白衣执甲 护佑生命——记首都医科大学附属北京朝阳医院副院长童朝晖教授

童朝晖,男,主任医师,教授,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家。教育部长江学者,北京学者,北京市突出贡献人才。湖北蕲春人,1988年毕业于武汉大学临床医学专业,同年于首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称北京朝阳医院)参加工作。1992年在中国协和医科大学攻读内科学硕士学位;1999年在德国埃森大学医学院师从世界知名呼吸病专家、《欧洲呼吸杂志》(European Respiratory Journal)前总编Costabel教授,2002年获呼吸病学博士学位;2014年赴美国约翰霍普金斯大学进修医院管理工作。

慢性阻塞性肺疾病急性加重临床路径的实施及影响因素

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)住院患者临床路径(clinical pathway,CP)在某三甲综合医院的实施情况与现存问题,提出相应的改进建议。方法通过北京某三甲综合医院大数据综合应用平台选取出2016年1月1日-2021年12月31日所有出院病案首页主要诊断为AECOPD的病例。分析该病种住院患者临床路径入径率及路径完成率,比较入径与未入径患者间、完成路径与未完成路径患者间临床特征及住院结局的差异,并采用多因素Logistic回归分别分析影响患者入径与完成的因素。结果共纳入1817例病例,AECOPD住院患者临床路径的总入径率为20.7%,入径病例中路径总完成率为66.0%,不同年份间入径率存在差异,但路径完成率差异不显著。年龄、Charlson合并症指数≥2分是患者未入径的独立影响因素;合并呼吸衰竭及中重度肾病是患者未完成路径的独立影响因素。患者是否入径、是否完成路径与其住院病死率和住院时间无显著关联,但未完成路径患者的住院总费用更高。结论真实世界中,某三甲综合医院AECOPD临床路径的入径率、路径完成率均较低。特别是高龄、合并严重慢性疾病的AECOPD患者临床路径实施情况不佳,建议细化完善这类患者入径和转出标准,以提高临床路径的实施效果。

代谢综合征与动脉顺应性、颈动脉内膜中层厚度关系的研究

目的探讨代谢综合征(metabolicsyndromeMS)与大小动脉顺应性和颈动脉内膜中层厚度(IMT,intima-mediathickness)改变的关系及其临床意义。方法根据美国ATPⅢ指南MS的诊断标准,将221例受试者分为对照组46例、代谢综合征组亚组1(有1项异常,n=94)、亚组2(有2项异常,n=58)和亚组3(有3项以上异常,n=29)。采用美国HDICVProfilorDO2020动脉波形分析仪和HP5500超声仪检测各组大小动脉顺应性(C1、C2)和颈动脉IMT。结果代谢综合征各亚组随着组份聚集的增多,C1和C2逐渐降低,颈动脉IMT逐渐增厚。其中与对照组比较,C1和颈动脉IMT与亚组2和亚组3有统计学差异(P<005、P<001),但与亚组1均无差异(P>005);而C2与各亚组之间均有统计学差异(P<005、P<001)。等级相关分析显示HOMAIR、颈动脉IMT与代谢综合征组份聚集程度呈正相关(rs=0493,rs=0261,P均<001),C1、C2与其负相关(rs=-0138,P<005,rs=-0195,P<001)。结论C1、C2降低,颈动脉IMT增厚与MS及其各组份的聚集程度密切相关;C2减退可作为反映胰岛素抵抗引起的血管早期病变-内皮功能障碍的敏感指标之一。

不同血压亚临床血管病变的特点及其临床意义

目的:探讨不同血压水平动脉顺应性和颈动脉内膜-中层厚度(IMT)亚临床血管病变的特点及其临床意义。方法:分别用桡动脉脉搏分析仪和血管外超声检测69例正常血压者、42例正常高值血压者、87例1级高血压和38例2级以上高血压患者大动脉顺应性(C1)、小动脉顺应性(C2)和颈动脉IMT。结果:①随着血压水平的增高,C1和C2逐步减低,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05)。颈总动脉IMT在正常高值组与正常血压组间差异无显著性(P>0.05),高血压l级及2级以上组IMT均增厚,与正常血压组和正常高值组比较有统计学差异(P<0.01);②卡方分析表明正常血压组、正常高值组和高血压组C1异常减退率分别为0%、1.4%、2.4%,组间无统汁学差异(P>0.05)。C2异常减退率在正常血压组、正常高值组和高血压组分别为23.3%、42.9%和77.9%,组间差异有显著性(P<0.05)。结论:小动脉顺应性C2降低早于血压升高、C1减退和颈动脉IMT增厚,提示C2减低能更早更敏感地反映不同血压水平亚临床血管病变。

