疗前后均高于正常对照组,且免疗后总IgE无明显下降,免疗后患儿IL-2有所提高、IL-4明显下降。结论:粉尘螨免疗有效性机制是调整失衡了的Th1/Th2型免疫应答,使机体Th反应趋于平衡。

结合基因分析予难治性癫痫患儿精准护理的临床效果研究

目的:探讨结合基因检测结果指导难治性癫痫患儿精准护理的临床效果。方法:选取2017年1月至2018年3月在广西医科大学第一附属医院儿科就诊的难治性癫痫患儿及其家长60例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组采用基因评估予精准护理(包括指导癫痫安全防范、评估发作类型、避免诱因、合并症的早期康复训练、遗传咨询),比较干预前及干预后1个、3个、6个月两组患儿的发作次数和疗效,并采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)比较两组家长干预前及干预后6个月的焦虑、抑郁情绪。结果:干预后3个、6个月,观察组患儿发作次数显著少于对照组(P<0.05)。两组患儿干预后1个月总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后3个、6个月总有效率明显高于对照组(P<0.05)。护理干预前,两组患儿家长SAS和SDS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后6个月,观察组患儿家长SAS和SDS评分均显著低于对照组(均P<0.01)。结论:结合基因检测结果予难治性癫痫患儿精准护理,能减少癫痫发作次数,提高疗效,并改善患儿家长的焦虑、抑郁情绪。

小儿脑脊液β_2微球蛋白测定及临床意义

为探讨脑脊液β２微球蛋白（ＣＳＦβ２Ｍ）在小儿不同中枢神经系统疾病中的临床意义，对１３５例不同中枢神经系统疾病患儿ＣＳＦβ２Ｍ水平进行测定。结果：与对照组比较，结脑、化脑、病毒性脑炎和中枢神经系统白血病（脑白）组均升高（Ｐ＜０．０１）。脑白组患儿ＣＳＦβ２Ｍ水平升高先于脑脊液的生化、常规的改变及临床症状。相关分析结果：ＣＳＦβ２Ｍ与脑脊液中的蛋白质和白细胞相关（ｒ＝０．８９２５、０．８８３２，Ｐ＜０．０１），而与血清中β２Ｍ水平的相关系数无显著性意义（ｒ＝０．６８１２，Ｐ＞０．０５）

15例儿童毒蛇咬伤临床特点分析

目的:对15例儿童毒蛇咬伤临床特点进行统计分析,总结经验,提高儿童毒蛇咬伤防治水平。方法:回顾性分析广西医科大学第一附属医院PICU 2006年1月-2015年7月收治住院的15例毒蛇咬伤患儿的临床资料。结果:4例治愈,8例显效,2例有效,1例无效。结论:儿童毒蛇咬伤容易并发器官损害,严重者危及生命。局部伤口早期处理、尽早使用抗毒蛇血清,针对蛇毒种类不同采取相应的积极对症、支持疗法是提高儿童毒蛇咬伤疗效的关键。

儿科学全英文教学技能培训模式的探索

对广西医科大学儿科学全英文教学中技能培训模式进行探讨。儿科教研室精选教材,依托校内技能培训中心,综合应用辅助教学手段,实施多元化教学模式,提高医学留学生临床技能培训效果,探索培养国际化医学人才的有效途径。

哮喘患儿小气道异常的检测及治疗进展

哮喘是一种气道慢性炎症性疾患,炎症不均匀地分布于整个气道,而小气道炎症是发病的主要原因[1]。小气道被定义为7级或8级以下支气管树,直径小于2 mm。小气道阻力增加时常规的气道阻力检查不易发现,故小气道又被称为“沉默区”。小气道异常程度与哮喘严重程度密切相关[2-3]。目前,小气道已成为哮喘治疗的新靶点。许多参数已被用于评价小气道异常,包括功能性参数、炎症性参数和影像学参数。其中部分小气道功能性参数与哮喘活动度密切相关,炎症性参数与哮喘严重度相关,而影像学参数与哮喘症状相关。