PPARδ与代谢综合征和动脉粥样硬化关系的研究进展

探索改善代谢综合征(metabolic syndrome,MS)多种代谢异常的有效药物对降低MS并发2型糖尿病和心血管病的危险性有重要的意义。研究表明过氧化物酶体增殖物激活受体δ(PPARδ)在激动剂的作用下可增加巨噬细胞胆固醇的逆向转运、升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),促进骨骼肌细胞脂肪酸的氧化、预防肥胖,增加胰岛素敏感性,抑制炎症反应、缩小动脉粥样硬化损伤面积而有潜在的抗动脉粥样硬化的作用,因此有望成为防治MS的新型药物作用靶点。

白介素10基因-592A/C多态性与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究白介素10基因-592A/C多态性与颈动脉斑块的关系及吸烟-基因的交互作用。方法2005年,在北京社区整群随机抽样人群中进行流行病学调查,询问病史及吸烟等生活方式相关危险因素,检测颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块、白介素10基因启动子区域-592A/C位点基因型及相关生化指标。结果共1296例无心肌梗死和脑卒中病史者进行分析,-592A/A、-592A/C和-592C/C基因型频率分别为41.9%、46.5%和11.7%,符合Hardy-Weinberg平衡(P= 0.417)。单因素、多因素及分层分析发现-592A/C与作为连续变量的IMT及作为分类变量的IMT增厚均无显著相关关系。单因素分析显示,-592A/C在显性、共显性和隐性模型中与颈动脉斑块患病率均无显著性,但调整年龄和性别后,-592C/C基因型在隐性模型中对颈动脉斑块起显著保护作用(OR=0.7,95%可信限:0.45～0.98),分层分析发现吸烟与-592A/C对斑块危险存在显著交互作用(P=0.048),-592C/C的保护作用仅出现在从未吸烟人群中(OR,0.5,95%可信区间:0.3～0.8),戒烟及现吸烟人群中关联未达到统计学显著性水平。结论白介素10基因-592C/C基因型对动脉粥样硬化起到保护作用,而且这种保护作用与吸烟状况之间存在交互作用。

颈动脉最大斑块面积的进展速率与新发缺血性心血管事件的关系

目的:探讨最大斑块面积进展速率与新发缺血性心血管事件的关系。方法:对"中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究"中的石景山人群进行定期颈动脉超声检查、心血管危险因素调查和急性心血管事件的随访。至少接受过两次超声检查且第二次检查前没有发生过心血管事件的1479名研究对象被纳入分析。研究对象按照基线有无斑块等分为5组即对照组(两次检查均无斑块检出)、新发斑块组、斑块逆转组、斑块稳定组和斑块进展组。用Cox比例风险模型估计两次检查间颈动脉最大斑块面积进展速率与第二次检查后新发缺血性心血管事件的比例风险(HR)。结果:无论是单因素分析还是调整年龄和性别后,当以基线和复查均无斑块即对照组作为参考时,新发斑块组、斑块逆转组、斑块稳定组、斑块进展组发生缺血性心血管事件的风险均显著地高于对照组,风险比依次为3.5,5.7,6.2和7.3;P值均<0.05。风险比逐渐趋势在调整年龄和性别后仍然具有统计学显著性(趋势检验P<0.001)。结论:最大斑块面积进展速率可预测缺血性心血管事件的风险,该结果支持斑块面积指标作为风险评估和疗效评价的工具用于临床实践。

改革试点单位医务人员工作积极性影响因素研究

通过对北京市某医改试点单位医务人员工作积极性进行问卷调查,分析影响医务人员工作积极性的主要因素,从医务人员职业发展的内外在需求出发,完善管理措施,建立健全激励机制,充分调动医务人员的工作积极性,以期为公立医院改革全面推进提供参考和依据。

简短健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的作用

目的调查门诊稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对COPD的认知现状,并确定简短健康教育的作用。方法应用布里斯托慢性阻塞性肺疾病知识问卷对2012年5月该院呼吸与危重症医学科门诊就诊的稳定期COPD患者进行调查,而后进行简短健康教育,健康教育后再次应用BCKQ进行效果评价。结果 59名患者纳入测评,与简短干预前相比,BCKQ回答的正确率由38.6%上升到48.6%,提高幅度达10.0%,具有非常显著的差异(P<0.01)。锻炼、吸入支气管扩张剂、抗生素等涉及COPD治疗的题目,简短健康教育后正确率无明显提高。结论 COPD患者对疾病的认知度低下;简短健康教育在提高疾病认知度方面具有积极的作用;对于疾病治疗方面知识的提高是简短健康教育的难点。

白介素-6基因启动子区域-634C/G多态性与颈动脉粥样硬化的关系

目的研究白介素-6基因-634C/G多态性与颈动脉斑块的关系及其与其它危险因素间的交互作用。方法 2005年秋-2006年春,在北京社区整群随机抽样人群中进行流行病学调查,询问病史及生活方式相关危险因素,检测颈动脉内中膜厚度(IMT)、颈动脉斑块、白介素-6基因启动子区域-634C/G位点基因型及相关生化指标。结果共1422例资料完整者进行分析,-634C/C、-634C/G和-634G/G基因型频率分别为46.8%(666)、42.7%(607)和10.5%(149),符合Hardy-Weinberg平衡(p=0.540)。调整年龄和性别后,与-634C/C基因型相比,-634C/G基因型出现颈动脉斑块的危险比值比(OR)为1.12(95%可信限:0.88-1.43,p=0.354),-634G/G基因型为1.49(95%可信限:1.02-2.18,p=0.041)。进一步调整其它危险因素后,结果依然如此。交互作用分析发现,-634C/C+C/G携带者高血压、高胆固醇血症、吸烟与颈动脉斑块的关联强度低于-634G/G携带者,多因素交互作用模型发现,-634C/G、高血压、高胆固醇血症对颈动脉斑块存在显著交互作用(p=0.004)。结论白介素-6基因-634G/G基因型携带者颈动脉粥样硬化危险显著增加,而且这种作用与高血压和高胆固醇血症之间存在交互作用。

基于电子病历的呼吸专病医疗大数据综合应用平台数据质控体系构建及应用

基于医院电子病历搭建呼吸专病医疗大数据综合应用平台,构建全流程数据质量控制体系,详细阐述体系构建方法,包括数据平台基本架构、数据资源的整合与标准化处理、全流程质控体系构建、质控管理制度建立,分析该体系应用效果,讨论相关问题。

脉压与C-反应蛋白性别差异

目的 探讨脉压与炎性因子C -反应蛋白之间性别差异的原因及其意义。方法我们对江苏太仓市区 4 6 3名 (男性 2 2 4人 ,女性 2 39人 )受试者分 2次随访共测量血压 10次 ,用日本产OlympusAU2 70 0全自动生化分析仪测量全项生化指标 ,用德国产BNprospec免疫比浊仪测量超敏C -反应蛋白 (hsCRP) ,进行单因素和多因素回归分析。结果在对年龄、体重指数、吸烟饮酒史、服药史校正前后 ,女性的脉压总是与C -反应蛋白有显著的相关性 (P <0 0 0 2 ) ,而男性则无相关性 (P >0 10 )。在女性 ,血清C -反应蛋白浓度升高 1倍 ,脉压增加1 94mmHg。经相同方法校正后 ,男、女性的收缩压、舒张压与C -反应蛋白之间均未达到统计学差异 (P >0 0 5 )。用四分位数间距将男、女性血清CRP各自分层分析 ,相同方法校正后 ,四分位数与一分位数比较 ,女性的脉压有 7 6mmHg差别 ( 95 %可信区间为 3 5～ 11 7mmHg ,P =0 0 0 0 3) ;而男性未发现有显著性差别 (P >0 0 5 )。 结论 慢性炎性因子C

肺血栓栓塞症的继续医学教育效果评价

目的评价采用不同形式对肺血栓栓塞症(简称肺栓塞)规范化诊断与治疗的继续医学教育效果。方法对19家医院(9家3级医院,10家2级医院)的医务人员进行了四个层次的肺栓塞规范化诊治的培训:通过举办学习班对100名临床一线医生进行培训;采用学习班结合病例专题讨论和专家现场点评方式,培训了60名临床骨干医生;采用学习班结合实际操作和结果判读的形式分别对放射科医生和超声科医生进行培训。结果培训结束后,临床一线医生肺栓塞规范化诊治问卷调查正确率从培训前的55%,提高至78%(P<0.001);骨干医生培训后模拟肺栓塞诊治正确率从培训前的71%提高至88%(P<0.001);放射科医生肺栓塞规范化影像学诊断技能考核合格率由培训前的65%提高至85%(P=0.041);超声科医生规范化超声诊断技能考核合格率由培训前的70%提高至90%(P=0.014)。结论采用学习班的形式对提高肺栓塞规范化诊治意识有显著效果,而采用多种形式如学习班结合病例讨论与专家点评,或结合实际操作及结果判定的形式,对医生实践技能的培训效果较好。

基层医院如何开展肺血栓栓塞症的临床研究

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是肺动脉或其分支被各种栓子阻塞导致的一组疾病或临床综合征的总称,致死和致残率较高^([1])。深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是导致PTE的主要原因,二者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。近年来我国的VTE发病例数呈上升趋势,2016年住院率为17.5/10万人,肺栓塞住院率为7.1/10万人^([2])。

北京地区15家三级综合医院病房护士控烟知信行调查

目的了解北京地区15家三级综合医院病房护士的控烟知识、态度及行为现状。方法采用自行设计的调查问卷对北京地区15家三级综合医院2117名病房护士进行调查。结果超过一半的控烟知识条目整体正确率在60%以下,正确率最低的3个条目分别是"吸烟与骨关节炎关系密切"(14.7%)、"让烟龄很长的患者减少吸烟并不比戒烟更容易"(16.3%)和"吸烟与前列腺炎关系密切"(19. 1%)。调查对象对控烟态度大部分条目的支持率在60%以上,只有49.2%的护士认同"帮助患者戒烟是护士日常工作的一部分"。31.3%的调查对象在院内看到其他医务人员吸烟时经常会劝阻,37. 9%的调查对象经常会主动帮助患者戒烟。结论北京三级综合医院病房护士群体控烟态度和行为较为积极,但控烟知识水平有待提高,不同科室间护士的控烟知信行存在一定差异。

国人评估法与汇总队列公式对健康体检人群心血管疾病风险评估价值的比较研究

目的比较2011年《中国心血管病预防指南》提出的国人缺血性心血管疾病(CVD)10年发病危险评估方案(国人评估法)与2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)推荐的汇总队列动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险公式(汇总队列公式)对健康体检人群CVD风险的评估价值,以期找到可更准确评估该人群CVD风险的方法。方法选取2016年4—9月在首都医科大学附属北京朝阳医院健康体检中心行健康体检者733例,年龄40~79岁,既往无CVD。分别应用国人评估法与汇总队列公式评估所有体检者10年CVD绝对风险。以颈动脉粥样硬化斑块作为CVD的替代指标,间接反映两种评估方法对该人群CVD绝对风险的评估价值。结果汇总队列公式评估体检者10年CVD绝对风险高于国人评估法[3.6%(6.6%)比1.5%(3.4%)],差异有统计学意义(Z=-19.122,P<0.05)。将10年CVD风险<7.5%定义为低危组,10年CVD风险≥7.5%定义为非低危组,国人评估法与汇总队列公式低危组检出率分别为94.1%(690/733)、73.1%(536/733),非低危组检出率分别为5.9%(43/733)、26.9%(197/733);两种评估方法对是否非低危组评估一致性比较,差异有统计学意义(χ~2=146.306,P<0.05)。将颈动脉粥样硬化斑块作为CVD的替代指标,汇总队列公式评估体检者10年CVD绝对风险的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)大于国人评估法{0.770[95%CI(0.738,0.800)]比0.717[95%CI(0.683,0.749)]},差异有统计学意义(Z=3.935,P<0.05)。结论汇总队列公式较国人评估法可更准确评估健康体检人群颈动脉粥样硬化斑块,从而间接说明可更准确评估该人群CVD 10年风险。提示汇总队列公式可应用于临床实践,早期识别高危人群,促进CVD一级预防。

北京市属三级医院科技影响力现状分析

目的 2017年度中国医院科技影响力排行(综合排名)得分、指标体系和相应数据中,选取前100的北京市属三级医院为研究对象,分析科技影响力发展现状,为市属医院提升科技影响力提出策略性建议。方法通过描述性分析等方法,分析北京市属医院的投入、产出、影响力及科研效率,并与在京央属医院相关指标进行比较。结果进入2017年全国影响力前100强医院中,北京市属三级医院有8家,其近年来整体科技实力不断提升,但与在京央属医院相比,在国家自然科学基金项目数、高影响因子论著、科研效率等方面还有待进一步提升。结论需要综合科技投入、科技产出、影响力等多个指标来制定相应的策略与措施,提高科研效率,加大对纵向科研项目特别是国家自然科学基金项目的储备,提高论文质量和专利产出,以期提升市属医院的科技影响力。

北京某三甲综合医院新冠救治压力的应对

目的以北京某三甲综合医院为例,分析“新十条”措施的落地后该医院面临的新冠救治压力及采取的应对策略,了解应对策略措施的效果。方法收集2022年11月1日-2023年1月31日北京某三甲综合医院每日在院人数和每日死亡人数等。根据该院救治压力变化趋势及采取综合措施的时间,将研究时间分成3个不同时间段:疫情高峰初期(2022年11月1日-2022年12月5日,35天),疫情高峰期(2022年12月6日-2022年12月31日,26天)和疫情高峰后期(2023年1月1日-2023年1月31日,31天)。分析不同时期医院所面临的救治压力及采取的应对策略与措施。结果疫情高峰期日均(中位数)在院人数从高峰初期的1002人急剧增至1985人,较前增加了1.98倍,该院采取了多阶段的综合救治应对措施,包括精准快速分流,重症患者救治和药品物资供应等。疫情高峰后期,日均在院人数下降至1695人,是高峰期的0.85倍。疫情高峰初期和疫情高峰期,每日在院人数与每日死亡人数呈正相关(r=0.47,r=0.58;P=0.004,P=0.002)而疫情高峰后期,每日在院人数与每日死亡人数没有相关性(r=0.23;P=0.22)。结论面对此次疫情就诊高峰,医院采取全方位,科学及时的综合应对措施,多措并举有效应对了救治高峰,为今后应对其他重大公共卫生事件提供经验借鉴。

经颅交流电刺激联合抗抑郁药对抑郁发作的疗效及安全性

目的探讨经颅交流电刺激(transcranial alternating-current stimulation,tACS)联合抗抑郁药对抑郁发作的治疗效果及安全性。方法选择抑郁发作患者62例,分为治疗组和对照组,均服用抗抑郁药物,治疗组加用tACS真刺激治疗,对照组加用tACS伪刺激治疗。治疗次数两组均为20次。治疗部位为前额部、双侧乳突部,频率为77.5 Hz,强度为15 mA。采用汉密尔顿抑郁量表-17项(Hamilton Depression Scale-17 Item,HAMD-17),汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估患者治疗前后的临床症状,并评估安全性。评估时间点为基线,治疗结束时(4周末),随访时(8周末)。结果采用重复测量方差分析对治疗组和对照组在基线、治疗4周末、随访8周末时HAMD-17和HAMA的评分进行比较,显示两组HAMD-17总分均随治疗及随访时间的延长逐渐降低(P时间<0.05),治疗组降低幅度大于对照组(P组间<0.05),且随观察时间的延长治疗的效应增大(P交互<0.05)。两组HAMA总分均随治疗及随访时间的延长逐渐降低(P时间<0.05),但两组间差异无统计学意义(P组间>0.05)。治疗组和对照组第4周末HAMD-17的减分率分别为74.29%±8.40%vs 32.54%±13.30%;第8周末HAMD-17的减分率分别为81.00%±10.68%vs 40.27%±12.92%,差异均有统计学意义(P<0.001)。两组均无严重不良事件发生。结论经颅交流电刺激联合抗抑郁药物治疗抑郁发作能够增强治疗效果,且安全性高,可作为抑郁发作联合治疗的新选择。

在线样本量计算简易工具在随机对照试验中的应用效果评价

目的评价在线样本量计算简易工具计算结果的准确性,探讨其在临床研究环境中的优势及应用价值。方法基于2019年9月1日-2020年12月1日自主研发的汉化在线样本量计算工具,以随机对照试验为设计类型,以PASS软件计算结果为标准,基于3项真实临床研究项目的样本量计算参数,每次通过调整单一参数形成不同的参数组合,最终定性资料和定量资料分别形成60个和80个参数组合纳入样本量计算,比较在线样本量计算工具计算结果与PASS软件计算结果的绝对差值,并绘制Bland-Altman曲线,再计算组内相关系数,评价两种工具计算结果的一致性。结果对于定性资料的差异性检验和优效性检验,两种工具计算所得样本量几乎完全一致;对于定性资料的等效性检验和非劣效性检验,两种工具计算所得样本量差异在0-6之间;对于定量资料,上述四种假设检验两种工具计算所得样本量差异均在0-4之间。根据比较的Bland-Altman图结果所示,两种工具计算的样本量结果均值和差值所形成的散点几乎均落入95%一致性界限内,同时两种工具计算所得样本量的组内相关系数值均趋近于1,且P<0.001,达到统计学显著差异。结论自主研发的在线样本量计算工具使用简便,计算结果准确可靠,适于辅助临床医护人员开展相关临床研究。